跟骨严重骨折手术的临床观察与护理分析

目的探讨手术治疗跟骨严重骨折疗效及护理措施。方法对我院骨科收治的24例26足跟骨关节严重骨折患者资料进行回顾性分析,行手术切口复位、钢板内固定术及植骨填补缺损治疗,并实施全程护理干预,术后1年期随访,依据跟骨骨折功能评分标准评价手术效果。结果 24例患者骨性均得到愈合,未发生骨性畸形愈合、延迟愈合或不愈合、软组织感染等情况,无内固定松动断裂。依据Fernandez跟骨骨折功能评分标准评价,治疗优良率为87.5%。结论手术及时有效复位、恰当的内外固定以及妥善处理软组织损伤,辅助手术护理及康复训练,能明显提高严重跟骨骨折手术效果,改善关节功能,加速术后骨功能康复。     

有限内固定加支架外固定治疗32例开放性pilon骨折体会

目的 探讨开放性Pilon骨折用有限内固定加支架外固定治疗的临床疗效.方法 2006年10月至2011年10月我科收治开放性Pilon骨折32例.急诊或延期采用有限内固定加支架外固定的治疗方法.结果 32例均获随访.随访时间6~38个月(年均6~8个月).按Mazur评分系统:优24例,良5例,可2例,差1例,优良率84.5%.术后并发症包括:皮肤坏死1例,切口感染2例.结论 治疗开放性 Pilon骨折要根据骨折类型,软组织损伤程度及受伤时间的不同选择适当的手术时机和手术方式,正确评估软组织损伤情况,骨与软组织血运的保护是治疗关键.严格的清创,合理应用抗生素,酌情植骨,适时的功能锻炼可以减少并发症的发生.     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床价值。方法跟骨关节内骨折16例（共18跟骨）,按Sander’s分型ⅡB型3例,ⅢAB型9例,ⅢBC型6例,均采用切开复位内固定术治疗。结果随访3～21个月。解剖复位13例,满意复位4例,不满意复位1例;创伤性关节炎2例,均无感染、严重疼痛等并发症。按照Letournel评定标准：优良15例,可3例。结论跟骨关节内骨折是复杂骨折,软组织损伤重。手术在软组织条件允许时进行;术前需CT检查;手术医师应熟悉术中跟骨解剖,掌握复位参照点、复位顺序、固定技术。切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。     

小切口闭合复位穿普通髓内钉治疗胫骨骨折严重胫前软组织损伤

目的 探讨小切口闭合复位穿普通髓内钉固定治疗胫骨骨折并严重胫前软组织损伤的疗效.方法 回顾性分析31例采用小切口闭合复位、穿梅花针或V形钉内固定治疗胫骨骨折并严重胫前软组织损伤的临床资料.结果 术后作X线摄片复查骨折对位对轴良好.皮肤坏死骨外露1例,无骨移位,无骨不愈合,无骨髓炎.骨折愈合时间6～8个月,取出髓内钉时间12～24个月.结论 小切口闭合复位、穿普通髓内钉治疗胫骨骨折并严重胫前软组织损伤手术,创伤小,并发症少,有利于软组织、骨折愈合.     

有限内固定加支架外固定治疗开放性Pilon骨折效果探讨

目的：探析有限内固定加支架外固定在开放性Pilon骨折患者临床治疗中的应用和效果。方法62例开放性Pilon骨折患者均采取有限内固定加支架外固定方法进行治疗。观察患者的并发症发生率并计算手术治疗的优良率,具体使用Mazur评分标准。结果62例中,共24例为优,28例为良,优良率为83.87%。共12例患者出现并发症,并发症发生率为19.35%,其中4例为创伤性关节炎,3例为螺钉松动,3例为切口裂开,2例为皮肤坏死。结论应用有限内固定加支架外固定治疗开放性Pilon骨折首先需要全面了解患者的骨折类型以及软组织损伤程度,准确判断伤情后予以手术。而确保软组织及骨血运是手术的关键,因此手术过程中需要良好复位骨折并酌情予以植骨处理,配合适当的功能锻炼来降低并发症发生率,强化治疗效果。     

