胰腺手术患者的围手术期血糖控制

目的探讨胰腺手术患者的围手术期血糖控制与手术并发症发生的相关性。方法回顾性分析1995年1月至2010年4月共412例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析围手术期血糖控制及术后并发症发生情况。结果胰腺术后患者平均空腹血糖水平均高于正常,术后应用胰岛素可以有效控制血糖。术后空腹血糖〉8．3mmol／L的患者死亡率、术后胰漏、出血、感染等严重并发症的发生率（7．O％、23．7％、9．7％、15．1％）显著高于术后空腹血糖≤8．3mmol／L的患者（2．7％、11．9％、4．0％、6．6％）（P=0．037、P=0．002、P=0．020、P=0．005）。术后空腹血糖≤6．1mmol／L的患者死亡率和术后出血的发生率（6．2％、8．6％）显著高于术后空腹血糖6．1-8．3mmol／L的患者（0．7％、1．4％）（P=0．023、P=0．011）。术后空腹血糖≤6．1mmol／L的患者发生严重低血糖的情况显著增加（7．4％比0．7％,P=0．009）。结论通过术后持续静脉滴注葡萄糖＋普通胰岛素治疗可以有效平稳控制血糖,实现围手术期预定目标下的血糖管理。胰腺手术围手术期的目标血糖定为6．1～8．3mmol／L是安全合理的,能够减少术后并发症和降低死亡率。     

妇科手术与糖尿病

目的:探讨合并糖尿病的妇科手术患者围手术期处理方法。方法:回顾性分析48例妇科手术患者合并糖尿病的围手术期控制血糖的方法。结果:术中术后将血糖控制在7.0~8.0 mmol/L较安全,伤口Ⅰ期愈合46例(95.8%),伤口感染致Ⅱ期愈合2例(4.1%),均安全度过围手术期。结论:①对无糖尿病病史的妇科手术患者,当首次空腹血糖为5.6~6.9 mmol/L时,应检查餐后2 h血糖或随机血糖,以便及时发现糖尿病、及时治疗;②围手术期血糖保持稳定,是手术成功的关键因素之一。     

甘精胰岛素对糖尿病腹部手术病人围手术期血糖控制的观察

目的观察甘精胰岛素治疗2型糖尿病腹部手术病人围手术期血糖控制的效果和安全性。方法36例2型糖尿病腹部手术病人随机分为A、B2组进行胰岛素治疗，A组为甘精胰岛素治疗组（n=20）；B组为胰岛素泵治疗组（n=16），2组治疗目标末梢血糖值为空腹≤7．0mmol／L和餐后2h血糖≤11．1mmol／L。结果2组患者都达到目标血糖值，血糖达标时间无差异，低血糖发生率差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论甘精胰岛素可以有效控制糖尿病手术患者围手术期血糖。保证了手术的实施和术后伤口的愈合。     

老年糖尿病患者经尿道前列腺切除术围手术期血糖控制体会

目的探讨老年糖尿病患者经尿道前列腺切除术(TURP)围手术期血糖控制方法及其对手术的影响。方法对36例经尿道前列腺切除术合并糖尿病患者围手术期血糖控制情况进行回顾性分析。结果 36例患者入院时空腹血糖(12.6±1.8)mmol/L,术前应用胰岛素控制空腹血糖至6.0～7.8mmol/L后接受TURP,术中及术后继续使用胰岛素控制血糖至基本正常水平。36例患者中仅1例术后出现感染,据药敏选择有效的抗生素治疗后痊愈出院;余患者均未发生出血、感染等并发症。结论老年糖尿病患者经正确的围手术期处理将血糖控制至基本正常水平后可耐受TURP,手术可取得满意效果。     

动态血糖监测仪在糖尿病患者眼科围手术期中的应用

目的 减少糖尿病患者白内障术后炎性反应,提高复明效果.方法 79例行白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术患者,其中39例合并糖尿病(糖尿病组),40例未合并糖尿病(对照组),应用动态血糖监测仪(DGMS)监测围手术期(手术前后72 h)血糖.结果 DGMS显示糖尿病组白内障术后3d内血糖最大漂移为(6.62±0.25)mmol/L,而对照组血糖最大漂移为(2.04±0.13)mmol/L,两组术后1h、晚餐前、晚睡前及术后第1天晨空腹血糖比较差异均有统计学意义(P＜0.05).且两组术后第1天炎性反应、术后视力比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病患者眼科围手术期血糖波动明显,DGMS对围手术期血糖监测更为直观.     

