肝外伤54例诊治体会

目的 探讨肝外伤的临床诊断、非手术与手术治疗的选择。方法 回顾性分析1994～2004年54例肝外伤病人的诊断和治疗。结果 非手术治疗20例(37％)，手术治疗34(63％)，死亡2例(3．7％)。结论 腹腔穿刺、B超CT检查可帮助诊断；针对性地选择非手术治疗及手术治疗均是治疗肝外伤的有效方法。     

以腹部为主多发性损伤的诊治体会

目的：探讨以腹部损伤为主，多发性损伤的诊断及治疗。方法：回顾性总结195例以腹部为主多发性损伤诊断，术前准备，手术治疗及术后处理。结果：诊断性腹腔穿刺，B超扫描，CT检查的阳性率，分别为90．3％、86％和80．9％。手术治疗139例，非手术治疗56例，死亡21例。死亡主要原因是严重的失血性休克，多脏器功能衰竭，ISS评分51－75之间，7例均死亡。结论：损伤累计器官越多，并发症和死亡率越高。全面正确的处理是提高腹部为主多发性腹部损伤救治成功的关键。     

多发伤中腹部损伤73例诊治分析

目的探讨多发伤中腹部损伤的临床诊治，提高多发伤中腹部损伤的诊治水平。方法总结分析73例腹部为主的多发伤中损伤的诊断方法和治疗结果。结果诊断性腹腔穿刺、B超和CT的阳性率分别为95．9％、78．8％、76．5％。73例手术，术后5例死亡。随着损伤器官增加，手术次数增多．并发症发生率和病死率明显升高。结论认真了解伤情，仔细体格检查，诊断性腹腔穿刺、B超和CT检查是腹部外伤的有效诊断措施；腹部多发性损伤入院时，各项抢救措施实施中，“绿色通道”是争取时间、降低死亡率的一个有力保证；损伤器官数越多和严重程度越高以及就诊时间越长者预后不佳。     

以腹部为主的多发性损伤诊治体会

目的探讨腹部为主的多发性损伤的救治及处理。方法回顾性分析46例腹部为主的多发性损伤的诊断和治疗结果。结果腹腔穿刺、CT、B超是术前明确诊断的主要手段。术后死亡7例,主要死因是颅脑损伤、严重的出血性休克。结论快速仔细体格检查,诊断性腹腔穿刺、CTB超是腹部外伤的诊断手段,休克时间长,合并颅脑损伤,预后不佳。     

以腹部为主的多发性损伤诊治体会

目的探讨以腹部为主的多发性损伤的救治及处理.方法回顾性分析46例以腹部为主的多发性损伤的诊断和治疗结果.结果腹腔穿刺、CT、B超是术前明确诊断的主要手段.术后死亡7例,主要死亡原因是颅脑损伤、严重的出血性休克.结论快速仔细体格检查,诊断性腹腔穿刺、CT和B超是腹部外伤的诊断手段,休克时间长,合并颅脑损伤者,预后不佳.     

肝外伤43例诊治分析

目的：探讨肝外伤的早期诊断、术前复苏、非手术治疗适应症和手术止血方法选择。方法：对1988年7月至1999年1月间收治的43例肝外伤患者临床资料进行回顾性分析,并结合有关文献的复习。结果：43例肝外伤患者均作诊断性腹腔穿刺,结果阳性40例,阳性率93.02％。非手术治疗8例,均治愈;手术治疗35例,死亡3例。结论：腹腔穿刺阳性率高,是早期诊断肝外伤的重要手段。术前快速复苏是抢救严重失血性休克的重要步骤。非手术治疗肝外伤必须严格掌握适应症,手术止血方法的选择应根据具体损伤情况决定术式,对于严重肝外伤常需采用多种手术止血方法。     

肝脏外伤68例临床治疗分析

目的：探讨基层医院肝外伤的诊断及不同治疗方法的选择。方法：对68例肝外伤病人的临床诊断、损伤程度、处理方法及疗效进行回顾性分析。结果：68例外伤性肝损伤病人中，Ⅲ以下46例，Ⅳ级以上22例。非手术治疗13例，手术治疗55你。治愈66例，死亡2例。结论：（1）肝外伤特别是闭合性肝外伤，诊断性腹腔穿刺仍是非常有价值的检查方法；（2）肝修补清创加大网膜填塞或缝合较好，明胶海绵不宜单独大量使用。（3）对严重出血，特别是肝后腔静脉及肝静脉损伤，肝周纱布填塞赕控制病情的措施。     

