改进鼻饲置管方法在昏迷病人中的应用

经鼻饲置管为昏迷病人提供营养、热量及胃内给药,是维持其营养、延长生命,配合治疗的主要方法之一。昏迷病人由于吞咽及咳嗽反射均减弱或消失,不能合作,加大了插胃管的难度,针对不同情况的病人采取不同方法置管,显著提高了置管成功率。     

颅脑损伤昏迷患者鼻饲23例护理体会

我科自2003年9月-2005年2月共收治重型颅脑损伤患者23例，昏迷时间14—55天。由于颅脑损伤患者伤后机体呈高度分解代谢状态，增加了颅脑损伤患者的死亡率和病残率。因此，预防营养失调是促进颅脑损伤患者恢复的重要措施。我们用营养支持疗法，有效地改善了患者的营养状况，经治疗，23例患者全部康复出院，现将护理体会报告如下。     

胃镜下"可膨式食道支架"置入及护理

食管、贲门部各种良、恶性疾病所致的狭窄，严重影响患者的生存质量，导致营养不良及水、电解质紊乱，甚至直接导致衰竭死亡。我院于2001年3月～2004年12月对30例上消化道狭窄病人（其中癌性和吻合口重度狭窄20例，贲门失驰缓10例，狭窄程度0．1cm～0．3cm）采用了胃镜下镍钛合金支架置人治疗取得了较满意的疗效，现对置人过程及主要护理体会总结如下。     

45例外科昏迷患者胃管置入的护理体会

昏迷患者由于意识障碍 ,咳嗽反射减弱 ,吞咽动作不协调 ,需鼻饲营养或置胃管治疗时多易误入气道加重病情。我们利用患者呼气末瞬间胃管置入法护理 45例患者取得满意效果。现将临床护理体会介绍如下。1　临床资料　本组 45例均选自 1998年 6月～ 2 0 0 1年 5月在我院外科住院患者。其中男 41例 ,女 4例。年龄最小 18岁 ,最大 82岁 ,平均年龄 35 3岁。昏迷原因以外伤居多 ,其中车祸伤 2 9例 ,空中坠落伤 12例 ,外科原发疾病恶化 4例。 45例患者均一次置入胃管成功。2　器械准备　鼻饲包 :治疗碗 1个 ,压舌板 1个 ,镊子 1把 ,胃管 1根 ,纱布若…     

1例昏迷病人插胃管体会

1　临床资料　患者 ,男 ,60岁 ,主因与家人发生争执后口服敌敌畏约 3 0 0ｍｌ,2ｈ后被发现 ,于 2 0 0 0年 4月 2 0日下午 5时急诊入院。入院后患者恶心、呕吐、流涎、谵妄、抽搐、烦躁不安、大小便失禁。呼出气、呕吐物为大蒜味。查体 :脉搏 1 3 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 0 / 7ｋＰａ,呼吸 4 5次 /ｍｉｎ。患者呈昏迷状态 ,瞳孔缩小 ,对光反射 (一 ) ,生理反射减弱 ,舌唇、两颊发紫 ,心率 1 3 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,两肺可闻及小水泡音。随即快速开放两条静脉通路 ,紧急行气管插管 ,行辅助呼吸 ,插入胃管 ,用 1 :1 50 0 0高锰酸钾溶液反复洗胃 ,直至…     

胃镜下支架置入治疗草酸烧伤致幽门梗阻疗效分析

高浓度草酸具有腐蚀作用，于接触部位立即产生损伤并呈渐进性加重。口服可致上消化道损伤，如：腐蚀性食管炎、腐蚀性胃炎、消化道穿孔，消化道瘢痕形成引起狭窄、梗阻等，对人体的损伤极为严重。我科于2006年11月16日收治1例误服草酸引起幽门管瘢痕形成致幽门梗阻患者，报告如下。     

临床鼻饲置管经验二则

1鼻饲管置管长度 按照传统插胃管长度是发际一剑突,长度为45-55cm,我们在临床实践中发现这样的胃肠减压效果不佳,部分患者仍有腹胀且引流不畅。从理论上来讲。人体解剖显示,食管长度为25—30cm,咽部为12cm。左右,鼻部为8cm左右,这样加起来总长度为45—50cm,但是我们认为有一点不能忽略,这就是胃管远端侧孔距顶端距离为10cm左右,显然传统的45-55cm长度,从解剖学角度分析,由于长度不够。胃管侧孔不能充分接触胃内容物,就不能达到理想的胃肠减压效果。而且经B超显示按此方法测量长度留置的胃管前端仅到达胃的贲门附近。     

