经小脑延髓裂入路切除第Ⅳ室肿瘤

目的探讨经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤的微创技巧和手术优点。方法对20例第Ⅳ脑室内肿瘤均采取枕下正中开颅，经扁桃体下小脑延髓裂入路，显微镜下切除第Ⅳ脑内肿瘤。结果病变全切除14例。次全切除6例，无手术死亡。结论采用小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑内肿瘤，可避免切开小脑蚓部，清楚地显示病变，最大限度的保护脑组织，确保手术更加安全，减少了手术并发症。     

小脑延髓裂入路切除第四脑室内病变

目的：探讨小脑延髓裂入路在切除第四脑室内病变中的应用价值。方珐：采用小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内病变19例，其中2例第四脑室内长入幕上的巨大肿瘤，需结合切开小脑蚓部全切肿瘤。结果：病变全切19例，1例病人出现上消化道出血，其中切开小脑蚓部的1例病人出现小脑缄默综合征，其余病人未出现与手术入路有关的并发症。结论：小脑延髓裂入路是切除第四脑室内肿瘤的损伤小、安全且暴露清楚的手术入路。     

经小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑室肿瘤

目的探讨经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤的微创技巧和手术优点。方法对20例第Ⅳ脑室内肿瘤均采取枕下正中开颅,经扁桃体下小脑延髓裂入路,显微镜下切除第Ⅳ脑室内肿瘤。结果病变全切除14例,次全切除6例,无手术死亡。结论采用小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑室内肿瘤,可避免切开小脑蚓部,清楚地显示病变,最大限度的保护脑组织,确保手术更加安全,减少了手术并发症。     

小脑延髓裂入路手术显微解剖学研究

目的 探讨经小脑延髓裂入路到达第四脑室和脑干侧方的组织结构间关系，以指导手术入路。方法 应用显微外科解剖学技术，对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的10具成人尸头标本，按手术入路逐层解剖。观察脉络膜、第四脑室顶、菱形窝、小脑后下动脉等组织血管形态结构。结果 经小脑延髓裂入路，可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位，通过外侧隐窝到达脑桥和延髓背外侧。小脑后下动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是该入路涉及的重要血管。结论 经小脑延髓裂入路通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方，可减少对组织的损伤，提高手术疗效。     

经小脑延髓裂入路对第四脑室显露的显微解剖学研究

目的探讨经小脑延髓裂入路对第四脑室显露的显微解剖研究,为该入路安全有效的临床应用提供解剖学基础。方法对甲醛固定、颈内动静脉系统灌注彩胶的6具尸头标本,在手术显微镜下分离小脑延髓裂,观察小脑延髓裂的走形、与邻近结构的关系、小脑下后动脉的走形和分布。打开小脑延髓裂后观察第四脑室顶部、底部及外侧隐窝等区。结果小脑延髓裂位于二腹叶和小脑扁桃体与延髓之间的生理性裂隙;其3种术式适用于第四脑室不同区域肿瘤的切除;后正中沟、界沟、内侧隆起、面丘、舌下神经三角和迷走神经三角均可作为术中定位的标志;小脑下后动脉是该入路的关键血管,一开始即可显露并能得到很好的保护。结论经小脑延髓裂入路,可在不切开小脑下蚓部的情况下,通过自然的生理性裂隙到达第四脑室,减少了常规入路可能引起的小脑缄默综合征等并发症,适用于第四脑室各个部位肿瘤的手术切除。     

经小脑延髓裂入路的显微解剖观察

目的研究小脑延髓裂入路相关四脑室周围解剖关系及暴露范围。方法 10例20侧国人成人头颅湿标本,模拟经小脑延髓裂入路逐层解剖。对相关结构进行显微解剖,测量此入路所暴露第四脑室底宽度、小脑后下动脉(PICA)及分支距椎动脉硬膜穿行处平均直线距离。结果经小脑延髓裂入路,纵向可显露从闩至导水管下口,侧向可显露从闩至外侧孔的四脑室底及桥脑背外侧区域。四脑室底长为:(38.6±0.52)mm,导水管下口至闩部距离宽为(17.5±0.49)mm,高为(26.7±0.5)mm。小脑后下动脉的扁桃体延髓段是该入路所涉及的重要血管,扁桃体延髓段走行于小脑扁桃体的下极与延髓之间的裂隙内,本组中上袢未发现变异,其下袢位置变异度较大。PICA及分支距椎动脉硬膜穿行处平均直线距离:延髓支起源:左侧(11.70±1.07)mm,右侧(6.00±0.66)mm。脊髓后动脉起源左侧(5.90±0.38)mm,右侧(10.20±0.86)mm。椎动脉起源左侧(11.00±1.0)mm,右侧(12.80±0.74)mm。结论四脑室周围解剖结构极为重要,小脑延髓裂入路利用小脑自然间隙操作,在不需切开下蚓部的情况下,可充分暴露四脑室的任何部位,通过外侧隐窝可到达脑桥和延髓的背外侧,可减少颅神经及脑干损伤,为第四脑室肿瘤手术提供了一条新途径。     

