术前糖化血红蛋白水平对合并2型糖尿病的老年髋部骨折病人预后的影响

目的 探讨术前糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)水平对合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的老年髋部骨折病人预后的影响.方法 2014年1月 ～2019年10月我院行手术治疗的合并2型糖尿病老年髋部骨折病人97例,根据术前HbA1c水平将其分为A组(HbA1...     

糖化血红蛋白的控制对早期糖尿病肾病的意义

目的:观察控制糖化血红蛋白(HbAl c)对早期糖尿病肾病的意义。方法:根据HbAl c水平将Ⅱ型糖尿患者分为三组:HbAl c≤7.0为第1组;7.0≤HbAl c≤10.0为第2组;HbAl c≥10.0为第3组,;同时选取30例体检的健康人作为对照组。测定各组患者尿微量白蛋白(Umal b)及血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白B(APOB)水平。结果:①1、2、3组与对照组相比Umal b、LDL-C、APOB水平升高且有显著差异性(P<0.05),且1、2、3组之间Umal b、LDL-C、APOB水平有显著差异性(P<0.05);②TG、TC在各组间无明显变化。结论:糖化血红蛋白的严格控制能延缓Ⅱ型糖尿患者的早期糖尿病肾病的发生及发展。     

体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量影响术后出血的meta分析北大核心CSCD

目的探讨体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量与术后出血的关系。方法法计算机检索2000年1月至2022年10月期间PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)等数据库,查询并收集肝素使用剂量与术后出血相关研究的临床对照试验文献,采用Review Manager5.4软件进行统计分析。结果共纳入10项研究829例患者。Meta分析结果显示高剂量肝素患者术后出血量显著高于低剂量组,差异有统计学意义(MD=108.4,95%CI:85.55~131.33,I^(2)=0,P<0.0001)。高剂量组患者输血比例显著增加,差异有统计学意义(0R=2.32,95%CI:1.10~4.89,I^(2)=62%,P=0.03)。两组患者的术后30天死亡比例和ICU滞留时间差异无统计学意义。结论高剂量肝素显著增加心脏外科术后24h出血量和术后24h输血比例,但对术后30天死亡和ICU滞留时间影响不大。     

同伴支持对降低糖尿病患者糖化血红蛋白效果的Meta分析

目的评价同伴支持模式对降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1C)效果的影响。方法计算机检索多个中英文数据库,搜集符合纳入排除标准的随机对照试验,进行文献质量评价后,采用RevMan5.2软件进行数据分析。结果共纳入17项随机对照研究,Meta分析结果显示同伴支持能降低T2DM患者的HbA1c水平,合并效应具有统计学意义[WMD=-0.21,95%CI(-0.35,-0.08),P=0.002]。且短期同伴支持干预(3个月、6个月)能够显著降低T2DM患者的HbA1c水平(均P0.05),然而干预时间延长(12个月、24个月)时,干预组与对照组在降低患者的HbA1c水平方面无明显差异(均P0.05)。单一形式(电话随访或个人访视或小组讨论等)对患者进行同伴教育,干预组与对照组在降低患者的HbA1c水平方面无明显差异(均P0.05);而采用多种形式联合(电话随访联合个人访视以及小组讨论等)能够明显降低患者的HbA1c水平(P0.01)。结论同伴支持能够降低T2DM患者的HbA1c,且短期效果优于长期效果,多种形式联合比单一干预形式能更好地降低HbA1c。但是考虑到此次纳入文献的质量为中等,因此期待更多临床多中心、大样本随机对照试验的开展来验证该模式的效果。     