合并糖尿病妇科手术病人围手术期处理

目的探讨妇科疾病合并糖尿病者围手术期处理措施。方法将2005年1月～2008年6月收治的134例合并糖尿病的妇科手术病人,根据围手术期空腹血糖控制程度不同分为两组,A组69例,术前、术中血糖控制为7.1～11.1mmol/L,术后血糖≤7.0mmol/L。B组65例,围手术期血糖控制为4.0～7.0mmol/L,进行回顾性分析。结果 134例全部痊愈出院。两组未发现明显酮症酸中毒和高渗性昏迷者。围手术期A组发生较为严重低血糖反应1例,冠心病发作2例,共3例。B组发生上述并发症分别为7例和5例,共12例。两组比较p<0.01,有非常显著性差异。两组发生肺部感染4例,泌尿系感染7例,皮肤伤口2～3期愈合9例,但无显著性差异。结论妇科疾病合并糖尿病者术前、术中应保持轻度高血糖,术后血糖为中等或偏低水平,对降低较严重低血糖反应和冠心病发作并发症率有一定意义。早期加强抗炎等综合治疗对预后有益。     

合并糖尿病的妇科病人围手术期处理

目的 探讨妇科疾病合并糖尿病的围手术期处理措施.方法 将2005年1月～2007年6月收治的134例合并糖尿病的妇科手术病人,根据围手术期空腹血糖控制程度不同分为两组,一组69例,术前、术中血糖控制为7.1～11.1mmol/L,术后血糖≤7.0 mmol/L.二组65例,围手术期血糖控制为4.0～7.9 mmol/L,进行回顾性分析.结果 134例全部痊愈出院.两组未发现明显酮症酸中毒和高渗性昏迷者.围手术期一组发生较为严重低血糖反应1例,冠心病发作2例,共3例.二组发生上述并发症分别为7例和5例,共12例.两组比较p<0.01,有非常显著性差异.两组发生肺部感染4例,泌尿系感染7例,皮肤伤口2～3期愈合9例,但无显著性差异.结论 妇科疾病合并糖尿病者术前、术中应用轻度高血糖,术后血糖为中等或偏低水平,对降低较严重低血糖反应和冠心病发作并发症率有一定意义.早期加强抗炎等综合治疗对预后有益.     

老年人胆囊结石合并糖尿病55例外科治疗

目的:探讨老年人胆囊结石合并糖尿病的外科治疗措施.方法:对我院1998年1月～2004年4月外科治疗的55例老年胆囊结石合并糖尿病人作回顾性的分析.结果:55例病人中,46例择期手术,空腹血糖控制在7.0～10.0mmol/L;9例急诊手术,空腹血糖控制在8.3～13.9mmol/L.术后并发症发生率:切口感染3例(5.45%),心律失常4例(7.27%),泌尿系感染2例(3.63%),肺部感染1例(1.81%).无酮症酸中毒,无死亡病例.结论:对老年胆囊结石合并糖尿病者只要围手术期严格控制血糖,选择合理的手术时间及麻醉方式,完全可以达到理想的外科治疗效果.     

影响胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素分析

目的 探讨影响胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素.方法 对2005年3月至2010年10月行胰十二指肠切除术159例患者的临床资料进行回顾性分析;对影响术后早期并发症的相关因素进行分析.结果 49例(30.8％,49/159)患者出现术后早期并发症.单因素分析表明,术前空腹血糖水平、总胆红素水平、白蛋白水平、高密度脂蛋白水平和术中出血量与胰十二指肠切除术后早期并发症发生显著相关(P＜0.05);而性别、年龄、入院前黄疸、糖尿病病史、手术时间及是否门静脉重建与胰十二指肠切除术后早期并发症发生无明显相关性(P＞0.05).多因素分析表明,术前空腹血糖水平(≥6.1 mmol/L)、总胆红素水平(≥171μmol/L)和白蛋白水平(＜35 g/L)是胰十二 指肠切除术后早期并发症发生的独立危险因素.结论 充分认识影响胰十二指肠切除术后早期并发症发生的危险因素,加强这些危险因素的控制,以改善患者的早期预后.     

