多发性硬化合并多发性肌炎1例

患者,女,39岁.因反复视力下降13年,四肢进行性无力1年余于2008年8月11日入院.1995年因左眼视力下降、右下肢麻木在当地医院行MRI检查,结果提示胸7～8椎体水平段脊髓内可见散在小斑点状信号异常(胶片遗失),诊断为"视神经脊髓炎",经激素治疗后完全缓解.     

结缔组织病合并视神经脊髓炎1例

患者女性,20岁,系“双手遇冷发白、发紫3年,反复视力下降伴双下肢无力1年余”于2014年2月12日入院。患者3年前出现双手遇冷后发白、发紫,伴右时关节疼痛,就诊当地医院诊断“类风湿关节炎”,予以药物治疗后（具体不详）右肘关节疼痛消失,后自行停药,双手雷诺氏现象未见好转。2012年9月10日出现双眼视力进行性下降,就诊上海某医院诊断视神经炎,予以眼球内注射激素治疗后视力恢复,2012年12月14日患者再次出现双眼视力下降（期间完全失明）,伴双下肢无力,就诊上海另一医院神经内科,MR 检查示颈、胸、腰段脊髓异常信号,诊断“视神经脊髓炎”,予以甲泼尼龙800 mg/ d 联合丙球（3 d）治疗,患者双眼视力渐恢复,双下肢肌力恢复正常（无支撑物状态下可行活动）,出院后服用强的松40 mg/ d。期间反复发作,出现视力下降,双下肢肌力减退伴肢体麻木,于2013年9月14日就诊天津某医院,再次行 MR 检查示颈、胸、腰段脊髓多处异常信号,诊断视神经脊髓炎（ neuromyelitis optica, NMO）,行干细胞移植治疗后双眼视力稍恢复,肌力恢复正常。2013年10月2日患者上述症状加重,再次就诊天津某医院,予以甲泼尼龙500 mg/ d（3 d 后逐渐减量）冲击治疗,患者双眼稍恢复（有光感,无法辨别颜色）,双下肢肌力恢复至Ⅳ级左右,出院后服用强的松30 mg/ d,间断使用环磷酰胺。2周前患者再次出现视力下降,双下肢肌力减退伴腹部感觉减退,小便障碍,为求进一步治疗就诊我科。入科时查体：神志清醒,精神尚可,双眼失明（无光感）,面部无皮疹,口腔无溃疡,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率70次/ min,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,全服无压痛及反跳痛,双下肢不肿,双下肢肌力Ⅱ级,腹部、双下肢皮肤感觉减退。实验室检查：白细胞5.6×109/ L［参考值（3.5~9.5）×109/ L］,血红蛋白118 g/ L（参考值115~150 g/ L）,血小板450×109/ L［参考值（125~350）×109/ L］;血沉23 mm/ h（参考值0~15 mm/ h）;抗核抗体全套：抗核抗体阳性1：1000（参考值≤1：100）,抗 SSA 阳性,抗 SSB 阳性,抗核糖核蛋白阳性,抗 Ro-52阳性,余阴性;类风湿因子55 IU/ mL（参考值0~30 IU/ mL）;尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、补体均未见异常。根据患者抗核抗体1：1000,抗 SSA 阳性,抗 SSB 阳性,抗核糖核蛋白阳性,抗 Ro-52阳性,诊断“结缔组织病（connective tissue disease, CTD）-干燥综合征可能、视神经脊髓炎”,住院期间予以甲泼尼龙500 mg/ d（后逐渐减量至40 mg/ d）,环磷酰胺500 mg/ d （2014.2.24）,期间因大剂量激素及免疫制剂使用患者出现腹部带状疱疹感染,予以积极抗病毒治疗,带状疱疹感染症状缓解,经过积极治疗后,患者雷诺现象稍好转,双眼有光感,仍不能视物,双下肢肌力Ⅳ级。考虑患者病情反复发作,且视力、肌力尚未完全恢复,病情仍较重,建议患者行丙球冲击进一步治疗,患者考虑经济原因暂不同意,并要求出院。     

