一心专注颅内事 少察心脏出问题——1例急性心肌梗死漏诊的教训

患者，女，７６岁。因中上腹痛伴恶心、呕吐２日入院。患者２日前无明显诱因下出现中上腹痛，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物数次，非喷射状。曾在本院门诊就医，接诊医生诊为“胃炎”，予多潘立酮、复方氢氧化铝、香砂养胃丸等药物治疗，症状无缓解。入院当日患者左侧肢体无力，语言不清。体格检查：体温３６．９℃，呼吸２０次／分，脉搏７０次／分，血压１０ｋＰａ／９．３ｋＰａ，神志尚清，语言含糊，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，两肺未闻啰音，心率７０次／分，心律不整齐，闻期前收缩１次／分至２次／分，心音低钝，腹部未见…     

以多条脑神经受损为首发症状的肺癌1例

１病例报告患者，男，４９岁。因头痛１０日伴左侧上眼睑下垂５日于１９９９年８月２６日收入院。患者于１０日前无明显诱因感右侧头痛，呈持续性钝痛，３日后右侧头痛消失而开始左侧头痛，呈颞部为主的持续性钝痛，不伴其他任何症状，５日后左侧上眼睑不完全下垂，同时伴双侧听力下降。既往体健。入院体格检查：体温３６．４℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１９ｋＰａ／１１ｋＰａ。营养中等，自主体位，精神差，神志清晰，皮肤、黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干、湿性啰音，心率８０分／次，心律整齐，…     

脑梗死患者肠内营养并发食管阻塞1例

患者女，77岁。因突发意识障碍30min于2008—12-09入院。患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）4年，右侧基底节脑梗死史3年，2型糖尿病史3年。入院体格检查：体温37．2℃，脉搏92次／分，呼吸22次／分，血压129／66mmHg（10mmHg=1．33kPa）。深昏迷，体形肥胖，左侧鼻唇沟变浅，双侧瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反应灵敏。心率110次／分，节律不整齐。肺部、腹部检查（-）。四肢肌力检查不合作，右侧巴宾斯基征（＋）。急诊查颅脑MRI示左颢叶大面积脑梗死。入院诊断：左颞叶大面积脑梗死，脑梗死后遗症，冠心病，2型糖尿病，慢性心房颤动。入院后予抗凝、保护脑功能、降颅压、活血化淤、降血糖等治疗，并予心电监护、呼吸机辅助呼吸等措施。     

尿管脱落无过问 强心利尿尿潴留——1例急性尿潴留误诊为急性左心衰竭的教训

患者，男，７０岁。因咳嗽、咳痰５日于２０００年１月５日入院治疗。既往有前列腺增生症病史，２年前曾患脑梗死，后遗有失语及左侧肢体无力。入院时体格检查：脉搏８６次／分，呼吸１６次／分，血压２０／１２kPa。神志清晰，运动性失语，查体合作。双肺可闻及散在干、湿性癈     

乳糜血致心肌酶谱假性显著增高1例

1 病例报告 男，89岁。因发现血糖高30a，间断黑便3个月入院。既往有高血压病，陈旧性脑梗死等病史。入院后查体：T36．6℃，P110次／min，R20次／min，BP170／80mmHg。营养差、双耳聋，双肺呼吸音粗，左下肺闻及少量湿罗音。心肺未见明显异常。辅助检查：床旁超声显示：肝胆胰脾双肾未见占位性病变，前列腺肥大伴结节。心电图大致正常。     

口服华法林过量致左腰大肌血肿1例分析

对口服华法林过最致左侧腰大肌血肿1例分析如下。 1病历摘要 男，82岁。因突发左侧腰痛1d入院。总者1d前无诱因出现左侧腰痛，体位变动时明显，伴乏力、头昏。1个月前因“高血压病，高血压性心脏病，心房颤动，陈旧性脑梗死，心功能Ⅱ级”在我科住院，并予口服华法林1．25mg抗凝治疗，出院时国际标准化比值（INR）为2．0，嘱其出院后继续原方案治疗，患者出院后误服华法林2．5mg，1次／d。入院查体：T36．5℃，P80次／min，BP130／80mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，无干湿性印音，心界向左下扩大，心率87次／min，心脏杂音未闻及，     

酷似脓胸合并黄疸的系统性红斑狼疮1例

病例报告男，３８岁。因发热、胸痛伴呼吸困难５天于１９９２年３月９日以“发热待查”收入院。入院体检：体温３８．６℃，脉搏１４０次／分，呼吸３５次／分，血压１６／１０ｋＰａ。全身无皮疹，巩膜无黄染。呼吸急促，左侧胸腔积液征，右下肺可闻及胸膜摩擦音，心界不...     

