长效GnRH激动剂治疗多囊卵巢综合征的疗效

在体外受精－胚胎移植周期中，应用长效促性腺激素释放激素激动剂合用促性腺激素激动剂合用促性腺激素治疗２６例顽固性多囊卵巢综合征患者并与其中１９例前次常规ＩＶＦ－ＥＴ方案治疗的结果相比较。     

体外受精-胚胎移植治疗不孕症临床分析

目的 总结与探讨影响常规体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）妊娠率的因素。方法 对１９９９年１月至８月在我院门诊接爱ＩＶＦ－ＥＴ的３６对不孕夫妇采用促性腺激素释放激素（ＣｎＲＨ－ａ）／高纯促卵泡素（ＦＳＨ－ＨＰ）／绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）刺激排卵方案,Ｂ超监测卵泡发育情况并旨导经阴道取卵,培养后加入丈夫精子孵育,将高质量胚胎转移至子宫。结果 取卵３５６个,平均第周期取卵１０．２个;受精率６６．５％     

胰岛素与类胰岛素生长因子1对多囊卵囊综合征患者雄激素产生…

目的 研究胰岛素（ＩＮＳ）及胰岛素样生长因子－１（ＩＧＦ－１）在多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）中对卵巢雄激素产生的促进作用。方法 根据体重指数将４８例ＰＣＯＳ患者分为肥胖组和非肥胖组；正常对照组１０例。测定上述对象的血促卵泡生成素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）及睾酮（Ｔ）。对４８例ＰＣＯＳ患者中的４０例动态观察口服糖耐量实验后ＩＮＳ、ＩＧＦ－１及雄稀二酮（Ａ）的水平。并对１０例ＰＣＯＳ患者及５例对照     

脱氢表雄酮诱导多囊卵巢综合征动物模型的研究

目的：研究脱氢表雄酮（ＤＨＥＡ）诱导ＳＤ幼年雌性大鼠多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）动物模型的卵巢形态学及性激素变化,同时探讨其与胰岛素抵抗方面的关系。方法：以ＤＨＥＡ皮下注射２３日龄ＳＤⅡ级雌性大鼠,分别观察卵巢体重、光镜（ＨＥ染色）及透视电镜改变,测定糖耐量、血清胰岛素、Ｅ２、Ｔ、Ｐ、ＰＲＬ、ＦＳＨ、ＬＨ水平以及卵巢颗粒细胞在体外不同刺激状态下（空白、ＦＳＨ、ＩＧＦ－１及ＦＳＨ＋ＩＧＦ－１）培养液中     

多囊卵巢综合征患者糖耐量试验前后血中活性物质测定

为了研究多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）的黄体生成素（ＬＨ）及胰岛素升高与神经肽的关系，我们检测了正常组（ｎ＝１５）、１型患者组（ＬＨ／ＦＳＨ≥３，ｎ＝３０）和２型患者组（ＬＨ／ＦＳＨ＜３，ｎ＝２５）糖耐量试验（ＯＧＴＴ）前后外周血中胰岛素、生长抑素（ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ，ＳＳ）、β－内啡呔（β－ｅｎｄｏｒｐｈｉｎ，β－ＥＰ）和强啡呔Ａ（ｄｙｎｏｒｐｈｉｎＡ，ＤｙｎＡ）浓度的变化。结果在基础状态下，１型组的ＬＨ与ＳＳ有负相关性（ｒ＝－０．５１，Ｐ＜０．０５），２型组ＬＨ与β－ＥＰ也有负相关性（ｒ＝－０．４９，Ｐ＜０．０５）；ＯＧＴＴ后，１型组β－ＥＰ和ＤｙｎＡ较对照组升高，２型组的ＳＳ较对照组有相对不足。表明内源性ＳＳ不足及β－ＥＰ和ＤｙｎＡ升高可能导致了ＰＣＯＳ的ＬＨ及胰岛素的升高     

