多学科协作积极开展膝关节周围骨肉瘤患者的保肢治疗

<正>骨肉瘤是儿童青少年中最常见的原发骨恶性肿瘤,发病率约为每年2/100 000~3/100 000,占原发恶性骨肿瘤的20%~([1])。在65岁的患者中,骨肉瘤多为继发的恶性肿瘤,常与骨Pagets病相关~([2])。骨肉瘤好发于膝关节周围,尤其是股骨远端和胫骨近端的干骺端~([3])。疼痛和局部肿胀是骨肉瘤最常见的早期症状,早期疼痛通常是间歇性的不连续疼痛,容易与生长痛相混淆。血运转移是骨肉瘤转移的主要方式,转移好发部位是     

谈谈关节假体周围感染的诊断问题

正关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是关节置换术后灾难性的并发症。据估计,1%～3%的初次置换患者以及3%～5%的翻修患者会发生PJI ~([1-5])。根据最新文献报道,感染是膝关节置换术后翻修的首要原因~([6-7]),是髋关节置换术后翻修的第三或第四大原因~([7-8])。随着关节置换手术量的逐年增大,关节翻修将是未来关节外科手术的重要组成部分,PJI的病例量也必将随之逐年上升。预计到2020年,美国感染     

纵隔脂肪肉瘤的CT特征及临床病理表现

纵隔脂肪肉瘤(mediastinal liposarcoma,MLPS)临床罕见,文献报道发生率仅占纵隔肿瘤的0.13%～0.75%~([1,2]).自1916年Pallase首次报道以来,世界文献报告仅百余例~([3]),且多为个例报道.日本学者~([4])报道纵隔肿瘤1546例,脂肪肉瘤仅2例,占0.13%;Hahn等~([5])报道的MLPS患者平均年龄是51岁.X线及CT检查是术前诊断MLPS的主要方法,术前根据CT检查可明确诊断及确定肿瘤范围和有无外侵.     

对创伤性肩关节后脱位的再认识

正急性创伤性肩关节后脱位的发生率较低,其发生率仅为肩关节前脱位的1/22左右~([1]),约占肩关节脱位的2%～5%~([2])。但初诊漏诊率却高达73.2%,平均延误诊断时间为伤后5.5个月左右~([3]),最长可达伤后25年~([4])。急性创伤性肩关节后脱位好发于中青年~([5]),一旦漏诊后果严重。肱骨头和肩胛盂间处于互相啮合后脱位状态,可导致肱骨头关节软骨面出现继发性大面积缺失和肩胛盂磨损,在伤后早期就可出现严重盂肱关     

乳腺癌Intrabeam系统术中放射治疗临床操作指南

正目前乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤~([1])。随着诊疗技术的提高,能行保留乳房(简称保乳)手术的早期乳腺癌患者也越来越多,经过综合治疗的保乳手术可以取得与乳房切除相同的临床疗效~([2])。保乳手术辅以放射治疗已成为早期乳癌患者的首选标准化治疗方式~([3-4])。研究表明,乳腺癌保乳手术治疗后85%～90%的复发位于原发灶附     

骨肉瘤耐受顺铂的机制研究进展

正骨肉瘤是临床最常见的原发恶性骨肿瘤,好发于儿童及青少年。过去以手术为主的治疗手段只能使患者5年生存率维持在20%左右,从20世纪70年代开始,化疗联合手术的治疗方案使患者的5年生存率达到60%～70%~([1])。然而,近30年来,骨肉瘤的治疗效果没有进一步的提高,这其中一个重要原因是化疗耐受的普遍发生~([2])。因此明确化疗耐受机制并寻找逆转耐受的新策略成为改善骨肉瘤预后的当务之急。自1978年被批准使用,顺铂已经广泛用于多种实体瘤如睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌、头颈癌及肺癌等的治     

儿童肱骨髁上骨折治疗进展

正肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上方约2～3 cm处的骨折,此类骨折多发生于5～7岁的男性儿童,约占90%。其占所有儿童骨折的16%,占儿童肘关节骨折的50%～70%,其中95%为伸直型髁上骨折~([1-2])。伸直型骨折多见于年龄较小儿童,屈曲型多见于大龄儿童。与其相关的并发症包括血管神经损伤或血供不足引起的Volkmann综合征以及肘关节功能活动受限或畸形愈合等晚期表现~([3])。     

