甲状腺多发结节伴甲状腺癌的诊治分析

目的：分析甲状腺多发结节中甲状腺癌的发生率、病理类型、肿瘤大小、诊断方法以及手术方式等，提高对甲状腺多发结节伴恶性肿瘤的认识，并探讨其治疗方法。方法：回顾分析2002年1月～2002年12月治疗的68例甲状腺多发结节伴甲状腺癌的临床病理特征、诊断方法和手术方式。结果：同期137例甲状腺癌中，甲状腺多发结节伴甲状腺癌为68例（49．6％），其中乳头状癌占98．5％。68例中，多灶性甲状腺癌占23．5％，结节性甲状腺肿并发癌变的占66．2％，占同期所有结节性甲状腺肿的12．0％。结论：甲状腺多发结节中的甲状腺癌大多为乳头状癌，普遍患病年龄偏大，癌灶多与良性疾病并存。对甲状腺多发结节应想到恶性的可能，对可疑结节应行手术中冰冻病理切片，明确性质，争取一期手术根治。     

多发性甲状腺结节伴癌变456例临床分析

[目的]探讨多发性甲状腺结节伴癌变的诊断、术式选择。[方法]回顾性分析2000年1月至2010年1月治疗的456例多发性甲状腺结节伴癌变患者的临床病理特征、手术方式等临床资料。[结果]456例甲状腺多发结节伴甲状腺癌中,合并结节性甲状腺肿、桥本氏病、甲状腺腺瘤等良性疾病伴发乳头状癌431例,占94.5%,滤泡状癌21例,占4.6%,髓样癌4例,占0.9%。[结论]甲状腺结节数目与甲状腺癌无直接关系,不能将结节数目作为判断甲状腺结节是否为癌的依据。对手术切取的结节应常规行术中冰冻病理切片,明确性质以指导手术方式。     

507例甲状腺结节治疗分析

本文收集我院1975年～1988年收治的甲状腺结节507例(不包括甲亢病例)作一分析,并略谈在诊治过程中的一些体会。临床资料本组为1975年5月～1988年12月我院收治的甲状腺结节507例,均经手术治疗,并获病理诊断。甲状腺结节507例中,男性104例,女性403例,男女之比为1:3.88。年龄最小8岁,最大71岁。单发性结节428例,其中单发实质性结节261例;多发性结节79例,其中双侧多发结节36例。一、病理检查腺癌302例(59.6％),甲状腺囊腺瘤165例(32.5％),甲状腺癌14例     

地方性甲状腺肿流行区甲状腺结节的性质

1978年9月至11月,作者在河北省临城县和邢台县地方性甲状腺肿流行区,行结节性甲状腺肿的手术治疗。在133例手术标本中见结节性甲状腺肿69例,其中癌变2例(2.9%);腺瘤52例,其中癌变6例(11.54%);癌12例(9.02%)。全组共见癌20例(15.04%)。作者将甲状腺腺瘤分为三种主要类型,即大滤泡型腺瘤、小滤泡型腺瘤和混合型腺瘤。甲状腺单发结节的癌变率高于多发结节,尤以标本肉眼观察更为明显。结节性甲状腺肿以多发结节占多数;腺瘤则以单发结节为主;癌以单发结节占多数(10/12例);癌变8例中,4例为多发结节。甲状腺结节出现于15岁及以前(特别是男性)或40岁以后,癌的可能性增高。     

甲状腺微癌47例临床分析

目的:探讨甲状腺微癌的诊治经验和生物学行为.方法:对我院近10年来收治的47例甲状腺微癌进行回顾性分析.结果:女性40例,男性7例,女:男5.7:1.以甲状腺结节就诊的29例,在健康查体中超声发现甲状腺结节18例.发现结节到就诊时间最长15年.手术前47例均行甲状腺彩色超声检查,其中30例提示甲状腺结节内存在钙化呈细砂粒状.术前行甲状腺结节穿刺19例,有8例诊断为甲状腺癌,4例诊断为甲状腺腺瘤,5例诊断为甲状腺肿,2例诊断为桥本氏甲状腺炎.手术行冰冻快速病理诊断43例(包括术前8例),误诊4例.结论:甲状腺微癌误诊率较高,彩色超声显示甲状腺结节内细砂粒样钙化对甲状腺微癌的诊断有重要的参考价值.对甲状腺微癌的手术治疗应与甲状腺癌一样对待,甲状腺微癌同样有较高的转移率.     

