类风湿性关节炎患者骨密度变化的临床研究

目的　探讨类风湿性关节炎 (RA)患者骨密度 (BMD)的变化和骨质疏松 (OP)的发生情况及其与临床指标的相关性。方法　采用双能X线骨密度仪 ,测量 5 3例RA患者和 63名正常人的前臂、腰椎和股骨区的BMD ,并同时测定各临床指标。结果　RA患者的骨量丢失较对照组明显(P <0 .0 5 ) ,除股骨颈外 ,各测定部位的BMD均明显低于对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。RA患者中发生OP组较非OP组年龄更大 (P <0 .0 0 1) ,关节功能更差 (P <0 .0 0 1) ,健康评估表积分更高 (P <0 .0 1) ,握力更低 (P <0 .0 5 )。 2 8例服用糖皮质激素的RA患者中有 13例 ( 4 6.4% )发生OP ,明显高于未服用糖皮质激素组的 5 /2 5 ( 2 0 .0 % ) ( χ2 =4.113 ,P =0 .0 5 ) ,服用激素组腰椎 3 (L3 )的BMD明显低于未服用激素组 (t =2 .163 ,P =0 .0 5 )。LogisticRegression分析显示年龄 (OR =1.10 3 ,P =0 .0 1)和关节功能 (OR =5 .689,P =0 .0 1)为RA患者OP发生的相关因素。结论　RA患者多部位的BMD均显著降低。其BMD的降低和OP的发生是多因素的 ,与年龄、关节炎的严重程度和是否服用糖皮质激素等有关     

三种联合方案治疗活动期类风湿性关节炎疗效比较

目的 研究三种联合方案治疗活动期类风湿性关节炎的疗效及安全性。方法 将96例活动期类风湿关节炎病人分为甲氨蝶呤（MTX）＋来氟米特组，MTX＋柳氮磺吡啶，帕夫林（TGP）＋MTX组治疗，治后6周、12周时的疗效进行评估。结果 MTX＋来氟米特组在6周、12周时的有效率分别为61．5％和88．5％，MTX＋柳氮磺吡啶组分别为23．7％和57．9％，TGP＋MTX分别为21．9％和56．3％。显示MTX＋来氟米特组疗效比其他两组好，临床症状和实验指标显著改善，耐受性与其他两组无明显差别。结论 来氟米特＋MTX是活动期类风湿关节炎有效的治疗方案，且较安全。     

类风湿关节炎患者骨质疏松发病情况及其与临床因素的关系

目的：观察类风湿关节炎（ RA）患者骨质疏松（ OP）的发病情况,并探讨其与临床因素的关系。方法50例RA患者作为观察组,50例同期健康查体者作为对照组。采用双能X线骨密度仪检测两组骨密度（BMD）,记录观察组年龄、病程、累及关节数以及X线分期、血沉（ ESR ）、C-反应蛋白（ CRP ）、疾病活动度（ DAS28）评分、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（AKP）、类风湿因子（RF）等指标。结果观察组骨量正常16例（32％）、骨量减少24例（48％）、OP 10例（20％）,对照组分别为23例（46％）、19例（38％）、8例（16％）,P＜0．01。观察组中,OP患者的年龄、累及关节数、DAS28评分及血清ESR、CRP、AKP均高于非OP患者（ P均＜0．05）。 RA患者BMD降低最大T值（负值）与年龄、ESR、CRP、DAS28、X线分期均呈正相关（r分别为0．412、0．392、0．396、0．372、0．341,P均＜0．01）,与病程、累及关节数及血清Ca、P、AKP、RF水平均无明显相关性（P均＞0．05）。结论 RA患者存在较高的OP发生率,OP的发生与高龄、疾病活动度有关。     