内蒙古地区蒙古族与汉族血清性激素水平的比较

血中性激素水平不仅可反映下丘脑－腺垂体－性腺的功能状况，同时也可反映机体的发育，成熟和老化过程，我们利用放免（ＲＩＡ）方法对不同年龄和性别的１９１名蒙古族和２１７名汉族血清促黄体生成素（ＬＨ），促卵泡生成素（ＦＳＨ）、雌二醇（Ｅ２），睾酮（Ｔ）激素水平测定发现，男性１５～２４岁组生成素（ＦＳＨ）。雌二醇（Ｅ２），睾酮（Ｔ）激素水平测定发现，男性１５～ ２４岁组血清中ＬＨ的含量和Ｔ的含量，蒙古族高于     

外周血硫酸脱氢表雄酮水平对ＩＶＦ－ＥＴ中卵巢低反应与妊娠结局的预测价值

摘 要： 【目的】 评估月经早期外周血硫酸脱氢表雄酮（ＤＨＥＡＳ）水平对ＩＶＦ－ＥＴ助孕中卵巢低反应（ＰＯＲ）和妊娠结局的预测价值。【方法】 单中心回顾性队列研究。共纳入１２０８例行第一周期ＩＶＦ／ＩＣＳＩ助孕的病人,年龄２０～ ４４岁,排除ＰＣＯＳ患者。采用低剂量长效ＧｎＲＨ激动剂长方案。主要指标为 ①ＩＶＦ治疗周期前３个月内月经周期第１ ～ ３天外周血ＦＳＨ、ＬＨ、雌二醇（Ｅ２）、总睾酮（Ｔ）和ＤＨＥＡＳ水平;经阴道Ｂ超检测ＡＦＣ和平均卵巢容积（ＭＯＶ）;②ＩＶＦ－ＥＴ中的卵巢刺激指标和妊娠结局。【结果】不孕女性中ＤＨＥＡＳ水平有随年龄增加而逐渐下降的趋势,但在各年龄层间无显著差异。年龄＜３５岁的女性中,ＤＨＥＡＳ水平与基础ＦＳＨ、基础ＦＳＨ／ＬＨ、基础Ｅ２、ＡＦＣ、ＭＯＶ、ＣＯＨ后卵巢反应性及妊娠结局均无关。３５≤年龄＜４０岁的女性中,ＤＨＥＡＳ水平与基础ＦＳＨ显著负相关（ｒ＝ －０．２８;Ｐ ＝ ０．０１１）;ＰＯＲ组ＤＨＥＡＳ水平显著低于非ＰＯＲ组;妊娠组ＤＨＥＡＳ水平显著高于未妊娠组。对于３５≤年龄≤４４岁的女性, ＤＨＥＡＳ是预测其卵巢低反应较可靠的指标（ＲＯＣ－ＡＵＣ：０．８３８）,界值２．５８ μｍｏｌ／Ｌ的灵敏度为８５．７％,特异度为８５％（ＯＲ ０．９９８; ９５％ＣＩ ０．９９６－０．９９９; ｐ＝０．０２３）;但不能可靠预测妊娠结局（ＲＯＣ－ＡＵＣ：０．６６２,Ｐ ＝ ０．０４）。 【结论】 本研究认为外周血ＤＨＥＡＳ水平是３５≤年龄≤４４岁病人中卵巢反应的保护因素,作为单一指标时对该人群卵巢低反应发生有适中的预测价值,但是对不妊娠结局的预测不可靠。未来研究需要进一步确认这组病人中伴随低水平ＤＨＥＡＳ的低反应患者进行ＤＨＥＡ预处理后是否能够获益。     

简易促性腺激素激发试验

探讨一种简便价廉的促性腺激素激发试验的方法。方法对３８例血清黄体生成素〉９ＩＵ／Ｌ性早熟患儿性激素激发试验进行了观察分析。所有患儿均于清晨空腹进行促性腺激素激发试验，采用达必佳（ｔｒｉｐｔｏｒｅｌｉｎ）１００μｇ皮下注射，注射前和注射后３０，６０，９０，１２０ｍｉｎ各抽静脉血１次测血清雌二醇（Ｅ２）睾酮（Ｔ）、ＬＨ和卵泡生成素（ＦＳＨ）。结果３８例患儿达必佳注射前后Ｅ２和Ｔ无明显变化，ＬＨ和ＦＳ变     