多发性脑出血并甲状腺危象1例

女，６４岁。因头痛伴喷射性呕吐１０余小时入院。既往有“脑梗死”及“甲状腺功能亢进症（甲亢）”病史。查体：体温３７．４℃，脉搏９０次／分，呼吸１８次／分，血压１７／９ｋＰａ。烦躁，精神欠佳，查体欠合作。胸廓对称，双肺呼吸音低，两肺未闻及干、湿性音。心...     

伴血流相关性动脉瘤的烟雾病一例

患者女，49岁，因“右侧肢体无力、言语不清7 d，加重1 d”于2012年12月1日入院。患者7 d前无明显诱因出现右侧上、下肢抬举无力，右手活动笨拙，说话不清楚，未在意。昨日无力症状加重，右手持物易掉落，右下肢行走拖曳。无头痛、面部麻木、饮水呛咳。既往无特殊病史。家族中无此类病史。入院查体：BP 130／80 mm Hg，不完全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略低、肌力Ⅳ级，偏瘫步态，右侧病理征阳性， NIHSS评分4分，余查体未见异常。颅脑MRI示：左侧丘脑、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗死，脑萎缩。经颅多普勒示：双侧MCA、ACA、TICA及LPCA、RSCA狭窄，BA、LVA、RPCA代偿性血流速度增快。行全脑血管造影检查示：右侧大脑中动脉起始段90％重度狭窄，左侧大脑中动脉起始段闭塞，双侧颈内动脉床突上段及大脑前动脉、大脑后动脉起始段均不同程度狭窄，其颅底见烟雾状异常血管网形成；左侧大脑中动脉的M1段远端位置可见一扩张的、脆弱的血流相关性动脉瘤（长约6 mm，宽约3.2 mm），造影剂明显滞留。诊断：烟雾病；左侧大脑中动脉血流相关性动脉瘤。本例患者拒绝行颅内外血管重建手术，予以低分子量肝素钠抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、神经节苷脂营养神经、丹参活血化瘀及前列地尔改善微循环等药物治疗，并指导康复锻炼，3周后患者肌力、语言恢复正常。     

低分子右旋糖酐致过敏性休克出现酷似急性心肌梗死心电图波形改变1例

男性，63岁。因口齿不清，口角向左侧歪斜，左上下肢活动障碍8小时于1994年7月25日入院。体检：T、P、R、BP均正常。神志清，在鼻唇沟变浅，伸舌偏左，心界不扩大，心率88次／分，心律齐，未闻及杂音。两肺听诊正常呼吸音。左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ级。心电图正常。头颅CT平扫：左侧基底节区多发性腔隙性脑梗死。入院后用20％甘露醇注射液250ml静脉内滴注，一日二次。7月29日用右旋糖酸40葡萄糖注射液500ml静脉内滴注，速度60滴／分，约2－3分钟后患者突然出现头晕、胸闷、气急、窒息感、腰酸、大小便失禁，测血压0，面色苍白、大汗…     

胸腔积液中检出嗜酸性粒细胞并嗜碱性粒细胞增高一例

病例：患者,男,71岁。因咳嗽、咳痰20余年,加重喘憋伴发热3月,言语不清,右侧肢体肌力减弱1月余,门诊拟＂右上肺阻塞性炎症、阻塞性支气管曲霉菌病＂收入院。入院查体：T 36.8℃,P 84次/分,R22次/分,BP 130/90mmHg。神志清、语言不清、活动迟缓、肌力减退,桶状胸,右肺叩诊过清音,语颤不对称,右肺呼吸音低,双肺未闻及干性啰音。心界无增大,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛。右侧肢体肌力Ⅲ级。     

头孢菌素类抗生素致过敏2例

例1患者女，73岁。因失语、左侧肢体无力1d于2006-01-07入院。患者自发病以来未服用任何药物或特殊食物，既往无高血压、药物过敏史。，体格检查：体温36．5℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压200／120mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口角向左侧偏斜，伸舌右偏．颈软，双肺呼吸音清，     

无痛性非马凡氏综合征所致主动脉夹层血肿1例报告

１病例简介 患者，男性，４８岁，患高血压病十余年。因“一过性意识丧失伴左侧肢体无力”来诊。４小时前被家人发现躺于地上，意识不清，无呕吐、大小便失禁。后神志自行恢复，但全身不适，左侧肢体无力，有便意，但未排便，无发热。查体：神清，血压 １４．７／９．３７ ｋＰａ，呼吸 ２１次／分、脉搏 １０次／分，头颅外形无异常，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及于湿罗音，心率７０次／分，律齐无杂音，腹软，无压痛，无包块，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音４次／分，双下肢不肿。颅神经检查正常。右侧肢体肌力Ｖ级，左…     