北京地区老年重症患者的血糖管理

目的探讨强化胰岛素治疗用于老年重症患者的临床效果.方法2005年6月至2007年12月北京同仁医院中心ICU的老年(≥65岁)重症患者,根据目标血糖控制水平分为A组(4.4～6.1 mmol/L)和B组(7.3～8.3 mmol/L),应用计算机管理程序化血糖控制方案控制血糖,记录各组血糖控制情况及预后指标.结果共639例患者入选,A组(n =280)和B组(n=359)平均血糖水平分别为(6.07±0.56) mmol/L和(7.52±0.87) mmol/L,均控制在目标范围内.两组高血糖指数分别为(0.69±0.44) mmol/L和(1.60±0.73) mmol/L (P=O.000);无低血糖相关不良事件发生.两组的ICU住院天数、机械通气时间、住院费用、ICU死亡率及院内死亡率差异均无统计学意义.结论老年重症患者血糖控制在≤8.3 mmol/L安全、合理、易于操作.     

胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究

目的 比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效.方法 采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组(EEN+PN组,n=62)和肠外营养支持组(PN组,n=64),分别于手术前,手术后第3、7天监测患者的体重、体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、血生化、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、手术并发症、营养支持相关费用及住院天数.结果 术前两组患者的营养相关指标、血生化指标和炎症及免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天,EEN+PN组患者前白蛋白水平显著高于PN组[(160.3±23.0)g/L比(137.0±28.7)g/L,P=0.000];术后第7天,EEN+PN组患者前白蛋白[(210.6±34.6)g/L比(154.8±36.9)g/L,P=0.000]、白蛋白[(33.6±3.8)g/L比(31.8±4.7)g/L,P=0.042]、淋巴细胞计数[(2.33±0.53)×109/L比(1.04±0.36)×109/L,P=0.046]水平均显著高于PN组,血γ-谷氨酰转肽酶[(48.12±33.84)U/L比(71.54±34.00)U/L,P=0.048]、C反应蛋白[(31.15±19.00)mmol/L比(45.90±23.21)mmol/L,P=0.042]、总胆固醇[(3.09±0.83)mmol/L比(3.29±0.91)mmoL/L,P=0.045]、低密度脂蛋白[(2.01±0.39)mmoi/L比(2.31±0.72)mmol/L,P=0.049]水平显著低于PN组.EEN+PN组患者术后胃肠道功能恢复时间显著短于PN组[(65.7±15.6)h比(75.1±27.0)h,P=0.036],围手术营养支持疗法总费用显著低于PN组[(2634.5±1306.8)元比(3058.6±1216.0)元,P=0.046].结论 胃肠道手术后早期规范化序贯肠内肠外营养支持疗法可以改善机体术后前白蛋白水平,有益于术后患者免疫功能和组织损伤水平的恢复,促进早期胃肠道功能恢复,降低营养支持疗法相关费用.

Abstract：

Objective To compare the clinical efficacy between standard sequential early enteral nutrition (EEN) plus parenteral nutrition (PN) and PN alone in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods Werandomly divided 126 patients who underwent laparotomy gastrointestinal surgery into EEN + PN group (n = 62) and PN group (n = 64). The levels of blood nutrition-related indicators, biochemical indicators, and inflammatory indicators were determined before surgery and 3 and 7 days after surgery, and the gastrointestinal function recovery time, complications, nutritional support cost, and length of hospital stay were compared between two groups. Results The preoperative nutrition-related indicators, biochemical indicators, and inflammatory indicators showed no significant differences between two groups (P >0. 05). Three days after operation, however, the levels of prealbumin in EEN + PN group were significantly higher than those in PN group [(160. 3 ±23. 0) g/L vs. (137.0±28.7) g/L, P=0.000]. Seven days after operation, the levels of albumin [(33.6±3.8) g/L vs. (31.8±4.7) g/L, P = 0.042], prealbumin [(210.6±34.6) g/L vs. (154.8 ±36.9) g/L, P=0.000], and lymphocyte cell count [(2.33±0.53) x 109/L vs. (1.04±0.36) × 109/L, P = 0. 046] in EEN + PN group were significantly higher than those in PN group, and the levels of serum γ-glutamyltransferase [(48. 12 ± 33.84) U/L vs. (71.54±34.00)U/L, P=0.048], C-reactive protein [(31.15 ± 19.00) mmol/L vs. (45.90 ± 23.21) mmol/L, P=0.042], total cholesterol [(3.09±0.83) mmol/L vs. (3.29±0.91) mmol/L, P = 0. 045] and low density lipoprotein [(2.01 ± 0. 39) mmol/L vs. (2. 31 ± 0. 72 ) mmol/L, P = 0. 049] were significantly lower than those in PN group. The postoperative gastrointestinal function recovery time in EEN + PN group was significantly shorter than that in PN group [(65. 7 ± 15. 6) hours vs. (75. 1 ± 27. 0) hours, P = 0. 036], and the total cost of perioperative nutrition in EEN + PN group was also significantly lower than in PN [(2634. 5 ±1306. 8) RMB vs. (3058. 6 ± 1216. 0) RMB, P= 0.046]. Conclusion Standard sequential EEN plus PN can increase the post-operative prealbumin level, improve the immune function, promote the recovery of gastrointestinal function, and decrease the cost of nutritional support.     

