钛夹处理翼静脉丛大出血1例

患者,男性,33岁。于2003年8月8日因被混凝土搅拌机上弹出的钢钎击伤右侧面部而急诊入院：查：右侧面部肿胀、畸形,有长2cm挫裂口,扪诊有明显骨擦感伴大量鲜血从伤口、鼻腔、口腔流出。立即用消毒纱布从面部伤口填入上颌窦腔压迫止血共4块,并于气管插管、静脉复合全身麻醉下急诊手术。将右侧面部伤口扩大至4cm,取除上颌窦前壁骨折片,并用咬骨钳扩大开窗口约2cm×2cm,缓慢取除压迫之纱布并探查出血部位,见右上颌窦后外壁上方粉碎性骨折并大量出血,根据出血位置位于上颌窦后外壁与上壁交接处,位置较深,未见喷射状或搏动性出血,而为大量渗血。     

上颌骨动脉瘤样骨囊肿1例

患者女性，45岁，2006年9月就诊于我科。4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，逐渐加重，不伴流涕，随之右眼球突出，右侧颜面、鼻背隆起，头痛，并出现左侧鼻塞。经鼻窦CT增强扫描（冠状位＋轴位）显示：颅底部右上方右侧上颌窦、右侧筛窦、蝶窦内肿瘤性病变，动静脉期不均匀强化，最大层面约5．0cm×5．2cm，周围骨质受压变薄，鼻中隔受压，向左侧偏曲，右侧视神经受压，眼球受压外突，左侧视神经、眼球未见异常改变，     

原发于上颌窦的眼眶横纹肌肉瘤一例

1　病例简介患儿女 ,6岁 ,主因左下睑肿胀伴眼球突出 4个月 ,加重2 0天 ,于 2 0 0 2年 1月 2 2日来我院眼科就诊 ,以“左眼眶及上颌窦肿物”收入院。患儿系足月顺产 ,既往体健 ,发病前无明显诱因 ,无家族史。 3个月前曾就诊于当地医院 ,行ＣＴ检查提示“左上颌窦恶性肿瘤 ,侵及眶内”。遂行放射治疗共 2 6次 (具体不详 ) ,并行“左上颌窦穿刺术”活检 ,结果“未发现肿瘤细胞”。放射治疗过程中眼球突出缓解。停止治疗 1个月后左下睑再次肿胀 ,视力下降 ,伴左眼球上移。眼科检查 :左眼视力 :眼前光感。左下睑肿胀、隆起 ,约 5 0ｍｍ× 5 0ｍ…     

鼻窦占位病变致单侧眼球突出98例病因分析

单侧眼球突出常为眼球后或眼球周围被挤压而眼球向前移位所致。非眼部病变引起眼球一突出的有脑部病变；眼眶内病变和鼻腔具窦病变。而其中鼻腔具窦占位病变是单侧眼球突出的重要因素之一。现就我院1983－1993年10年收治的具窦占位病所致单侧眼球突出98例手术者报告如下：临床资料98例中男60例，女38例；年龄在20岁以下37例，对岁一40岁50例，41岁以上11例。左眼突52例，右突46例。出现眼突到初诊时间在半年之内48例，半年至1年16例，l年至4年19例，5年以上15例。上颌窦癌8例；鼻腔上颌窦横纹肌肉瘤2例；上凳窦及鼻腔平滑肌肉瘤2例；内翻性…     

上颌窦穿刺导致眼眶内脓肿形成一例

患者 ,女 ,16岁 ,因双侧慢性上颌窦炎 ,于当地行双侧上颌窦穿刺术 ,当晚自觉左眼红肿疼痛 ,逐渐加重 ,4天后来我院就诊。眼科检查 :视力 :右眼 0 .5、左眼 0 .3。右眼无特殊 ;左眼眼睑红肿 ,眼球突出固定 ,压痛明显 ,球结膜充血、高度水肿 ,瞳孔大小正常 ,眼底未见病变。CT提示左眼眼眶内见圆形低密度影 ,诊断 :左眼眶内脓肿。给予先锋必 5 .0g静脉滴注 ,每日 1次。 5天后症状逐渐减轻。 12天后 ,左眼眼球无突出 ,转动不受限 ,球结膜轻度充血 ,眼底未见病变。患者出院 ,门诊观察。讨论 :慢性上颌窦炎患者窦腔内常存有大量脓液 ,上颌窦穿刺…     

