左胸廓内动脉转流术后远期通畅性的超声与冠状动脉造影对照研究

目的 应用冠状动脉血流显像技术结合外周血管超声评价左胸廓内动脉转流术后远期桥血管通畅性.与冠状动脉造影对照,探求评价吻合口通畅性的可靠的桥血管血流参数.方法 对冠状动脉搭桥术后1年以上行冠状动脉造影术随访的46例患者行超声检查.探测左胸廓内动脉桥血管及左前降支,测量各段收缩期及舒张期峰值流速及流速时间积分,并计算舒张期与收缩期峰值流速比和舒张期流速时间积分分数.根据造影结果分组.结果 31例患者左胸廓内动脉桥血管通畅,11例患者桥血管功能不良,4例患者桥血管闭塞.桥血管通畅组与桥血管功能不良组进行比较,桥血管起始段血流动力学参数差异有统计学意义,通畅组舒张期与收缩期峰值流速比及舒张期流速时间积分分数大于功能不良组.远端左前降支舒张期峰值流速通畅组大于功能不良组.结论 超声可显示桥血管血流信号,提供评价桥血管通畅性的依据,是术后随访的一种有效方法.     

常规超声结合冠脉血流显像技术评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅性

目的应用常规超声结合冠脉血流显像技术评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅性.方法行冠状动脉搭桥术(左乳内动脉原位转流至左前降支)患者46例;术后检查乳内动脉桥起始段、桥血管远段(吻合口近端)、吻合口、远端及近端左前降支.分别测量各段收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、收缩期流速时间积分、舒张期流速时间积分.结果乳内动脉原位转流术后, 桥血管起始段显示率95.65%;桥血管与自体左前降支吻合口显示率80.43%.通过测量并计算吻合口与吻合口近端桥血管流速时间积分比值以及舒张期峰值流速比值评价吻合口是否存在狭窄.结论常规超声结合冠脉血流显像技术可提供评价桥血管通畅性的直接证据,为临床随访提供一种新的无创的方法.     

冠状动脉搭桥术前后内乳动脉桥及左前降支远段血流动力学改变的超声研究

目的应用常规超声结合冠脉血流显像技术观察分析冠状动脉搭桥术前后内乳动脉桥及远段左前降支血流动力学改变.方法行冠状动脉搭桥术患者46例,于手术前后超声检查左内乳动脉,其中38例患者检查左前降支远段.结果术后内乳动脉桥起始段显示率95.65%, 由术前收缩期优势型转变为术后舒张期优势型频谱.左前降支远段血流信号表现为流速及流速时间积分增加.结论常规超声结合冠脉血流显像技术可为冠状动脉搭桥术后随访提供一种无创的方法.     

左乳内动脉转流术后近期通畅性的超声研究

目的 应用冠脉血流显像技术结合外周血管超声评价左乳内动脉转流术后近期桥血管通畅性.方法 行左乳内动脉左前降支原位转流术患者75例,于术后1周左右观察乳内动脉桥血管起始段,远段(吻合口近端)、吻合口、远端及近端左前降支.各段均显示清晰者入选.分别测量各段收缩期及舒张期峰值流速及流速-时间积分.并计算舒张期与收缩期峰值流速比,舒张期流速-时间积分分数.依据桥血管及左前降支血流动力学特点将患者分为桥血管通畅组,吻合口狭窄组,竞争性供血组,及远端弥漫性病变组.将后三组桥血管血流参数分别与通畅组比较.结果 术后桥血管起始段显示率97.3％,乳内动脉桥血管与自体左前降支吻合口显示率97.3％.71例患者入选分组.吻合口狭窄组及竞争性供血组分别与通畅组比较,桥血管起始段血流参数有显著差异,远段无显著差异.远端弥漫病变组与通畅组比较,桥血管起始段及远段血流参数均有显著差异.结论 冠脉血流显像技术可直接显示吻合口,同时显示桥血管与自身冠脉,提供评价桥血管通畅性的直接证据.     