昏迷气管切开患者置入胃管的方法探讨

气管切开作为一种治疗手段经常被应用于昏迷患者，ICU（重症监护室）昏迷气管切开患者常需留置胃管，观察有无应激性溃疡及施行鼻饲等。但由于昏迷患者存在不同程度的意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，且置管时不能配合吞咽，增加插管难度，容易引起一些不良反应，一次成功率低。我们在反复熟悉气管解剖位置的基础上，经过多次探讨，总结出一个刺激性小、成功率高的方法，现介绍如下。     

意识障碍病人在气管导管引导下经口腔胃管置入的临床应用

目的 探讨意识障碍用传统方法胃管置入困难的病人,在气管导管引导下经口腔置入胃管法的可行性和安全性.方法 我科2008年3月-2010年3月随机对136例意识障碍用传统方法胃管置入困难的病人,在麻醉诱导下,采用气管导管引导经口腔进行胃管置入.结果 136例患者均一次置管成功.胃管置入耗时、一次成功率、胃管置入困难人数、胃管置入失败人数、胃管误入气管人数,与同期139例用传统胃管胃入法作统计学分析存在差异(P＞0.05).结论 在ICU病区中对意识障碍传统方法胃管置入困难的病人,在麻醉医师的协助下采用气管导管引导经口腔胃管置入法是一种一次成功率高,安全可靠的方法,值得在手术室和ICU病区中推广应用.     

昏迷26例喉镜下插胃管术体会

19962 0 0 0年 ,我科在喉镜下为 2 6例昏迷病人经鼻腔插入带金属导丝的胃管 ,经过较顺利。1　临床资料1 1　一般情况　 2 6例中 ,男 9例 ,女 17例 ;年龄 165 4岁。农药中毒 11例 ,腹部外伤致失血性休克 6例 ,醉酒致上消化道出血 5例 ,其他 4例。1 2　方法　先采用传统方法插胃管 ,均失败 ,而后改用喉镜下鼻腔插胃管。患者平卧 ,术者站于其头顶部 ,用喉镜观察咽喉部 ,助手将涂有石腊油的胃管从鼻腔插入 ,至咽喉部时 ,胃管内插入金属导丝 (可选用心导管引导丝 ) ,直至胃管顶端。在喉镜观察下 ,将带导丝的胃管沿咽后壁向食管内缓缓送入 ,特别注…     

胃镜下放置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎46例

肠内营养（enteral nutrition,EN）是人体正常的生理营养途径。重症急性胰腺炎患者禁食时间长,基础代谢率高,长期行胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）存在诸多并发症。治疗中适时选择肠内营养对于恢复消化功能,修复消化道黏膜,防止细菌移位具有重要作用。我院2002-05至2007-05开展胃镜下放置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎46例,取得了良好效果,现报道如下：     

经鼻胃镜引导下气管插管1例

1病例报告 患者女，38岁。因渐进性张口受限20余年人我院就诊。人院查体：体温36．5℃，脉搏86／rain，呼吸20次／min，血压100／70mmHg，颌面部不对称，左侧颌下可见一长约3cm瘢痕，挤压未见分泌物，左侧颞颌关节活动度明显减弱，压痛（-），     

经右锁骨下静脉置入中心静脉管的护理

我院于 1997年 7月～ 1999年 12月间对 6 4例晚期癌症患者采用经右锁骨下静脉穿刺置入中心静脉管 ,现将置管所出现的并发症及预防措施总结如下。对象与方法一、对象6 4例患者 ,男性 4 4例 ,女性 2 0例 ,年龄 39～ 87岁 ;置管时间 10～ 6 8ｄ。二、穿刺部位选择及穿刺方法穿刺点定位于右锁骨下方 3ｃｍ ,相当于锁骨下窝处 ,利于导管的固定。穿刺时 ,右上肢平放 ,穿刺针与锁骨及皮肤成 15°～ 30°角紧贴锁骨下方向右胸锁关节方向穿刺 ,穿刺针接上注射器 ,带负压穿刺。穿中时 ,可见血液回流。穿中后调整穿刺针口平面 ,使其指向下方以利导丝进…     

