血压不降，谁之过

“为什么我的血压降不下来呢？”相信很多高血压患者都有过同样的困惑。难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后,血压仍在目标水平之上;或至少需要4种药物才能使血压达标,称为难治性高血压（或顽固性高血压）,约占高血压患者的15％～20％。     

“迎难而上”降血压（二）

难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑肾血管并发症较多,是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险因素。引起难治性高血压的因素较多,在临床上,我们要特别注意分析难治性高血压患者血压控制不理想的原因,从而给予适当的处理。     

难治性高血压诊治研究进展

难治性高血压是一种特殊类型的高血压,亦是一复杂的心血管症候群,若不及时诊治常导致较严重的靶器官损伤和高发心血管风险[1-2].随着人口老龄化以及肥胖、呼吸睡眠暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多,难治性高血压有逐渐增高趋势.且难治性高血压的预后与血压难以控制的病程,伴有的心血管危险因素以及靶器官损伤的程度有关.参考近几年临床试验,难治性高血压估计占临床高血压的5%~30%[3].因此对难治性高血压的发病特点及临床合理诊治研究是目前的医学热点.本文就近年来难治性高血压诊治的新观点作一综述.     

难治性高血压的治疗策略

高血压病是我国常见病,高血压患者中有10%～15%被分类为难治性高血压,现已明确难治性高血压常伴有亚临床器官损害和高发额外心血管危险,难治性高血压的治疗仍面临严峻挑战。笔者就导致难治性高血压的原因及治疗策略进行论述，旨在提醒同行注意。     

难治性高血压的临床诊疗探讨

1难治性高血压的定义 难治性高血压（refractory hypertension,RH）,又称抵抗性高血压（resistant hypertension）或抗高血压治疗抵抗（resistant to antihyper tensive therapy）,是摆在所有临床医生面前的常见疾病,也是心血管医生面临的棘手问题之一。随着人口老龄化和人群肥胖发生率的增加,难治性高血压有逐渐升高趋势。     

通心络胶囊配合高血压防治指南治疗难治性高血压的疗效观察

目的观察通心络胶囊配合高血压防治指南治疗难治性高血压的疗效。方法选取难治性高血压患者250例,随机分成治疗组和对照组,每组125例,治疗组采用通心络胶囊和抗高血压药2～3类小剂量联合用药,对照组使用抗高血压药2～3类小剂量联合可配合其他非虫类中成药,疗程12周,按照高血压防治指南评定疗效。结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),无严重不良反应。结论通心络胶囊配高血压防治指南治疗难治性高血压安全有效。     

56例难治性高血压临床分析

目的:分析难治性高血压治疗失败的原因,提高治疗水平。方法:回顾性分析56例难治性高血压降压治疗失败的原因及处理。结果:(1)治疗失败原因:诊疗方面:①降压治疗方案欠合理的35例。②治疗顺从性差50例。③继发性高血压2例。④同时服用了互相拮抗的升压药2例。⑤合并胰岛素抵抗和高胰岛素血症2例。⑥过于重视并发症的治疗,忽视了降压治疗。(2)调整治疗后,血压降至正常52例,控制不理想4例。结论:分析并排除难治性高血压的原因制定合理方案,可明显提高其控制率。     

难治性高血压68例治疗分析

多数高血压患者应用1种或2种抗高血压药物治疗可以达标，但仍有一些患者经包括利尿剂在内合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗，仍不能控制在140／90mmHg以下者，考虑为难治性高血压（顽固性高血压）^[1]。现将我院68例难治性高血压患者的临床资料分析如下。     

难治性高血压23例的诊治分析

目的:探讨难治性高血压的发病原因及治疗方法.方法:回顾性分析我院门诊难治性高血压23例的临床资料.结果:19例血压降至目标值以下,4例因各种原因血压无法达标.结论:对于难治性高血压除了合理选择降压药物之外,还需要实施健康教育、危险因素干预等综合治疗措施.     

难治性高血压病因分析

目的了解难治性高血压患者在不同性别及年龄中的病因构成。方法采用回顾性研究方法,分析2001年9月至2008年12月在我院内科住院的608例难治性高血压患者的病因分类及在不同性别和年龄段中的分布情况。结果608例难治性高血旭患者中原发性高血压占79．4％（483／608）,继发性高血压占19．7％（120／608）,病因待定者占0．8％（6／608）;在难治性高血压患者中男性多于女性,原发性高血压、继发性高血压、肾实质性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症男性所占的比例都高于女性;嗜铬细胞瘤女性比例高于男性;肾血管性高血压男女比例相同。继发性难治性高血压在青年中所占比例最大（33．9％）,老年人中所占比例最小（13．8％）。结论本组难治性高血雎患者中,原发性高血压所占比例最高;在继发性高血压中,肾血管性高血压和呼吸暂停综合征所占比例较高;内分泌性高血压中,原发性醛固酮增多症所占比例最高;青年患者所占比例显著大于老年人。     

难治性高血压诊断治疗新概念

难治性高血压是指高血压病人经过足够剂量和合理的三种降压药联合治疗(包括利尿剂)三种药物均已用到几乎最大剂量,血压仍不能降到140/90Hg以下;对于单纯收缩期高血压的老年人在类似的处理后,收缩压不能控制在160Hg以下,难治性高血压的发病率难以确定,据一些研究结果提示,难治性高血压发病率为3%——29%。     

"迎难而上"降血压(三)

难治性高血压的"难治",可能是因为血压测量不准确、"白大衣高血压"、未按照医嘱服药而导致"疗效不达标"等造成的假象,大多情况却是由于多种因素造成的降压效果不佳.     