类风湿关节炎患者骨质疏松与骨侵蚀关系的研究

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者骨质疏松的发生情况及其与关节骨侵蚀及其他临床指标的相关性.方法 采用双能X线骨密度仪.测量111例RA患者和30名健康人腰椎和股骨区的骨密度(BMD),并同时测定手关节X线分期及其他各临床指标.结果 RA患者的骨量丢失较对照组明显,骨质疏松的患病率更高(P＜0.05),随关节骨侵蚀加重,各测定部位的BMD呈下降趋势,手关节病变Ⅲ期、Ⅳ组的BMD均明显低于对照组(P＜0.05).RA患者中骨质疏松组较非骨质疏松组病程更长(P＜0.05),手关节骨侵蚀更重(P＜0.05),关节功能更差(P＜0.05).服用糖皮质激素比例更高(P＜0.05).Logistic回归分析显示手关节骨侵蚀(OR=0.636,0.424～0.954,P=0.029)和糖皮质激素服用情况(OR=2.696,1.026～7.083,P=0.044)是与RA患者骨质疏松发生有显著相关的因素.结论 随手关节骨侵蚀加蕈RA患者BMD呈下降趋势,RA患者骨质疏松的发生是多因素的,主要与关节骨侵蚀和是否服用糖皮质激素等有关.     

辛伐他汀对老年骨质疏松患者骨密度的影响

近年来关于他汀类药物与骨生长关系的分子生物学基础及动物试验的研究,发现广泛用于调血脂的他汀类药物具有刺激骨发育的作用,这为寻找骨质疏松的治疗药物带来新的研究亮点[1].本文观察他汀类药物辛伐他汀对老年骨质疏松患者的骨密度的影响.     

类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者的骨质疏松分析

骨质疏松不仅威胁着人们的健康而且已成为严重的社会问题。骨质疏松可分为原发性、继发性两种 ,多种骨折的发生在很大程度上与骨质疏松有关。类风湿关节炎(ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＲＡ )和强直性脊柱炎 (ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ,ＡＳ)可导致继发性全身性骨质疏松 ,国内这方面的报道还比较少。我们通过测定骨密度 (ＢＭＤ)及骨代谢指标来了解二者骨质疏松的发生情况、类型及相关因素。1　资料与方法1 1　病例选择 :ＲＡ和ＡＳ患者为我院风湿科 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 2年 6月的住院病人 ,且除外病程…     

辛伐他汀治疗骨质疏松的实验研究进展

我国60岁以上人群骨质疏松(OP)的发病率已达10%,因此,对OP的预防和治疗显得尤为重要.他汀类药物作为降低胆固醇的主要药物,具有稳定动脉斑块、抗炎和抗氧化作用,临床应用广泛.近年来发现以辛伐他汀为主的他汀类药物可促进骨形成、减少骨折发生率、恢复骨骼微结构、增加骨骼强度.随着对成骨细胞的发育分化、激活和作用机制进一步深入研究证明,辛伐他汀是通过增加骨细胞中骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的基因表达而激活成骨细胞,促进新骨形成,并且不同浓度剂量对骨合成代谢作用也不同,可能成为新的有效的治疗OP的药物而成为近来研究的热点[1,2].     

类风湿关节炎患者骨质疏松及其相关因素的初步调查

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者中骨质疏松（OP）的发生情况及其相关危险因素。方法采用GEInsight／Achillesexpress高频率声波（超声波）检测右跟骨的骨质状态,测量90例RA患者和80名年龄、性别基本匹配的健康志愿者的跟骨骨密度（BMD）,按WHO确定的诊断标准将RA患者和正常受试者各分为3组,即骨量正常、骨量减少和骨质疏松组。采用问卷形式调查患者的性别、年龄、体重、身高、吸烟史、钙剂摄人、骨折家族史、RA病程及糖皮质激素应用等因素,分析其与OP的相关风险。结果RA患者骨量正常、骨量减少和骨质疏松组的构成比与对照组相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。提示RA患者中发生OP的概率较对照组发生更大。在年龄、性别无明显差异的情况下,RA病程、吸烟、激素、骨折家族史是增加OP的危险因素。多因素Logistic分析得到的回归模型：RA伴发骨质疏松=-0．530＋0．164X病程＋3．304X吸烟＋1．783X骨折家族史。结论RA患者较健康志愿者更易发生骨量减少和骨质疏松。RA患者BMD的降低和OP的发生是多因素的,其中RA病程是RA患者发生OP的独立危险因素,早期诊断与治疗对预防RA患者发生OP具有重要意义。     

辛伐他汀辅助治疗难治性类风湿关节炎35例疗效观察

难治性类风湿关节炎（RA）患者常规药物治疗效果差甚至无效,而生物制剂价格昂贵,难以普及。2007～2008年,我们采用辛伐他汀辅助治疗难治性RA,疗效较好。现报告如下。     