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变27例

目的探讨经鼻内镜鼻腔外侧壁切开入路治疗上颌窦良性病变的效果。方法上颌窦良性病变27例(29侧)。在鼻内镜下,首先从下鼻甲前缘行鼻腔外侧壁切开,分离出鼻泪管后形成鼻泪管-下鼻甲瓣,内移形成上颌窦入路;然后彻底清除上颌窦病灶;最后复位鼻泪管-下鼻甲黏膜瓣,并行下鼻道开窗。结果术后均经病理证实为良性病变。随访6～18个月,治愈24例(26侧)、好转2例、无效1例。鼻内镜检查:术腔上皮化,术后患者下鼻甲形态良好。除1例6个月后复发,另1例有轻微面部麻木外,其余病例均无溢泪、鼻腔干燥等手术并发症。结论鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变安全、有效、成功率高、并发症少,是常规鼻-上颌窦(联合)开窗困难的上颌窦良性病变可选治疗方法。     

经鼻内窥镜鼻窦手术损伤眶内壁致内直肌断裂并视神经损伤一例

患者男性8岁。于2个月前因“鼻窦炎,腺样体增生”于当地某医院耳鼻喉科行“鼻内窥镜下腺样体切除+上颌窦开窗术”,术后即刻发现左眼极度外转,完全不能内转,视力严重下降。术后抗菌、消炎、止血治疗无效,术后2个月转来我院门诊。眼科检查：视力：右眼1.5,左眼0.1;第一眼位：左眼为极度外斜位＞45°,眼球内转不能,上转和下转均有轻度受限（图1）。左眼瞳孔散大,直径7 mm。直接光反射迟钝,间接光反射存在（图2）。左眼视盘色淡,边界清,余未见明显异常。患儿既往体健,双眼视力均为1.5。术后10天和1个月分别复查眼眶CT和眼眶MRI显示：双侧筛窦、上颌窦内见软组织影。左眶内壁骨质不连续,内直肌连续性差,未见完整结构内直肌。左眼球外斜位,视神经迂曲内移,眶脂部分疝入左筛窦。左眶鼻侧眶脂间隙模糊。右眶正常（图3）。初步诊断：鼻内窥镜下左上颌窦开窗术后;左眶内壁骨折;左内直肌损伤,断裂不除外;左视神经挫伤,视神经萎缩。经北京、天津多家医院眼科眼眶及眼肌专家会诊,均认为左内直肌难以修复,眶内壁可以考虑手术修补,但考虑视神经内移至眶内壁骨折处,如有损伤则目前0.1的视力难保。家长对进一步手术治疗顾虑较多,故放弃手术回当地观察。     

眼眶内巨大植物性异物一例

患者女性，47岁。因摔倒致花枝插入右眼3h，于2003年5月10日来我院就诊。全身检查无异常．眼部检查：视力右眼0．15，左眼0．4；右眼睑高度肿胀，内眦与眼球间、皮肤面可见大小不同植物性异物插入，泥土附于其上(图1，2)。左眼无异常。右眼球CT轴位和冠状位扫描检查示异物由上至下进入右眼眶，达上颌窦上壁、筛窦外下壁；上颌窦上壁和筛窦外下壁不完全骨折(图3，4)；右眼球CT矢状位重建检查可见眼球完整，     

眶底爆裂性骨折致眼球运动障碍的上颌窦手术进路治疗

目的 观察上颌窦进路手术治疗眶下壁爆裂性骨折所致眼球运动障碍的临床效果.方法 对12例12只眼眶下壁爆裂性骨折伴复视及眼球运动障碍者,眼眶CT显示:眼外肌眶内软组织嵌顿于眶下壁骨折区,伤后观察2周,复视及眼球运动障碍无明显改善,采用上颌窦进路行眶下壁骨折复位术.术后随诊3～6个月.结果 12例患者术中开放上颌窦后可清晰观察到眶下壁骨折区各个边界及眶内软组织嵌顿情况,术中均将嵌顿在眶底骨折处的眶内组织推送回眶内,眶底骨折复位.术后12例患者中10例各方向眼球运动不受限,无复视,2例正前方及下方无复视,向上方运动轻度受限.术后1例并发上颌窦炎,经上颌窦冲洗治愈.结论 上颌窦进路早期治疗单纯眶下壁爆裂性骨折所致眼球运动障碍是有效的.     