肺腺癌骨转移一例

患者，男40岁。咳嗽，气促，消瘦2个月，加重伴痰中带血20d入院。体查：体温36．4℃，脉搏82次／分，呼吸20次／分，血压118／70mmHg，神志清楚，配合良好，胸廓无畸形，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性锣音，左腿有少量皮下淤斑。     

以惊厥为首发症状的血友病2例报告

1病例报告例1男,2个月。因抽搐伴昏迷1小时于1994年11月7日入院。患儿2小时前无明显诱因出现阵发性哭闹,非喷射性呕吐3次。入院前1小时出现抽搐,双眼凝视,口角抽动,面色发组,伴意识障碍。查：体温36．ZC,脉搏10o次／分,呼吸36欢／分,血压10．5／8．0kPa。浅昏迷,皮肤、M膜无出血点及瘀斑。前囱饱满,两眼向右侧凝视,右侧瞳孔散大,对光反应迟钝。颈抵抗阳性。呼吸节律不整,心音低弱。左侧肢体偏瘫,肌张力低,膝因反射未引出,巴宾斯基征阳性。既往无出血史,其舅Ic岁时死于血友病、实验室检查：出血时间正常,凝血时间14分。…     

伴t（2；3）（p23；q21）复杂核型异常的间变性大细胞淋巴瘤白血病一例

患者，男，80岁。患有冠心病病史30余年，3年前患有乳糜胸，有胸膜腔粘连术史。主因10余天前无明显诱因出现咳嗽，咯痰，发热伴周身不适及寒战于2006年10月25日入院。查体：体温39．0℃，呼吸96次／分，血压16．0／7．33kPa，皮肤无出血点，双颌下、颈侧可触及数个小淋巴结，最大直径1cm。双肺呼吸音弱，双肺下部可闻及细小水泡音，右侧为显，心率90次／分，可闻及早搏。     

食管癌术后迟发膈疝1例

患者男，70岁：因发热伴胸闷憋喘1周于2008年2月3日收入院3年前曾行食管癌根治术：查体：体温38．2℃．呼吸25次／min，心率110次／min．血压138／84mmHg。神志清，精神不振，呼吸略促。左胸部可见一陈旧性手术壤痕气管右移，左肺呼吸音弱。B超示左侧胸腔积液。胸部CT示左侧胸腔胃．左胸包裹性积液．钡透见吻合口宽约1．5cm钡过通畅，胸腔胃无异常，幽门排卒迟缓，左胸包裹性积液，胸膜肥厚粘连.血常规，WBC13．61×10^9L，N90．8％、入院后给抗生素、对症及支持治疗，左侧胸腔闭式引流     

原发性肺印戒细胞粘液腺癌1例

1 病例 患者，男，70岁。因“咳、痰三月余伴消瘦”于01年10月入院。咳嗽不剧，咳白色粘液痰，无咯血，无咳黄脓痰，无发热，偶有胸痛与呼吸有关。体检：T37℃，P80次／分，R20次／分，BPl6／10kpa。浅表淋巴结未及肿大。右下肺叩浊，呼吸音消失，两肺未闻及明显罗音，腹(-)，双下肢不肿。X线胸部正位片示“右中下肺见不规则片状阴影，其中见一结节状病灶”。侧位片     

左卡尼汀诱发癫痫大发作2例

例1：女，72岁。因高血压性肾病，肾功能衰竭入院于2005-01，10a前患脑梗死，治愈未留后遗症。无癫痫病史。查体：BP165／105mmHg，神志清，贫血貌，双肺呼吸音正常，四肢活动正常，血化验：Hb84g／L，血Cr760μmol／L，Ca^2＋2．0mmol／L，肾超声示双肾慢性损害，头颅螺旋CT示右侧基底节陈旧梗死灶。除降压，纠正贫血，补钙等常规治疗外辅以血液透析治疗。2个月后，因透析后乏力、心悸予以左卡尼汀5ml每次透析后从静脉端注入，第3次给药后，突发癫痫大发作样抽搐，     

此痛非彼痛 因果自有论——1例肺癌误诊的教训

患者，男，８０岁。因右侧后背部疼痛半月余，加重１日入院。半个月前，患者无明显诱因感后背部疼痛呈持续性隐痛，无心慌，心前区压迫感，无大汗淋漓，无晕厥、咳嗽、气短、恶心、呕吐、反酸等不适。胸痛与呼吸无关，但用力咳嗽后疼痛加剧。既往有心律失常病史五年余，高血压病史两年余。门诊以冠心病、心律失常收治。体格检查：体温３６．８℃，脉搏８２次／分，血压２８．０／１０．７kPa，神清，呼吸平稳，痛苦面容，全身浅表淋巴结不大，全身皮肤、巩膜无黄染，右侧第八、九肋前外侧有压痛，肋骨挤压征阴性，右侧语颤稍强，右下肺呼吸…