不明原发灶骨转移癌的诊疗进展

正不明原发灶转移癌(cancer of unknown primary,CUP)是一类独立的转移性肿瘤的统称,组织学确诊为转移癌但检查后不能明确其原发解剖部位,约占人类所有新发癌症的3%~5%,是人类第7~8位常见的恶性肿瘤,也是第4位常见的致死性癌症~([1-3])。骨是CUP的第3好发部位,不明原发灶骨转移癌(bone metastases from cancer of unknown primary,BMCUP)是CUP中一种整体预后很差的类型,明确肿瘤的原发部位,有助于临床医生制订针对性的治疗方     

急性肩关节后脱位合并巨大肩袖撕裂保守治疗一例报道

正急性创伤性肩关节后脱位发病率低,好发于青壮年男性,文献报道的发生率在1/10万左右~([1])。据调查初次就诊时漏诊率可以高达60%～79%,平均延误诊断时间为8个月,有文献甚至报道了漏诊长达10年的肩关节后脱位~([2-3])。虽然目前针对急性肩关节后脱位治疗策略缺乏有效的循证医学依据指导,但普遍的共识是肩关节后脱位应尽早复位,恢复肱骨头和肩胛盂之间正常关系~([4])。急性肩     

多发骨肉瘤的诊疗现状及起源问题初步探讨

正骨肉瘤是青少年最常见的原发恶性骨肿瘤,其起源于成骨间叶细胞,恶性程度极高,男性好发,男女发病率比值为3∶2,早期即可转移,预后很差~([1-6])。多发骨肉瘤是一种相对少见但侵袭性更强的骨肉瘤,最早于1936年由澳大利亚的Silverman报道~([7])。定义为患者体内存在两个或者两个以上的骨肉瘤病灶但不伴有肺转移或者内脏转移,也被称为多中心骨肉瘤或者多病灶骨肉瘤~([8])。多发骨肉瘤分为两类,最初诊断时发现多病灶即定义为同时型多     

骨关节炎患者关节软骨中胶原蛋白表达变化的研究进展

正骨关节炎(osteoarthritis,OA)是威胁人类健康的常见疾病之一,是由多因素引起的慢性关节疾病,其病变特点为关节软骨的退行性变和关节软骨反应性骨质增生,目前世界发病率在5%～10%左右~([1]),我国60岁以上人群中约70%,80岁以上人群中约90%有OA的影像学表现~([2])。现在OA的病因还没有完全确定,性别、遗传因素、年龄、     

39例高分级脑胶质瘤术后放疗疗效及预后因素分析

高分级脑胶质瘤(HGG)占原发脑肿瘤的35%～45%~([1]).因其多向周围浸润,手术难以彻底切除,术后放疗是目前的标准治疗.笔者回顾分析2004年9月至2007年7月在本院放疗的39例HGG患者手术和术后放疗疗效,以及影响预后的因素.     

鼻咽癌放疗中不同推量技术及疗效

鼻咽癌是放疗敏感肿瘤,疗效与放疗剂量之间存在剂量效应关系~([1]).现代常规放疗技术以及肿瘤剂量高于66 Gy时,T_(1～2)、L_(3～4)期5年局部控制率达57%～91%、30%～83%,Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ期5年总生存率达71%～90%、41%～75%.     

建立团队康复新模式是提高康复水平的前提

正康复医学(rehabilitation medicine)是针对伤病导致的功能障碍进行研究及治疗,以最大限度减轻患者的残障,促进其生活自理并早日重返社会为目的的科学~([1])。康复医学与临床医学有着密切的联系,但也有自己本身的特点。临床医学是针对原发伤病进行治疗,以逆转或阻止疾病的进程为目的;而康复医学则侧重于预防和减轻伤病导致的残障,促进功能的最大恢复~([2])。康复医学与临床医学两者只有紧密结合,才符合现代医     

榄香烯联合紫杉醇脂质体加顺铂化疗治疗非小细胞肺癌的疗效分析

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,非小细胞肺癌约占所有肺癌75%～80%~([1]).紫杉醇加顺铂是应用于非小细胞肺癌主要的治疗方法,但紫杉醇过敏性休克限制了临床的应用,紫杉醇脂质体可以大大减少这种严重的不良反应的发生.榄香烯是我国自行研制的抗肿瘤新药,特别是肺癌疗效显著~([2]).     