牙周干预对2型糖尿病伴牙周病患者糖化血红蛋白水平影响的初步分析

目的：观察2型糖尿病（T2DM）伴慢性牙周病患者干预治疗后牙周指数、糖化血红蛋白（HbAlC）的变化及其主要影响因素。方法：将T2DM58例伴慢性牙周病患者随机分为A组（观察组）28例和B组（对照组）30例,A组给予牙周基础治疗,B组常规处理,定期复查并记录牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBZ）,附着丧失（AL）和HbAlc、空腹血糖（FBG）,比较两组基线值及36个月后各指标的变化。结果：（1）h组与B组基线值比较Hbhlc、FBG、GI、PLI、SBI、AL无显著性的差异（P〉O．05）;（2）A组干预后3～6个月与B组比较,AL、GI、PLI、sBI明显改善（AL的P〈0．05,余P值〈0．01）,Hbhlc和FBG无统计学的意义（P〉0．05）;（3）A组干预后与基线值比较,FBG、PLI、GI、SBI等指标明显改善（FBG和PLI的P〈0．05,余P均〈0．01）,HbAlC和AL无显著性差异（P〉0．05）,B组3～6个月后各指标与基线值比较均无显著性变化（P〉0．05）;（4）多因素回归分析：①以HbhlC为应变量,年龄、病程、BMI、GI、PLI、SBI、AL为自变量进行多元逐步回归,结果显示：HbAlc与BMI、GI、显著正相关（P均〈0．05）;②先后分别以GI或PLI或SBI或AL等牙周指数为应变量,年龄、病程、BMI、HbAlc和FBG为自变量,多元逐步回归结果显示,各牙周指数均分别与HbAlc显著正相关（除ALP为自变量时P〈0．05,余P均〈0．01）。结论：牙周干预治疗可改善T2DM伴慢性牙周病的牙周健康及糖代谢状况,各牙周指数均与Hbhlc呈正相关关系,牙周指数均与Hbhlc互为主要影响因素。     

甲状腺再次手术中微创理念的应用北大核心CSCD

目的总结微创理念在甲状腺再次手术中的应用体会。方法回顾性分析2008年1月~2022年1月甲状腺再次手术32例的临床资料,其中复发或持续性分化型甲状腺癌6例,复发性结节性甲状腺肿23例,原发性甲状腺功能亢进(甲亢)术后复发2例,甲状腺腺瘤射频消融术后复发1例。术前精确评估甲状腺残叶、甲状旁腺和神经功能,根据既往手术范围、病理情况,制定再次手术时机和方式,腔镜辅助下联合应用外科能量器械进行精细操作。结果32例均顺利完成手术,手术时间75~150 min,(104.7±16.8)min,出血量40~180 ml,(84.1±32.3)ml。未出现喉返神经、喉上神经和甲状旁腺损伤等并发症。随访时间2个月~14年,中位数69个月,无并发症发生,未见疾病复发。结论微创理念指导下,甲状腺再次手术可以安全施行。     

微创冷冻消融迷宫Ⅳ手术治疗二尖瓣病变合并心房颤动的近中期结果北大核心CSCD

目的分析胸腔镜辅助下微创切口二尖瓣手术同期行冷冻消融治疗心房颤动的近中期结果。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院心血管外科2013年8月至2017年10月完成的68例胸腔镜辅助下右胸微创切口二尖瓣手术同期行冷冻消融治疗心房颤动患者的临床资料,其中男28例、女40例,平均年龄(38.7±9.3)岁。于术后定期复查24 h动态心电图观察心律情况。结果全组无手术死亡,1例再次开胸止血。出院时窦性心律转复率为95.8%。随访无死亡病例。术后第6个月、12个月、24个月、36个月的窦性心律转复率分别为93.5%、91.6%、90.3%、89.5%。结论胸腔镜辅助下微创切口二尖瓣手术合并心房颤动冷冻消融近中期结果安全可靠,心房颤动治疗效果确切。     

