复杂性后尿道狭窄的手术径路探讨

目的：总结各种复杂性后尿道狭窄手术径路的应用经验,提高复杂性后尿道狭窄的治疗效果。方法：对72例复杂性后尿道狭窄患者的手术径路进行回顾性分析。结果：64例（89％）一次手术成功,经会阴径路中采用单纯经会阴径路34例中治愈31例（91％）,经会阴耻骨下缘径路14例中治愈13例（93％）,经耻骨径路中采用单纯经耻骨径路6例中治愈4例（67％）,经耻骨联合会阴径路18例中治愈16例（89％0,41例长段后尿道狭窄（＞3cm)者治愈35例（85％）,18例有合并症者治愈17例（94％例）。结论：复杂性后尿道狭窄的各种手术径路均存在一定的优缺点,选择合适的手术径路应综合多种因素考虑,经会阴径路因操作简单,创伤小,并发症少,仍是目前首选的手术径路。     

复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择

目的 探讨复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择及疗效.方法 后尿道狭窄合并尿道直肠瘘患者34例.其中医原性6例,骨盆骨折尿道损伤所致26例,坠落伤所致2例.34例均采用尿道端端吻合同时行直肠瘘修补.4例尿道狭窄段1.5～2.5 cm采用单纯性经会阴途径;30例尿道狭窄段3.0～7.0 em者采用经会阴切除耻骨下缘途径21例,经会阴与经耻骨联合途径9例. 结果 单纯经会阴途径手术4例均获成功;经会阴切除耻骨下缘途径21例中成功19例(90%),经会阴加经耻骨联合途径9例中成功7例(78%).术后仍有尿道狭窄2例,发生直肠瘘2例. 结论 复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择应根据尿道狭窄长度、瘘道部位与大小、病因及既往手术史决定.经会阴切除耻骨下缘途径手术效果好.     

后尿道狭窄的诊断和治疗——2O年经验总结

吻合术142例次;经会阴加阴茎海绵体中隔切开86例次;经会阴加耻骨下缘切除196例次;经耻骨劈开联合会阴径路后尿道端端吻合术68例次.426例随访3～120个月,平均32个月.其中302例排尿通畅,无需尿道扩张;12例分别行尿道扩张2～6次后排尿稳定;32例行直视下尿道内切开术后排尿通畅;53例经过再次或3次后尿道端端吻合术获得治愈.总手术治愈率为93.7%(399/426). 结论 根据后尿道狭窄或闭锁患者的病情选择合适的影像学诊断方法和合理有效的手术径路和手术技巧,有助于提高后尿道狭窄的诊治水平.     

改良会阴切口疤痕切除对端吻合治疗后尿道狭窄闭锁

目的报告经会阴瘢痕切除尿道对端吻合治疗后尿道狭窄闭锁之手术效果。方法采用经会阴途径切断会阴中心腱,切除耻骨联合下缘,直视下切除瘢痕,行尿道对端吻合的方法治疗后尿道狭窄闭锁31例。结果30例1次手术修补治愈,1例经3次手术方治愈。追踪观察最短1年,最长10年。排尿通畅,平均尿流率(13.8±3.7)ml/s,2例有尿失禁现象。结论改良会阴切口暴露良好,切除瘢痕后能获得可靠对端吻合,疗效满意。     

经腹会阴联合径路治疗复杂性后尿道狭窄

目的：探讨经腹会阴联合径路治疗复杂性后尿道狭窄的效果。方法：对48例复杂性经尿道狭窄患者行经腹会阴联合径路手术治疗，并对其临床资料进行回顾分析。结果：一次手术治愈42例，其中直针吻合20例，弯针吻合22例。失败6例，失败原因：术后会阴血肿感染1例，术前会阴瘘及耻骨炎处理不彻底1例，并发直肠瘘未先期行结肠造瘘4例。结论：对长段、高位、多次手术失败或有严重骨盆畸形的后尿道狭窄修复，以腹会阴联合径路直针吻合法是值得采用的理想术式之一。     

后尿道狭窄外科治疗191例临床分析

目的探讨后尿道手术方法的选择及疗效。方法回顾分析1990年1月-2006年1月本院收治的191例后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料。术前191例均行尿道造影,62例行尿道超声检查,48例行尿道镜检查,4例行尿道磁共振成像（MRI）检查。26例患者行尿道内切开;165例患者行开放性手术,其中单纯经会阴尿道吻合术66例,经会阴切开阴茎中隔48例,经会阴切除耻骨下缘30例,经耻骨尿道吻合术18例,尿道拖入术3例。术后随访6～48个月,平均26．6个月。结果后尿道狭窄或闭锁长度为1．5～8．0cm,平均3．6cm。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）31例（16％）;后尿道完全闭锁160例（84％）,其中闭锁段〈3cm者102例（53．4％）,闭锁段〉3cm者58例（30．6％）。手术总体成功率（最大尿流率〉15ml／s）为84．3％（161／191）,其中尿道内切开为69％（18／26）,开放性手术为86．6％（143／165）。单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔、经会阴切除耻骨下缘、经耻骨尿道吻合术及尿道拖入术的成功率分别为97％（64／66）、79％（38／48）、80％（24／30）、83％（15／18）和67％（2／3）。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）的成功率为94％（29／31）;闭锁段〈3cm的患者为90％（92／102）;闭锁段〉3cm患者为69％（40／58）。结论开放性手术疗效优于尿道内切开,后尿道狭窄或闭锁段〈3cm患者疗效较好。     

