术中胆道镜检的应用价值分析

胆道手术中使用胆道镜,可以直接观察胆管腔内的病变情况,明确诊断,并能直接进行取石、活检、胆道冲洗和扩张胆道狭窄等治疗。我院肝胆外科近１０年来将有胆道探查指征的２９６例病人随机分成术中应用胆道镜（胆镜组）和常规手术探查（对照组）两组,并进行比较,现报道如下。临床资料我院从１９８８年６月至１９９８年６月间对２９６例具有胆道探查指征的病人随机分成两组,其中胆镜组在常规手术探查后行术中胆道镜检查,共１４６例;对照组只行常规手术探查,共１５０例（表１）。表１　两组病人的一般情况组别性别男女年龄（岁）手术时…     

内镜在肝移植术后胆道并发症处理中的应用价值

目的探讨经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症中的应用价值。方法对2001年4月至2004年12月经ERCP诊治的33例肝移植术后出现胆管并发症病人的临床资料进行回顾性分析。结果33例肝移植术后出现胆道并发症的病人共行ERCP46例次,明确诊断31例(93.9%),其中胆漏4例,胆管狭窄18例,胆管狭窄伴胆泥淤积或结石6例,单纯胆泥淤积或结石2例,Oddi括约肌功能失调1例。针对不同的诊断结果,采取了不同的治疗方式,治疗成功27例(81.8%),发生并发症5例次(10.9%)。结论内镜处理肝移植术后胆道并发症是一种安全、有效的方法,应该作为首选方法在临床上推广应用。     

胆管结石术后胆道镜诊治的临床体会(附592例报告)

目的:探讨并总结胆道镜在胆管结石术后治疗中的应用意义、操作技巧及并发症的处理。方法:回顾分析2013年12月至2015年7月于胆管结石术后行胆道镜治疗的592例患者的临床资料。结果:592例患者中经胆道镜检查发现胆管残余结石453例,胆管肿瘤1例,绒毛管状腺瘤5例,胆管未见异常133例。共实施胆道镜检查935人次。胆道镜检查持续时间5~70 min,平均(30.6±19.5)min。初次胆道镜治疗时间为手术后75~120 d,平均(95.0±10.1)d。T管滑脱20例,成功重置T管17例。胆道镜治疗后残石3例,残石率0.66%;术后发热、呕吐或腹泻等症状共86人次,予以对症处理,症状均缓解。结论:对于胆管结石患者,胆道镜技术具有高效、创伤小、康复快等特点,在胆道镜操作技术熟练、并发症处理经验充分的基础上,胆道镜技术可有助于胆道疾病的诊治,值得推广。     

胆道疾病术中胆道镜的应用

我院自1984年5月至1986年8月，共施行术中胆道镜检查及取石术360例，取得了良好的效果。现将术中胆道镜的作用及其局限性作一总结。1病人与方法一般资料：本组共施行术中胆道镜检查及取石360例，男性154例，女性186例，年龄17～72岁。1·l疾病分类主要用于胆道系统结石及胆总管下端梗阻性病变（详见表1）。表1术中胆道钻检查取石疾病分类1．2仪器设备德国W。If公司生产的硬质胆道镜，术中应用77例；日本Olympus公司出品纤维胆道镜，型号为CHFB4、P10及T20型，共应用283例。1．3手术方法常规手术切开胆总管，用传统取石器械取石后沿胆总…     