尿道下裂初次矫治手术主要操作对阴茎长度的影响研究北大核心CSCD

目的探讨尿道下裂初次矫治手术中阴茎脱套分离(脱套)、切断尿道板(断板)、阴茎海绵体背侧白膜折叠(背折)和筋膜皮肤覆盖操作对阴茎长度的影响。方法以209例青春期前初次治疗的尿道下裂患儿作为研究对象,年龄10~97个月,平均31.7个月。于术前(n=209)、脱套后(n=152)、断板后(n=139)、背折后(n=170)、筋膜皮肤覆盖后(n=209),测量阴茎牵拉长度并比较操作前后长度差异。根据术中处理,将患者分为断板组及保板组、背折组及未折组,同时将保板组进一步分为背折亚组及未折亚组;比较组间阴茎长度差异,分析上述处理对阴茎长度的影响。对脱套、断板、背折及筋膜皮肤覆盖处理前后阴茎长度差值与成形尿道长度、阴茎静息背侧长度、阴茎静息腹侧长度、术前阴茎长度及脱套后阴茎弯曲度进行多元线性回归分析,探讨阴茎长度的影响因素。结果矫治术中脱套、断板后阴茎长度较前增加(P<0.05),背折、筋膜皮肤覆盖后缩短(P<0.05),所有操作完成后阴茎长度较术前增加(P<0.05)。断板组术后阴茎长度较术前增加(P<0.05),而保板组手术前后差异无统计学意义(P>0.05);断板组术后阴茎增加长度大于保板组(P<0.05)。背折组术后阴茎长度较术前增加(P<0.05),未折组手术前后阴茎长度差异无统计学意义(P>0.05);两组术后阴茎增加长度差异无统计学意义(P>0.05)。保板组中,背折亚组与未折亚组组内手术前后阴茎长度比较,以及组间手术前后阴茎长度、术后阴茎增加长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。脱套、背折及筋膜皮肤覆盖后阴茎增加长度与成形尿道长度、阴茎静息背侧长度、阴茎静息腹侧长度、术前阴茎长度及脱套后阴茎弯曲度无相关(P>0.05);成形尿道长度及术前阴茎长度是断板后阴茎增加长度的影响因素(P<0.05)。结论尿道下裂初次矫治手术中各主要操作均会改变阴茎长度,断板增加的阴茎长度不会被背折导致的短缩完全抵消,单纯背折处理对术后阴茎长度无明显影响。     

改良Morrow术同期行冠状动脉旁路移植术的手术护士配合体会北大核心CSCD

改良Morrow术是治疗肥厚性梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM)的金标准^([1])。HOCM患者会合并存在冠状动脉病变,包括冠状动脉肌桥和冠状动脉粥样硬化,其发生率分别约20%和30%^([2,3])。冠状动脉粥样硬化性病变的发生相对较晚,常会掩盖HOCM本身的症状,当这部分患者需要进行外科手术时,通常需同期行改良Morrow术联合冠状动脉旁路移植或冠状动脉肌桥松解术.     

假体周围感染翻修术前预防性应用抗生素对术中标本培养阳性率的影响研究北大核心CSCD

目的探讨假体周围感染(PJI)翻修术前预防性使用一剂敏感抗生素是否影响术中标本的培养阳性率。方法此前瞻性研究招募2017年7月1日至2019年2月1日福建医科大学附属第一医院骨科因PJI需行翻修手术的患者。所有患者术前停用抗生素2周后通过抽取关节液,经培养已明确病源菌及药敏结果,且术中取出部分/全部假体。按照入院顺序编号,使用随机数字表法将患者分为两组(A组和B组):A组在翻修手术切皮前30~60 min使用一剂敏感抗生素后再取标本,B组在所有标本取材后使用一剂敏感抗生素。术中取关节液、组织、组织研磨液(TGF)及超声假体裂解液(UPL)进行需氧及厌氧培养。根据术中至少有1项标本微生物培养阳性标准,分析及比较两组术前及术中培养结果。结果本研究共纳入32例术前关节液培养阳性的PJI患者,其中A组16例,B组16例。最常见的感染细菌为葡萄球菌(59.3%,19/32)。两组患者年龄、性别、手术方式、Tsukayama分型、假体移除及术前红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、关节滑液白细胞计数(SF-WBC)、关节滑液中性粒细胞(PMN)百分比差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术中关节液、组织、TGF及UPL培养阳性率分别为81.3%(13/16)、62.5%(10/16)、93.8%(15/16)和93.8%(15/16),B组术中关节液、组织、TGF及UPL培养阳性率分别为87.5%(14/16)、68.8%(11/16)、93.8%(15/16)和100.0%(16/16),以上项目两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。TGF与UPL培养阳性率在两组中比较差异均无统计学意义(P>0.05),但均明显高于各自组内组织培养阳性率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论①PJI翻修术前预防性使用抗生素不会影响术中标本培养阳性率,在PJI感染翻修手术前无需推迟使用预防性抗生素;②TGF培养阳性率与UPL培养阳性率无显著差异,但明显高于传统组织培养阳性率,对于无法进行超声裂解的机构可通过组织研磨的方法提高培养阳性率。     

