辅用右美托咪定全麻诱导对麻黄碱升压效应的影响

目的观察辅用右美托咪定全麻诱导对麻黄碱升压效应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者44例,年龄18~65岁,随机分为生理盐水组(N组)和右美托咪定组(D组)。D组麻醉诱导前泵注右美托咪定0.8μg/kg,15min后改为0.4μg·kg-1·h-1维持,同时开始麻醉诱导和气管插管,插管后5min给予麻黄碱0.1 mg/kg。N组诱导前以同样方式泵注生理盐水,余同D组。记录泵注右美托咪定或生理盐水前(T0)、麻醉诱导前(T1)、插管即刻(T2)、插管后2min(T3)、给麻黄碱即刻(T4)及之后2min(T5)、5min(T6)、10min(T7)、15min(T8)的SBP、DBP和HR。结果与T0时比较,T2时N组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P0.05或P0.01),其余时点SBP、DBP均明显降低(P0.05或P0.01),T4、T7和T8时HR明显减慢(P0.05或P0.01);D组在T1~T8时的SBP、T1~T4和T8时的DBP明显降低,T1和T3~T4时的HR均明显减慢(P0.05或P0.01)。与T2时比较,T3、T4时N组SBP、DBP明显降低,HR明显减慢(P0.01);D组仅T4时SBP明显降低(P0.01)。与T4时比较,T5、T6时N组SBP明显升高(P0.05或P0.01);T5~T7时D组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P0.01)。与N组比较,T1~T3时D组HR明显减慢(P0.05或P0.01),T2时D组SBP、DBP明显降低(P0.01),T5~T8时SBP和DBP明显升高(P0.05或P0.01)。结论全麻麻醉诱导时辅用右美托咪定不仅可减轻气管插管反应,而且可增强麻黄碱的升压反应。     

不同剂量右美托咪定和咪达唑仑用于臂丛神经阻滞的效果比较

目的 将右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)和咪达唑仑分别用于臂丛神经阻滞患者,对其效果进行比较,并寻找Dex用于臂丛神经阻滞的合适负荷剂量. 方法 择期行上肢手术患者80例,按随机数字表法分为Dex组(D1组、D2组、D3组)和咪达唑仑组(M组),每组20例.4组分别于超声引导臂丛神经阻滞前10 min静脉输注Dex(0.3、0.5 μg/kg和0.8μg/kg)和咪达唑仑(0.05 mg/kg),输注后Dex组和M组分别给予0.5 μg·kg-l·h-1Dex和0.05 mg·kg-1·h4咪达唑仑维持镇静.记录用药前(To)、用药5 min(T1)、臂丛阻滞前即刻(T2)、臂丛阻滞后即刻(T3)、切皮时(T4)及用药30 min (T5)、40 min(T6)、60 min(T7)时的MAP、HR、Sp02、警觉/镇静(observers assessment of alertness/sedation scale,OAMS)评分,并记录发生的副作用. 结果 各组间MAP、HR差异无统计学意义(P＞0.05),M组在T5时SpOz低于其他3组(P＜0.05);D1组OAA/S评分在TrT7时高于M组(P＜0.05),D2组各时点OAA/S评分与M组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),D3组OAA/S评分在T3～T5时明显低于M组P＜0.05).Dex组低血压的发生率与负荷剂量呈正相关. 结论 Dex较咪达唑仑更适用于臂丛神经阻滞,静脉泵注Dex 0.5 μg/kg后以0.5 μg·kg-1·h-1速率维持可产生良好的镇静效果,且血流动力学较稳定、副作用较小.     

丙泊酚靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导

目的探讨丙泊酚滴定法靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导的安全性和有效性。方法重症心脏瓣膜病患者47例,随机分成丙泊酚组(P组,n=24)和依托咪酯组(E组,n=23)。P组以丙泊酚靶控输注,初始血浆靶浓度1.0μg/ml,采用改良警觉/镇静(MOAA/S)评分行镇静评分,每2分钟递增靶浓度0.2μg/ml,至患者MOAA/S评分≤1分时给予芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。E组使用依托咪酯0.25～0.30mg/kg和同剂量的芬太尼、维库溴铵并行气管插管。记录入室(T1)、MOAA/S评分≤1分(T2)、诱导期收缩压最低点(T3)、插管前(T4)、插管完毕(T5)、插管后5min(T6)时的SBP、DBP、HR、CVP;记录血管活性药物的使用情况。结果与T1时比较,P组T2～T6时SBP、DBP明显下降,HR明显减慢(P0.05或P0.01),E组T2～T4、T6时的SBP,T2～T6时的DBP明显下降,T2～T4时HR明显减慢(P0.05或P0.01),T3、T4时两组CVP明显降低(P0.05或P0.01)。与E组比较,P组T5时的SBP,T5、T6时的DBP明显降低,T5、T6时HR明显减慢(P0.05或P0.01)。P组患者在T2时的血浆靶浓度平均值为1.61μg/ml。结论丙泊酚滴定法靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导的安全性与依托咪酯相似,并且能更好地抑制气管插管后的应激反应。     