品管圈对提高昏迷病人留置胃管成功率的影响

目的：昏迷病人安置胃管时因各种因素导致成功率很低,一次性成功率更低。通过全员参与品管圈质量管理,纠正昏迷病人安置胃管时的不良因素,大大提高了成功率,减轻了病人的痛苦,体现了人文关怀,提高了护理质量。方法科室通过成立品管圈,运用品管圈分析工具,查找失败因素,全员参与质量分析,加强理论知识学习与技术培训。结果昏迷病人安置胃管成功率从78％提高到了90％。结论品管圈活动大大提高了全员参与质量管理的积极性,集思广益,减轻病人痛苦,满足病人需要,提高了病人及家属对护理质量的满意度。     

润滑止痛胶在尿管置入中的应用

尿管置入是临床护理中最常用的技术操作之一。由于插入尿管时对尿道造成刺激 ,使患者感到痛苦不适 ,或者引起盆底肌痉挛 ,给患者带来巨大痛苦 ,置管困难的现象时有发生 ,甚至导致插管失败。为了减轻患者的痛苦 ,提高一次插管成功率 ,2 0 0 2年 12月～ 2 0 0 4年 3月 ,我们将润滑止痛胶应用于尿管置入操作 ,收到良好效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 112例均为在我院泌尿外科住院且需要行尿管置入的患者。其中男性 14 5例 ,女性 6 7例 ;年龄 6～ 80岁。1.2　方法　根据病情让患者取平卧位或截石位。嘱患者放松将润滑止痛胶由…     

鼻胃镜引导下扩张器治疗食管狭窄16例

2006年2月-2008年12月,我们采用鼻胃镜引导下行Savary-Gilliard扩张器扩张治疗食管狭窄16例,疗效满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况16例中,男10例,女6例;年龄18～78岁,平均45.3岁。其中恶性狭窄9例,良性狭窄7例。1.2方法常规胃镜检查前准备,取左侧卧,在X线监视下,经口插镜至病变部,若镜身可通过狭窄段,直接插镜至胃腔,经钳道送入超硬导丝至胃腔,     

低血糖昏迷院前36例急救体会

低血糖昏迷是常见内科急症之一．病情紧急在院前如果能够做到早发现、快速诊断，及时有效的处理，可迅速改善病情，有效抢救患者生命，减少后遗症的发生。我中心自2006年1月至2007年11月共接诊低血糖昏迷患者36例，经院前明确诊断、及时处理，疗效显著，现分析报道如下。     

经超细胃镜置肠营养管的临床应用

放置肠营养管行肠内营养对短期或长期不能经口进食的患者,能有效恢复消化道功能,是危重病人抢救治疗的必要组成部分,是疾病治愈的必要前提[1-2].我院自2007年起采用经超细胃镜放置肠营养管实施肠内营养,取得了满意的疗效,现报告如下.     

置管体会危重病人中心静脉73例

随着中心静脉置管材料的改进和操作的简化,在危重病人的抢救、监测和营养等方面得到广泛应用。既能减轻患者痛苦又能进行血流动力学监测,指导诊断及治疗,减少护理人员工作量,特别适合危重及慢性病患者。2006年对73例危重病人采取中心静脉置管取得满意效果,体会如下:1临床资料1.1一般资料男性46例,女性27例,年龄34-72岁,右侧颈内静脉置管67例,锁骨下静脉2例,股静脉4例,留置最长96d,最短1d;56例为急诊手术病人。1.2材料国产天地人和科技公司单腔静脉置管包(管径14ga、16ga)、碘伏消毒剂、5%利多卡因、生理盐水等。1.3穿刺方法1.3.1右颈内静脉…     

昏迷患者耐高压经外周静脉置人中心静脉导管困难49例

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是为患者提供长期化疗、静脉营养及用药的很好途径。昏迷患者因病情重常需静脉输注高浓度或对外周静脉产生较大刺激的药物,如化疗药物、大剂量补钾、血制品及高浓度营养物质等,因此,昏迷患者的静脉通路建：藏是临床治疗的基本前提。随着PICC广泛使用,B超引导下耐高压PICC在昏迷患者治疗中发挥着重要作用。但是,在置管过程中由于昏迷患者意识不清,不能主动配合,加之由于重病卧床、肢体水肿等因素,在临床置管中出现导管插入困难、导管异位,严重者置管失败等情况,操作者应积极有效调整管路,有效保证治疗顺利进行。我院于2012—04至2013—05行昏迷患者PICC置管362例,