胆道术后胆道良性狭窄17例临床分析

目的分析胆道术后发生胆道良性狭窄的原因及诊治情况,提高其防治水平。方法回顾性分析武汉大学人民医院2015年1月至2016年6月胆道术后胆道良性狭窄病人17例,对其病因、诊断及治疗进行分析。结果 17例病人中,11例病人因术中医源性胆管损伤导致术后狭窄,3例病人因T管拔除过早导致术后狭窄,3例病人因其他不明原因导致术后狭窄。其中行支架置入治疗7例,行狭窄部成形治疗2例,胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗5例,行狭窄部球囊扩张治疗3例。17例病人术后3d较术前血清总胆红素及主要症状明显改善(P0.05),且均恢复良好出院。术后随访6个月至2年,15例病人无任何胆道系统症状;2例病人偶尔有短暂症状,但无需治疗;无病人出现明显与胆道系统有关且需要进一步治疗的症状,总体效果良好。结论胆道术后胆道良性狭窄主要原因为术中医源性胆管损伤,但仍有部分病人狭窄原因不明,应在术中积极预防医源性胆管损伤。胆道术后胆道良性狭窄以胆总管下段和肝门部狭窄为主,治疗方法主要包括手术治疗和介入治疗,选择合适的治疗方法可以有效提高临床治疗效果。     

肝移植术后胆道结石及胆泥形成原因与诊治

目的探讨肝移植术后胆道结石及胆泥形成的原因及诊治方法。方法回顾性分析我院3例肝移植病人术后发生胆道结石及胆泥的临床资料。结果3例病人发生胆道结石或胆泥间隔时间为3～6个月。诊断主要通过T管造影以及ERCP或MRCP检查发现。1例采取内窥镜介入治疗，1例采取外科手术取石、胆道重建，还有1例则采取再次肝移植。2例成功取石，分别存活1年、2年，1例再次肝移植病人术后死于严重感染。结论肝移植术后发生胆道结石及胆泥主要与缺血一再灌注损伤、胆道冲洗不充分以及胆道供血不足等有关，胆道造影检查有利于及时诊断，放射介入治疗以及外科手术治疗是常用的治疗方法。     

胆道术后肠外瘘27例分析

本文报告27例因胆石病施行胆道手术后发生肠外瘘病例。病人平均在外院接受28次手术,导致肠外痿发生的胆道手术是:胆囊切除术4例,胆总管探查术11例,胆总管空肠Roux-Y吻合术5例,胆总管十二指肠吻合术4例,Oddi括约肌切开成形术3例。刀例病人中19例在我院平均接受1.7次手术治疗,其中12例接受确定性肠瘘治疗手术,7例同时行胆道手术。23例病人临床治愈出院,死亡4例。本文讨论了胆道术后肠外瘘发生的原因、诊断和治疗,强调有效的腹腔引流和营养支特是治疗成功的基础,并介绍了带蒂肠片修复手术在本症治疗中的优点。     

胆道术中术后应用纤维胆道镜46例分析

常规的胆道探查取石后,肝胆管内结石残留是外科治疗的难题之一。应用纤维胆道镜进行术中、术后探查并取石,可使残余结石发生率大大降低,改变了胆道术后残余结石需多次手术的弊端。我科在术中、术后应用纤维胆道镜检查和治疗胆石患者46例,其中取石44例,取石有效率达95．6％。现报告如下。1临床资料与方法1·1一般资料本组共46例,男21例,女25例。年龄32～65岁,平均47岁。全部病例术前均经临床、B超、CT等检查诊断为胆系结石,其中6例治疗前有2次以上胆道结石手术史。术中应用纤维胆道镜探查取石34例,术后经T管窦道取石12例。1．2方…     

LC结合术中胆道镜治疗胆囊合并胆管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用胆道镜经胆囊管取出胆管结石微创治疗胆囊和胆管结石的有效性。方法 32例胆囊并胆管结石病人在腹腔镜胆囊切除术中,经腹腔镜转换器,应用OlympusP20型纤维胆道镜(直径4.9mm)经切开的胆囊管进入胆总管取出结石。结果 本组32例病人中,胆道镜成功取出胆总管结石病人共30例,失败2例;经胆囊管术中胆道镜法,胆总管取石成功率93.8％(30/32),结石残留率为0.3％(1/30)。除2例患者在取石期间,结石掉入腹腔之外,余无严重并发症。30例平均随访2年未发现结石复发。结论 LC联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石成功率高、安全,明显降低了手术并发症及危险性,缩短了住院时间,是治疗胆囊合并胆管结石理想的微创外科技术。     

肝动脉瘤破裂致胆道大出血(附10例报告)

