心脏手术后急性肾损伤预测评分系统的建立和进展

急性肾损伤(AKI)是心脏手术后常见且严重的并发症,严重影响患者预后.尽管近年来,由于对AKI的病因及发病机制研究的深入、围术期医学的发展和肾替代治疗(RRT)技术的提高,AKI的死亡率有下降趋势,但是其发病率仍逐年升高.根据不同的定义,心脏术后AKI的发病率为1%～30%,术后AKI患者的病死率为15%～30%,需行RRT者的病死率更是高达60%～70%[1].     

连续性血液净化疗法在老年危重症患者急性肾损伤治疗中的应用

随着我国社会人口的老龄化,老年危重症患者逐渐增多.由于老年患者多并存慢性疾病,在危重症时极易出现急性肾损伤(AKI),同时常并发多脏器功能障碍综合征(MODS),且预后极差[1-2].持续血液净化治疗(CRRT)是治疗危重症患者AKI的重要手段,并可取得较好治疗疗效[3-4].现为探讨老年危重症患者发生AKI后影响CRRT治疗预后的相关因素,本研究对近年来收治的行CRRT治疗的老年危重症伴AKI患者的临床资料作一回顾性分析,以期为判断CRRT在本病患者治疗方面的预后提供帮助.     

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的研究进展

<正>随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术在临床的应用,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)成为其主要并发症之一,据报道ECMO患者中AKI的发生率可高达70%～85%[1]。ECMO和连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合使用能够发挥各自优势,有可能使需要生命支持的危重患者从中受益。本文围绕ECMO联合CRRT的基本概念、意义、联合方法、应用效果及护理现状进行综述,以期     

急性肾损伤的肾脏替代治疗

进入ICU病房的患者中约有20%～30%会发生急性肾损伤(AKI),而后者与这些患者的死亡率显著相关[1,2],而且AKI患者发展到需要接受替代治疗(RRT),其死亡率常超过50%[3].RRT仍然是治疗AKI的基石,现有的用于治疗AKI的RRT方式主要有间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)以及杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)等.本文就AKI的血液净化治疗做一综述.     

脓毒血症合并急性肾损伤患者的CRRT早期治疗

目的:观察基于RIFLE标准重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)脓毒血症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)早期治疗方法和效果。方法:收集72例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象,按照急性肾损伤的诊断和分级(RIFLE)标准分为Ⅰ期组(25例)、Ⅱ期组(23例)、Ⅲ期组(24例),对所有患者均实施经CRRT早期治疗,观察各组患者的死亡率及肾功能恢复率。结果:AKIⅠ期组患者死亡率为12.0%,AKIⅡ期组患者死亡率为26.09%,AKIⅢ期组患者死亡率为50.0%,AKI分级与死亡率呈正相关关系(P<0.05);AKIⅠ期组患者肾功能恢复率为80.0%,AKIⅡ期组患者肾功能恢复率为60.87%,AKIⅢ期组患者肾功能恢复率为37.5%,AKI分级与肾功能恢复率呈负相关关系(P<0.05)。结论:结合RIFLE标准可准确判定患者的病情程度并合理选择治疗时机和方法,达到降低患者的死亡率,提高患者的肾功能恢复率目的。     

一例百草枯中毒肺移植患者术后急性肾损伤行CRRT治疗的护理

目的总结一例口服百草枯重度中毒肺移植患者术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的护理体会。方法对一例口服百草枯重度中毒肺移植术后发生急性肾损伤的患者,行CRRT治疗。结果患者肾功能恢复至正常水平,住院42天后痊愈出院。结论对百草枯重度中毒肺移植患者术后AKI行CRRT期间,严格执行CRRT操作规范并加强医护合作,确保CRRT机器高效运转,充分发挥CRRT功能,有效改善患者预后。     

体外循环心脏术后急性肾损伤患者血清胱抑素C、尿白细胞介素18和肌酐的变化及其临床意义

目的探讨接受体外循环心脏手术的患者血清胱抑素C(CysC)和尿白细胞介素18(IL-18)与急性肾损伤(AKI)的关系及临床意义。方法根据AKI的诊断标准,将78例接受体外循环心脏手术的患者分为AKI组(24例)及非AKI组(54例),分别留取术前及术后不同时间点的血液和尿液标本,应用免疫比浊法检测血清CysC和Scr水平,ELISA法检尿IL-18水平。结果 AKI组血清Scr在术后24~48h内显著升高,上升≥26.5μmol/L或较基础Scr水平增加≥50%,符合AKI诊断,接受体外循环心脏手术的患者术后AKI发生率为30.77%;与术前相比,血清CysC在术后4h及尿IL-18在术后2h水平显著升高(P<0.01)。与非AKI组比较,AKI组术后4h后各时间点血清CysC和术后2h后各时间点尿IL-18水平都之对应时间点显著升高。结论体外循环下接受心脏手术的患者AKI发生率较高,检测血清CysC和尿IL-18水平对预测体外循环心脏术后急性肾损伤患者的早期诊断和预后有重要指导价值。     