瘦素和可溶性瘦素受体在类风湿关节炎中的变化及其与骨质疏松的关系研究

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血瘦素(LEP)和可溶性瘦素受体(sLEP-R)水平的变化及其与RA患者的骨质疏松间的相关性.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定64例RA患者和60名健康人外周血中LEP和sLEP-R水平,采用双能X线骨密度吸收仪测定骨密度,分析RA患者中LEP和sLEP-R水平的变化与RA患者骨密度、骨质疏松发生之间的相关性.结果 ①和健康对照组相比,RA组外周血LEP水平明显升高,sLEP-R水平明显降低(P<0.01).②RA患者各测定部位的骨密度均明显低于健康对照组(P<0.01),其骨质疏松发生率为35.9%,明显高于健康对照组中的15.0%(P<0.01).③RA患者外周血LEP水平与年龄呈正直线相关(P<0.01),与各测定部位骨密度呈负相关(P<0.05).RA患者外周血sLEP-R水平与年龄呈负相关(P<0.01),与各测定部位骨密度呈正相关(P<0.05).RA患者外周血LEP或sLEP-R水平与患者的临床及实验室指标间均无相关(P>0.05).④Logistic Regression多元回归法分析显示:外周血sLEP-R水平为RA患者中骨质疏松发生的独立的保护因素,OR=3.089,P=0.017,CI95%:0.017～7.108.结论 RA患者外周血LEP水平明显升高,sLEP-R水平明显降低,它们的变化与骨代谢状态的变化密切相关.外周sLEP-R水平为RA患者中骨质疏松发生的独立的保护因素.     

类风湿关节炎患者的骨质疏松分析

骨质疏松分为原发性和继发性两种 ,继发性骨质疏松中类风湿关节炎 (ＲＡ)占重要地位。我们通过测量ＲＡ患者骨密度 (ＢＭＤ) ,了解ＲＡ患者骨质疏松的发生情况 ,分析其与病程、疾病活动指标、病情严重程度的关系 ;并测定骨转换指标骨钙素 (ＢＧＰ)、骨碱性磷酸酶 (ＢＡＰ)、尿脱氧胶原吡啶交联(Ｄ Ｐｙｒ) ,以分析ＲＡ骨质疏松与骨代谢的关系。一、资料与方法1.病例选择 :ＲＡ患者为我院风湿科 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 1年 6月的住院病人 ,均符合 1987年美国风湿病学会的诊断标准。且除外使用过皮质激素 ,有肝病、肾病、糖尿病、甲状腺疾病…     

类风湿关节炎的骨质疏松研究进展

类风湿关节炎（RA）是最常见的一种关节炎，是最主要的致残性疾病之一。在中国RA的患病率约为0．3％，有近400万患者。在RA患者，骨关节的破坏是其致残的主要原因。骨关节受损主要表现为骨侵蚀以及关节周围和全身的骨质疏松．随着病程的发展导致椎体或非椎体骨折的危险增加。放射线上关节周围的骨质疏松和侵蚀损害（囊性变）是RA诊断的重要标准之一。     