“升降法”治疗难治性高血压患者疗效观察及红外热图特征研究

目的 探讨中医“升降法”理论指导下应用“加减下气汤”治疗难治性高血压患者的临床疗效,并从中探索相应红外热图特征。方法 从2020年10月至2022年6月就诊福州市中医院患者中纳入符合“左升右降”失常型标准的难治性高血压60例,随机分成两组各30例,对照组常规口服降压药,观察组在其基础上加用中药“加减下气汤”治疗,为期2周。比较两组治疗前后中医证候疗效、24 h平均收缩压及平均舒张压和红外热图中异常温度变化。结果 观察组在中医证候改善方面总有效率达90.0%,对照组为63.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组24 h平均收缩压和舒张压均较本组治疗前有所下降,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后,观察组额头部、心脏温度低于对照组,腹部温度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 “加减下气汤”在改善“左升右降”失常型难治性高血压患者的中医证候、血压控制方面具有一定作用。     

老年难治性高血压应用卡维地洛的临床研究

目的探讨老年人难治性高血压的有效治疗方法。方法收集本院收治的149例老年难治性高血压患者,随机分为两组,治疗组100例应用卡维地洛联合螺内酯治疗,对照组（49例）在原有治疗基础上加用螺内酯治疗,分析2组的疗效。结果治疗组对老年难治性高血压的总有效率明显高于对照组。结论卡维地洛联合螺内酯治疗老年难治性高血压效果理想,适合在临床中推广应用。     

螺内酯治疗难治性高血压的研究进展

难治性高血压一直是高血压治疗的难点,通常使用多种药物治疗仍不能达标,能引起心、脑、肾等严重靶器官损害。近年来研究发现,在原治疗基础上加用螺内酯能有效促进难治性高血压的达标,故本文就螺内酯的作用机制和临床应用进行综述。     

醛固酮受体拮抗剂在难治性高血压中的临床研究进展

难治性高血压病因复杂,水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统活性增强是其重要的发病机制.近年的研究发现,在难治性高血压基础治疗上添加小剂量醛固酮受体拮抗剂能有效控制血压,保护靶器官,改善预后.现就醛固酮受体拮抗剂在难治性高血压中的临床研究作一综述.     

去肾动脉交感神经治疗原发性高血压病2例

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一,降低高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症的发生。但在临床实践中,尽管联合服用多种降压药和生活方式调整,仍有20%左右的患者血压难以控制,这种状况被称为难治性高血压。难治性高血压     

卡维地洛与非洛地平缓释片治疗难治性肾性高血压的疗效及安全性评价

目的观察卡维地洛和非洛地平缓释片（波依定）对慢性肾功能不全（氮质血症期）伴难治性高血压的降压效果及安全性评价。方法82例肾功能不全合并高血压患者被随机分成2组，观察组45例服用卡维地洛和非洛地平缓释片，对照组37例服用非洛地平缓释片，比较治疗8周后2组降压效果、白细胞、电解质、肾功能、血糖、血脂变化。结果服药8周后观察组降压总有效率为93．33％，对照组总有效率78．38％，2组比较差异有统计学意义。结论卡维地洛与非洛地平缓释片2药合用能显著提高对难治性肾性高血压的降压疗效且降压平稳、使用安全。     

尿毒症难治性高血压的护理方法探讨

目的 对尿毒症难治性高血压的护理方法进行探索,为临床医学实践提供参考。方法 80例尿毒症难治性高血压患者作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各40例。其中观察组患者给予临床护理,对照组患者不给予临床护理,对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果 在平均收缩压、平均动脉压、平均舒张压方面比较,观察组患者明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。在满意度方面,观察组患者总满意度达95.0%,对照组总满意度达77.5%,观察组患者较对照组患者高,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床护理有助于尿毒症难治性高血压的治疗,显著提高患者的治疗效果和就医满意度,在临床医学实践中,值得临床推广应用。     

联合美托洛乐治疗难治性高血压59例临床观察

目的观察联合美托洛尔治疗轻难治性高血压的临床效果。方法将59例临床确诊为难治性高血压患者随机分为治疗组（30人）和对照组（29人）,治疗组和对照组2组患者均按高血压的常规治疗方法,根据患者病情选用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素抑制剂三种降压药联用作为常规治疗,治疗组在对照组常规治疗的基础上加用美托洛尔。治疗前后均进行24h动态血压监测,并测定血常规、尿常规、血钾、肝肾功能、心电图等。结果两组治疗后24h、日间及夜间平均收缩压与舒张压均较治疗前降低（P〈0.01）,治疗组24h、日间及夜间平均血压下降较对照组更显著（P〈0.01）。结论联合美托洛尔对难治性高血压患者有较好的降压效果,安全性高,值得推广。