经胸超声评价冠状动脉旁路移植术后乳内动脉桥血管通畅性

目的探讨经胸多普勒超声心动图(TDE)在冠状动脉旁路移植术(CABG)后评价桥血管通畅性的应用价值.方法经冠状动脉造影随访证实CABG术后左乳内动脉(LIMA)桥通畅者19例,应用TDE分别探查LIMA桥起始段、胸段、远段、吻合口及远段左前降支,测量各段收缩期峰值流速(SPV)、舒张期峰值流速(DPV)、收缩期速度时间积分(SVTI)、舒张期速度时间积分(DVTI),并计算舒张期与收缩期峰值流速比值(D/S)、舒张期速度时间积分分数(DF).结果LIMA桥起始段及胸段检查均成功18例(18/19),仅有3例患者D/S＜0.6,DF＜0.5;14例能清晰显示吻合口图像,LIMA桥远段、吻合口及远段左前降支血流参数测值比较差异无统计学意义(P＞0.05).与冠状动脉造影结果相比较,TDE多节段探查判断LIMA桥通畅的准确率为95%(18/19).结论采用TDE多节段探测LIMA桥是判断其通畅性的一种可行、可信并无创的方法.     

冠状动脉搭桥术前常规超声检查相关血管的临床价值

目的 评价冠状动脉搭桥术前常规超声检查进行桥血管筛查的价值。方法 总结140例拟行冠状动脉搭桥术患者胸廓内动脉、颈动脉(其中74例患者同时检查双侧桡尺动脉)的彩色多普勒超声检查结果并进行分析。结果 140例患者中，11例胸廓内动脉纤细或狭窄，28例存在不同程度颈内动脉狭窄。74例患者桡尺动脉的超声检查中，14例左桡动脉存在低血流动力学状态，管径纤细，存在斑块、迂曲或尺动脉狭窄。结论 冠状动脉搭桥术前常规超声检查进行桥血管的筛查，对协助临床医师选择桥血管，减少手术风险，提高手术效果有着重要意义。     

大隐静脉转流术后近期桥血管通畅性的超声研究

目的 应用冠脉血流显像技术评价大隐静脉转流术后近期桥血管通畅性.方法 13例行大隐静脉转流术的患者,桥血管近段及远端的血流参数与54例左乳内动脉桥血管对比.结果 5例患者可显示大隐静脉桥血管与升主动脉吻合口.全部患者于心脏表面可显示大隐静脉桥血管中远段.13例大隐静脉桥血管与左乳内动脉桥血管均表现为双期双相频谱,均表现为自起始段至远段收缩期流速减低,舒张期流速增高.而相同节段,左乳内动脉桥血管血流参数均大于大隐静脉桥血管.结论 冠脉血流显像技术可显示大隐静脉桥血管,提供评价桥血管通畅性的直接证据,为临床随访提供无创检查方法.     

冠状动脉旁路移植术中与术后左内乳动脉桥血流对比分析

目的　为评估冠状动脉旁路移植术 (CABG)后患者内乳动脉桥的血流状态探索一种有效、安全及简便的检查方法。方法　对CABG术后 3 6例患者 (据左前降支狭窄程度分为两组 :1组 ,狭窄≥ 90 % ;2组 ,狭窄 <90 % )进行经胸多普勒超声检查 ,测定左内乳动脉 -前降支 (LIMA -LAD)血管桥的各项血流参数并计算出收缩期血流量、舒张期血流量和平均血流量 ,与术中即时超声血流探测仪TTFM (transit-timeflowmeter)直接测量的LIMA -LAD血管桥各期血流量分析比较。结果　①LIMA -LAD血管桥术中经TTFM检测及术后经胸多普勒超声检测 ,其舒张期血流量与舒张期血流量 收缩期血流量比值相关性较好 (r值分别为 0 .67,0 .78) ;②组间舒张期血流量 收缩期血流量比值的差异有显著性(术中P =0 .0 0 0 ;术后P =0 .0 3 8)。结论　①经胸多普勒超声可作为CABG术后检测LIMA -LAD血管桥血流特征的一项有实用价值的检测技术 ;②CABG术前前降支狭窄越重 ,CABG术后LIMA -LAD血管桥的冠状动脉血流特征越明显     