正常高值血压合并空腹血糖受损患者血清转化生长因子β1水平的探讨

目的探讨正常高值血压合并空腹血糖受损患者血清转化生长因子131（TGF-β1）水平的变化。方法选择年龄及性别相匹配的健康体检者180例。根据血压及空腹血糖水平分为3组：A组（对照组）（血压〈120／80mmHg,空腹血糖〈6．1mmol／L组）60例,B组（正常高值血压＋空腹血糖〈6．1mmol／L组）60例,C组（正常高值血压＋6．1mmol／L≤空腹血糖≤7．0mmol／L组）60例。ELISA法测定TGF-β1水平,同时检测空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、尿酸、体重质量指数（BMI）。结果B组和C组TGF-β1水平明显高于对照组（t=2．071、2．147,P〈0．05）,C组TGF-β1水平高于B组但其差异无统计学意义（P〉0．05）。Pearson相关分析显示TGF-β1与收缩压间呈正相关（r=0．279,P=0．047）。结论正常高值血压患者血清TGF-β1水平升高,TGF-β1可能介导了正常高值血压患者的靶器官损害。     

上海市石化社区离退休职工2型糖尿病患者血糖控制相关因素分析

目的探讨社区离退休职工2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制不良相关因素,为该人群血糖控制及并发症的防治提供依据。方法采用整群抽样方法,选取上海市石化社区离退休职工T2DM患者810例,按照血糖控制情况分为三组:理想控制组(n=153)、一般控制组(n=303)、控制不良组(n=354),测量身高、体重、血压、腰围和臀围,检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标,采用问卷调查的方法调查家族史、病程、血糖检测的规律性、用药情况、饮食及运动情况等一般指标,采用多因素非条件Logistic回归分析血糖控制不良相关因素。结果各组间性别差异无统计学意义,但合并理想控制组与一般控制组作为一组,与控制不良组相比,前者女性患者比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与理想控制组相比,一般控制组年龄较高,控制不良组病程较长,差异均有统计学意义(P<0.01)。与理想控制组比较,一般控制组和控制不良组TC、TG、LDL-C水平均显著升高,HDL-C水平显著降低,收缩压水平显著升高,血脂异常及肥胖患病率均显著升高,体力活动的强度显著降低,使用降糖药的个数显著增多,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。但体力活动的时间以及饮食过量的发生率在三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,血糖控制不良的主要危险因素包括女性、年龄>65岁、初诊糖尿病时的血糖水平>7.8mmol/L、病程>10年、腹型肥胖、血脂异常、高血压、血糖检测不规律和运动强度过低(OR值分别为2.331、1.581、4.227、1.691、3.222、2.263、1.766、1.920和1.804)。结论女性、高龄、初诊糖尿病时的血糖水平高、肥胖、血脂异常、高血压、血糖检测不规律和运动强度过低等为中老年T2DM患者血糖控制不良的主要危险因素。     