Ⅰ型心肾综合征及其危险因素评估

原发性心脏或肾脏疾病导致的、或同一病因导致的心肾共病称为心肾综合征(CRS),临床分为Ⅰ型[急性心功能损害导致的急性肾损伤(AKI),实际上也包括了冠状动脉介入术及心脏外科手术相关的各种AKI]、Ⅱ型[慢性心功能导致的慢性肾损伤(AKD)]、Ⅲ型(AKI导致的急性心功能障碍)、Ⅳ型(慢性肾脏病导致的心脏损害)、V型(同一系统因素继发的心肾功能障碍).2008年在意大利举行的国际会议上首次制定出了"心肾综合征共识".     

心脏瓣膜置换术后急性肾损伤危险因素分析及干预策略

目的 探讨体外循环心脏瓣膜置换术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及干预策略。方法 纳入患有心脏瓣膜病并进行体外循环心脏瓣膜置换手术的患者共106例。其中男性66例，女性40例，年龄43～72岁，平均年龄(57.8±10.9)岁。依据术后是否发生急性肾损伤分为AKI组和非AKI组，比较2组患者术前、术中、术后的临床资料，采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法，探讨体外循环心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的危险因素，以便尽早给予患者肾脏功能保护策略，改善预后。结果 106例患者术后发生AKI 24例，AKI发生率22.64%,术后院内死亡2例，院内死亡率8.33%;非AKI组82例，院内死亡2例，院内死亡率2.43%,2组之间死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示，年龄、术前血肌酐>130μmol/L、左室射血分数(LVEF)<45%、存在感染性心内膜炎(SIE)、同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)、体外循环时间、手术时间、平均动脉压(MAP)<70 mmHg、尿量<0.5 mL/(kg·h)、肺部感染、低心排、术后菌血症是术...     

A型主动脉夹层术后急性肾损伤需CRRT的危险因素

目的：探讨A型主动脉夹层术后急性肾损伤（AKI）需连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。方法：选取2020年6月-2022年1月赣南医学院第一附属医院收治的A型主动脉夹层患者210例,所有患者均接受孙氏手术治疗,统计两组术后AKI需CRRT情况,根据术后AKI需CRRT情况分为观察组（术后AKI需CRRT）与对照组（非术后AKI需CRRT）,设计基线资料调查表,详细统计并比较两组基线资料,重点分析A型主动脉夹层术后AKI需CRRT的危险因素。结果：经评估,210例A型主动脉夹层术后AKI需CRRT有20例,占比9.52%(20/210);观察组体外循环（CPB）时间、主动脉阻断时间均长于对照组,观察组冠脉旁路移植术（CABG）、术前肝功能不全及术前心包压塞比例均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,组间其他资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;经回归分析,结果显示,CPB时间长、CABG、术前肝功能不全、主动脉阻断时间长及术前心包压塞均是A型主动脉夹层术后AKI需CRRT的危险因素（OR>1,P<0.05）。结论：A型主动脉夹层术后AKI需...     

前列腺素E1联合连续肾替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤预后的影响

正脓毒症是由于机体出现病原体感染后所引发的全身炎症反应综合征,可对机体多器官功能造成损伤,严重影响患者临床预后[1-2]。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是脓毒症患者中常见的一种并发症,具有着较高的病死率。研究显示,早期有效的治疗干预措施可延缓疾病进程而有助于患者临床预后的改善[3]。连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)已经成为目前脓毒症合并AKI患者临床治疗的主要手段之一[4]。而前列腺素E1可有效改善患者肾功能,减少蛋白尿而保护残余肾功能,从而延缓肾脏病进展[5]。为进一步提高脓毒症     