外支架固定治疗胫腓骨骨折针眼护理方法改进分析

胫腓骨骨折是临床常见骨折,治疗方法有非手术和手术两种,其中非手术治疗适应骨折端移位较小的简单胫腓骨骨折,包括手法整复石膏(夹板)固定、跟骨骨牵引复位固定;手术治疗适应骨折移位明显、不稳定及开放性复杂胫腓骨骨折,包括切开复位钢板螺丝钉内固定术、闭合复位外支架固定术及髓内钉内固定术等[1].选择我科闭合复位外支架固定治疗胫腓骨骨折的17例患者,采用患者自用无菌棉签随时拭干显露针眼的护理方法,效果良好.现总结报告如下.     

SandersⅣ型跟骨骨折的治疗

目的:探讨SandersⅣ型跟骨骨折的治疗方法.方法:SandersⅣ型跟骨骨折32例,采用开放复位、钢板内固定及植骨治疗21例,闭合复位治疗11例.结果:按照Maryland足部功能评分标准进行评定,手术病例优13例,良5例,可1例,差2例,优良率85%;闭合复位病例优0例,良2例,可3例,差6例,优良率18%.结论:切开复位钢板内固定手术可明显改善Ⅳ型骨折的疗效,术中应注意操作细节、解剖复位可以减少并发症.     

跟骨骨折的手术治疗评估

目的 评价手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效.方法 对58例76足严重粉碎性跟骨骨折给予可塑形跟骨钛钢板进行开放复位内固定手术治疗.按Sander分型:其中Ⅲ型48足,Ⅳ型28足.采用Margland Foot Score系统进行术后功能评价.结果 58例术后均获随访,时间7～43个月,平均11.8个月.骨折全部愈合,其中优41足,良24足,可9足,差2足,优良率85%.术后并发症:切口延迟愈合3例,部分皮缘坏死1例.结论 开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的良好方法 .     

跟骨关节内骨折手术治疗45例

目的分析跟骨关节内骨折开放复位跟骨钢板(Ⅰ型)内固定的治疗方法、疗效及注意事项。方法自2008年10月至2011年10月对45例跟骨关节内骨折采用开放复位跟骨钢板(Ⅰ型)内固定治疗。结果 35例,38足获得随访,按MaryLand评分标准,优12例,良21例,优良率86%。结论开放复位跟骨钢板(Ⅰ型)内固定治疗跟骨关节内骨折是一种好的方法,但要注意手术时机的选择、手术中的操作细节以及术后合理的功能煅炼。2008年10月至2011年10,我科共采用切开复位,跟骨钢板1型内固定治疗跟骨关节内骨折45例,48足,取得了较好的效果。     

严重Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨Pilon骨折手术时机、固定方法选择与临床疗效。方法骨折按Ruedi-Allgow-er分型,Ⅱ型26例,Ⅲ型20例。软组织损伤按Tscheme-Gotzen分度：闭合性0度1例,1度10例,2度15例,3度2例。开放性1度3例,2度12例,3度2例,4度1例。急诊手术适应于闭合性各型骨折,但软组织Tscheme．Gotzen分度为0度或1度,一般为伤后6—8h以内;闭合性Tscheme—Gotzen3度,有血管损伤或骨筋膜综合征,需行血管探查修复或骨筋膜切开减张;所有的开放性骨折。择期手术适应于闭合性各型骨折,软组织Tscherne—Gotzen分度为0度或1度,一般为伤后6～8h以上及Tscherne-Gotzen分度2度患者。内固定适应于闭合性软组织损伤必须为0～2度,开放性损伤Tscherne-Gotzen1、2度。外固定或（及）有限切开复位内固定适应于严重的闭合性软组织损伤Tscheme—Gotzen3度及开放性骨折Tscheme—Gotzen3、4度患者。结果46例均获随防,最长3年,最短10个月,平均18个月。参照Mazur标准：优良率76．1％。结论正确的手术时机和固定方法,术中关节面解剖复位及必要的植骨,早期踝关节的活动,是提高Pilon骨折的疗效关键。     