枕下正中经小脑延髓裂锁孔人路的显微外科解剖学和量化评价

目的 应用神经导航系统进行尸头颈解剖量化评价枕下正中经小脑延髓裂锁孔人路,探讨其可行性和手术适应证.方法 将6具10%甲醛固定的尸头颈标本,经有色乳胶灌注后用于实验,首先行枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路解剖,观察各个步骤显露的解剖结构,第四脑室底的面积和中脑导水管下口与双侧外侧孔连线与正中沟交点处的垂直和水平观察角度,与去除寰椎后弓后的参数比较;并与扩大骨窗成常规人路时寰椎后弓去除前后的相应参数作比较.结果 通过调整尸头颈标本位置和显微镜的投射角度,枕下正中锁孔入路下分离小脑延髓裂后可逐层显露脉络膜、下髓帆、第四脑室底、侧隐窝、外侧孔、小脑下蚓部及中脑导水管开口.虽然锁孔入路下角度显露不如常规入路下宽(P<0.01),但显露第四脑室底的面积与常规入路下差异无统计学意义(P>0.05).去除寰椎后弓也不能增加锁孔人路下第四脑室底的显露面积(P>0.05),但可增加各点垂直观察角度(P<0.05),对水平观察角度没有影响(P>0.05).结论 枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路与常规入路具有相似的显露面积,可以安全、微创地进行第四脑室内、脑桥延髓背侧以及小脑下蚓部等部位肿瘤手术.     

改良经皮层脑室入路切除丘脑肿瘤

目的探讨提高丘脑肿瘤的切除率和减少术后并发症的手术方法。方法对17例丘脑肿瘤采用改良经皮层脑室入路进行显微手术切除并获得6个月至3年的随访。结果肿瘤全切除11除、次全切除4例、大部切除1例，无手术死亡。结论改良经皮层脑室入路可提高丘脑肿瘤的手术全切率和减少术后并发症。     

第四脑室肿瘤手术治疗的体会（附16例报告）

目的探讨提高第四脑室肿瘤手术治疗效果的方法。方法16例第四脑室肿瘤患者均采用显微手术治疗。结果肿瘤全切除11例,次全切除4例,大部切除1例。术后病理证实髓母细胞瘤7例,室管膜瘤4例,星形细胞瘤3例,血管网状细胞瘤2例。术后并发脑积水5例,颅内感染1例,小脑缄默综合征1例。随访3个月至5年,13例恢复正常生活,1年内复发4例,3例再次手术切徐,另1例复发6个月后死亡。结论经小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤损伤小、安全、有效。     

经侧裂入路与经皮层入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效比较

目的 比较经侧裂入路与经皮层入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效及安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月亳州市人民医院经手术治疗的43例高血压脑出血患者的临床资料,根据手术方法不同分为观察组23例(经侧裂入路显微血肿清除术)与对照组20例(经皮层入路显微血肿清除术).比较两组患者手术时间、血肿清除率、术后并发症、住院时间、病死率及格拉斯哥预后评分等.结果 与对照组相比,观察组患者手术时间短[观察组(2.4 ±0.4)h,对照组(3.1 ±0.6)h]、残余血肿少[观察组(9.2 ±4.1)mL,对照组(12.7 ±3.9)mL],术后脑梗死、再出血、癫痫等并发症少,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后3月(观察组18例,对照组9例)、6月(观察组19例,对照组10例)预后良好患者例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血安全性高、损伤小,有利于患者神经功能的修复及改善预后.     