颈椎前路术后吞咽困难的危险因素分析

正颈椎前路手术入路自从1958年被Smith和Robinson报道以来~([1]),因其安全有效,成为目前治疗各类颈椎疾患(创伤、退行性变、肿瘤、炎症等)最常用的手术方式。随着临床报道逐渐增加,吞咽困难成为颈椎前路术后常见的并发症之一,文献报道其发生率在1.7%～79.0%之间~([2-11]),甚至有部分患者产生长期吞咽困难或者在术后早期发生严重吞咽困难。面对如此之高的发生率,了解其危险因素并     

419例鼻咽癌患者调强放疗疗效和影响

目的 报道初治鼻咽癌调强放疗(IMRT)的长期随访结果并分析影响预后的因素.方法 419例初治鼻咽癌接受全程IMRT.UICC/AJCC2002分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为28、113、202和76例.182例单纯放疗,237例放化疗.放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤靶区66～70 Gy分25～30次,颈部淋巴结大体肿瘤靶区60～64 Gy分25～30次,临床靶区155～62 Gy分25～30次,临床靶区242～54 Gy分25～30次.结果 随访6～94个月,随访满5年患者166例.局部复发21例,区域复发13例,远处转移57例.5年局部控制率、区域控制率和无远处转移率分别为92.7%、95.8%和85.5%.5年无瘤生存率(DFS)、疾病特异生存率(DSS)和总生存率分别为76.3%、84.4%和83.3%.单因素分析显示T早期、疗前原发肿瘤体积≤20 cm~3、N早期、疗前颈淋巴结体积≤5 cm~3患者5年DFS和DSS优于各自对应项[84.1%:67.6%(χ~2=12.16,P:0.000)和92.1%:75.1%(χ~2=14.86,P=0.000);89.1%:62.9%(χ~2=14.13,P=0.000)和96.2%:72.1%,(χ~2=38.76,P=0.000);81.1%:64.5%(χ~2=15.49,P=0.000)和87.8%:76.1%(χ~2=10.89,P=0.001);83.3%:68.8%(χ~2=14.13,P=0.000)和90.0%:78.1%(χ~2=10.71,P=0.001)].多因素分析显示疗前原发肿瘤体积、N分期是DFS和DSS的独立预后因素(χ~2=26.81,P=0.000,χ~2=4.92,P=0.026和χ~2=28.47,P=0.000,χ~2=9.50,P=0.002).全组未观察到4级急性和晚期副反应;随访满3年以上的243例患者中,3级晚期毒副反应发生率仅为2.8%.结论 IMRT±化疗提高了初治鼻咽癌的长期疗效,尤其提高了局部和区域控制率.远处转移已成为治疗失败的最主要原因.疗前原发肿瘤体积和N分期是影响生存的主要因素.IMRT±化疗的急性副反应可耐受,晚期副反应轻微.     

乳腺恶性腺肌上皮瘤一例报道并文献回顾

正乳腺腺肌上皮瘤(adenomyoepithelioma,AME)是一种罕见肿瘤,而乳腺恶性腺肌上皮瘤(malignant adenomyoepithelioma,MAME)更为罕见,发生率仅占乳腺原发肿瘤的1%~([1])。1970年Hamperl~([2])提出AME是一种由腺上皮和肌上皮2种成分共同形成的肿瘤。2003年,WHO将肌上皮病变和上皮性肿瘤列为乳腺肿瘤,并提出腺肌上皮瘤是不同类型的肌上皮增生,呈实性巢团状分布,少数的肌上皮或腺上皮可发生癌变~([3])。2012年,WHO对AME的定义作了一定调整,将恶性     

胫骨近端肿瘤型假体置换术中伸膝装置重建的研究进展

正胫骨近端是骨原发恶性肿瘤最常见的发病部位之一,胫骨近端瘤段截除肿瘤型假体置换最棘手的问题就在于术中伸膝装置的重建。现对胫骨近端肿瘤型假体置换术中伸膝装置的重建方式进行文献复习与探讨。随着影像诊断、辅助治疗及手术技术的发展,保肢手术已成为肢体恶性骨肿瘤手术的第一选择~([1-4])。胫骨近端是骨恶性肿瘤第二常见的发病部位~([5-7]),仅次于股骨远端,相比肢体其它部位,胫骨近端恶性肿瘤保肢术后功     

青少年颈椎嗜酸性肉芽肿一例报告

正骨嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma,EG)属于朗格汉斯细胞组织细胞增多症(langerhans cell histiocytosis,LCH)的一种,病因尚不明确,目前认为是原发性免疫缺陷性良性肿瘤样病变~([1])。骨EG好发于儿童和青少年,其发病率约占骨肿瘤的1%,而脊柱EG更少见~([2])。脊柱EG表现为椎体溶骨性破坏,以单发为主,少数有侵袭性,可侵及椎体附件和周围软组织;其中,胸椎EG发病率最高(54%),颈椎EG发病率最低(11%)~([3])。笔者所在医院