二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑－垂体－卵巢轴功能的调节

应用放免法观察了二仙汤对老年前期雌性大鼠性腺轴功能的调节作用。结果表明：１８月龄雌性大鼠血清Ｅ２水平降低，ＬＨ和ＦＳＨ含量升高，下丘脑和血浆ＧｎＲＨ水平上升，垂体ＧｎＲＨ含量减少。用药后血清Ｅ２水平升高，ＦＳＨ、ＬＨ含量下降，下丘脑和血浆ＧｎＲＨ含量降低。其中，１０倍剂量组效果优于３０倍剂量组。二仙汤改善性腺轴功能，延缓衰老，可能是该方临床用治更年期综合征等疾病的生殖内分泌学作用机制。     

二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑—垂体—卵巢轴功能的调节

应用放免法观察了二仙汤对老年前雌性大鼠性腺轴功能的调节作用，结果表明：１８月龄雌性大鼠血清Ｅ２水平降低，ＬＨ和ＦＳＨ含量升高，下丘脑和血浆ＧｎＲＨ水平上升，垂体ＧｎＲＨ含量减少，用药后血清Ｅ２水平升高；ＦＳＨ，ＬＨ含量下降，下丘脑和血浆ＧｎＲＨ含量降低，其中，１０倍剂量组效果优于３０倍剂量组，二仙汤改善性腺轴功能，延缓衰老，可能是该方临床用治更年期综合征等疾病的生殖内分泌学作用机制。     

补肾促排卵汤治疗体外受精-胚胎移植助孕的PCOS肾虚证患者的临床研究

目的 观察补肾促排卵汤对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕的多囊卵巢综合征（PCOS）肾虚证患者的临床疗效及对血清性激素水平的影响。方法 入组50例行黄体期长方案IVF-ET助孕的PCOS肾虚证患者,其中治疗组和对照组各25例,治疗组使用补肾促排卵汤及生活指导3个周期后进入黄体期长方案IVF-ET周期,对照组生活指导3个周期后进入黄体期长方案IVF-ET周期。观察治疗组及对照组干预前后血清抗苗勒管激素（AMH）、睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、体质量指数（BMI）、痤疮及多毛积分、中医证候积分的变化;比较IVF-ET结束后2组的获卵数、促性腺激素（GN）总量、GN天数、双原核受精（2PN）率、2PN卵裂率、优质胚胎率、中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率、冻胚移植（FET）临床妊娠率以及早期流产率。结果 治疗组经过治疗后,血清AMH、T、LH水平较治疗前明显下降,痤疮多毛积分与治疗前比较明显好转,中医证候积分较治疗前明显下降,均有统计学差异（P<0.01）。治疗组GN天数及GN总量低于对照组,治疗组2PN率、卵裂率、优质胚胎率高于对照组,均具有统计学意义（P<0.01）。治疗组OHSS发生率低于对照组,FET临床妊娠率高于对照组,早期流产率低于对照组,有统计学差异（P<0.05）。结论 补肾促排卵汤可有效改善PCOS患者基础内分泌激素,改善卵子质量,提高优质胚胎率,提高临床妊娠率及降低流产率,降低GN使用天数及总量,降低OHSS发生率。      