以腹部为主的多发性损伤90例治疗探讨

目的：探讨腹部为主的多发性损伤的诊治策略，提高腹部外伤的治疗水平。结论：仔细体格检查，诊断性腹腔穿刺，CT和B超是腹外伤有效的诊断措施；损伤器官数越多，尤其合并脑损伤，预后不佳。     

21例严重肝外伤的外科治疗

目的：进一步提高严重肝外伤的外科治疗水平。方法：回顾性分析1990年1月～2002年11月我们收治的2l例严重肝外伤资料。结果：按AAWT对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤10例，Ⅳ级外伤6例，V级外伤5例，腹腔内出血600ml～2400ml，平均出血l700ml。基本手术方式有大网膜填塞缝合，清创性部分肝切除，门静脉肝静脉修补，肝周纱布填塞等。手术治愈16例，死亡5例(失血性休克3例，胸外伤和多脏器功能衰竭各l例)。结论：及时手术并合理选择手术救治方法，是提高严重肝外伤治愈率的关键。     

87例严重肝外伤手术体会

目的 探讨提高外科治疗严重肝外伤的成功率的相应方法和措施。方法 回顾性分析1985年1月～2004年10月收治的87例严重肝外伤的伤情、手术方法及效果。结果 按AAST对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤48例，Ⅳ级外伤25例，Ⅴ级外伤14例，腹腔内出血量600～2400mL，平均1700mL。手术治愈66例，死亡21例（失血性休克14例，复合伤、多脏器功能衰竭各5例，严重感染致ARDS2例）。结论 正确而及时的诊断，减少术前时间，合理选择手术救治方法，是提高严重肝外伤治疗成功的关键。     

腹部闭合性损伤早期诊断的难点及对策

目的:总结腹部脏器闭合性损伤的诊治方法,提高腹部闭合性损伤的诊疗救治水平。方法:回顾性分析169例腹部脏器闭合性损伤患者的诊治情况,总结相关的经验和教训。结果:169例腹部闭合性损伤患者中,腹腔穿刺检查、B超、CT及X线检查阳性率分别是91.1%、92.3%、91.8%及34.3%。结论:腹腔镜检查对腹部闭合性损伤诊治是一种积极、微创、有效的诊疗方法。及时地腹腔穿刺和必要的B超检查是简单、安全、有效的诊断方法。合理的CT和X线检查具有较高的诊断价值。选择性水溶性造影剂消化道造影可进一步明确十二指肠或结直肠损伤的诊断。腹腔镜技术为闭合性腹部损伤的早期诊断及处理提供了又一科学手段。     

钝性腹部闭合性损伤致肝破裂43例的治疗

目的：分析治疗钝性腹部闭合伤致肝破裂的临床疗效。方法：回顾性分析用不同方法治疗钝性腹部闭合伤致肝破裂43例。根据患者情况，行保守治疗9例，手术治疗34例。结果：治愈41例，因脑外伤致1例死亡。术中出血死亡1例。术后出现并发症5例，胆汁瘘1例，膈下脓肿1例，应急性溃疡1例，肺感染1例，胆道出血1例，均治愈。结论：除据患者病史症状外，诊断性腹腔穿刺，B超及CT检查是对腹部闭合伤致肝破裂早期诊断的有效手段。保守治疗基于对生命体征的严密观察及积极的基础治疗。具体的手术方法根据肝脏损伤情况，有效止血，清除失活组织及充分引流决定。     

以腹部伤为主的多发伤62例救治体会

目的：探讨以腹部伤为主的多发伤的诊断和治疗方法．方法：回顾性分析 １９９９年 １月～２０００年 １２月，收治的６２例以腹部伤为主的多发伤患者，对其诊断、治疗方法及结果进行总结评价．结果 诊断性腹穿、Ｂ超、ＣＴ的诊断阳性率各为９８．０％、８８．１％、８０．８％．腹部伤中肝、脾破裂占７４．２％，合并伤中颅脑及胸部损伤占５８.１％．全组均手术治疗．手术死亡 １３例（２０．９％）主要死亡原因为失血性休克、ＭＯＦ、ＡＲＤＳ．结论 早期诊断，迅速有效地手术治疗，严防并发症发生，是多发伤救治的主要措施．     