社区糖尿病患者血糖控制的相关因素分析

目的 探讨影响社区糖尿病患者血糖控制理想的相关因素,为基层医疗机构开展糖尿病健康管理提供基础数据。 方法 随机抽取福州市6个城区各1家基层医疗机构,对抽中机构在2020年所有参与体检和随访并登记建档的2型糖尿病患者8 653例均纳入分析,根据空腹血糖（FPG）水平分成控糖理想组（4 868例）与控糖非理想组（3 785例）,比较两组一般情况、体检指标、生化指标等。运用SPSS 20.0统计学软件进行分析,计量资料的组间比较用t检验,计数资料的比较χ²检验。以FPG水平为因变量,社会人口学特征、生化指标等为自变量进行logistic回归分析。结果 控糖非理想组男性比例、中心性肥胖检出率、收缩压≥130 mm Hg和舒张压≥80 mm Hg检出率、吸烟率、超重检出率、服药率、丙氨酸氨基转移酶（ALT≥40 U/L）检出率、天冬氨酸氨基转移酶（AST≥40 U/L）检出率、总胆红素（Tbil≥17.10 μmol/L）检出率、血尿素氮（BUN≥7.5 mmol/L）检出率、甘油三酯（TG≥1.7 mmol/L）检出率和高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C,男≤1.0,女≤1.3）检出率均明显高于控糖理想组（t/χ² = 4.817, 24.340, 115.841, 53.839, 3.984, 17.425, 158.991, 69.284, 28.750, 6.702, 24.506, 9.442, 69.528, 均P＜0.05/P＜0.001）,病程明显长于控糖理想组（t = 5.381, P＜0.001）,而控糖非理想组尿酸（UA,男≥420,女≥360）检出率明显低于控糖理想组（χ²= 15.518, P＜0.001）,差异均有统计学意义。多因素logistic回归模型筛选出11个影响因素有统计学意义,未使用降糖药（OR = 0.468,95%CI: 0.404～0.542）、UA男性≥420 μmol/L或者女性≥360 μmol/L（OR = 0.757,95%CI: 0.688～0.833）与糖尿病患者控糖非理想均呈负相关,中心性肥胖（OR = 1.314,95%CI: 1.159～1.492）、收缩压≥130 mm Hg（OR = 1.415,95%CI: 1.289～1.553）、舒张压≥80 mm Hg（OR = 1.369,95%CI: 1.199～1.528）、病程≥10年（OR = 1.740,95%CI: 1.585～1.909）、ALT≥40 U/L（OR = 1.647,95%CI: 1.397～1.942）、TBil≥17.10 μmol/L（OR = 1.207,95%CI: 1.061～1.373）、BUN≥7.5 mmol/L（OR = 1.441,95%CI: 1.213～1.713）、TG≥1.7 mmol/L（OR = 1.109,95%CI: 1.013～1.214）、HDL - C男性≤1.0 mmol/L或女性≤1.3 mmol/L（OR = 1.473,95%CI: 1.334～1.627）与糖尿病患者控糖非理想均呈正相关。结论 本调查筛选出11个影响血糖达标的因素,应加强对患者这些因素的监测,并精准干预,以降低合并症和并发症的风险。     

胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究

目的比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效。方法采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组（EEN＋PN组,n=62）和肠外营养支持组（PN组,n=64）,分别于手术前,手术后第3、7天监测患者的体重、体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、血生化、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、手术并发症、营养支持相关费用及住院天数。结果术前两组患者的营养相关指标、血生化指标和炎症及免疫指标差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后第3天,EEN＋PN组患者前白蛋白水平显著高于PN组[（160．3±23．0）g／L比（137．0±28．7）g／L,P=0．000];术后第7天,EEN＋PN组患者前白蛋白[（210．6±34．6）g／L比（154．8±36．9）g／L,P=0．000]、白蛋白[（33．6±3．8）g／L比（31．8±4．7）g／L,P=0．042]、淋巴细胞计数[（2．33±0．53）×10^9/L比（1．04±0．36）×10^9g／L,P=0．046]水平均显著高于PN组,血γ-谷氨酰转肽酶[（48．12±33．84）U／L比（71．54±34．00）U／L,P=0．048]、C反应蛋白[（31．15±19．00）mmol／L比（45．90±23．21）mmol／L,P=0.042]、总胆固醇[（3．09±0．83）mmol／L比（3．29±0．91）mmol／L,P=0．045]、低密度脂蛋白[（2．01±0．39）mmol／L比（2．31±0．72）mmol／L,P=0．049]水平显著低于PN组。EEN＋PN组患者术后胃肠道功能恢复时间显著短于PN组[（65．7±15．6）h比（75．1±27．0）h,P=0．036],围手术营养支持疗法总费用显著低于PN组[（2634．5±1306．8）元比（3058．6±1216．0）元,P=0．046]。结论胃肠道手术后早期规范化序贯肠内肠外营养支持疗法可以改善机体术后前白蛋白水平,有益于术后患者免疫功能和组织损伤水平的恢复,促进早期胃肠道功能恢复,降低营养支持疗法相关费用。     