甲状腺单发结节157例的诊治体会

我院近三年来共收治甲状腺单发结节157例,经手术证实单发结节148例,多发结节9例,现就其诊断、治疗特点进行讨论。临床资料 1.性别与年龄男51例,女106例,男:女为1:2.1。年龄最小9岁,最大67岁。全组良性结节141例,恶性结节16例。良性结节以22～50岁发病率最高(占55.3％),恶性结节以40岁以上发病率最高(占68.75％)。157例中,15岁以下12例,其中良性结节11例,恶性结节1例。 2.病变分类 157例临床诊断甲状腺单发结节,经手术探查及病理检查,确诊为甲     

甲状腺单发结节的诊断及术式选择

甲状腺单发结节在临床尚难亦作出正确的诊断,所谓的单发结节是指甲状腺局部腺体增大而形成的结节,其性质可为腺瘤,腺瘤囊性变,结节性甲状腺肿,甲状腺炎及甲状腺癌。甲状腺单发结节的恶变率是多发结节的2～3倍。因此单发结节在诊断及外科治疗上是重要的,尤其在术式的选择上也是极为重要。就我科从1985的～1990年间对200例甲状腺单发结节的诊断及治疗情况报道如下。     

超声诊断甲状腺结节钙化的临床意义

目的:探讨超声诊断甲状腺钙化结节在临床诊治中的意义。方法:回顾分析2009年本院进行手术的227例甲状腺结节患者的临床,彩色多谱勒超声和病理资料。结果:227例甲状腺结节中,43例有钙化,占18.94%(43/227)。甲状腺钙化结节存在于各种病理类型,但恶性甲状腺结节钙化率41.38%(12/29),明显高于良性甲状腺结节钙化率15.66%(31/198),差异有显著性(P<0.005)。在43例存在钙化的甲状腺结节中,微钙化17例,粗钙化26例,微钙化常发生在恶性肿瘤,粗钙化多发生在甲状腺良性病变。结论:彩色多谱勒超声发现甲状腺钙化结节需引起注意,若为微钙化提示甲状腺恶性肿瘤可能性大,应尽早手术治疗,粗钙化提示甲状腺良性疾病可能性大,需密切随诊观察。     

分化型甲状腺癌术后131I治疗的研究进展——对比2015年与2009年美国甲状腺协会《成人甲状腺结节与 分化型甲状腺癌诊治指南》

摘 要：近年来,甲状腺癌的发病率逐年增高,其治疗方案以及预后效果成为关注的热点。美国甲状腺协会于1996年第一次发布《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》,继2009年修订后,2015年美国甲状腺协会对其再次更新,并在疾病风险分层、治疗手段的不同指征、治疗剂量及随访中血清和影像学等方面进行更新和补充修订。     

良恶性甲状腺结节的DSCT诊断与鉴别诊断

目的:探讨良恶性甲状腺结节的DSCT诊断与鉴别诊断价值。方法:回顾性分析78例经手术病理证实的甲状腺结节的DSCT 表现,所有患者均行双源双能量CT平扫及增强扫描。结果:甲状腺恶性结节多表现为形态不规则、边界不清、微小钙化和“强化残圈征”,与良性结节均有统计学差异（P＜0.05）。在双源双能量CT上,甲状腺良性结节的碘含量明显高于恶性结节（P＜0.05）。双源双能量CT能谱曲线上,良性结节均表现为“下降型”,56.3%的恶性结节能谱曲线表现为“上升型”（P＜0.05）,43.8%表现为“下降型”。结论:DSCT对诊断和鉴别诊断良恶性甲状腺结节具有重要的价值。     

分化型甲状腺癌再次手术原因探讨(附82例病例报告)

目的　探讨分化型甲状腺癌的术前正确诊断和合理的手术术式选择。方法　对 82例分化型甲状腺癌再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果　术前 69例误诊为甲状腺瘤 ,11例误诊为结节性甲状腺肿。首次手术行单纯性肿瘤切除 5 9例 ,患叶甲状腺次全切除 13例 ,9例行腺叶加峡部切除。术前、术中 80例未做细胞及病理学检查。结论　对甲状腺结节患者 ,应行细针穿吸 (FNAC)及术中冰冻切片 (FS)检查。并重视区域淋巴结的检 (探 )查 ,以确定分化型甲状腺癌诊断 ,根据病期选择手术术式。如无条件行FNAC及FS ,对一叶单发或多发甲状腺结节的可疑病例 ,宜选择甲状腺叶加峡部切除术术式治疗     