2型糖尿病患者日周期类型对血糖控制与抑郁的影响

目的探讨2型糖尿病患者的日周期类型对血糖控制与抑郁的影响。方法采用一般资料调查表、清晨型-夜晚型量表(MEQ)、流调中心抑郁量表(CES-D)对208例2型糖尿病患者进行调查,对患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)进行测定。结果根据MEQ得分将患者分为清晨型76例、中间型95例、夜晚型37例。与清晨型组患者相比,夜晚型组患者年龄小、CES-D得分高、HbA1c水平高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多元逐步回归分析结果显示,FPG、MEQ得分和使用胰岛素治疗是HbA1c的影响因素,性别与MEQ得分是CES-D的影响因素(P0.05,P0.01)。结论夜晚型对2型糖尿病患者的血糖控制存在不利影响,并影响其心理健康,临床医护工作者应重视对2型糖尿病患者日周期类型的管理。     

微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较北大核心CSCD

目的比较超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗良性甲状腺结节对机体的创伤,评价微波消融术在该病治疗中的应用价值。方法选择90例诊断为良性甲状腺结节需要手术治疗者,根据患者意愿分为微波消融组和传统组,其中45例选择甲状腺微波消融术,45例选择甲状腺传统手术,对2组患者术后12 h白细胞介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)进行比较。结果微波消融组术后12 h CRP(0.6±0.1)mg/L,明显低于传统手术组(11.9±2.1)mg/L(t=-35.934,P=0.000);IL-6(3.5±1.2)ng/L,明显低于传统手术组(14.3±4.4)ng/L(t=-15.885,P=0.000);TNF-α(43.1±6.1)ng/L,明显低于传统手术组(50.1±2.7)ng/L(t=-7.039,P=0.000)。微波消融组术中出血量(12.3±2.1)ml,明显少于传统手术组(29.2±4.1)ml(t=-24.610,P=0.000);手术时间(29.4±5.4)min明显短于传统手术组(82.2±14.8)ml(P=-22.482,t=0.000);住院时间(1.6±0.7)d明显短于传统手术组(4.2±0.4)d(t=-21.633,P=0.000)。2组术后并发症发生率无显著差异(微波消融组4例,传统手术组6例,χ2=0.450,P=0.502)。结论超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节较传统手术创伤小、美观,术后恢复快,疗效确切,值得临床推广。     