肝动脉瘤破裂是引起胆道大出血的罕见原因,但死亡率高,严重威胁病人生命。我院30年来共收治10例,本文就其诊断和治疗加以讨论。临床资料10例肝动脉癌破裂致胆道大出血的临床资料见附表附表10例肝动脉瘤破裂引起胆道大出     

防漏水支架用于术中纤维胆道镜诊治胆道结石(附78例报告)

目的：介绍防漏水支架结合术中胆道镜为对胆石症进行诊治的一种新方法.方法：自2003年1月至2005年3月,对78例胆石症病人术中应用自制的防漏水支架结合纤维胆道镜进行检查和治疗,并对有关资料进行分析.结果：在67例胆总管结石病例中,术中结石取净;单独或合并诊断肝内胆管结石19例,术后残留结石3例,胆道结石取石率96.15%（75/78）;无1例腹腔感染;3例病人肝内胆管结石合并赘生物形成,经内镜取标本,术后病理证实为胆管细胞癌.结论：防漏水支架在术中胆道镜中的应用安全可行,可以提高术中对胆道结石的诊疗速度,降低胆道结石的残留率以及早期诊断肝内胆管结石并发胆管细胞癌,为进一步提高内镜对肝内胆道疾病的诊治有效率提供了新方法.     

等离子体冲击波碎石术治疗胆道镜难以取出的嵌顿结石

目的 应用等离子体冲击波碎石治疗术后胆管残余嵌顿结石。方法 通过胆道镜引入定向得爆破石仪（ＰＳＷ－Ｃ）探头治疗４４例常规胆道镜难以取出的胆道术后残余结石共１０１块。结果 碎石成功率为９９％（１００／１０１）,击碎一块结石所需发放冲击波２～５００次,平均６０次,平均每例病人作胆道镜２．８次,无严重不良反应。结论 等离子体冲击波碎石是一种较理想的配合胆道镜碎石的方法,值得推广。     

术中胆道造影的临床应用

术中胆道造影在胆道结石中的应用日趋广泛 ,在降低胆道术后残余结石和避免胆道损伤等方面有重要价值。现将我院从 1988～ 1998年间收治的 32 4例胆道结石病人进行术中胆道造影的情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院 1988年至 1998年间共收治行术中胆道造影的胆道结石病人 32 4例。其中男 142例 ,女 182例。年龄 2 5～ 76岁。病程 2～ 15年。1.2　方法　所有病人都进行术中胆道造影 ,造影剂为 2 0 %～ 2 5 %泛影葡胺 2 0～ 40 ml。方法为 :1胆囊管残端插管造影186例 :切除胆囊后 ,于胆囊管残端插入细硅胶管 ,注入造影剂。 2术中 T…     

内镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用

目的:探讨内镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症中的应用价值.方法:应用内镜诊治107例腹腔镜胆道术后并发症,根据并发症的具体类型进行针对性治疗.结果:胆道残余结石49例,47例结石排出;胆汁漏35例,33例治愈;胆总管下端狭窄9例,全部治愈;三管汇合处狭窄8例行胆道支架治疗,5例远期效果满意;胆管完全横断4例,经ERCP明确诊断后均行外科手术.本组治疗成功率88.79%,并发症发生率5.61%.结论:腹腔镜胆道术后并发症,内镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,对于胆管残余结石、胆汁漏、胆管下端狭窄疗效确切;对于胆管部分狭窄,十二指肠镜下胆道内支架作为一种可选择的治疗手段.     