指脉搏图波幅变化与全凭静脉麻醉药物作用的相关性

目的 评价指脉搏图形分析技术用于监测全身麻醉药物作用及机体伤害性刺激反应的可行性及有效性.方法 72例择期行甲状腺或乳腺手术的患者,随机均分为舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组).观察患者入室时(T1,基础值)、诱导后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、气管内插管即刻(T5)、插管后1 min(T6)、3 min(T7)、外科切皮时(T8)时的HR、SBP、DBP和SpO2.连续监测指脉搏波幅(POPWA)变化,分析其与麻醉药物作用程度及机体刺激反应的相关性.结果 T8时两组HR快于T1时,T5时快于T4时(P＜0.05);T8时F组HR明显慢于SF组(P＜0.05).T4～T8时两组SBP及DBP低于T1时,T3时低于T2时(P＜0.01);两组POPWA与诱导后SBP与DBP变化呈负相关(P＜0.01),与HR无明确相关性.结论 POPWA变化与全凭静脉麻醉作用程度呈正相关,与伤害性反应强度呈负相关.     

Supreme喉罩与气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响

目的探讨Supreme喉罩(SLMA)和气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响。方法选择择期老年高血压人工膝关节置换术患者40例,ASAⅠ~Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者均分为喉罩组(LMA组)和气管插管组(TT组)。采用相同的麻醉诱导和维持方法,患者入室后连续无创监测SpO2和ECG变化,连续监测SBP、DBP、HR,分别记录两组麻醉诱导前(T0,基础值)、插管(喉罩)后即刻(T1)、5 min(T2)、15 min(T3)时SBP、DBP、HR及血清皮质醇(Cor)、心钠素(ANP)含量、血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果与T0时比较,T1~T3时LMA组患者SBP、DBP明显降低(P0.05或P0.01);T1时TT组SBP、DBP明显升高,T2、T3时明显降低,T1时HR明显增快(P0.05或P0.01)。与LMA组比较,T1~T3时TT组SBP、DBP明显升高,T1、T2时HR明显增快(P0.05或P0.01)。与T0时比较,T1~T3时TT组E、NE浓度和Cor含量明显升高,且明显高于LMA组(P0.05或P0.01);T1~T3时两组ANP含量明显升高,且TT组明显高于LMA组(P0.01)。结论与气管插管比较,SLMA可明显减轻老年高血压患者人工膝关节置换术全麻时的应激反应。     

术中单次输注右美托咪定对甲状腺切除手术血流动力学的影响

目的 研究术中单次应用右美托咪定对甲状腺切除手术血流动力学的影响及安全性.方法 选取择期上午8:00～9:00接受甲状腺手术病人67例,随机分为右美托咪定组(Ⅰ组,34例)和生理盐水组(Ⅱ组,33例).Ⅰ组麻醉诱导后立即给予右美托咪定1 μg/kg微泵持续输注10 min.Ⅱ组按相同方法给予等容量生理盐水.记录给药前(T0)、给药5 min后(T1)、切皮时(T2)、切除甲状腺时(T3)、拔管时(T4)、出手术室(T5)HR、SBP和DBP;记录手术中丙泊酚用量,苏醒期患者呼吸恢复睁眼时间和拔管时间,术后Ramesay镇静评分.结果 T1～T5时Ⅰ组HR明显慢于、SBP、DBP明显低于Ⅱ组(P＜0.01或P＜0.05);T1～T4时Ⅱ组SBP、DBP明显高于T0时(P＜0.05或P＜0.01).术中Ⅰ组丙泊酚用量明显低于Ⅱ组(P＜0.05),术后Ramesay镇静评分Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.01).结论 单次注射右美托咪定有利于甲状腺手术中的血流动力学的稳定,减少麻醉药用量,而不影响拔管时间.     