肌肉减少症对传统腰椎后路开放手术治疗腰椎管狭窄症临床疗效的影响北大核心CSCD

目的 探究肌肉减少症(简称肌少症)对传统腰椎后路开放手术治疗腰椎管狭窄症患者临床疗效的影响。方法 回顾分析2017年8月—2020年12月符合选择标准的50例腰椎管狭窄症患者临床资料,依据欧洲老年人肌少症工作组(EWGSOP)的诊断标准,基于计算L3水平骨骼肌指数(skeletal muscle index,SMI),以SMI<45.4 cm^(2)/m^(2)(男性)和SMI>34.4 cm^(2)/m^(2)(女性)作为诊断阈值分为肌少症组(25例)和非肌少症组(25例)。两组患者性别、年龄、病程、腰椎管狭窄节段、手术融合节段、合并症等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);肌少症组患者身体质量指数明显低于非肌少症组,差异有统计学意义(t=-3.198,P=0.002)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症,术前及末次随访时腰痛和坐骨神经痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI);采用改良MacNab评定标准评价手术疗效。结果 两组手术时间、术中出血量及术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05);肌少症组住院时间显著长于非肌少症组(t=2.105,P=0.044)。两组患者均获随访,随访时间7~36个月,平均29.7个月。肌少症组术中出现硬膜撕裂及脑脊液漏1例、随访期间内固定物松动1例,两组各发生1例切口渗液、愈合不良,随访期间两组均未发生邻近节段退变及下肢深静脉血栓形成;两组并发症发生率(12%vs.4%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.333,P=0.513)。末次随访时,两组患者腰痛及坐骨神经痛VAS评分和ODI评分均较术前显著改善(P<0.05)。肌少症组患者腰痛VAS评分及ODI评分手术前后差值显著低于非肌少症组(P<0.05),两组坐骨神经痛VAS评分手术前后差值比较差异无统计学意义(t=-1.494,P=0.144)。按照改良MacNab评定标准评价疗效,肌少症组优良率为92%,非肌少症组优良率为96%,两组差异无统计学意义(χ^(2)=1.201,P=0.753)。结论 与非肌少症患者相比,肌少症合并腰椎管狭窄症患者术后康复时间可能更长,手术临床疗效更差。肌少症需引起脊柱外科医生关注,可通过早期筛查发现有手术预后不良风险的肌少症患者,从而在围术期进行康复指导和营养干预。     

周围型实性小结节肺癌(直径≤2cm)术后复发转移危险因素分析及手术方式对生存影响的倾向性评分匹配研究北大核心CSCD

目的研究周围型实性小结节肺癌[直径(T)≤2 cm]术后复发转移危险因素和不同手术方式对预后的影响。方法从本中心前瞻性建设的中国西部肺癌数据库(Western China Lung Cancer Database,WCLCD)及美国监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库中搜集2005~2016年行手术治疗的Ⅰ期周围型实性小结节肺癌(T≤2 cm)病例数据。通过单因素和多因素logistic回归分析术后复发转移危险因素。采用倾向性评分匹配比较肺段切除和肺叶切除的切除效果,并比较WCLCD和SEER数据库病例的生存差异。共纳入4 800例(WCLCD∶SEER=354∶4 446)周围型实性小结节肺癌(T≤2 cm N0M0)。对于T≤1 cm的实性小结节肺癌,按1∶4倾向性评分匹配到肺段组103例、肺叶组350例;对于1 cm1~2 cm的实性小结节肺癌,肺段切除术和肺叶切除术5年总生存率相当。相比SEER数据库,WCLCD数据库周围型实性小结节肺癌病例远期生存更好。     

心脏康复计划对小切口主动脉瓣置换患者术后恢复的影响北大核心CSCD

目的研究心脏康复计划在小切口主动脉瓣置换手术后患者恢复中的作用。方法回顾性收集2015年1月至2020年1月600例接受小切口主动脉瓣置换手术的患者资料, 经倾向性匹配分析分为心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)组和对照组, 搜集CR组心脏康复计划开始6、12个月后及对照组同时段的临床数据。主要观察指标为心肺功能测试的耗氧量峰值(VO2 peak)以及康复计划开始后三级医院心血管专科就诊人数, 次要观察指标为6 min步行测试(6-minute walk test, 6-MWT)、心理评估、心血管疾病危险因素评估等。结果心脏康复计划6、12个月后, VO2 peak组间差异有统计学意义, 12个月后6-MWT指标组间差异有统计学意义。心脏康复计划开始后三级医院心血管专科就诊情况组间差异有统计学意义, 倾向性匹配分析后两组患者心理自评量表及心血管疾病危险因素对比差异有统计学意义。结论心脏康复治疗对于小切口主动脉瓣置换术后恢复有着积极的作用, 可改善患者运动能力。     

胸腔镜下室间隔心肌切除术同期行改良迷宫手术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并心房颤动的临床疗效北大核心CSCD