急诊床边超声对腹部闭合伤肝脾胰损伤临床诊断与治疗中的价值

目的探讨急诊床边超声应用对腹部闭合伤肝脾胰损伤临床诊断与治疗中的价值。方法选取我院2017年9月～2018年8月收治的急诊腹部闭合性损伤患者88例作为研究对象。所有患者均采用床旁超声诊断检查。收集并分析患者肝、脾、胰等实质性脏器情况。仔细辨析声影图像是否有异常影像及腹腔内有无液体等征像。根据患者病情实际情况,积极予以急诊手术或保守治疗处理。结果 82例患者检查结果与诊断结果相符,床边超声临床诊断准确率为93.2%(82/88),漏诊6例(其中肝破损伤2例、脾破损伤1例、胰腺损伤3例)。行手术治疗与保守治疗的患者中,肝破损伤发生率均最高。结论急诊床边超声应用于腹部闭合伤肝脾胰损伤的检查,其检查准确率高,临床应用价值较为广泛,在治疗方面具有十分重要的指导意义。     

经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤38例

目的：探讨腹部闭合性损伤有效的诊治方法。方法回顾性分析2010-01～2012-12该院收治的腹部闭合性损伤患者38例（行经皮腹腔置管引流非手术治疗）的临床资料。结果38例腹部闭合性损伤患者中,30例非手术治疗成功;6例中转手术,其中3例行肝破裂修补术,3例行脾切除术;2例行肠穿孔修补术,无死亡病例。结论经皮穿刺置管能动态观察腹部闭合性损伤病情进展情况,是一种简单、安全、有效的诊疗方法。     

腹部闭合性损伤25例治疗体会

目的探讨腹部闭合性损伤手术治疗的临床效果。方法对25例腹部闭合性损伤患者做术前检查、确诊,采用手术治疗,术后观察患者的疗效和预后。结果25例均接受手术治疗,包括脾切除、肝脏切除、肝修补、小肠部分切除吻合术和破裂修补术、肠系膜修补止血术、肾切除、脾胰尾联合切除术等。本组病例手术治疗后,临床治愈22例,死亡3例。结论腹部闭合性损伤是一种危重性疾病,应及时诊治,手术治疗是一种有效的方法。     

腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的临床研究

目的 研究腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的临床治疗效果.方法 将符合重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血诊断标准的病例,按对照原则设计实验组与对照组各34例,在常规抢救治疗基础上,实验组加腰椎穿刺脑脊液置换术治疗,对照组未行腰椎穿刺脑脊液置换术,其他治疗措施完全相同,比较两组疗效.结果 实验组栓溶二聚体(DIM)明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);脑梗死发生率实验组为12%、对照组为29%;脑积水发生率实验组为15%、对照组为32%;预后良好率:实验组为29%、对照为12%,中残率:实验组为18%、对照组为9%;病死率:实验组24%、对照组为50%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血,方法简单,效果肯定,能提高治愈率,减少病死率.     

结肠损伤的诊治体会

目的:探讨结肠损伤的特点及诊治方法,提高早期确诊率和治疗成功率。方法:对我院1996年～2006年期间结肠外伤42例病例的临床资料进行回顾性分析。结果:结肠损伤中刀刺伤占20例(48%),腹部钝挫伤占16例(38%),火气伤4例(10%),医源性损伤占2例(5%);合并腹腔内其他脏器损伤36例。术前诊断腹部空腔脏器损伤12例。全部病例均行手术治疗,其中一期修补或切除吻合36例,一期修补同时行损伤之结肠外置、二期还纳6例。术后死亡1例。结论:结肠损伤以开放性损伤多见,常伴有其他脏器损伤。治疗上强调早期手术,探查全面,防止遗漏,一期修补或切除吻合对绝大多数结肠损伤是安全可靠的,结肠外置手术可部分取代结肠造瘘手术。     

严重肝损伤46例救治探讨

目的总结严重肝损伤救活的临床经验。方法对1991年1月以来46例严重肝损伤病人手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中肝创面清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术34例，清创性肝切除13例，不规则肝叶切除术5例，肝周纱布填塞4例，肝后静脉修补3例，附加肝固有动脉结扎10例。结果治愈39例，死亡7例，死亡率15．2％。结论快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等，可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎，可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

严重肝损伤46例救治探讨

目的总结严重肝损伤救治的临床经验。方法对1991年1月以来46例严重肝损伤病人手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中肝创面清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术34例,清创性肝切除13例,不规则肝叶切除术5例,肝周纱布填塞4例,肝后静脉修补3例,附加肝固有动脉结扎10例。结果治愈39例,死亡7例,死亡率15.2%。结论快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等,可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎,可作为救治严重肝损伤的主要方法。