持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用

目的：探讨持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的早期应用疗效、CRRT应用时机和预后的关系。方法：选择重症医学科心脏术后急性肾损伤患者40例,分为存活组和死亡组,对患者术前、术中、术后以及CRRT治疗前后的相关指标进行回顾性分析。结果：40例心脏术后AKI患者经CRRT治疗以后存活29例,死亡11例。存活组CRRT开始距入ICU时间12.3±4.6h小于死亡组25.3±5.0h（P＜0.05）,存活组CRRT持续时间85.8±36.2h大于死亡组48.6±38.2h（P＜0.05）,存活组AKI分期1期患者所占比例89.6%明显高于死亡组45.4%（P＜0.01）,差异均具有统计学意义。与治疗前相比,两组患者治疗后肾功能指标均下降（P＜0.05）,循环功能指标均改善（P＜0.05）,且治疗72小时后存活组中心静脉压10.4±1.9 mmHg较治疗前16.3±3.2 mmHg明显下降,平均动脉压80±9.0 mmHg较治疗前63±6.7 mmHg明显升高（P＜0.01）。结论：CRRT治疗是心脏术后急性肾损伤的安全有效的治疗手段,术后早期应用能改善患者的循环功能、提高患者的生存率。     

心脏手术术前血清脑钠肽与术后急性肾损伤的相关性分析

目的:BNP与心脏手术患者术后并发症及死亡率密切相关。然而与急性肾损伤之间关系研究甚少。本研究旨在观察BNP和心脏手术术后急性肾损伤之间的关系。方法:收集第二军医大学附属长海医院胸心外科手术患者182名,手术方式包括冠脉搭桥手术（CABG）、瓣膜置换术、联合手术（瓣膜 CABG）。依据KDIGO 指南最新AKI的定义和分级,记录和统计不同BNP患者的急性肾损伤发病率。并阐述BNP预测AKI的能力和价值。结果:1共入选 182人,平均年龄（68.6±8.9）岁 男性占65.9%,手术方式：CABG45.0%,瓣膜手术36.8%,联合手术23.6% ,按BNP升序入组后发现年龄、基础肾功能和术前BNP有统计学差异。2.术后AKI发病率达33.5%, 1级AKI和总AKI的发病率依BNP增加而增加,趋势有统计学差异（p=0.005,p<0.001）。3.以BNP预测AKI绘制ROC曲线图,曲线下面积AUC为0.687 (95% CI 0.607,0.768),有一定准确性。结论：心脏手术患者术前BNP与术后AKI发病率呈正相关,是一种可作为危险分层的重要预测因素。     

尿微量白蛋白/ 尿肌酐比值预测体外循环心脏 手术后急性肾损伤及预后的价值分析

目的 探讨尿微量白蛋白/ 尿肌酐比值（uACR）预测体外循环心脏手术后发生急性肾损伤 （AKI）及短期治疗结局的临床价值。方法 选取2018 年2 月—2019 年5 月在上海市第一人民医院治疗的心 脏停跳条件下全身麻醉行体外循环心脏手术的82 例患者。根据术后7 d 内是否发生AKI,分为AKI 组30 例 和非AKI 组52 例。比较两组患者入重症监护病房（ICU）当日uACR、血清肌酐（Scr）、急性生理学与慢 性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和估算的肾小球滤过率（eGFR）。受试者工作特征（ROC）曲线确 定uACR 预测AKI、重症AKI 及术后28 d 死亡的效能。多因素Cox 回归模型分析体外循环心脏手术患者 发生AKI 的危险因素。结果 AKI 组入ICU 时APACHE Ⅱ评分、Scr 及uACR 高于非AKI 组（P <0.05）, 而eGFR 值低于非AKI 组（P <0.05）。经多因素Cox 回归分析,年龄[Rl ^ R=1.078（95% CI ：1.002,1.315）]、 高血压[Rl ^ R=2.184（95% CI ：1.294,5.165）]、糖尿病[Rl ^ R=1.297（95% CI ：1.046,1.485）]、体外循环时 间[Rl ^ R=3.882（95% CI ：2.127,5.089）]、主动脉阻断时间[Rl ^ R=1.406（95% CI ：1.079,2.178）] 及入ICU 时uACR[Rl ^ R=1.914（95% CI ：1.453,3.162）] 是体外循环心脏手术患者术后发生AKI 的独立危险因素 （P <0.05）。经ROC 曲线分析,入ICU 时uACR 预测AKI、重症AKI、术后28 d 内死亡的ROC 曲线下的 面积分别为0.784（95% CI ：0.691,0.835）、0.550（95% CI ：0.507,0.615）及0.716（95% CI ：0.680,0.782）。 结论 uACR 在一定程度上可以反映肾脏早期损伤程度,有望成为体外循环心脏手术后发生AKI 的早期预警 和预后判断指标。     