2019年6月至2020年9月, 共5例合并心房颤动的肥厚型梗阻性心肌病患者在广东省人民医院接受胸腔镜下室间隔心肌切除术和改良迷宫手术, 全为男性, 中位年龄56(51)岁。全组手术顺利, 无中转开胸, 无围手术期死亡。术后左心室流出道峰值压差5.2(4)mmHg[0.6916(0.532)kPa], 全组无二尖瓣收缩期前向运动征, 4例患者成功转窦性心率。随访16.98(12.88)个月, 心电图示4例患者维持窦性心律。胸腔镜下行室间隔心肌切除术同期行改良迷宫手术既能有效解除患者左心室流出道梗阻, 也能有效治疗心房颤动。     

浸润深度对接受左侧开胸手术的pT1期胸中段食管癌患者预后的影响北大核心CSCD

目的探讨浸润深度对接受左侧开胸手术的pT1期胸中段食管癌患者预后的影响。方法回顾性分析139例符合入组条件的食管胸中段癌术后pT1N0M0期患者的临床病历资料。首先分析全组患者的预后及其影响因素,并比较pT1a期和pT1b期患者预后、局部区域复发和远处转移的差异,同时分析不同浸润深度对患者预后及治疗失败的影响。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果全组患者1、3、5年总生存率(OS)和无病生存率(DFS)分别为95.0%、87.8%、82.0%和91.4%、84.2%、77.0%。pT1a和pT1b期患者1、3、5年OS(χ^(2)=7.500,P=0.006)和DFS(χ^(2)=7.354,P=0.007)差异均有统计学意义。Cox多因素分析结果显示pT分期和病理类型为患者OS和DFS的独立性预后影响因素(P<0.05)。pT1a期肿瘤各不同浸润深度的OS(χ^(2)=0.734,P=0.693)和DFS(χ^(2)=0.7690,P=0.681)差异均无统计学意义;pT1b期肿瘤各不同浸润深度的1、3、5年OS(χ^(2)=15.368,P<0.001)和DFS(χ^(2)=27.470,P<0.001)差异均有统计学意义。pT1b期的复发率(23.8%)显著高于pT1a期(5.3%)患者(χ^(2)=5.274,P=0.022);前者的远处转移率(10.9%)亦显著性高于后者(0)(χ^(2)=4.494,P=0.034)。pT1b期患者不同浸润深度之间的局部区域复发率(χ^(2)=17.051,P<0.001)和远处转移率(χ^(2)=15.460,P<0.001)差异均有统计学意义。影响pT1b期患者治疗后失败的logistic多因素分析结果显示浸润深度为影响其出现局部区域复发的独立性因素(P<0.001);病理类型(P=0.003)和浸润深度(P=0.027)为影响其出现远处转移的独立性因素。结论pT1a期和pT1b期患者的预后及治疗后失败模式不尽相同,且pT1b期患者的不同浸润深度与患者的预后及其治疗后失败模式显著相关,浸润深度为影响pT1b期患者治疗后失败的独立性影响因素,建议临床医师应该重视pT1b期患者的术后辅助治疗。此结论需要大宗病例前瞻性研究结果证实。     

假臼对CroweⅣ型发育性髋关节发育不良股骨近端结构影响的三维形态研究北大核心CSCD

目的 探讨假臼对CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)股骨近端发育和解剖形态的影响,为人工全髋关节置换术股骨重建策略制定和假体类型选择提供理论依据。方法回顾性分析2008年2月—2020年3月收治的47例(54髋)CroweⅣ型DDH患者临床资料,其中21例(26髋)为CroweⅣa型(Ⅳa型组),26例(28髋)为CroweⅣb型(Ⅳb型组)。两组患者性别、年龄、身高、体质量、身体质量指数及侧别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。基于术前骨盆正位X线片,测量股骨头脱位高度、骨盆高度以及脱位比例。基于术前股骨CT扫描数据,采用Mimics19.0软件三维重建后测量股骨近端以及股骨髓腔参数,计算髓腔开口指数;并对股骨髓腔参数与组配式S-ROM假体参数进行匹配研究。结果 X线片测量示Ⅳa型组股骨头脱位高度和脱位比例均高于Ⅳb型组(P<0.05);两组骨盆高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CT三维重建测量示,与Ⅳb型组相比,Ⅳa型组峡部高度、股骨头直径、股骨头颈长及颈干角较小,前倾角、大转子高度较大,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组股骨头高度、偏心距及大转子股骨头高度差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组峡部(Ci层面)髓腔前后径、内外径及拟合圆直径比较,小转子内侧最突出点远端40 mm所在平面(C–40层面)髓腔前后径比较,差异无统计学意义(P>0.05);余各层面Ⅳa型组股骨髓腔参数均小于Ⅳb型组(P<0.05)。与Ⅳb型组相比,Ⅳa型组小转子内侧最突出点所在平面(C0层面)的髓腔拟合圆直径与假体套袖外径差值、小转子内侧最突出点近端10 mm层面(C+10层面)髓腔内外径与假体套袖三角最长径差值更小、差值为负值的患者比例更大(P<0.05)。结论 假臼对于CroweⅣ型DDH患者股骨近端结构和髓腔形态具有显著影响,应用三维重建技术能精准评估股骨形态和指导股骨假体选择。     