类风湿关节炎并发骨质疏松患者外周血淋巴细胞亚群的表达水平

目的检测类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)并发骨质疏松(osteoporosis,OP)患者外周血淋巴细胞亚群的表达水平并探讨其临床意义。方法收集山西医科大学第二医院住院诊治的734例RA患者的基本临床资料、外周血淋巴细胞亚群及骨密度(bone mineral density,BMD)检查结果,根据BMD结果以及是否曾有脆性骨折史将以上患者分为RA未并发OP组551例和并发OP组183例,比较两组临床资料的不同,同时选取81例健康人群作为健康对照组,分析3组外周血淋巴细胞亚群的差异,并对RA并发OP患者行BMD与外周血淋巴细胞亚群间的相关性分析。结果 RA患者OP发生率为24. 93%,其中12. 57%有骨折史。RA并发OP组女性患者比例明显高于未并发OP组(P=0. 021),且年龄较大(61. 85±10. 36 vs. 56. 63±12. 01,P<0. 001),病程更长(7. 17±5. 82 vs. 5. 28±6. 33,P=0. 001),疾病活动相关指标更高(P<0. 05)。相较于健康对照组,RA未并发OP组B细胞水平下降,Th17细胞水平升高,但差异均无统计学意义,Th2细胞及Th17/Treg比值明显升高(P<0. 01),Treg细胞及Th1/Th2比值降低(P<0. 05); RA并发OP组B细胞绝对计数下降(P<0. 05),Th17细胞水平及Th17/Treg比值明显升高(P<0. 01),Treg细胞水平显著下降(P<0. 001)。相较于RA未并发OP组,并发OP组B细胞及Treg细胞水平均明显下降(P<0. 01),Th17细胞水平及Th17/Treg比值升高(P<0. 05)。RA并发OP患者的腰椎BMD与B淋巴细胞和Treg细胞绝对计数及百分计数呈正相关(B淋巴细胞r=0. 290、0. 315; Treg细胞r=0. 318、0. 248,P<0. 05),与Th17细胞绝对计数和百分计数及Th17/Treg比值呈负相关(Th17细胞r=-0. 254、-0. 265; Th17/Treg r=-0. 242,P<0. 05);同样股骨BMD与B淋巴细胞和Treg细胞绝对计数及百分计数也呈正相关(B淋巴细胞r=0. 238、0. 256; Treg细胞r=0. 259、0. 255,P<0. 05),与Th17细胞绝对计数和百分计数及Th17/Treg比值也呈负相关(Th17细胞r=-0. 248、-0. 283; Th17/Treg r=-0. 216,P<0. 05)。结论 RA并发OP患者存在B细胞显著下降和Th17/Treg比例失衡,此与RA患者本身的免疫紊乱密切相关,在RA疾病早期关注免疫微环境并调节其平衡对预防骨质疏松的发生至关重要。     

类风湿关节炎并发骨质疏松患者外周血淋巴细胞亚群的表达水平

目的检测类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)并发骨质疏松(osteoporosis,OP)患者外周血淋巴细胞亚群的表达水平并探讨其临床意义.方法收集山西医科大学第二医院住院诊治的734例RA患者的基本临床资料、外周血淋巴细胞亚群及骨密度(bone mineral density,BMD)检查结果,根据BMD结果以及是否曾有脆性骨折史将以上患者分为RA未并发OP组551例和并发OP组183例,比较两组临床资料的不同,同时选取81例健康人群作为健康对照组,分析3组外周血淋巴细胞亚群的差异,并对RA并发OP患者行BMD与外周血淋巴细胞亚群间的相关性分析.结果RA患者OP发生率为24.93%,其中12.57%有骨折史.RA并发OP组女性患者比例明显高于未并发OP组(P=0.021),且年龄较大(61.85±10.36 vs.56.63±12.01,P<0.001),病程更长(7.17±5.82 vs.5.28±6.33,P=0.001),疾病活动相关指标更高(P<0.05).相较于健康对照组,RA未并发OP组B细胞水平下降,Th17细胞水平升高,但差异均无统计学意义,Th2细胞及Th17/Treg比值明显升高(P<0.01),Treg细胞及Th1/Th2比值降低(P<0.05);RA并发OP组B细胞绝对计数下降(P<0.05),Th17细胞水平及Th17/Treg比值明显升高(P<0.01),Treg细胞水平显著下降(P<0.001).相较于RA未并发OP组,并发OP组B细胞及Treg细胞水平均明显下降(P<0.01),Th17细胞水平及Th17/Treg比值升高(P<0.05).RA并发OP患者的腰椎BMD与B淋巴细胞和Treg细胞绝对计数及百分计数呈正相关(B淋巴细胞r=0.290、0.315;Treg细胞r=0.318、0.248,P<0.05),与Th17细胞绝对计数和百分计数及Th17/Treg比值呈负相关(Th17细胞r=-0.254、-0.265;Th17/Treg r=-0.242,P<0.05);同样股骨BMD与B淋巴细胞和Treg细胞绝对计数及百分计数也呈正相关(B淋巴细胞r=0.238、0.256;Treg细胞r=0.259、0.255,P<0.05),与Th17细胞绝对计数和百分计数及Th17/Treg比值也呈负相关(Th17细胞r=-0.248、-0.283;Th17/Treg r=-0.216,P<0.05).结论RA并发OP患者存在B细胞显著下降和Th17/Treg比例失衡,此与RA患者本身的免疫紊乱密切相关,在RA疾病早期关注免疫微环境并调节其平衡对预防骨质疏松的发生至关重要.     