提高甲状腺癌一次性手术根治率

随着甲状腺癌发病率的不断增加，临床医生必须提高对甲状腺癌及其预后影响因素的认识，遵循科学的术前术中检查，力求提高术前及术中诊断准确性，并采取正确的术式，提高甲腺癌的一次性根治率，从而取得良好的预后。     

桥本氏病合并甲状腺乳头状腺癌

目的：探讨桥本氏病(HD)合并甲状腺乳头状腺癌(PTC)的发病机理、诊断和治疗。方法：回顾性分析9年间收治的HD合并PTC12例的临床资料，均行手术治疗，随访。结果：HD合并PTC的患病率为25%(12／48)术前误诊、漏诊达75％，术中快速切片确诊11例，术后病理切片确诊1例。全组病例均出现甲状腺结节，根据患者具体情况采取不同范围的甲状腺切除术，3例加行颈淋巴结清扫术。术后病理切片发现颈淋巴结转移3例，术后服用甲状腺素片。所有患者均获随访，随访时间为6个月～8年，患者预后好，无一例死亡、复发或转移。结论：HD可继发PTC。HD合并PTC诊断困难。诊断关键在于充分了解HD和PTC的临床表现，综合运用血清免疫学检查、B超、同位素扫描、细针抽吸细胞学等检查。对怀疑HD合并PTC者应予以手术治疗。术中快速病理切片大多可确诊，手术方式应个体化，术后服用甲状腺素片等。     

Diagnostik des Schilddrüsenkarzinoms

Most thyroid cancers are well differentiated, grow slowly, and have a good prognosis. They account for less than 1% of all malignancies with an incidence of 3 per 100,000. Clinical presentation of thyroid cancer is a late event induced by local infiltration and the development of cervical lymph nodes. The problem of early diagnosis of thyroid cancer is the high prevalence rate of thyroid nodules in the German population (30%) and the low malignancy rate (1–2%). Diligent work-up is necessary including evaluation of risk factors, routine ultrasonography of the thyroid, thyroid scintigraphy and in all hypoechogenic, cold nodules >1 cm diameter fine-needle aspiration as well as fine-needle aspiration in all rapidly growing nodules. Calcitonin determination in all thyroid nodules and if slightly elevated a pentagastrin stimulation test is recommended for early detection of medullary thyroid carcinoma. A familial variant occurs in 25% of medullary thyroid carcinomas which can be confirmed by RET mutation analysis. Further family studies identify asymptomatic gene carriers who can be cured by early prophylactic thyroidectomy, which improves the overall mortality rate and prognosis.     

Clinical examination and 131 Cs scanning in the diagnosis of cold nodules of the thyroid (author's transl)]

The usefulness of 131Cs scanning in preoperative diagnosis of 131I cold nodules of the thyroid that present no clear clinical sign of malignancy is discussed. The results of clinical examination of 283 thyroid nodules, associated in 139 cases with 131Cs scanning, are correlated with the histologic nature. In nodules that were classifided as cold, warm or hot in the 131Cs scan, the incidence of malignancy was 2.6, 12.3 and 25%, respectively. In the nodules that, on the basis of clinical examination, were classified as probably benign, dubious or suspected for malignancy, the incidence of cancer was, respectively, 3.6, 26.3 and 72.7%. Malignancy ocurred in 16 of 144 patients that were selected for surgical treatment only on the basis of clinical data and in 17 of 139 patients that were selected on the basis of clinical examination associated with 131Cs scanning. The accuracy of clinical preoperative diagnosis of thyroid cold nodules does not seem to be significantly improved by association of 131Cs scanning.     