椎间孔镜不同入路方式对髓核摘除量的影响及临床疗效分析北大核心CSCD

目的探讨椎间孔镜不同入路方式的选择对术中髓核摘除量的影响及术后临床疗效分析。方法 2011年8月—2014年12月采用腰椎侧后路微创椎间孔镜髓核摘除术治疗165例腰椎间盘突出症患者。根据术中椎间孔镜不同入路方式将患者分为4组:A组42例采用后外侧入路(Yeung技术),B组40例采用经典椎间孔入路[经椎间孔内窥镜脊柱系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术],C组43例采用改良椎间孔入路(improved transforaminal endoscopic access,ITEA),D组40例采用椎板间入路。各组患者性别、年龄、病程、侧别、病变节段等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。计算并比较4组患者髓核摘除量;临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎曲度指数(lumbar curvature index,LCI)和椎间隙高度等进行评估。结果 A、B、C、D组术中髓核摘除体积分别为(3.7±0.8)、(3.6±0.7)、(4.5±1.1)、(3.0±0.8)cm3,C组体积显著大于其余3组,D组体积显著小于其余3组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中出现脑脊液漏1例,无术后椎间隙感染、硬膜外血肿等并发症发生。术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～24个月,平均18个月;随访期间无典型术后髓核突出复发症状。术前各组间ODI评分、下腰痛VAS评分及双下肢VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时各组上述评分均较术前显著改善(P<0.05);各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);各评分改善值各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前及末次随访时各组间比较LCI及椎间隙高度差异均无统计学意义(P>0.05);各组末次随访时与术前比较以及末次随访时各组间LCI变化值和椎间隙高度丢失比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎侧后路微创椎间孔镜术中,采用ITEA技术的手术操作范围更大,术中探查及摘除责任髓核更彻底;但需要根据患者腰椎间盘突出的症状及特点选择合适的手术入路方式。     

Roux-en-Y胃肠道重建手术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的影响

【摘要】〓目的〓探讨Roux?鄄en?鄄Y消化道重建手术对胃癌合并糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的影响。方法〓选择我院普外科住院的胃癌合并2型糖尿病患者31例,行胃癌根治及Roux?鄄en?鄄Y吻合消化道重建术,对比患者术前及术后6个月体重、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP0、餐后2小时血糖(2hPG)、餐后2小时胰岛素(2hINS)、餐后2小时C肽(2hCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素抵抗指数(HOMA?鄄IR)等指标变化。结果〓术前31例患者中27例给予胰岛素治疗,2例给予口服药物治疗,2例给予单纯饮食运动控制血糖。术后6个月随访,14例患者继续给予胰岛素治疗,6例口服药物治疗,11例未使用任何降糖药物单纯饮食运动控制血糖良好,术前与术后间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月研究对象体重、BMI、FPG、2hPG、FINS、2hINS、HbA1c及HOMA?鄄IR均明显低于术前水平(P<0.05),但术后6个月患者FCP及2hCP水平高于术前(P<0.05)。结论〓Roux?鄄en?鄄Y胃肠道重建术能改善胃癌合并2型糖尿病患者的血糖控制,减轻胰岛素抵抗。