类风湿性关节炎的诊断探讨

作者通过101例RA病人和101例非RA的其他风湿病人对照,分析了诊断RA的ARA标准、NY标准和RARA标准.认为1987年修订的RARA标准敏感性和特异性均较高(分别为93%和92%)基本适于本地区RA病人临床诊断应用.     

糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D的表达与骨密度的关系

目的探讨糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D[25-(OH)D]的表达与骨密度的关系。方法糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者72例作为研究组,其中活动期32例、稳定期40例,另选同期健康体检的无类风湿关节炎志愿者30例作为对照组。检测各组骨密度、血清25-(OH)D、血钙、血磷、骨钙素,并分析其相关性。结果研究组血清25-(OH)D、骨钙素及腰椎、股骨颈、全髋骨密度值低于对照组(P<0.05),两组血钙、血磷比较无统计学意义(P>0.05)。活动期类风湿关节炎患者血清25-(OH)D、骨钙素及腰椎、股骨颈、全髋骨密度值低于稳定期(P<0.05),两组血钙、血磷比较无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-(OH)D与腰椎、股骨颈、全髋骨密度值呈正相关(r=0.332、0.728、0.731,均P<0.05),骨钙素与腰椎、股骨颈、全髋骨密度值呈正相关(r=0.307、0.630、0.637,均P<0.05)。结论糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-(OH)D、骨钙素水平明显降低,活动期患者25-(OH)D、骨钙素、骨密度值低于稳定期患者,患者血清25-(OH)D、骨钙素水平与腰椎、股骨颈、全髋骨密度值呈正相关。     

羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效观察

目的观察羟氯喹和甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎的疗效和安全性。方法选取100例类风湿性关节炎患者,实验组口服羟氯喹200mg,2次/d;甲氨蝶呤7.5～10mg,1次/周。对照组口服甲氨蝶呤7.5～10mg,1次/周。记录治疗前、用药12周及24周时患者休息痛、晨僵、关节肿胀数、关节压痛数、握力、关节功能、日常生活能力等方面。结果两组患者治疗12周和24周后休息痛、晨僵、关节肿胀数、关节压痛数、握力、关节功能、日常生活能力、医生和患者评价,红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子（半定量）等指标均有明显改善。实验组改善更加明显。结论羟氯喹抗风湿疗效确切,且与甲氨蝶呤合用有助于提高类风湿性关节炎的临床缓解率,降低肝损伤发生几率。     

类风湿关节炎患者合并骨质疏松的临床研究

目的探讨类风湿关节炎(rheumatiod arthritis,RA)患者合并骨质疏松症(osteoporosis,OP)的情况及其骨代谢水平。方法采用双能X线吸收法测定RA患者腰椎前后位(L2～L4)、双侧股骨颈、大转子的骨密度;采用酶联免疫吸附法测定外周血骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、骨钙素(bone gal protein,BGP)等骨代谢参数以及炎性因子白介素(interleukin,IL)-1β的水平,并同时对临床指标进行分析。结果 RA患者OP的发生率为56.67%,女性高于男性,绝经后高于绝经前,OP的发生率在大转子处最高。与正常对照比,RA患者血清OPG水平显著降低,IL-1β、BGP水平显著升高;合并OP的RA患者较骨量正常或骨量减少的RA患者年龄大,血清钙水平低,OPG、IL-1β和碱性磷酸酶水平高。结论 RA患者存在较高的OP发生率,老年及绝经后女性尤为明显,OP的发生与较高的骨转换率有关。     

辛伐他汀对糖尿病骨质疏松患者骨钙素及骨密度的影响

选择2型糖尿病患者76例,同时伴有高胆固醇血症及骨质疏松症,随机分为对照组和治疗组,分别给予饮食治疗和辛伐他汀治疗,开始治疗及治疗后3、6个月分别测定骨钙素（BGP）和骨密度（BMD）。结果辛伐他汀治疗组BGP治疗3、6个月较与治疗前及对照组明显升高,但治疗后3、6个月间比较无统计学差异。两组BMD在治疗3个月时无统计学差异,但治疗6个月后,治疗组BMD显著改善。提示糖尿病骨质疏松患者患有高胆固醇血症时,使用辛伐他汀除具有降脂治疗外,同时具有促进BGP升高,促进骨形成的作用;延长辛伐他汀的治疗时间可以改善BMD。