冠脉搭桥术后桥管的超声检查方法研究

目的探讨经胸超声检查冠脉搭桥术后桥管的显像方法及血流状态。方法采用经胸超声冠脉血流显像与高频血管显像相结合对左乳内动脉原位转流至左前降支、大隐静脉-右冠状动脉及大隐静脉-左回旋支桥管进行检查。结果左乳内动脉桥管、大隐静脉-右冠状动脉及大隐静脉-左回旋支桥管显示率分别为100%、93.75%和20%。左乳内动脉及大隐静脉桥管的血流均为舒张期为主的双期血流;左乳内动脉桥管的舒张期血流速度及流速时间积分大于大隐静脉桥管（P〈0.05）。结论经胸超声是术后桥管检查的较好方法,可用于无创的评估术后桥管血流状态。     

64排螺旋CT在评价冠状动脉桥血管中的价值

目的：探讨64排螺旋CT对冠状动脉桥血管病变评估的临床应用价值。方法：对21例冠状动脉搭桥术后患者，共77条桥血管（其中内乳动脉桥20条，桡动脉桥1条，大隐静脉桥56条）行64排CT造影（CTA）。扫描时患者平均心率（60±5）次/min。扫描范围从内乳动脉起始部到膈下2cm。冠状动脉桥血管的通畅和狭窄程度由两位有经验的医师来评估。其中9例桥血管或吻合口远端冠状动脉狭窄（≥50%）或闭塞的患者同时接受了传统冠脉造影检查。结果：21例患者CTA均获得了成功。冠状动脉主干及主要分支，均可见不同程度的狭窄或闭塞。显示冠状动脉桥血管通畅62条。闭塞10条（其中内乳动脉桥2条，静脉桥8条），显示桥血管近端吻合处狭窄（≥50%）3条，远端吻合处狭窄（≥50%）2条。吻合口远侧冠状动脉再狭窄或闭塞6例。9例CAG结果与CTA完全吻合。CTA显示冠状动脉桥血管狭窄（≥50%）或闭塞的准确性达100%。结论：CTA可准确评价冠状动脉桥血管以及吻合口再狭窄的程度。CTA可直观显示桥血管近端吻合口的位置，可指导冠状动脉搭桥术后CAG入路。是评估冠状动脉桥血管病变的首选方法。     

经胸彩色多普勒冠状动脉血流显像技术对冠状动脉左前降支心肌桥的初步研究

目的 利用经胸冠状动脉血流显像技术研究左前降支（LAD）心肌桥患者的壁冠状动脉血流频谱特征以及硝酸甘油对血流频谱的影响;探讨应用经胸冠状动脉血流显像技术诊断心肌桥的可行性.方法 取32例冠状动脉造影检出的心肌桥患者作为研究对象,其中31例心肌桥位于LAD中段,1例位于远段, 静息及舌下喷服硝酸甘油后观察壁冠状动脉及其近、远端彩色多普勒及频谱多普勒特点,比较壁冠状动脉与其近、远端血流参数及诱发前后壁冠状动脉血流参数.结果 硝酸甘油诱发前后LAD中段彩色多普勒总显示率87.1%.静息状态12例患者壁冠状动脉段出现特征性的＂拇指征＂频谱,列为静息阳性组,诱发后出现＂拇指征＂频谱的10例患者列为诱发阳性组.诱发前彩色多普勒检出1例壁冠状动脉起始处舒张期花色血流,诱发后增加显示6例,其中1例出现收缩期反向蓝色血流,多普勒检查示诱发前后拇指征频谱与其近、远端比较舒张期峰值流速、舒张期平均流速、加速度差异有统计学意义;诱发前后＂拇指征＂频谱比较舒张期峰值流速、舒张期平均流速、加速度差异有统计学意义,壁冠状动脉受压时间差异无统计学意义.诱发后2例测及收缩期反向波频谱.结论 经胸冠状动脉血流显像技术是诊断心肌桥的一种新方法,应用硝酸甘油可提高心肌桥的检出率.     