可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

目的 探讨可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效及安全性.方法 选取跟骨关节内骨折患者42例,采用跟骨外侧改良“L”形切口,矫正跟骨短缩和内、外翻畸形.斯氏针从跟骨结节骨折块的后下沿跟骨轴向钻入直达塌陷的后关节面下方,恢复Bohler角、Gissane角和跟骨长度、高度,将外侧骨折片复位.用可塑形重建钛板固定,X线透视检查骨折复位.结果 本组42例患者,骨折愈合时间为(11.4±0.6)周.骨折对位对线良好,跟距关节面平整,跟骨Bohler、Gissane角均恢复至正常范围.Maryland评分优良率为90.5％.未发现手术原因引起的钢板断裂及螺钉断裂.结论 内固定切开复位及可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,疗效显著,安全性高,值得临床推广.     

跟骨骨折伴脱位的治疗

目的 总结和介绍跟骨粉碎性骨折伴跟距关节脱位的治疗方法及疗效.方法 我院从2001年3月～2006年2月共对82例跟骨粉碎性骨折伴跟距关节脱位患者进行切复内固定治疗,其中35例行跟骨钢板合克氏针固定,47例单纯行克氏针内固定.结果 82例患者随访4个月～5年,所有患者足外形良好,能够正常工作,其中优68例,良9例,中3例,差2例,优良率近94%.结论 跟骨骨折伴跟距关节脱位,首要问题是解决复位和关节面平整,而只有手术切复方能保证良好复位或解剖复位,但内固定的选择则可因人而异.     

儿童胫腓骨骨折的治疗

目的 探讨儿童胫腓骨骨折的治疗方法.方法 应用手法复位石膏固定15例,手术切开复位钢板内固定19例.17例儿童开放性胫腓骨骨折行小切口开放复位后,混合式外固定支架外固定.结果 本组51例患儿,经6个月至2年随访,均获骨性愈合,无骨感染、骨外露、肢体肿胀、关节僵硬.结论 手法复位石膏固定、手术切开复位钢板内固定、小切口开放复位混合式外固定支架外固定治疗儿童开放性胫腓骨骨折疗效确切.     

AO跟骨钢板治疗跟骨骨折35例疗效分析

目的:评价AO跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:将35例37足跟骨关节内骨折患者按Sanders分型,采用AO解剖钢板进行复位有限坚强内固定通过手术将后跟距关节面解剖复位,同时恢复Bhler′S角、Gissane角及跟骨高度,必要时植骨。结果:本组病例随访6～36个月,平均随访时间18个月。按Maryland足部评分标准评价,优15足,良17足,中3足,差2足,优良率86.5%。结论:本方法治疗跟骨骨折复位满意,固定牢靠,术中自体髂骨植骨,术后早期关节功能锻炼,疗效肯定,是一种目前治疗跟骨骨折的较好方法。     

跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折47例

目的 评价切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 2001年3月～2005年2月,共治疗跟骨骨折47例.按Sandct分型Ⅱ型11例,Ⅲ31例,Ⅳ5例.通过手术将后跟距关节面复位,恢复跟骨的正常形态后用跟骨钛板予以固定.结果 47例随访时间6至32月,平均16个月,按Maryland足部评分系统评估术后功能,优29例,良13例,可5例,优良率89.3%.结论 切开复位跟骨钛板内固定,是治疗跟骨骨折的一种好的方法.     

