A clinicopathological analysis in unsuspected gallbladder carcinoma： A report of 23 cases

AIM： To study the clinicopathological characteristics of unsuspected gallbladder carcinoma （UGC）.
METHODS： We retrospectively studied 23 cases of UGC in Tongji Hospital, and compared their clinicopathological characteristics with 33 cases of preoperatively diagnosed gallbladder carcinoma （PDGC）.
RESULTS： The proportion of UGC coexisting with cholecystolithiasis was significantly higher than that of PDGC （x^2 = 13.53, P 〈 0.01）. The infection rate of hepatitis B virus was 21.74% （5/23） in UGC and 30.30% （10/33） in PDGC. Nine （39.13%） of 23 patients with UGC and 8/33 （24.24） PDGC had contact with schistosome pestilent water. The rate of multiple pregnancies was 56.52% （13/23） in the patients with UGC and 42.42% （14/33） in PDGC. The primary location of the UGC was mostly in the neck and body of the gallbladder, and that of the PDGC was often in the body and bottom. The incidence of Nevin stage I and 11 UGC was significantly higher than that of PDGC （x^2 = 4.44, P 〈 0.05 and 2 = 4.96, P 〈 0.05） while that of Nevin stage V UGC was significantly lower than that of PDGC （x^2 = 7.59, P 〈 0.01）. According to the grading of carcinoma, the incidence of well-differentiated UGC was significantly higher than that of PDGC （2 = 4.16, P 〈 0.05）, and that of poorlydifferentiated UGC was significantly lower than that of PDGC （x^2 = 4.48, P 〈 0.05）.
CONCLUSION： There are different characteristics between UGC and PDGC, such as in primary location, malignant degree and incidence of coexistence with cholecystolithiasis. Cholecystolithiasis, hepatitis B, schistosome and multiple pregnancies were high risk factors for gallbladder carcinoma.     

现场询问调查上消化道癌胃镜检查漏诊

目的了解我国胃镜检查上消化道癌(upper gastrointestinal cancer,UGC)的漏诊率及其原因。方法本研究属于回顾性队列研究,2012年1月-2014年3月,对于在本院内镜室确诊的UGC患者,在患者或家属领取病理报告时,现场询问其既往胃镜检查史,3年内曾有过胃镜检查但诊断为良性病变者定义为漏诊,而3年以上者定义为潜伏癌。通过漏诊癌和潜伏癌特征的比较进行漏诊易患因素分析。结果经过27个月的调查,共完成胃镜检查31 825例,确诊UGC 280例(0.9%),失访5例,275例UGC患者中有53例(19.3%)既往至少接受过1次胃镜检查,其中漏诊癌27例(9.8%)、潜伏癌26例(9.5%);在27例漏诊癌患者中,首次胃镜检查未发现病灶14例(51.9%),发现病灶但未做活检4例(14.8%),病灶活检而病理报告为良性9例(33.3%);在13例已发现病灶的漏诊病例中,9例是胃溃疡。单变量分析显示非胃窦部位和高级别医院检查是漏诊的易感因子。结论 UGC胃镜漏诊情况在我国常见,病灶在非胃窦区及在高级别医院检查与漏诊相关。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecy stectomy, L C) 遇意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma, UGC)的原因及应对策略.方法:回顾性分析本院1989-06/2008-11行LC患者6429例中遇到的术中及术后诊断为UGC的27例(0.4%)临床资料.结果:所有27例胆囊癌病例中, 在LC术中诊断17例, LC术后诊断有10例. pT1期、pT2期和pT3期各9例. 患者的1、3和5年存活率分别为74.1%、63%和59.3%. pT1期的5年存活率为100%, pT2期的5年存活率为66.7%, pT3期的5年存活率为0.0%, 差异有统计学意义( P<0.05).结论:UGC患者的存活与肿瘤分期相关, pT1期胆囊癌, 行LC即可. 怀疑有胆囊癌在可能情况下及时行冰冻病理检查, 对于确诊pT1期以外的UGC应该尽早开腹行胆囊癌根治术, 并采取必要措施防止肿瘤种植和转移.     