冠脉血流显像无创评估心肌梗死缺血区侧支循环的初步临床观察

目的 观察冠脉血流显像无创技术对心肌梗死缺血区的侧支循环状况,以期建立无创检测缺血区侧支循环新方法。方法 冠心病心肌梗死患者8例,采用心尖两腔切面观察前后降支及心肌内血流,左室短轴切面观察前后室间隔支的血流,频谱多普勒测量血流速度。结果８例患者经冠脉造影证实有不同途径的侧支交通,后降支与前降支末梢相交通者５例,前降支为逆向充盈、冠脉血流显像检查前降支远端可见收缩期为主和舒张期为主的逆向血流各１例,后降支远端测及舒张期反向血流１例;有前后室间隔支相交通的６例（由前间隔支至后室间隔支２例和后间隔至前间隔支４例）,冠脉血流显像检查时可见明显增强的前后室间隔支的血流信号并向缺血区延伸,频谱显示为舒张期为主的反向血流,造影显示由对角支和回旋支与前降支中部相交通的２例,冠脉血流显像仅探测到对角支内血流增快,为１.5m/s。另外,冠脉血流显像在１例前降支起始部闭塞的患者中观察到由左室腔进入缺血的前壁的血流束,频谱以舒张期为主,峰速为０.49m/s。结论 冠脉血流显像技术可直观显示心肌梗死患者的侧支循环血流,可作为冠脉造影的重要补充。     

经胸冠状动脉多普勒血流显像测定前降支支架植入术后远端血流的临床研究

目的　探讨经胸冠状动脉 (冠脉 )多普勒血流显像评估前降支支架植入术疗效的临床价值。方法　对 19例曾行前降支近段冠脉成形及支架植入术的冠心病患者进行冠脉多普勒血流显像检查 ,观察前降支远端冠脉血流信号 ,记录流速曲线 ,测定舒张期峰值流速 (PVd)、收缩期峰值流速 (PVs)及舒张期与收缩期峰值流速比值 (DSVR) ,并与正常对照组进行比较。结果　 19例患者中 11例前降支及支架内无明显再狭窄 ;8例有 >70 %的支架内再狭窄。无再狭窄组前降支远端血流均能清晰显示 ,PVd、PVs、DSVR与正常对照组差别无显著性意义 ;再狭窄组有 6例可测及前降支远端血流 ,PVd、DSVR明显低于正常对照组及无再狭窄组 ,2例未测及前降支远端血流。结论　经胸冠脉多普勒血流显像能直接观测前降支远端的冠脉血流 ,可为前降支冠脉支架植入术后的效果评估及是否发生再狭窄提供重要信息。     

无创性检测心外膜血流变化评价冠脉侧支循环建立的实验研究

目的：应用冠脉血流显像观察前降支(LAD)近端慢性闭塞后其中远段以及后降支(PDA)血流的变化，探讨无创检测心外膜血流在评价侧支循环方面的意义。方法：24条实验小型猪，在前降支近端放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型。放环6周后做选择性左冠状动脉造影和心肌声学造影，观察放环处是否完全闭塞以及造影剂在左室心肌的分布情况。分别在基础状态及放环6周后，采用左心两腔切面观察前降支远段及后降支的血流信号，记录血流频谱。结果：14条动物成功建立模型。其中6条左室前壁见明显灌注缺损，冠脉血流显像未探及前降支中远段血流信号，后降支的峰值流速与基础状态无明显差异；8条前壁见不同程度造影剂充填，其中4条前降支远端可见前向性血流信号，2条前降支远端见逆向性血流信号，这8条猪的后降支峰值流速较基础时明显增快。结论：冠脉血流显像能直接检测冠脉闭塞后相关心外膜冠脉血流的改变，可作为判断侧支循环建立的重要依据。     

彩色多普勒冠脉血流显像对照冠脉造影评价前降支动脉的初步研究

目的 探讨经胸超声的彩色多普勒冠脉血流显像技术评价左前降支动脉(left anterior descending artery，LADA)全程的临床价值。方法 对44例行冠状动脉造影前的患者行经胸超声检查，评价其左前降支动脉全程，并与冠脉造影作对照，然后回顾性分析LADA正常组与狭窄组的血流参数。结果 本组29段LADA狭窄段，超声检出20段，其特异性为100％，敏感性为69％，阳性预测值和阴性预测值分别为100％和91．2％。正常组与狭窄组间舒张期的峰值流速、平均流速、加速度、减速度、速度时间积分、减速时间均有显著差异。正常组LADA的近、中、远三段的各项血流参数无统计学差异。结论 经胸冠脉血流显像技术能反映LADA的血流动力学信息，是全面评价LADA的一种简便、实用的方法。     

Transthoracic Doppler validation in mammary artery grafts after minimal invasive direct coronary artery bypass operation.