气管神经鞘瘤误诊为难治性哮喘1例

患者,女,40岁。以“发作性咳嗽,气喘,憋闷两年,加重半年”之主诉入院。患者两年前始无明显诱因反复出现发作性咳嗽、气喘,憋闷。于当地医院诊断为“支气管哮喘”,给于普米克都保、奥克斯都保等吸入治疗,治疗半年,症状无缓解,考虑为“难治性哮喘”,加用泼尼龙20mg／d,治疗1年半,症状仍较重。效果不佳,仍反复发作。近半年来发作程度加重,喘息较前明显,于当地医院治疗无效。     

针刺治疗前葡萄膜炎1例

正1病例报告患者,女,45岁,个体。以"左眼酸痛伴视力下降半年余,反复并加重1周"就诊。患者诉半年前无明显诱因出现左眼酸痛不适,伴畏光流泪、眼红,自行药房购买左氧氟沙星滴眼液点眼后,症状改善不明显,后渐出现左眼视力下降,遂至当地医院眼科住院诊治,完善相关检查后确诊为前葡萄膜炎,予以激素、扩瞳、提高免疫力等治疗后,症状均较前减轻,视力由入院时4.0提高至4.5,出院后坚持使用典必殊眼     

眼球胀痛、视力障碍、角膜后沉着物

病例摘要:王××,男,51岁,于1985年9月因右眼胀痛、视力障碍,疑似青光眼而入院检查。患者于8年前开始出现左眼胀痛,视力模糊,当时诊断为“青光眼”,经用一般药物治疗后症状减轻,但后来又有多次反复发作,直到3年前经某医院诊断为“虹膜脻状体炎”。因未经随访,视力逐渐下降,1年后视力完全丧失。右眼于6年前开始出现眼胀、虹视、眼压经常升高,于发作期间,角膜后壁可见少数羊脂样沉着物,经一般药物治疗后症状可以缓解。入院后检查:右眼视力为0.8,左眼光感消失,右眼球结膜轻度混合性充血,角膜雾状混浊,眼压升高期间,两眼角膜后壁可见羊脂样沉着物,眼压下降后可存在较长时间。瞳孔散大,右眼瞳孔6     

青少年型神经元蜡样质脂褐素沉积病——2019年读片窗(1)

<正>1病史摘要患者,男性,18岁,发作性意识不清伴全身抽搐8年,双上肢乏力二月余。患者4岁时开始视力下降,8年前无明显诱因下出现双眼紧闭,口吐白沫,全身抽搐伴意识丧失,无二便失禁、无舌咬伤,症状持续约5分钟后自行缓解,意识2～3小时后逐渐恢复,于当地医院就诊后诊断为癫痫,给予口服药物治疗(具体不详)。此后一直经药物治疗,但控制效果不佳,仍有反复发作。查体:体温37. 1℃,脉搏68次/分,呼吸18次/分,     

肺原发性淋巴瘤长期误诊一例

患者女 ,6 7岁。因反复咳嗽、发热 5年余 ,再发 1d于2 0 0 2年 3月 2 8日入院。 5年前无明显诱因下出现咳嗽、咳少许白色黏痰 ,有发热 ,体温 39℃。当地医院胸片示左下肺片状阴影 ,经抗炎治疗后症状好转 ,复查胸片病灶未见吸收。此后症状反复发作 ,多由”感冒”诱发 ,冬天多见 ,每次当地医院予抗炎治疗。发作次数逐年增多。 4年前 ,出现痰中带血 ,量少 ,当地医院住院 ,CT示左上肺及左下肺片状密度增高影 ,痰涂片多次未找到癌细胞 ,疑诊肺癌伴阻塞性肺炎 ,予康莱特及抗炎治疗 ,后症状缓解后出院。 18个月前 ,又出现发热、胸痛 ,当地医院予抗…     

胆囊炎胆石症合并十二指肠球部结石一例

患者女,62岁。7年前出现右上腹疼痛,向右肩背部放射,进多油食物时症状加重。有黄疸史。当地医院诊断为胆囊炎,胆石症,对症治疗后仍反复发作。本次因症状加重2月,伴恶心、进食后呕吐于1986年2月15日入院。     

PF化疗方案治疗银屑病1例

病人,男,64岁.10年前无明显诱因患者出现全身散在皮疹伴瘙痒,症状逐渐加重,多次在各家医院就诊,诊断为银屑病,给予调节机体免疫、抗炎及糖皮质类固醇激素外用等综合治疗,患者症状缓解,但反复发作.于1年前因进食梗阻感在我院行胃镜及病理检查,明确诊断食管恶性肿瘤,并行食管癌根治术,术后病理提示:食管中段鳞状细胞癌(PTblNoMoH1Ⅰ期).     