心房颤动导管消融并发症变迁

目的分析本中心不同阶段心房颤动（房颤）导管消融并发症的发生率和演变特征。方法2004年10月至2008年12月共有2260例房颤患者在本中心接受导管消融,包括男性1265例,女性995例;阵发性房颤1449例,慢性房颤811例。消融术式为三维标测系统指引环肺静脉电隔离术,对于慢性房颤附加碎裂电位消融。分为三个时间段（2004—2006年、2007年、2008年）统计并发症发生和诊治情况。结果共发生并发症61例（占2.70%）,其中心脏压塞11例,血栓栓塞18例,肺静脉狭窄14例,血管穿刺并发症18例。2004—2006年心脏压塞5例（2例外科修补）,脑栓塞3例（1例肌力减退）,肠系膜动脉栓塞1例,肺静脉狭窄6例,血管穿刺并发症6例;2007年心脏压塞4例（2例外科修补）,脑栓塞3例（1例死亡、2例肌力减退）,肠系膜动脉栓塞1例,肺静脉狭窄4例,血管穿刺并发症5例;2008年心脏压塞2例（内科保守）,脑栓塞7例（5例肌力减退）,肠系膜动脉栓塞3例,肺静脉狭窄4例,血管穿刺并发症7例（1例血胸、1例股动静脉瘘,外科修补）。三个阶段并发症发生率差异无统计学意义（2.6%比2.6%比2.8%,P=0.93）,2008年心脏压塞发生率（0.2%）较2004—2006年阶段（0.6%）和2007年阶段（0.6%）下降,P=0.5;血栓栓塞并发症发生率（1.0%）高于2004—2006年阶段（0.5%）和2007年阶段（0.6%）,P=0.2。肺静脉狭窄和血管穿刺并发症发生率亦无显著变化。结论房颤导管消融总体安全性较好,虽然经验增加,但主要并发症并没有减少。     

黑龙江省耐多药与非耐多药肺结核患者在DOTS策略下远期治疗效果分析

目的 分析在DOTS策略下使用一线抗结核药治疗的耐多药与非耐多药肺结核患者成功治疗后的远期治疗效果。 方法 采用回顾性队列研究方法,随访2004年黑龙江省耐药监测期间确诊并成功治疗的耐多药肺结核（MDR-TB）患者（暴露组,随访194例患者,访视到111例）及按1：1比例为存活MDR-TB患者配对的非MDR-TB患者(对照组,选择并访视患者71例,其中对所有药物均敏感41例,耐多药以外耐药30例),观察其4年来复发情况,分析存活病例中耐多药（71例）与非耐多药（敏感41例,耐多药以外耐药30例）、治疗分类（初治80例,复治62例）及治疗方案（规划方案124例,科研方案18例）对患者成功治疗后4年复发情况的影响。 结果 暴露组,4年复发率为46.85%（52/111）。在暴露组患者中死亡40例,4年复发率为67.50%(27/40);存活71例,4年复发率为35.21%（25/71）。对照组71例,复发17例,4年复发率为23.94%（17/71）。存活MDR-TB的复发风险高于对一线抗结核药完全敏感患者（χ²=4.19,P=0.041;RR=2.06,95% CI：0.98～4.34)。复治患者的复发率（40.32%,25/62）高于初治（21.25%,17/80）（χ²=6.10,P=0.014;RR=1.90,95%CI：1.13～3.19)。采用规划方案、科研方案患者的4年复发率分别为29.84%（37/124）和27.78%（5/18）,两者间差异无统计学意义（χ²=0.02,P=0.894)。结论 对MDR-TB患者采用DOTS策略治疗成功后的4年复发率高,复治患者复发风险高于初治。     

耐多药肺结核病的外科治疗

目的对耐多药肺结核病外科治疗的手术时期及方法进行探讨。方法1998年1月～2007年12月经外科手术治疗的54例耐多药结核病病人的临床资料进行回顾分析。结果治愈（81．5％）,死亡2例（3．7％）,复发4例（7．4％）,支气管残端瘘4例（7．4％）。结论纤维性空洞不闭合,反复排菌的耐多药肺结核病病人,经外科手术消灭空洞可治愈。     

环球要刊巡览

1991-2009年中国成年人高血压发病趋势 研究者调查了1991-1997年及2004-2009年间中国成年人高血压发病趋势和高血压控制的状况。在中国健康和营养调查研究中（1991-2009年）,研究者纳入5个基线无高血压的人群（年龄≥18岁）：1991-1997人群（4107例）,1993-2000人群（4068例）,1997-2004人群（4141例）,2000-2006人群（4 695例）和2004-2009人群（4 523例）,收集人口学资料、吸烟、酒精摄入、体力活动、体质指数（BMI）和血压数据。     

伴有肾损害的免疫球蛋白G4相关疾病患者28例相关实验室指标特点及临床诊断价值探讨

目的:了解免疫球蛋白（Ig）G4相关疾病伴有肾损害患者（IgG4-RKD）临床及相关实验指标特点,评估其诊断价值。方法:回顾性分析我院2017年1月至2019年5月确诊为IgG4相关疾病（IgG4-RD）并伴有肾损害28例患者临床资料。分析28例患者血IgG4浓度与各临床实验指标的相关性,并将28例患者分为血IgG4浓...     