上颌窦胆固醇肉芽肿6例报告

目的提高对上颌窦胆固醇肉芽肿的诊疗水平.方法回顾性分析6例上颌窦胆固醇肉芽肿患者的临床资料.结果上颌窦胆固醇肉芽肿患者以鼻出血、面颊部隆起、鼻塞等为主要表现;影像学检查见上颌窦内软组织块影,一般不伴有骨质破坏.结论本病需注意与上颌窦恶性肿瘤、真菌病相鉴别;确诊需待病理检查;外科手术可根治.     

额窦巨大黏液囊肿1例

患者，男性，69岁。因“左前额无痛性包块5年，复视2年”于2006年1月23日就诊于我科。患者于5年前出现左前额无痛性包块，逐渐增大，眼球逐渐突出、下移，近2年出现复视、上睑下垂而影响视物，偶伴头痛，无脓涕、血涕。否认外伤、手术史。眼科检查：双眼视力均为1．0，左前额眉弓及上睑部肿块约8．0cm×4．0em×2．5em，呈半球形，皮肤颜色正常。囊性，无压痛，     

鼻窦骨化纤维瘤3例

例1,男性,55岁.因"右侧鼻塞,眼球肿痛1个月"于1997年5月26日入院,检查:右鼻腔完全阻塞,右下鼻甲与鼻中隔相贴,中鼻甲向内侧挤压,右眼球向外凸出,眼球活动正常.鼻窦CT提示:右上颌窦、筛窦高密度占位性病变,边界清晰,CT诊断:倾向于鼻窦骨化纤维瘤.于1997年6月5日在全身麻醉下行"鼻侧切开术",术中见上颌窦、筛窦内充满疏松骨质样病变,清除肿物,病理诊断为骨化纤维瘤.     

上颌窦神经鞘瘤1例

患者男,37岁.因左鼻塞,流脓涕2年,左眼睑肿胀,头痛、发热、鼻塞及流脓涕加重5天于2000年1月24日入院.患者无涕中带血、面部麻木等病史.体格检查:一般情况好,左眼流泪,左眼睑及面颊肿胀,鼻外形正常,左内眦部压痛,左侧鼻腔粘膜充血,有粘脓性分泌物,外侧壁内移,未见明显新生物,副鼻窦CT示:左侧上颌窦内均为软组织影,左上颌窦内侧壁骨质吸收.入院后抗炎治疗,术前诊断:左上颌窦肿瘤并左面部感染.……     

柯陆径路上颌窦壁骨折重建治疗28例

本科2002年2月至2006年10月行柯陆径路重建上颌窦骨壁治疗上颌窦骨壁骨折28例,现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 患者共28例,其中男性23例,女性5例;年龄13～58岁。骑摩托车跌伤13例,翻车致伤6例,高处跌伤4例,打架斗殴致伤3例,汽车轮胎爆破击伤2例。临床表现为皮下瘀血、肿胀、张口受限,肿胀消退后颧部塌陷畸形,眼球转动受限,不同程度内陷,视力减退,复视,面部麻木、感觉障碍。     

上颌窦含牙囊肿致突眼1例

患者樊××　女　 5岁　住院号 74985 7　 1999年 9月 18日因左眼球突出月余 ,就诊于我院眼科 ,询问病史无任何诱因。体检 :全身情况无异常。眼科检查 :双眼视力均为 1.2。左眼球向前突出 ,测量眼球突出度 :右 12 mm,左 15 mm,眶距 96 mm,无复视 ,无疼痛 ,眼球向各方转动不受限 ,眼底检查正常。左侧面部较右侧高起。CT示 :右上颌窦有炎症表现。收住耳鼻喉科 ,于9月 2 2日全麻下行左上颌窦探查术。术中见内侧壁隆起 ,取出1.2× 1.3× 1.2 mm白色牙齿样物。病检结果含牙囊肿。讨论 :由上颌窦含牙囊肿引起儿童眼球突出文献报道甚少见 ,此类病…     