以低钾性麻痹为主要表现的甲亢1例

甲状腺机能亢进（甲亢）是常见的内分泌系统疾病,典型病例容易诊断,但如症状不典型,则易被忽视。我科曾收治１例以低钾为主要表现的甲亢患者,报道如下。患者男,３６岁。以反复发作性肢体无力３年,加重５小时入院。３年前无诱因出现四肢无力,以双下肢为著,就诊于当地医院,经化验诊断为“低钾血症”,给予静脉及口服补钾后症状缓解,此后上述症状反复发作,无明显规律,每次发作均经静脉及口服补钾治疗后好转。５小时前再次出现上述症状,伴心悸,恶心、呕吐,遂来我院急诊。化验血钾１．３９ｍｍｏｌ／Ｌ,以“低钾血症”收入院。病…     

慢性肾功能衰竭致重度贲门黏膜撕裂综合征1例

患者男,31岁。因间断性全身浮肿7年,黑便5d,于2011年2月14日人院。患者7年前出现颜面及双下肢浮肿,血压升高,伴头痛、头晕、乏力等症状,当地医院诊断为肾小球肾炎,经治疗症状减轻出院。但之后全身浮肿反复发作,时轻时重,经常服中西药治疗,效果不佳。近5d来无明显诱因出现恶心、呕吐、黑便,伴头晕、心慌等症状。     

中-大剂量吸入性激素致初发肺结核一例报告

1 病例介绍 男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，喘息、气紧10年，复发加重半月”入院。入院前15年患者出现咳嗽、咳痰，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，此后症状反复发作。入院前10年，咳嗽、咳痰加重时伴发喘息、气紧，进一步诊断为“慢性支气管炎合并支气管哮喘”。此后哮喘反复发作，患者于入院前2年起开始吸入舒利迭300—450mg bid平喘治疗。入院前半月，患者无明显诱因出现咳嗽加重，     

四肢关节反复发作性肿痛

患者 :男 ,48岁。因四肢关节反复发作性肿痛 7年 ,加重10天 ,于 2 0 0 0年 6月 10日入院。患者缘于 7年前无明显诱因出现右足第一跖趾近端肿痛 ,曾于当地医院检查右足Ｘ线平片未见异常 ,自行服用“双氯灭痛”(具体剂量不详 ) 1周后症状缓解。此后反复出现右足第一跖趾关节、右膝、左踝、左腕、左肩关节肿痛 ,发作时局部红、肿、热、痛 ,常于夜间发作 ,每次发作均为单一关节 ,以右膝关节多发。于当地医院诊断为“风湿性关节炎” ,自服非甾体类抗炎药症状可减轻并逐渐缓解 ,未予系统治疗。 10天前右膝关节肿痛再次出现 ,局部肿胀、发红明显 ,…     

成人支气管异物长期误诊1例

患者女 ,2 9岁。因反复咳嗽、发热 1年于 2 0 0 1年 5月 9日入院。患者 1年前开始咳嗽发热 ,在当地医院诊为支气管肺炎 ,予以抗生素治疗好转后反复发作 ,久治不愈 ,疑为肺癌。 2 0 0 1年 5月 9日到我院就诊 ,经肺ＣＴ及纤维支气管镜检查确诊为支气管异物。查体示呼吸平稳 ,口唇     