长效和短效曲普瑞林在降调节对体外受精结局的影响

目的探讨长方案中使用长效和短效曲普瑞林（triptorelin）降调节对体外受精结局的影响。方法回顾性分析曲普瑞林长方案（985例）在控制性超排卵中应用的资料,其中短效曲普瑞林降调节的为A组（435例）,长效曲普瑞林降调节的为B组（550例）。结果 A组临床妊娠率65.36%,B组为66.29%,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。两组促性腺激素（gonadotrophin,Gn）用量、获卵数、受精率、卵裂率等的差异亦无统计学意义（P〉0.05）。B组因孕酮（P）升高周期取消率为3.45%,A组则为1.61%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论长方案降调节中曲普瑞林的不同剂型对体外受精结局没有显著影响,但长效曲普瑞林降调节中孕酮水平有升高趋势。     

复方多囊调经汤治疗多囊卵巢综合征的机制研究

目的观察复方多囊调经汤治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗（insulinresistance,IR）的疗效及对激素水平的影响。方法将在作者医院门诊就诊符合多囊卵巢综合征标准的98例患者随机分成两组,中药治疗组用复方多囊调经汤,西药治疗对照组口服二甲双胍。观察二组患者治疗前后临床表现、双侧卵巢体积、卵泡数目及血清性激素水平。结果中药治疗组和西药治疗组总有效率分别为88．0％和54．1％（P〈0．05）,中药治疗组和西药治疗组妊娠率分别为28．00％和6．25％（P〈0．05）。与治疗前比较,两组治疗后血清胰岛素（insulin,INS）、促黄体生成素（1uteinizinghor—mone,LH）、血清睾酮（testoserone,T）水平降低,雌激素（estradiol,E2）水平升高（P均〈0．05）。与治疗前比较,中药治疗组治疗后双侧卵巢体积缩小,卵泡数减少,有统计学差异（P〈0．05）,而西药治疗组在治疗后,双侧卵巢体积、卵泡数均无明显差异（P〉0．05）。结论复方多囊调经汤治疗多囊卵巢综合征IR具有良好的临床疗效,能够改善患者胰岛素抵抗,提高排卵率及受孕率。     

促性腺激素释放激素激动剂超长方案提高中重度子宫内膜异位症患者辅助生殖技术妊娠率

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)超长方案降调节对中重度子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)胚胎种植率和临床妊娠率的影响.方法 回顾性分析2012年6月-2016年7月在第二军医大学长海医院生殖医学中心采用IVF-ET助孕的120例子宫内膜异位症患者的临床资料,患者行IVF-ET助孕时分别选择GnRH-a超长方案(n=42)、长方案(n=38)或短方案(n=40).分析比较:(1)3组患者的年龄,不孕年限,基础卵泡刺激素、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)的水平,以及人绒毛膜促性腺激素(hCG)日LH、E2和孕酮的水平;(2)3组患者的平均取卵数、MⅡ卵子数、受精率、卵裂率、可用胚胎数、胚胎种植率和临床妊娠率.结果 (1)3组患者一般资料差异无统计学意义.(2)超长方案和长方案组患者hCG日的LH和孕酮水平均低于短方案组(P均＜0.05).(3)超长方案组患者的受精率、卵裂率、胚胎种植率和临床妊娠率均高于短方案组(P＜0.05).结论 中重度子宫内膜异位症患者在腹腔镜或开腹手术切除病灶后,行IVF-ET助孕时应用超长方案可提高临床妊娠率与胚胎种植率.     

多囊卵巢综合征患者反复种植失败后成功妊娠3例及其文献复习

目的探讨体外受精胚胎移植中多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）患者反复种植失败（38个移植周期）
后获得妊娠分娩的因素,以期对临床提供诊疗参考。方法报告3例多囊卵巢综合症性不孕的患者,在我中心进行多次胚胎移植
的临床处理及结局。对这3个病例的临床资料、特点及处理进行分析总结。结果3例患者经过多次促性腺激素释放激素拮抗
剂（GnRH-ant）方案促排卵及促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）诱发排卵,胚胎移植周期9次获得妊娠和分娩。结论对于卵
巢高反应的反复种植失败的多囊卵巢综合征患者,采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）拮抗剂方案促排卵及GnRHa诱发
排卵的方案,寻找和治疗影响胚胎着床的因素,能有效预防卵巢过度刺激征（OHSS）的出现,并取得良好的临床结局。
     