经鼻蝶窦入路蝶鞍区肿瘤手术76例

报告７６例蝶鞍区肿瘤经鼻蝶窦入路手术，采用鼻小柱“Ｖ”型切开，术中保留鼻中隔软骨，将取出的筛骨垂直板及部分犁状骨骨片作为修补鞍底之材料，余下部分仍复回原位，以保持正常的生理解剖结构。     

经胼胝体-穹隆间入路手术切除10例第三脑室肿瘤

[背景]探讨经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的疗效.[病例报告]经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤10例,其中间变星形细胞瘤为1例,室管膜瘤为2例,脑膜瘤为2例,颅咽管瘤为2例,丘脑内侧型胶质瘤为3例;8例在镜下全切除,2例次全切除,无死亡病例;近期并发症为头痛、发热及多饮多尿等,远期并发症有脑积水,2例行脑室-腹腔分流术.[讨论]经胼胝体-穹隆间入路是手术切除第三脑室肿瘤的最佳入路之一,全切除率高,第三脑室周围组织保护好,术后并发症少.     

第四脑室肿瘤的显微外科治疗

目的探讨第四脑室肿瘤的显微手术技巧及并发症预防。方法回顾性分析21例显微手术治疗的第四脑室肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除16例,次全切除3例,大部分切除2例。术后头痛、头晕症状均明显改善;脑积水均缓解;缄默症2例;无手术死亡病例。结论术中注意保护第四脑室底部,防止损伤小脑后下动脉及其分支,熟练的显微外科技术和积极预防手术并发症,是取得良好疗效的关键。     

儿童四脑室区肿瘤的MRI诊断价值探讨

目的探讨儿童四脑室区肿瘤的MRI诊断及特征。方法报道18例经手术和病理证实的四脑室区肿瘤,分析其MRI图像特征及流行病学特点。结果检出髓母细胞瘤7例,星形细胞瘤7例,室管膜瘤3例,神经纤维瘤1例。大多肿瘤MRI表现为T1WI为低或低等信号,T2WI为高或高混杂信号,增强后可见实性部分强化,囊变坏死区不强化,强化程度不一。结论MRI对儿童四脑室区肿瘤诊断及鉴别诊断有重要价值,对不典型表现仍需术后病理确定。     

左心室肿瘤的诊断与手术治疗(附5例报告)

目的 探讨左心室肿瘤的临床特点、诊断和治疗方法.方法和结果 回顾性分析1999年1月至2012年5月在第二军医大学长海医院手术治疗的左心室肿瘤患者的临床资料.共收治5例患者,占同期手术治疗的心脏肿瘤患者的3.55％(5/141).术前均经超声心动图明确诊断.3例采用胸部正中切口,2例采用左胸前外侧切口.3例完整切除,1例部分切除,1例仅取活检.病理结果显示黏液瘤、横纹肌肉瘤、海绵状淋巴管瘤、乳头状弹力纤维瘤、肌间血管瘤各1例.无手术死亡,术后恢复良好.随访4～80个月(平均30个月),无死亡.黏液瘤患者完整切除后38个月后复发,再次手术切除后未见复发;横纹肌肉瘤患者仍存活,无明显不适;余患者复查无复发和转移.结论 左心室肿瘤多为良性,心脏超声是最重要的诊断工具,恶性肿瘤预后差,良性肿瘤手术效果良好.     

儿童第四脑室肿瘤的手术切除

目的：本研究旨在探讨儿童第四脑室肿瘤的诊断和治疗．方法：在1996-08／2003-07入我院的儿童第四脑室肿瘤患者32例,显微镜下采用后颅窝枕下正中入路切除肿瘤．对其病理特点、临床表现、影像学变化、手术操作和预后等方面予以总结和分析．结果：本组手术全切除28例,次全切除4例;术后病理示髓母细胞瘤18例,室管膜瘤10例,畸胎瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例,星形细胞瘤1例,皮样囊肿1例．本组无死亡病例．术后住院期间22例有头痛、呕吐等低颅压表现,17例有频繁呃逆．给予对症处理,症状消失．出院前复查头颅CT23例,伴脑积水者13例．随访22例：16例生活、学习良好,其中8例术后常规接受X-刀或γ-刀治疗,6例行脑室腹腔分流术;5例症状进行性加重,均系术后未行放射治疗者,CT或MRI示肿瘤复发,其中3例加行γ-刀治疗,2例2次手术切除．结论：儿童第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见,其次为室管膜瘤．早期诊断、完全切除和术后辅助放射治疗,是防止此类肿瘤复发的关键．