冠状动脉旁路移植术后早期并发症防治

我院自1987年9月至1995年3月共行冠状动脉旁路移植术（CABG）45例，死亡2例，死亡率4．4％。术后早期常见并发症有低心输出量综合征（LCOS）、围手术期心梗（HJMI）和术后出血（POB）等。1临床资料一般资料本组45例中，男性42例，女性3例；冠状动脉粥样硬化性心脏病44例，年龄4     

35例老年急性白血病的临床分析

我院2001年-2006年收治35例老年急性白血病患者,现进行回顾性分析如下。 临床资料 一般资料35例（男34,女1）,年龄60-80岁,平均年龄（70．3±9．7）岁。其中急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）27例（M1 1例,M2 13例,M3 3例,M4 1例,M5 7例,M6 2例）;急性淋巴细胞性白血病（ALL）8例（L1 1例,L2 4例,L3 3例）,均符合急性白血病诊断及分类标型。     

24例细支气管肺泡细胞癌外科治疗效果

目的总结细支气管肺泡细胞癌（BAC）的临床特点及外科治疗效果。方法回顾性分析我院2000年1月至2006年12月经手术治疗的24例BAC的临床资料,并随访其生存情况。结果本组男性11例（46％）,女性13例（54％）,平均年龄59．1（47～72）岁;其中孤立结节型13例,肺炎实变型7例和多发结节型4例。全组均手术切除。术后TNM分期：Ⅰ期8例（ⅠA期4例、ⅠB期4例）,Ⅱ期4例（ⅡA期1例、ⅡB期3例）,Ⅲ期11例（ⅢA期7例、ⅢB期4例）,Ⅳ期1例。随访22例,平均随访时间42月（12月～90月）;10例死亡,死亡者术后中位生存期14月。结论BAC是一种特殊类型腺癌,呈女性多发趋势。早期BAC的手术治疗可以取得满意的长期生存,没有淋巴结转移的多发结节型BAC仍可采取手术治疗,肺炎实变型BAC手术治疗效果差。     

铜陵地区成人社区获得性肺炎临床特征

目的了解铜陵地区社区获得性肺炎的临床特征。方法调查2006年1月至2009年1月铜陵地区272例社区获得性肺炎的临床资料。结果272例CAP患者中男155例（57．0％）,女117例（43．0％）,平均年龄（55．9±13．5）岁。发热者183例（67．3％）;咳嗽咳痰206例（75．7％）;咯血57例（21．0％）;胸痛31例（11．4％）;胸闷25例（9．2％）;外周血WBC〉10×10^9／L者68例（25．0％）,〈4．0×10^9／L者21例（7．7％）;有肝功能损害45例（20．2％）;存在基础疾病者63例（23．2％）;病变局限于一个肺叶或肺段者184例（67．6％）,双侧或多叶受累者88例（32．4％）;合并单侧或双侧胸腔积液者43例（15．8％）;重症肺炎13例（4．8％）;入选前使用抗菌药物87例（32．0％）;272例CAP患者共分离细菌66株,其中肺炎链球菌和肺炎克雷伯杆菌是最常见的病原体。结论CAP临床表现不典型,在临床工作中应高度重视,尽早进行胸片或肺CT检查,以明确诊断。     

进展期胃癌应用FOLFOX4治疗方案的临床研究

目的观察FOLFOX4方案治疗进展期胃癌的临床疗效和毒性。方法采用FOLFOX4方案治疗我科2003年6月-2008年7月确诊的221例老年晚期胃癌患者,4个周期后评定疗效。结果总有效率（CR＋PR）为40.27%（89/221）,完全缓解（CR）24例,部分缓解（PR）65例,最常见的毒性反应为骨髓抑制、神经毒性及胃肠道反应。结论FOLFOX4方案治疗进展期胃癌疗效可靠,毒性反应可以耐受。     

类风湿性关节炎心脏损害30例临床分析

类风湿性关节炎（RA）主要侵犯关节，但亦可累及心脏。我院1980年～1993年收治的121例RA患者中有心脏损害者30例（占25％）。现对其临床资料作一回顾性分析。临床资料1．一般资料：30例中男性9例，女性ZI例，年龄23～68（平均45）岁，病程＞10年25例（83．4％），5～9年4例（13．3％），M5年1例（3．3％）。2．诊断标准：30例病人均符合美国风湿病学会RA诊断标准，均具有RA活动。心脏损害除外其它原因，并在RA控制后心脏症状减轻或消失。3．临床表现心悸25例（83．4％）、气短21例NO％）、乏力ZO例（66．7％〕、心前区疼痛5例（16．5…     