不同营养治疗方法在妊娠期糖代谢异常中的应用

目的 探讨不同营养治疗方法对改善妊娠期糖代谢异常的代谢紊乱及妊娠结局的影响.方法 选择83例妊娠期糖代谢异常孕妇作为研究对象,孕30周前来营养门诊并按数字表法随机分为传统的食物交换份组(EFS组,42例)和基于血糖负荷概念的食物交换份组(FES+GL组,41例).分别采用相应的营养治疗方法进行干预直至分娩,观察不同的营养治疗方法对血糖及妊娠结局的影响.结果 FES+GL组营养治疗后每日食物血糖负荷值(145.9±26.3)明显低于FES组(179.9±28.9),差异有统计学意义(t=5.602,P＜0.01).FES+GL组营养治疗后的空腹血糖和餐后2 h 血糖[分别为(4.63±0.97)、(6.15±1.07)mmol/L]均较营养治疗前[分别为(4.96±0.81)、(9.13±1.61)mmol/L]明显下降(t值分别为2.237、11.202,P值均＜0.05).FES+GL组营养治疗后的餐后2 h血糖[(6.15±1.07)mmol/L]低于FES组[(6.86±1.26)mmol/L],差异有统计学意义(t=2.760,P＜0.05).FES+GL组孕妇总的并发症发生率为19.51%(8/41),低于FES组的26.19%(11/42),但差异无统计学意义(χ2=0.524,P＞0.05).结论 基于血糖负荷概念的食物交换份比传统食物交换份更容易控制血糖.这两种营养治疗方法对改善糖代谢异常孕妇的妊娠结局均有帮助.

Abstract：

Objective To explore the effect of different nutrition therapies on abnormal glucose metabolism during pregnancy and pregnancy outcomes. Methods The 83 cases of pregnant women withabnormal glucose metabolism who came to nutrition clinic were randomly divided into two groups before 30 weeks pregnancy: 42 cases in traditional food exchange serving group ( FES ) and 41 cases in foodexchange serving based on glycemic load group (FES + GL). Traditional food exchange serving and food exchange serving based on glycemic load were used as the different nutrition therapies for two groupsrespectively until the time of delivery. The influence of two nutrition therapies on the blood glucose andpregnancy outcomes were observed. Results The daily food glucose load (GL) after nutrition therapy in the FES + GL group ( 145.9 ± 26. 3 ) were significantly decreased than that of the FES group( 179.9 ± 28. 9,t =5. 602, P ＜ 0.01 ). Fasting plasma glucose (FPG) and 2 h postprandial glucose ( 2 h PG ) ( ( 4.63 ± 0.97 )and (6. 15 ± 1.07) mmol/L,respectively) after nutrition therapy in the FES ± GL group were significantlylower than that in pre-nutrition therapy ( (4. 96 ± 0. 81 ) and ( 9. 13 ± 1.61 ) mmol/L, t = 2. 237,11. 202,respectively,all P values ＜ 0. 05 ). The 2 h PG in the FES + GL group ( (6. 15 ± 1.07 ) rmmol/L) afternutrition therapy was significantly lower than that of the FES group ( (6. 86 ± 1. 26)mmol/L,t = 2. 760, P ＜0.05). 19.51%(8/41 )of the total incidence of complications in the FES + GL group was lower than that ( 11/42,26. 19% ) in the FES group, but the difference was not significant ( χ2 = 0. 524, P ＞ 0. 05 ).Conclusion FES based on GL was much easier to reduce blood glucose compared with FES. Two nutrition therapies can improve maternal and neonatal outcomes in pregnant women with abnormal glucose metabolism.     