严重Pilon骨折的手术治疗

目的讨论严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对2002年5月至2007年6月32例严重Pilon骨折分别采用有限内固定、有限内固定结合外支架固定及三叶草钢板内固定等方法进行手术治疗。按AO分类方式,所有患者均为C型,C1型9例,C2型18例,C3型5例。开放性骨折11例,闭合性骨折21例。结果所有患者术后均获得8~46个月的随访,平均21个月。踝关节功能按Mazur评价,优16例,良8例,可4例,差4例。主要并发症包括2例皮肤坏死,2例皮肤软组织感染,1例骨感染,3例钉道感染。结论严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度选择不同的手术方式和手术时机,均可取得良好的治疗效果。     

跟骨关节内骨折的内固定治疗及并发症分析

目的:评价跟骨解剖钛钢板治疗移位跟骨关节内骨折的疗效及手术并发症的防治.方法:回顾性分析2002年8月～2007年2月收治的56例64足跟骨骨折手术病例.手术采用跟骨外侧入路,复位后用可塑性解剖钛板固定,术中43足植骨.术后常规负压引流48～72小时并加压包扎.结果:随访6～12个月,平均8个月.骨折全部愈合,愈合时间9～16周,平均11.6周.根据Maryland足部评分系统,其中优31例,良17例,中8例,优良率85.7%.共发生手术并发症9足,占14%,其中5例切口边缘浅表坏死,1例深部感染至慢性骨髓炎,1例腓肠神经损伤,2例复位丢失.结论:切开复位跟骨解剖钛板内固定以及必要的植骨是治疗跟骨关节内移位骨折的有效办法.正确把握手术时机、规范操作、引流、植骨是减少跟骨骨折手术并发症的关键.     

SandersIV型跟骨骨折的治疗

目的：探讨Sanders IV型跟骨骨折的治疗方法。方：Sanders IV型跟骨骨折32例，采用开放复位、钢板内固定及植骨治疗21例，闭合复位治疗11例。结果：按照Maryland足部功能评分标准进行评定，手术病例优13例，良5例，可1例，差2例，优良率85％；闭合复位病例优0例，良2例，可3例，差6例，优良率18％。结论：切开复位钢板内固定手术可明显改善IV型骨折的疗效，术中应注意操作细节、解剖复位可以减少并发症。     

严重距骨骨折脱位的手术治疗

目的探讨严重距骨骨折脱位的手术治疗总结分析.方法 26例按 Gillgust分型 12例为 II型,14例为 III型,其中 III型有8例合并距骨体骨折.手术取前内、前外二个切口,正确复位后用松质骨加压螺丝钉内固定,石膏外固定,3个月后拆除石膏始持双拐下地轻负重活动锻炼,随访1～5年.结果根据Kenwright四级分类法优9例,良10例,可5例,差2例,优良率73%.其中差2例是距骨缺血性坏死,另2例融合术获良好疗效.结论严重距骨骨折脱位应尽早手术治疗,采取前内、前外二个切口,使复位更方便、更准确.若距骨体严重粉碎性骨折,复位不良者,应行胫距及跟距关节融合术.术中要注意保护血运,绝不要损伤三角韧带,与骨折块相连的组织应尽量保留,以免进一步损伤血供.     

开放性跟骨骨折的早期规范化治疗的临床研究

目的：研究分析开放性跟骨骨折早期规范化治疗的临床效果。方法25例30足开放性跟骨骨折患者,对所有患者实施早期清创手术治疗,伤情严重者于清创治疗后实施切开复位进行内固定等方式治疗,观察疗效,并在术后进行1年随访,观察所有患者足部外形恢复情况, Bohler角恢复及伤口愈合情况,并通过KERR足部评分,对患者疼痛情况、行走能力、工作能力及辅助行走等几个方面进行综合评价,以此评价治疗效果。结果根据随访调查与评分显示,30足中9例疗效为优,15例良,6例差,治疗优良率为80.0%。结论根据开放性跟骨骨折患者伤情情况实施规范化的早期治疗,可使患者获得满意疗效,值得推广。