来曲唑联合电针、二甲双胍片与氯米芬治疗肥胖型多囊卵巢综合征的对比研究

目的对比研究来曲唑（LE）联合电针、二甲双胍片与氯米芬（CC）等治疗肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效,寻求更有效的方案。方法选择肥胖型PCOS不孕患者,观察组79例月经第五天采用LE联合电针治疗,并服用二甲双胍片。对照组47例,采用CC、二甲双胍和戊酸雌二醇治疗。观察二组排卵日、“植入窗期”子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉PI、RI值,治疗前后空腹胰岛素水平（FINs）、性激素结合球蛋白含量（sHBG）以及周期排卵率、妊娠率等。结果观察组子宫内膜厚度均优于对照组同期,PI、RI值则明显低于对照组（P〈0．05）,FINS下降,SHBG明显上升,观察组周期排卵率周期为71．83％,6个月妊娠率49．37％,均明显高于对照组。结论LE联合电针、二甲双胍片治疗肥胖型PCOS疗效优于CC,值得进一步研究推广。     

卵泡发育中晚期添加HMG可改善妊娠结局:基于682例高龄卵巢储备减退患者

目的 探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案中添加人绝经期促性腺激素（HMG）的时机对高龄卵巢储备减退（DOR）不孕患者妊娠结局的影响。方法 行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的≥35岁的DOR患者682例,采用拮抗剂方案,均于月经周期2~3 d启动卵泡刺激素（FSH）促排卵治疗,根据添加HMG的时机分为无添加组371例（不添加HMG）、早期添加组139例（每日加用HMG直至扳机日）、中晚期添加组172例（主导卵泡直径达到10~14 mm时每日加用HMG直至扳机日）,比较3组的妊娠结局。结果 3组扳机日雌二醇、孕酮水平、扳机日子宫内膜厚度、扳机日直径≥14、16、18 mm的卵泡个数、受精率、卵裂率差异均无统计学意义（P>0.05）,Gn用量早期添加组和中晚期添加组高于无添加组,中晚期添加组获卵数高于早期添加组,成熟卵子数及可利用胚胎数中晚期添加组高于无添加组及早期添加组（P<0.05）。新鲜周期临床妊娠率中晚期添加组高于无添加组（P<0.05）,种植率、早期流产率、异位妊娠率、活产率3组差异无统计学意义（P>0.05）。全胚冷冻周期首次移植种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率、活产率3组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高龄DOR患者应用GnRH-ant方案时,在卵泡发育的中晚期添加HMG能改善促排卵结局和新鲜周期临床妊娠率。     

[EN]改良超长降调节方案改善不孕患者体外受精-胚胎移植的结局

目的:探讨改良超长降调节方案结合人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵对特殊不孕患者行体外受精-胚胎移植的结局的影响.方法:回顾性分析我院2008年8月至12月共99例使用改良超长降调节方案治疗的特殊患者(含子宫内膜异位症42例,多囊卵巢综合征35例,一次降调不全22例),均在黄体中期肌肉注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)1.5 mg,25 d后再次注射相同剂量GnRHa,末次注射后25 d开始使用国产HMG超排卵行体外受精.临床妊娠结果与同期治疗的122例使用长方案的同类患者分别进行对比.结果:(1)子宫内膜异位症患者使用超长方案42例,促性腺激素释放激素(gonadotropin,Gn)用量(32.33±15.11)支,用药时间(10.57±1.88) d,hCG日孕酮水平(0.78±0.44) μg/L,临床妊娠率73.8%;(2)多囊卵巢综合征患者使用超长方案35例,Gn用量(28.57±11.15)支,用药时间(11.71±2.07) d,hCG日孕酮水平(0.65±0.39) μg/L,临床妊娠率65.7%;(3)一次降调节不全的患者使用超长方案22例,Gn用量(26.22±12.07)支,用药时间(10.01±1.77) d,HCG日孕酮水平(0.71±0.50) μg/L,临床妊娠率72.7%.与同期使用长方案降调节的同类患者进行对比,临床妊娠率显著提高,费用明显降低.结论:对子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征病及一次降调不全行体外受精的不孕患者,采用GnRHa超长方案加HMG是一种节约费用且成功率高的超排卵方案.     