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析

目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法,提高手术治疗效果。方法1991～2008年收治的81例复杂性后尿道狭窄／闭锁患者,狭窄／闭锁段长度为3～10cm,其中〉5cm者27例;66例曾有1～4次手术史;62例行改良尿道套人术,19例尿道端端吻合术;73例经会阴或腹会阴切口,8例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口。15例应用尿道替代物成形。结果76例（93．8％）术后排尿满意,5例失败,其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为95．2％（59／62）、89．5％（17／19）（P〉0．05）。15例应用尿道替代物成形术均取得成功。结论复杂性后尿道狭窄／闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术径路及术式,改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段〉5cm者应考虑应用尿道替代物成形。     

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄十年回顾性研究

目的：评估各种尿道修复术式在不同程度后尿道狭窄中的运用及治疗效果。方法：从1997年1月～2006年12月共有296例外伤性骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者接受后尿道端端吻合术,其中单纯端端吻合70例（Ⅰ组）;阴茎海绵体中隔切开结合端端吻合70例（Ⅱ组）;海绵体中隔＋耻骨下缘切除结合端端吻合154例（Ⅲ组）;耻骨下缘切除＋尿道从一侧阴茎海绵体旁绕结合端端吻合2例（Ⅳ组）。结果：296例后尿道端端吻合术中,254例成功,42例失败。Ⅰ组成功率78．6％,Ⅱ组成功率90．0％,Ⅲ组成功率88．3％,Ⅳ组成功率为0。结论：经会阴途径的不同辅助手术方法可有效地治疗后尿道狭窄。     

小儿尿道损伤的诊断与治疗

目的：探讨小儿尿道外伤及外伤后尿道狭窄的诊治经验。方法：在8例新鲜完全性后尿道断裂患儿中,3例行经耻骨上与会阴入路的尿道修复术,2例行尿道会师术,2例行膀胱造瘘术,1例女童行经耻骨后尿道吻合术。在18例陈旧性后尿道外伤患儿中,10例行经尿道内切开（TUR）术,4例行经耻骨、会阴联合入路修复术,4例行经会阴修复术。结果：8例新鲜后尿道断裂患儿中,术后出现尿道狭窄5例,不完全尿失禁1例。18例陈旧性尿道蛱雅患儿中,行TUR的成功率为60．0％,经会阴及经耻骨、会阴联合入路行尿道修复术的成功率为91．7％,有不完全尿失禁5例,会阴尿道造瘘尚未修复1例。结论：后尿道外伤的急症处理非常重要,如患儿情况允许,应尽量行经耻骨、会阴联合入路尿道修复术。经尿道内切开适用于绝大多数单纯性后尿道狭窄,经耻骨、会阴联合入路或经会阴修复尿道适用于复杂性后尿道狭窄或TUR失败者。     

尿道造影片中膀胱上浮线在后尿道端端吻合术中的初步应用

目的探讨尿道造影片中膀胱上浮线(BF,也即股骨头上缘水平线)在后尿道端端吻合术治疗骨盆骨折引起的后尿道狭窄(闭锁)中临床应用和价值。方法本研究共42例骨盆骨折引起的后尿道狭窄(闭锁)患者,术前尿道造影片中,通过BF线来判断是否存在膀胱上浮,将患者分为膀胱上浮组(18例)和膀胱未上浮组(24例);分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中是否行耻骨下缘切除、术后尿流率等的差异。结果膀胱上浮组手术时间、术中出血量明显高于膀胱未上浮组(P0.05);膀胱上浮组术中行耻骨下缘切除16例(88.89%),膀胱未上浮组术中行耻骨下缘切除5例(20.83%);术后尿流率两组间未见无明显差异(P0.05)。结论尿道造影片中BF线对于术前预判后尿道端端吻合术手术难度有一定指导和临床意义。     

An evaluation of surgical approaches for posterior urethral distraction defects in boys