神经白塞病1例报告

1临床资料 患者,男性,31岁,反复出现口腔、阴囊痛性溃疡10年。右眼视物扭曲,复视,反复发作7年,右侧肢体活动不灵1年,加重1周于2007年5月27日人院。患者于1997年5月无明显诱因出现口腔及舌表面黏膜溃烂,1周后发现外生殖器痛性溃疡。1—2周可自愈,上述症状反复发作,未系统治疗。2000年4月患者突然出现右眼视物扭曲,变形,在外院眼科就诊,诊断为“葡萄膜炎”,用激素治疗好转,但眼部症状反复发作。     

神经白塞病1例报告

1临床资料 患者,男性,31岁,反复出现口腔、阴囊痛性溃疡10年。右眼视物扭曲,复视,反复发作7年,右侧肢体活动不灵1年,加重1周于2007年5月27日人院。患者于1997年5月无明显诱因出现口腔及舌表面黏膜溃烂,1周后发现外生殖器痛性溃疡。1—2周可自愈,上述症状反复发作,未系统治疗。2000年4月患者突然出现右眼视物扭曲,变形,在外院眼科就诊,诊断为“葡萄膜炎”,用激素治疗好转,但眼部症状反复发作。     

以眼部肌肉肿胀、视力下降为主要表现的IgG4相关性眼病1例

<正>1 临床资料患者,男,59岁。因“左眼眶肿胀伴视力下降5 年,加重10余天”于2020年12月7日就诊于四平吉奥脑病医院。患者5年前突发左眼眶组织肿胀,左眼突出,伴左眼视力下降,无视物重影及眼球活动障碍,无肢体活动不灵,先后到多家医院就诊,均未明确诊断,予以对症治疗无明显好转。最终于某外院眼科诊断为“炎性眼病”,予以糖皮质激素等对症治疗后,眼眶肿胀明显好转,视力下降略有好转但仍存在。之后左侧眼眶肿胀及视力下降每年急性加重1～2次,均在使用激素后好转。     

激素性青光眼临床分析

我科治疗 3例青少年患者因长期持续使用的确当眼液引起激素性青光眼 ,致使视功能受到严重损害 ,现报告如下。资料与方法　　例 1 ,患者 ,1 7岁 ,学生。患者因双眼痒、涩、发红 ,反复发作 ,在外院被诊断为过敏性结膜炎 ,点的确当眼液后症状有所缓解 ,此后一直持续点该眼水 2年。一年半前双眼出现酸胀 ,伴轻微头痛、虹视、右眼视力下降。就诊时查 ,裸眼视力 :右眼 4.2 ,左眼 4.5;矫正视力 :右眼4.6,右眼 5.0 ,双眼睑结膜慢性充血 ,角膜清亮 ,前房轴深 2 .5ｍｍ。眼底 :右眼Ｃ/Ｄ 0 .8,血管屈膝样伸向鼻侧 ,左眼Ｃ/Ｄ 0 .4;眼压 :右眼3 .73ｋＰ…     

以突眼为首发症状的甲状腺功能亢进伴角膜溃疡1例报告

1 临床资料 患者,女性,32岁.因眼睑浮肿、眼球突出2年,视力下降7d入院.患者2年前无明显诱因出现眼睑浮肿、眼球突出,就诊于当地医院.查甲功、吸碘率均正常,对症治疗后症状未见明显好转.其后间断出现心慌、出汗、乏力、大便次数增多和体质量下降,但甲亢症状并不典型.2个月后查甲功,诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),给予赛治(每次10 mg,每日3次)、优甲乐(25 μg)治疗.1个月后,患者眼睑浮肿、眼球突出加重,未系统治疗,4个月后自行停药.7d前患者无明显诱因出现双眼视力下降(右眼仅有光感),伴有畏光、复视、胀痛、流泪,眼球活动后疼痛,就诊于本院.     

血红蛋白H病一例报告

<正> 患者,男,16岁。因头昏乏力,尿黄反复发作10年,加重9天于1988年11月18日以“贫血原因侍查”收入住院。患者六岁时发作头昏,全身乏力,解浓茶色尿。在当地医院诊断为“急性黄疸型肝炎”。经中西药物治疗后,“肝炎痊愈”。十年来,上述症状常反复发作,轻重不一。1988年2月份,患