896例原发性肝癌手术切除分析

1960－1991年896例原发性肝癌作肝切除术。其中局部切除552例（61．6％），左外叶切除114例（12．7％）,左半肝切除157例（17．5％），左三叶切除19例（2．1％），右半肝切除50例（5．6％），右三叶切除4例（0．4％）。手术死亡率为4．6％，术后1，3，5，10年生存率分别为76．9％，55．5％，45．5％，34．4％；其中345例小肝癌则分别为88．8％，73．9％，62．7％，48．6％；135例术后生存年以上，其中40例生存10年以上。对进一步降低手术死亡率和提高远期疗效作了讨论。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨术中胆道造影（IOC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的临床应用价值。方法回顾性分析2003年7月至2008年7月行LC病例442例,其中经ICO患者82例,占手术的18.4%。结果成功完成IOC 81例（97.5%）。发现胆总管结石13例（46.0%）,胆囊管结石4例（4.9%）,胆囊管汇入右肝管4例（4.8%）,胆总管远段狭窄3例（3.7%）,术中胆总管损伤1例（1.2%）。结论 LC中IOC对发现胆管结石的残留、及时发现胆管损伤、明确胆管解剖及变异均有帮助,值得在基层医院推广。     

165例儿童肺结核临床分析

我所自1992年1月至2001年12月共登记结核病患者1598例。符合（1）年龄小于14岁;（2）有相应的结核中毒症状;（3）PPD试验中度以上阳性;（4）痰中检出抗酸杆菌;（5）抗结核治疗有效,五项中满足（1）、（2）（5）及（3）和或（4）者,且资料完整的患者共165例,现将有关资料报告如下。     

HBV相关肝癌组织HBsAg和HNF4α表达及其与组织学分化的关系*

目的 探讨在乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌（HCC）患者癌组织中HBsAg和肝细胞核因子4α（HNF4α）表达及其与组织学分化的关系。方法 回顾性分析2008年11月～2013年3月首都医科大学附属北京佑安医院经术后病理学检查证实为HCC组织256例。采用免疫组化法检测HBsAg、HNF4α和磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC-3）表达。结果 在256例HCC癌组织中,发现HBsAg阳性12例（4.7%）;在39例高分化、119例中分化和98例低分化肿瘤组织中,HBsAg阳性率分别为20.5%、1.7%和2.0%,前组显著高于后两组（P<0.05）;HNF4α阳性百分比在高分化癌患者中为65.6%（21/32）,显著高于中、低分化癌患者18.8%（3/16,P<0.001）;在12例HBsAg阳性癌组织中,HNF4α阳性11例（91.7%）,而在选择的36例HBsAg阴性癌组织中,HNF4α阳性13例（36.1%,P<0.05）;在4例HBsAg阳性中分化和低分化HCC组织中,免疫组化显示GPC-3呈补丁样分布。结论 HBsAg在HBV相关HCC患者肿瘤细胞中的低表达可能与肿瘤细胞低表达HNF4α有关。     

老年急性非ST段抬高型心肌梗死临床特点分析

目的：分析老年非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的临床特点。方法：回顾分析我院2008年1月至2010年12月43例急性NSTEMI患者的临床特点。结果：43例急性NSTEMI患者中,（1）危险因素及病史：38例（88．4％）患者伴有2～4个危险因素,40例（93．0％）有心绞痛病史,14例（32．6％）有陈旧性心肌梗死;（2）临床表现：36例有胸痛（83．7％）,35例（81．3％）NYHA心功能2—3级,40例（93．1％）心电图见ST—T段改变,43例（100．0％）心肌肌钙蛋白T水平升高,32例（74．4％）肌酸激酶-同工酶水平升高≥2倍;（3）冠脉造影检查,37例（100％）均有单支或多支病变,多支病变患者35例（94．6％）;（4）治疗、合并症及预后：在常规内科药物治疗基础上,31例（72．1％）行PCI治疗,3例（7．0％）行冠状动脉旁路移植术,合并急性左心衰竭13例（30．2％）,心源性休克5例（11．6％）,恶性心律失常5例（11．6％）,死亡6例（14．0％）。结论：老年非ST段抬高心肌梗死患者合并冠心病的危险因素多,多支病变常见,心功能不全多见,血运重建率高,远期预后较差。     

手术切除T4期肺癌的临床疗效分析

目的 探讨手术切除T4期肺癌的临床疗效.方法 总结在我院通过手术切除T4期肺癌患者34例资料,对可能影响患者术后生存率的因素（临床因素、病理因素和治疗因素等）进行分析.结果 T4期肺癌患者34例资料术后均存活（存活率100%）,术后1年累计死亡8例（存活率76.5%）,术后3年累计死亡23例（存活率32.4%）,术后5年累计死亡28例（存活率17.6%）.结论 T4期肺癌患者手术预后与年龄、手术切除范围大小、是否有淋巴结转移现象和是否根治性切除有关.