PURPOSE: We present our preliminary experience with operative approaches in the treatment of complex posterior urethral distraction defects in children. MATERIALS AND METHODS: A total of 24 boys 7 to 14 years old with obliterative complex posterior urethral distraction defects were treated with 1 of 3 surgical approaches between January 1998 and December 2002. A perineal approach was used in 5 cases, a transperineal-inferior pubic approach including distal urethral mobilization, corporeal body separation and inferior pubectomy in 10, and a combined transpubic-perineal approach in 9. RESULTS: Patients were followed 1 to 5 years postoperatively. A successful result of no recurrence of stricture was achieved in 19 of 24 patients (79.2%), including 3 of 5 (60%) treated with a perineal approach, 9 of 10 (90%) with a transperineal-inferior pubic approach and 7 of 9 (77.8%) with a transpubic-perineal approach. Complications included 1 combined false passage, which was resolved using a transperineal-inferior pubic approach, 2 urethrocutaneous fistulas, which were resolved using a perineal approach in 1 and a transpubic-perineal approach in 1, and 3 rectourethral fistulas, which were resolved using a transpubic-perineal approach in 1 and a transperineal-inferior pubic approach in 1. Of the 9 patients treated with the transpubic-perineal approach 3 walked with an abnormal gait postoperatively. CONCLUSIONS: The transperineal-inferior pubic approach fully exposes the space behind the pubis, does not damage pelvic stability and yields better results compared to the perineal and transpubic-perineal approaches. We recommend it as first line operative treatment for complex posterior urethral distraction defects in boys.     

经会阴途径手术治疗复杂性后尿道狭窄(附28例报告)

目的提高经会阴途径手术治疗复杂性后尿道狭窄的临床效果。方法经会阴途径手术治疗２８例复杂性后尿道狭窄病人，对手术时期、手术方式及术后并发症进行了讨论。结果一次手术成功率８２％，术后２３例病人排尿良好，不需尿道扩张。结论经会阴途径手术治疗复杂性后尿道狭窄有较高的成功率，其手术方式可作为修补复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一。     

经会阴联合切除耻骨下缘治疗男童后尿道闭锁(附5例报告)

目的;介绍经会阴联合切除耻骨下缘的途径治疗男童外生后尿道闭锁的治疗效果。方法：采用经会阴途径并利用该切口楔形切除耻骨下缘治疗５例男童外伤性复杂性后尿道闭锁。结果：４例术后排尿良好,１例术后尿道扩张３个月排尿稳定。最大尿流率１１．６￣１８．５ｍｌ／ｓ。结论：该术式利用一个会阴切口切除耻骨下缘,操作方便,创伤小,并发症少,且不破坏骨盆的稳定性,尤其适合于男童后尿道闭锁     

改良尿道套入术在后尿道狭窄/闭锁治疗的应用

目的:评估应用改良尿道套入术治疗后尿道狭窄/闭锁的可行性和安全性,提高手术治疗效果。方法:对应用改良尿道套入术治疗的212例后尿道狭窄/闭锁患者进行回顾性分析,狭窄闭锁段长度1.5～12 cm。66例曾有1～4次失败尿道手术史,208例经会阴或腹会阴切口、4例经会阴+切除部分耻骨下缘切口。15例应用游离包皮内板或/和膀胱粘膜进行尿道替代成形。结果:198例(93.4%)术后排尿满意,其中16例分别行尿道扩张3～15次后排尿正常,14例失败者,10例再次、2例3次手术成功、1例长期尿道扩张、1例长期留置膀胱造瘘管,15例应用尿道替代物成形者14例1次取得成功、1例术后19个月仍定期尿道扩张,所有患者无严重并发症。结论:改良尿道套入术治疗后尿道狭窄/闭锁是可行、安全的,具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段>5 cm者应考虑应用尿道替代物成形。     

带蒂大网膜移位治疗复杂性后尿道狭窄(附六例报告)

目的　探讨带蒂大网膜移位治疗复杂性后尿道狭窄的临床疗效。　方法　复杂性后尿道狭窄 6例 ,均为男性 ,年龄 14～ 4 5岁 ,平均年龄 2 6岁。车祸伤 5例 ,坠落伤 1例。病程 6个月～ 5年 ,平均 2 .5年。狭窄段长 3.0～ 5 .5cm。合并尿道直肠瘘 2例 ,膀胱结石 1例 ,耻骨后死腔 3例。均采用经耻骨联合径路修补加带蒂大网膜移位术治疗。　结果　 6例患者均一次手术成功 ,4周后拔除导尿管均能自行排尿 ,无尿失禁及尿路感染。随访 6～ 38个月 ,平均 2 6个月。 4例排尿良好 ,不需尿道扩张 ;2例 3个月内再次出现不同程度的尿线变细、排尿困难 ,经 3～ 2 4个月的尿道扩张后治愈。　结论　带蒂大网膜移位治疗适用于尿道狭窄段较长或伴有尿道直肠瘘、假道等的复杂性后尿道狭窄 ,尤其是既往经会阴途径后尿道修复手术失败者 ,是修补复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一。