激动剂长方案与拮抗剂方案对胚胎整倍体率的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)的选择对胚胎植入前非整倍体遗传学检测(PGT-A)周期胚胎整倍体率以及临床妊娠率的影响。 方法 选取2017年1月—2020年10月于山东大学生殖医学研究中心进行PGT-A周期的卵巢储备良好的年轻女性为研究对象(共359个周期、1 475个囊胚),根据促排卵方案分为拮抗剂组(n=157)、激动剂组(n=202)。应用单因素分析比较两组的基线参数、促排卵及取卵周期参数,并将差异有统计学意义的参数纳入Logistic回归模型进行多因素分析。其中主要观察指标为胚胎整倍体率,次要指标为临床妊娠率。 结果 单因素分析结果显示,激动剂组与拮抗剂组比较,优质囊胚率(41.4% vs 42.9%, P=0.335)、囊胚整倍体率(56.1% vs 52.6%, P=0.171)、冻融胚胎移植(CET)临床妊娠率(69.2% vs 63.2%, P=0.289)差异均无统计学意义。平衡女方年龄、BMI、MⅡ卵子数、多囊卵巢综合征(PCOS)诊断、促性腺激素(Gn)用量、人体毛绒膜促性腺激素(HCG)用量等参数后,选择GnRH激动剂或拮抗剂进行垂体抑制与胚胎整倍体率及临床妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。对卵巢储备好的年轻患者而言,其获卵数与胚胎整倍体率差异有统计学意义(P=0.04,OR=1.02,95%CI:1.00~1.04)。 结论 GnRH激动剂长方案和拮抗剂方案的选择不会影响胚胎整倍体率及临床妊娠率。因此在全胚冷冻周期中,对卵巢储备功能正常及卵巢高反应的年轻女性进行卵巢刺激可灵活选用拮抗剂方案和激动剂长方案。     

在体外受精周期中应用促性腺激素释放激素拮抗剂方案的临床分析

目的 分析体外受精-胚胎移植周期中应用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案患者的临床特征和治疗结局.方法 回顾性分析54个GnRH拮抗剂起始周期和52个移植周期患者的年龄、GnRH使用天数和剂量、启用GnRH拮抗剂的时机和天数、用拮抗剂日和hCG日血清E2和LH水平、获卵数、临床妊娠率等,与同期长方案GnRH激动剂组临床妊娠率进行比较.结果 52个拮抗剂方案移植周期和同期126个激动剂长方案移植周期的临床妊娠率分别为46.2%和56.8%.拮抗剂组患者年龄(35.7±3.8)岁,应用Gn时间(8.5±1.6)d,应用拮抗剂(4.5±1.1)d,hCG日E2水平为(1616.7±721.1)pg/ml,取卵数7.4±4.6个,移植胚胎数(2.4±0.6)个,着床率27.7%.其中≤37岁组34个周期,≥38岁组18个移植周期,临床妊娠率分别为55.9%和27.8%.固定方案组于应用GnRH的第4～5天启动拮抗剂,36个移植周期的临床妊娠率为50.0%,机动方案组于卵泡12～15 mm时(应用GnRH的第6～9天)启动拮抗剂,16个移植周期的临床妊娠率为37.5%.与激动剂长方案组相比,拮抗剂方案组中患者年龄较大、GnRH用药时间较短、获卵数较少、血清E2峰值较低,有统计学差异(P＜0.01);临床妊娠率稍低,无统计学差异(P＞0.05).结论 在体外受精-胚胎移植周期治疗中应用GnRH拮抗剂,是一种方便、快速、有效的治疗选择,能获得满意的临床结局.