雷米芬太尼对患者心率变异性的影响

目的 探讨麻醉诱导期雷米芬太尼对患者心率变异性(HRV)的影响.方法 择期行气管插管全麻患者60例,年龄19～55岁,随机分为三组,每组20例.麻醉诱导时R1组、R2组和R3组分别用雷米芬太尼1、1.5和2μg/kg.记录诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)患者HRV中的低频功率(LF)、高频功率(HF)、标化的低频功率(LFnu)、标化的高频功率(HFnu)、LF/HF比值及SBP、DBP、HR的变化.结果 与T0时比较,T1时三组BP均明显降低(P＜0.01),而R3组T2～T4时仍明显偏低(P＜0.05);R1组T2～T5时HR增快(P＜0.05或P＜0.01);R1组T1～T5时LF、HF、T5时HFnu明显降低,LF/HF值明显升高(P＜0.05或P＜0.01).结论 以1.5μg/kg雷米芬太尼麻醉诱导可预防气管插管时血流动力学反应,维持自主神经调节的均衡性.     

加压胸带预防腹腔镜皮下气肿的临床研究

目的观察加压胸带对腹腔镜下完全腹膜外疝修补术中皮下气肿程度及CO2吸收的影响。方法选择行全麻腹腔镜下完全腹膜外疝修补术患者60例,年龄60～80岁。按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。前者于入室后麻醉前开始采用加压胸带处理,后者不做任何处理。记录麻醉前(T0)、气腹前5min(T1)、气腹后30min(T2)、60min(T3)、放气腹后15min(T4)和60min(T5)的SBP、DBP、HR、SpO2、气道峰压(Ppeak)、VE、肺顺应性(Compl)和血气分析,并记录术后皮下气肿发生程度等。计算CO2排出率(VCO2)。结果与T0时比较,T2～T5时对照组SBP、DBP、PaCO2均明显升高,HR明显增快,pH明显降低(P0.05);与T1时比较,T2、T3时两组Ppeak、VCO2和VE均明显升高,T4时对照组VCO2和VE明显升高(P0.05或P0.01)。与对照组比较,T2～T5时观察组HR明显减慢,SBP、DBP和PaCO2明显降低,pH明显升高(P0.05);观察组T2、T3时Ppeak明显降低,T2～T4时VCO2及VE明显降低(P0.05或P0.01)。与对照组比较,观察组皮下气肿较严重,清醒时间及拔管时间均明显缩短(P0.05)。结论加压胸带能有效地预防腹腔镜手术中皮下气肿,减轻高碳酸血症及呼吸性酸中毒,对呼吸循环功能影响较小。     

右旋美托咪啶的镇静效应及对气管插管血流动力学的影响

目的 研究右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)对听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index,AAI)的影响和对气管插管血流动力学的影响. 方法 择期手术患者60例(ASA Ⅰ ～Ⅱ级),采用随机数字表法随机分成Dex组(D组)和对照组(C组):D组静脉泵注Dex负荷剂量1μg/kg(20 min泵完);C组以同样方式泵注生理盐水.泵注完成2 min后诱导插管,记录泵药前(T0)、诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3(T4)、5(T5)、10 min (T6)的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和AAI. 结果两组患者术前一般情况基本相同,D组的AAI值在T0和T1时点分别为(62±5)和(35±6)(P＜0.01),下降约53％,而C组的AAI值在泵药前后无明显变化.在插管后即刻D组的SBP、MAP、DBP和HR分别为[(112±18)、(90±19)、(80±19) mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)、(81±14)次/min],与C组[(140±21)、(109±16)、(97±17) mm Hg、(95±10)次/min]比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论Dex可以产生良好的镇静作用,并且能够抑制患者的气管插管血流动力学反应.     

舒芬太尼对老年患者气管插管时血流动力学的影响

目的 观察舒芬太尼对老年患者气管插管时血流动力学的影响.方法 选择80例全麻手术的老年患者,年龄65～82岁.随机分为两组:舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组),每组40例.分别记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、7 min(T5)的SBP、DBP、HR.结果 与T0时比较,两组T1时SBP、DBP明显下降,HR明显减慢(P＜0.01).T2、T3时F组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P＜0.01);T2～T5时SF组SBP、DBP均明显低于、HR明显慢于F组(P＜0.01).结论 舒芬太尼和芬太尼对老年患者气管插管时引起的血流动力学波动均有抑制作用,但舒芬太尼显示更强的优势,更好地维持循环系统稳定,用于老年患者是安全可靠的.