急性心肌梗死患者早期血钾水平及相关因素分析

目的研究急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者早期血钾水平及其相关因素。方法选取于发病12h之内入院的AMI患者331例为研究对象,排除高血压病、糖尿病、急性感染、二度以上房室传导阻滞、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能障碍患者。以血钾浓度≤3．8mtnol／L为界,将入选患者分为低血钾组（109例）与非低血钾组（222例）,比较两组患者发病至人院时间,入院时收缩压、舒张压、心率、血糖、胰岛素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、白细胞总数以及中性粒细胞百分比。结果人选AMI患者中32．93％血钾浓度≤3．8mmol／L,53．17％患者的血钾浓度≤4．0mmoI／L。低血钾组患者的发病至入院时间短于非低血钾组（t=3．767,P=0．000）,而白细胞总数高于非低血钾组（t=2．318,P=0．022）;Pearson相关分析显示,AMI早期患者的血钾水平与发病时间呈正相关（r=0．24,P=0．000）,与白细胞总数呈负相关（r=-0．13,P=0．038）。肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮两组间差异均无统计学意义。结论AMI早期患者低钾血症的发生率较高,可能与交感神经兴奋性升高引起的钾离子跨细胞转移有关,未见与肾素一血管紧张素Ⅱ一醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS）明显相关。     

脑梗塞患者部分生化指标与代谢综合征的相关性研究

目的探讨脑梗塞患者部分生化指标与代谢综合征的相关性。方法收集本院神经内科的住院患者120例为脑梗塞组(入院后诊断为代谢综合征);对照组为本院进健康体检者,共计211例。对空腹研究对象采集肘部静脉血,EDTA抗凝,抽血后立即送检,使用西门子生化分析仪分析。结果脑梗塞组空腹血糖、C-反应蛋白、总胆固醇、血甘油三酯、血低密度脂蛋白胆固醇、血高密度脂蛋白胆固醇、尿酸明显增高,分别为[(7. 6±0. 3) mmol/L,(12. 6±2. 8) mmol/L,(6. 2±1. 1) mmol/L,(2. 1±0. 6) mmol/L,(1. 2±0. 4) mmol/L,(2. 9±0. 8) mmol/L,(653. 4±132. 5)μmol/L],差异均有统计学意义(P <0. 05)。将单因素分析中P <0. 05的变量纳入Logistic回归分析,Logistic多因素回归分析显示空腹血糖、脂代谢、尿酸、C-反应蛋白与脑梗死相关。结论血脂代谢、尿酸、C-反应蛋白为脑梗塞伴代谢综合征患者增加的独立危险因素,脑梗塞伴代谢综合征患者应该及早对以上危险因素进行干预。     

妊娠期肝内胆汁瘀积症部分生化指标改变及其临床意义

目的: 探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症 (ICP) 部分生化指标改变的特点和胆酸值高低的临床意义。方法: 收集 68例妊娠晚期ICP患者和 65例正常孕妇空腹血清, 测定其肝功能和血脂, 进行比较; 并观察ICP胆酸高值 ( >30μmol/L) 与低值(≤30μmol/L) 与肝功能、血脂异常、母婴并发症及妊娠结局的关系。结果: ①ICP组甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白分别为 (4 0±1 0)、 (7 0±1 3 )、 ( 3 5±1 0 ) 和 ( 1 6±0 4 ) mmol/L, 显著高于正常妊娠组 ( 3 3±0 9 )、(6 0±0 8)、 (2 4±0 6) 和 (1 3±0 4) mmol/L (P<0 01), 高密度脂蛋白为 (2 1±0 4) mmol/L, 显著低于正常妊娠组(2 3±0 5) mmol/L (P<0 05); ②将ICP组胆酸分为低值 (17 0±4 4) μmol/L和高值 (61 9±30 5) μmol/L, 则高值组谷丙谷草转氨酶和碱性磷酸酶水平 (284 4±150 1 )、 ( 144 6±61 6 ) 和 ( 276 6±64 0 ) U/L显著高于低值组 ( 100 0±83 8 )、(84 4±58 5) 和 (251 6±67 2) U/L (P<0 01), 其羊水污染、胎心率异常、胎儿宫内发育迟缓、产后出血及围产儿死亡亦随着胆酸值增高而又增多趋势。结论: ICP患者血脂多有异常, 转氨酶和碱性磷酸酶随胆酸值增高而增高明显, 能反映病情的严重性。