术后胆道镜治疗肝内胆管狭窄并结石的价值

目的总结胆道镜在术后治疗肝内胆管结石的经验,探讨肝内胆管结石治疗的合理模式。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月应用胆道镜在术后经T管瘘道治疗肝内胆管结石病人697例的病例资料,统计疗效指标。结果 672例病人取净结石,结石取净率为96.4%。胆道镜共发现1306支肝内胆管狭窄,其中1 297支狭窄得到解除,狭窄解除率为99.3%。胆管上皮细胞自身具有良好的修复功能,狭窄解除、结石取净后胆管壁能恢复光滑。9例病人出现严重并发症,均经治疗后痊愈,其中7例通过后续胆道镜治疗取净结石。结论术后胆道镜治疗能有效地解除肝内胆管狭窄,取净结石;尤其在处理肝段胆管开口狭窄上胆道镜具有明显优势(发现和解除)。因此,术后规范的胆道镜治疗结合术中萎缩肝段切除、取出肝外胆管结石构成肝内胆管结石治疗的完整模式。     

术中胆道镜对胆管下端疾病的诊治

笔者在1 250例胆管手术中应用胆道镜检查,检出胆道下端疾病102例,并取石取活检获明确诊断及治疗。102例中,胆道下端癌24例,良性狭窄33例,下端结石嵌顿33例，下端囊状扩张例5例,胰头癌致下端狭窄7例。提示术中胆道镜可明确诊断胆道下端疾病,同时可协助术者取出难以取出的结石及选择手术方式。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

胆道并发症（biliary complications,BC）是原位肝移植术后（post—orthotopic liver transplantation,post—OLT）最常见的并发症之一,其发生率占肝移植患者的10％-30％,死亡率约10％。胆道并发症是影响肝移植疗效和患者生存质量的重要因素之一,其处理棘手,作为非手术治疗的主流形式,诊断性和治疗性ERCP技术已越来越多地应用于此类病人的诊治。我院自2001年8月至2005年6月共行原位肝移植24例,术后明确胆道并发症2例,另作者参与处置外院肝移植术后胆道并发症4例,6例患者计行ERCP诊治10例次,取得一定疗效,现报道如下。     

重症胆道感染围手术期合并弥散性血管内凝血的诊断和治疗

目的 探讨围手术期重症胆道感染合并DIC的早期诊断和综合治疗的效果.方法 对21例重症胆道感染合并DIC的病人进行综合性治疗,监测治疗前后病人的凝血功能.结果 21例病人中,治愈19例,死亡2例,治愈率90.5%.治疗前与治疗后相比,出血倾向得到控制,腹腔出血停止,病人的凝血酶原时间(PT)明显缩短,纤维蛋白原(Fbg)含量增加,D-二聚体及FDPs水平明显下降.结论 围手术期重症胆道感染病人易合并DIC,且病死率高,早期明确诊断并进行有效的综合性治疗是关键,尤其是冷沉淀联合低分子肝素的应用.     

体外震波碎石治疗术后胆道残留结石

近年来 ,国内外相继将 ESWL应用于胆结石病人的治疗 ,使其成为胆石症非侵入性治疗手段之一。我们1990～ 1999年间对 54例手术后胆道残留结石实施了ESWL治疗 ,现报告如下。1　材料和方法1.1　病例选择本组 54例病人 ,男 2 1例 ,女 33例 ,年龄 2 5～ 68岁 ,平均 4 8.4岁。均系胆囊结石并继发性胆管结石或原发性胆管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石术后 ,或复发性胆管结石行胆道探查取石术后 2周左右行 T管造影检查证实为肝外胆管残留结石的病人。其中 :原发性胆管结石 35例 ,继发性胆管结石 19例 ;1枚结石残留 4 7例 ,2～ 3枚结石残留 7例…     

胆道结石伴狭窄60例治疗术式的评价

本组统计了302例胆道结石病人。其中伴有需要手术处理的狭窄60例,占总数的19％。我们根据具体条件,狭窄程度和部位,采用相应的不同方式治疗,并进行追踪,现将结果总结如下。1 一般资料 60例中男29例,女31例;男、女之比0.93:1。年龄最大75岁,最小20岁,平均30.3岁。病程最短2年,最长45年,平均病12年。 诊断:对于结石的部位大小的诊断,是比较容易的。但患者是否存在胆道狭窄,狭窄的部位及程度,术前要作出准确的诊断,难度就大了。而术前能明确狭窄的部位,对于初步拟定手术方案以及术后疗效意义非常重大。因此,我们认