下结膜囊上颌窦穿刺泪道重建术10例

关于泪道重建的方法有泪囊鼻腔吻合术等，但泪小管闭锁的泪道再造是棘手难题。作者以偶然的机会发现眶下壁骨折下结膜囊与上颌窦痕者达到了泪道改道之效；从而进一步研究，对1例泪小管瘤痕闭锁者行下结膜囊上颌窦穿刺，导管留置，新泪管形成术。方法简便易行，现介绍如下。1资料与方法1．1一般资料本组10例，其中男7例，女3例。外伤性泪小管断裂痕痕闭锁2例；外伤性摊痕睑外翻2例；慢性泪囊炎5例；泪囊鼻腔吻合术未成功者1例。典型病例：患者，男，43a。因采石头时，头部碰到石尖上，右眼内毗部外伤，在乡镇医院缝合治疗后遗有溢泪症。1996…     

改良反Hughes术式修复上睑全层缺损1例

患者男性，82岁，因“左上睑增长性肿块2年”于2006年6月入院。入院体检：全身一般情况良好。左上睑见一肿块约2．5cm×1．0cm，侵及上睑全层，边界不清，表面呈溃疡状，触之易出血（见附3页图①）。拟诊：左上睑基底细胞癌。局部麻醉下行左上睑基底细胞癌切除术，左上睑全层缺损修复术。手术步骤：距肿瘤边缘约0．5cm处矩形切除肿瘤，术中冰冻切片检查报告：左上睑基底细胞癌，切缘阴性。     

病例报告眼眶骨瘤合并眼眶筛窦粘液性囊肿一例

患者男,24岁.因左眼球向内下方突出1年于1999年4月12日入院,既往无头面部炎症及外伤史.检查:视力:右1.5,左0.6,-1.00DS＝1.2.左眼球向内下方突出,眼球突出度:右眼14mm,左眼18mm.左眼球向外、向上运动轻度受限.于左眶上壁稍偏外可触及一15mm×15mm表面光滑、质地坚硬、无压痛肿物,与皮肤无粘连,不活动,表面皮肤色泽正常.左眼眼前节正常,晶状体、玻璃体透明,眼底正常.右眼正常.眼眶CT示:左眶上壁及邻近额骨高密度阴影,边缘清楚,密度均匀,向下突入眼眶内,邻近骨质无破坏.左眼球后上方和筛窦软组织密度阴影.入院诊断:1.左眼眶骨瘤;2.左眼屈光不正.于1999年4月30日在全麻下行左眶骨骨瘤切除术.沿外2/3眉弓做皮肤切口,分离后,见眶上壁一骨性肿物,大小15mm×15mm×17mm,基底较宽.骨瘤内、后、外上方见一囊性肿物,大小20mm×20mm×15mm,囊肿内侧壁与筛窦相通.用骨凿将骨瘤切除.分离刮除囊肿.病理诊断:1.左眶上壁骨瘤(致密型);2.左眶内筛窦粘液性囊肿.术后第6天拆线,第9天出院.出院时情况:视力左0.6,-1.00DS＝1.0.眼球突出度:右眼14mm,左眼15mm.双眼位正.左眼球向各方向运动正常.     

足底和舌根黑色素瘤1例

患者女性,68岁,于1999年2月发现左足底恶性黑色素瘤,行肿块切除＋左腹股沟淋巴结清扫术,术后给予化疗,恢复良好。近来自感有逐渐加重的咽部异物感,说话含糊不清,舌体活动不便1个月,于2005年8月来我科。检查：右舌根部有1.5cm×1、5cm黑褐色肿块,表面不光滑,右颈动脉三角及颌下区触及多个肿大淋巴结,最大1、0cm×1．0cm。     

晚期上颌窦恶性肿瘤眶侵犯者眶内容的处理

目的探讨晚期上颌窦恶性肿瘤眶侵犯者手术中眶内容的处理.方法对89例有眶侵犯的晚期上颌窦恶性肿瘤手术病例进行随访,统计眶骨壁侵犯组,眶骨膜侵犯组,眶内侵犯组2、3、5年生存率和2年复发率并加以分析.结果眶骨壁侵犯组2、3、5年生存率和2年复发率分别为56.5%、51.2%、42.4%和43.9%;眶骨膜侵犯组2、3、5年生存率和2年复发率分别为48.4%、41.4%、33.3%和50.0%;眶内侵犯组2、3、5年生存率和2年复发率分别为41.7%、30.0%、14.3%和55.6%.三组生存率依次降低,复发率依次升高,差异无统计学意义(P＞0.05).结论晚期上颌窦恶性肿瘤的手术中对虽有眶骨壁或眶骨膜侵犯但视神经、眼球未受侵者可考虑保留眶内容.