OBJECTIVE: This study was performed to validate noninvasive transthoracic Doppler ultrasound (TTD) with simultaneous invasive Doppler guidewire measurements in patients after minimal invasive direct coronary artery bypass operation. METHODS: A total of 14 patients were examined 3 to 8 days after minimal invasive direct coronary artery bypass operation. TTD was performed to measure systolic and diastolic peak velocities of the left internal mammary artery (LIMA) at rest and during adenosine-induced hyperemia. Simultaneous Doppler guidewire measurements were performed. RESULTS: LIMA flow was detected in 12 of 14 patients (86%). There was high agreement between TTD and Doppler guidewire measurements of LIMA flow velocities (systolic peak velocity: r = 0.86, y = 11.3 + 0.82x +/- 7.9; diastolic peak velocity: r = 0.95, y = 5.7 + 1.02x +/- 7.5; average peak velocity: r = 0.95, y = 5.2 + 0.94x +/- 5.4; and flow velocity reserve: r = 0.97, y = 5.2 + 0.99x +/- 4.5). CONCLUSION: TTD represents an accurate method to evaluate flow velocities and flow velocity reserve of LIMA bypass grafts even in the early phase after minimal invasive direct coronary artery bypass operation.     

冠状动脉造影及支架植入术在冠状动脉狭窄中的应用

目的：探讨冠状动脉造影术对冠状动脉狭窄的诊断价值和FTCA、支架植入术对冠状动脉狭窄病人的治疗效果。方法：回顾性分析冠状动脉造影143例，其中的54例76支病变冠状动脉植入支架59枚，包括前降支25枚、回旋支12枚和右冠状动脉22枚。结果：冠状动脉狭窄发生率依次为前降支、右冠、回旋支及其他分支。老年人冠状动脉狭窄的严重程度及多支病变狭窄的发生率较中青年明显增加。狭窄血管经PTCA及支架植入后血供明显改善，但仍有可能发生再狭窄。结论：冠状动脉造影术是诊断冠状动脉狭窄的金标准，经皮冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的有效方法。     

超声对冠状动脉搭桥术桥血管-桡动脉选择的临床研究

目的 探讨超声在冠状动脉搭桥术（CABG）选择桡动脉作为桥血管的主要条件.方法 对拟行CABG的216例患者进行Allen试验.超声检测桡动脉、尺动脉及拇指主要动脉（TA）,记录管壁情况,测量血流峰值速度,记录桡骨茎突水平及其上方5 cm处桡动脉内径,压迫桡动脉后检测侧支循环情况.对桡动脉作为桥血管的CABG病例术后随访半年以上.结果 216例患者中,Allen试验阳性者39例,超声发现16例患者桡动脉管壁有斑块及/或管腔狭窄,3例患者TA为桡动脉依赖型,与超声检查结果比较,Allen试验假阳性率高,二者比较差异有统计学意义（P 〈 0.01）.超声提示197例患者TA为非桡动脉依赖型,压迫桡动脉后尺动脉峰速度明显增加,桡动脉桡骨茎突水平与其上方5 cm处血管内径比较差异无统计学意义,其中桡动脉桡骨茎突水平内径≥1.8 mm者160例,占81.2%.结论 ①桡动脉作为CABG桥血管的选择条件为管壁无钙化斑、无狭窄;TA为非桡动脉依赖型;桡动脉远段管腔内径≥1.8 mm.②桡动脉内径测量段在茎突至其上方5 cm内任意位置均可.超声筛查桡动脉作为CABG桥血管具有方便、无创及准确等优点,临床可推广应用.