细针穿刺活检结合分子检测在甲状腺结节鉴别诊断中的研究进展

近年来,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的发病率逐年上升,超声影像成为甲状腺癌筛查与诊断的首选检查手段。超声引导下的细针穿刺细胞学检查(ultrasound guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)成为术前鉴别诊断甲状腺结节的有效微创介入方法,并通过Bethesda诊断系统分类。虽然细针穿刺细胞学检查具有较高的灵敏度和特异性,但是仍然出现诊断不明确的非典型滤泡性病变。对于此类非典型病变(Bethesda Ⅲ~Ⅴ类),US-FNAB联合基因突变检测(BRAF、RAS以及RET/PTC重排),以及miRNA分析能够显著提高不确定结节的诊断准确性,有利于临床规范化处理甲状腺良恶性结节。      

影像检查对鉴别甲状腺肿瘤良恶性的意义

目的 探讨影像检查在甲状腺肿瘤术前诊断中的作用。方法 回顾分析658例甲状腺肿瘤的术前彩超、ECT、CT检查结果，和术后病理对比，讨论各项检查的应用价值。结果 彩超符合率76.0%, ECT符合率75.1%,CT符合率55.6%。结论 彩超、ECT对甲状腺肿瘤术前诊断有重要价值，应作为常规检查。CT对较大肿块的诊断及分辨与周围组织的关系有意义，可做为较大肿块及腺外浸润恶性甲状腺肿瘤的术前检查。     

肝外胆管癌的诊断及外科治疗

 目的:分析近年来肝外胆管癌病因及临床特点,并进行诊断及外科治疗的探讨。方法:收集92年及97年间42例临床资料。结果:全部经手术探查。胆道良性疾患手术的术中漏诊率19%,术前确诊率83.3%,总切除率548%。结论:应联合应用多种检查以获得早期诊断,对确诊者力争根治性切除,无法切除者根据具体情况采用合适的手术方法。     

甲状腺癌首次手术不规范原因及再手术情况的调查分析（附298例报告）

目的:调查并分析甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC）首次手术不规范的原因,探讨再次手术方式、手术时机及提高无瘤生存率（disease-free survival,DFS）的方法。方法:收集四家二级以上医院收治因首次手术不规范需要再次手术的TC患者298例,分析产生的原因和不良后果。结果:首次手术中没有快速病理诊断114例,占比38.26%。首次手术前或手术中已经发现对侧有结节,因技术原因而未做处理的有7例,占比2.35%;双侧多发病灶或有隐匿性病灶首次手术未发现175例,占比58.72%;有2～5气管软骨环侵犯又能进行切除因条件所限未做气管切除双侧均有病灶的2例,占比0.67%;总计184例,占比61.74%。首次手术颈部淋巴结均未做处理,再次手术术前、术后经检查证实有Ⅵ和/或Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅱ淋巴结转移,再次行颈部淋巴结清扫术161例,占54.03%;首次手术发生喉返神经损伤11例,再次手术修复3例,占比1.01%。结论:首次手术规范与否,是减少再次手术、提高TC治愈率的关键;TC双侧、多发或隐匿性病灶的比例较高,应引起手术者的重视;TC的颈部淋巴结转移率较高,需要在首次手术中进行Ⅵ和/或Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ淋巴结清扫;再次手术的并发症发生率明显增高,应尽可能一次完成或请有经验的专家术中会诊。     

38例无症状肺孤立性微小结节的电视辅助胸腔镜手术诊治

目的：探讨电视辅助胸腔镜手术（VATS）在无症状肺部孤立性微小结节的诊断、鉴别诊断以及治疗中的可行性和意义.方法：对38例无症状肺部孤立性微小结节患者进行了VATS诊治;结节直径均＜1.5cm,最小者0.3 cm;13例（34%）术前拟诊为肺癌,余25例（66%）拟诊为肺部良性病变;所有患者术前均未能获得明确病理学诊断.结果：所有患者均顺利完成手术,无严重术中、后并发症和围手术期死亡.全组患者均获得明确病理学诊断,确诊率100%.其中恶性病变11例（29%）,良性病变27例（71%）.5例（38%）术前拟诊为恶性病变的患者最终确诊为良性病变;3例（12%）术前拟诊为良性病变的患者最终确诊为恶性病变.本组中27例良性病例经VATS手术均获得临床治愈.11例肺癌患者中9例接受了根治性肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术;另2例患者仅接受姑息性结节楔形切除术.结论：VATS技术可应用于无症状肺孤立性微小结节的确诊,对良性或恶性病变均可获得满意的疗效,可行性良好,与传统诊疗方法相比具有明显的优势,有助于肺癌的早期诊断与治疗.