术前左心功能不全是心脏手术后发生急性肾损伤的独立危险因素

目的 评价心脏手术患者术前心功能对术后并发急性肾损伤(AKI)的影响.方法 回顾性分析2004年1月1日-2007年6月30日在上海交通大学医学院附属仁济医院行心脏手术的所有住院患者的资料,采用AKI网络(AKIN)推荐的AKI定义统计心脏手术后AKI的发生率,对患者术前的心功能进行评估,并分析其他可能造成术后AKI的危险因素.结果 1 056例患者中,术后发生AKI 328例,发生率为31.1%.AKI组的院内病死率为11.6%(38/328),显著高于非AKI组的0.7%(5/728,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,在校正年龄、术前高尿酸血症、冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术、手术时间、术后循环血容量不足等因素后,术前左心功能不全仍是心脏手术后发生AKI的独立危险因素(OR=2.53,95%CI为1.24～5.13,P=0.01).结论 术前左心功能不全是心脏手术后发生AKI的独立危险因素.     

不同剂量日间CRRT对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的 观察不同剂量日间连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症肺炎合并急性肾损伤(AKI)患者免疫功能的影响.方法 30例重症肺炎合并急性肾损伤患者 随机分成3组,每组10例,分别给予不同剂量的日间CRRT,观察治疗前后患者淋巴细胞CD4+/CD8+比值、中性粒细胞吞噬率及吞噬指数、血清C反应蛋白(CRP)水平、急性生理学...     

体外循环中二氧化碳衍生参数与婴幼儿心脏术后急性肾损伤的相关性

目的探讨体外循环(CPB)中静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)与动静脉氧含量差(Ca-vO2)的比值(Pv-aCO2/Ca-vO2)及Pv-aCO2与婴幼儿心脏术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法回顾性分析2021年3月至2022年8月在四川大学华西医院接受CPB下心内直视手术的1个月～3岁患儿的临床资料。收集患儿CPB期间的所有成对血气(动静脉血采样时间间隔在10 min之内)。根据改良儿童肾脏疾病风险分级(pRIFLE)诊断标准, 将患儿分为AKI组和非AKI组, 采用多因素logistic回归模型分析婴幼儿心脏术后发生AKI的危险因素。结果共纳入213例患儿, 男101例, 女112例, 年龄[M(Q1, Q3)]12(6, 24)个月, 其中84例(39.4%)心脏术后发生AKI。AKI组中3例(3.6%)患儿死亡, 非AKI组无死亡病例。与非AKI组比较, AKI组患儿术后低心排血量综合征(LCOS)发生率更高[29.8%(25/84)比7.0%(9/129), P<0.001], 且苏醒时间[15(6, 78)比6(3, 19)h, P<0.001]、...     

连续性肾脏替代治疗脓毒症合并急性肾损伤的预后危险因素

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者预后的危险因素.方法:选择70例脓毒症合并AKI的患者,均接受CRRT治疗.将22例死亡患者纳入预后不良组,好转或治愈的48例患者纳入预后良好组.比较两组患者可能影响预后的影响因素,包括性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、AKI分期、急性生理...     

围手术期急性肾损伤及其风险预测研究进展

<正>急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)指短时间内肾功能持续减退的临床综合征。据统计,术后患者中AKI发病率达25%;且预后欠佳,AKI病死率为28%～90%,是临床上的急危重症^[1,2]。围手术期AKI的发病率逐年升高是当今临床亟待解决的问题,构建AKI风险预测模型,准确评估其发生风险是近年临床预警研究领域热点,良好的预测模型对AKI风险患者具有高达80%的识别率,仅使用患者住院时长、体质量指数、     

肾脏替代治疗急性肾损伤患者预后危险因素及其临床预测价值

目的 探讨影响接受肾脏替代治疗急性肾损伤(AKI)患者死亡的危险因素及其在AKI患者预后中的预测价值。方法 选择2020年1月—2021年12月首都医科大学附属北京康复医院老年重症监护病房收治的行连续性肾脏替代治疗(CRRT)老年AKI患者116例作为研究对象。根据患者入重症监护病房28 d预后分为存活组和病死组,比较2组患者资料。采用多因素Logistic回归分析影响AKI患者28 d死亡相关的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估其预测价值。结果 最终有80例AKI患者符合入组标准,其中生存组32例,病死组48例,其病死率为60.0%。与生存组比较,病死组AKI患者年龄更大,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、撤CRRT前中心静脉压(CVP)更高,差异均有统计学意义(t/P=2.832/0.006、3.374//0.001、3.159/0.002、4.184/<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、APACHEⅡ评分高、SOFA评分高、撤CRRT前CVP高是导致AKI患者28 d死亡的独立危险因素[OR(...