冠状动脉介入治疗中“门卫”导丝技术应用的安全性及可行性

目的分析冠状动脉口部病变行冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉口部存在病变(无需PCI)而在该冠状动脉远端病变严重行PCI术中,应用"门卫"导丝技术的安全性及可行性。方法选取2011年10月~2015年11月平顶山市第一人民医院心内科冠状动脉口部病变行PCI术的患者41例,其中男性23例,女性18例,随机分为A组(21例)、B组(20例);同时选取冠状动脉口部存在病变(无需PCI)而在该冠状动脉远端病变严重需行PCI术的患者52例,其中男性27例,女性25例,随机分为C组(28例)、D组(24例)。A组及C组应用"门卫"导丝技术,导丝放置后行PCI术;B组及D组采用标准术式,通过靶病变血管放置指引导丝后,行球囊扩张和支架置入术。分别统计X线曝光时间、对比剂用量、PCI总时间、压力嵌顿次数、恶性心律失常例数、手术失败例数等相关指标。结果 B组X线曝光时间、对比剂用量、PCI总时间、压力嵌顿比例较A组增加,差异具有统计学意义(P均0.05)。A组患者未发生恶性心律失常及PCI失败情况,B组患者发生恶性心律失常5例,PCI失败4例。D组对比剂用量、PCI失败比例较C组增多,差异具有统计学意义(P均0.01)。结论冠状动脉口部病变行PCI术或冠状动脉口部存在病变(无需PCI)而在该冠状动脉远端病变严重行PCI术中,应用"门卫"导丝技术有较好的安全性及可行性。     

不同给药途径注射硝普钠对急性冠脉综合症患者经皮冠状动脉介入术中无复流的疗效

目的比较冠状动脉内经导引导管和经微导管注射硝普钠对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时无复流现象(NR)的疗效。方法选择四川省巴中市中心医院心内科2009年1月~2013年9月在实施PCI时出现靶血管NR的ACS患者55例,男性32例,女性23例。根据注射硝普钠的方式分为微导管组(n=31)和导引导管组(n=24),两组分别在NR时冠状动脉内注射硝普钠50μg/次,每2~5min重复直至NR消失。比较两组治疗前后TIMI血流分级、TIMI血流帧数(TFC)、不良反应和死亡的发生率。结果微导管组和导引导管组分别有29例(93.5%)和19例(79.2%)的患者TIMI血流分级改善,差异无统计学意义(P=0.22)。治疗后,微导管组TFC由(57.7±8.2)帧减少至(10.3±5.9)帧,导引导管组由(56.8±9.2)帧减少至(15.2±6.3)帧。两组治疗前后比较差异均有显著统计学意义(P均0.01),且治疗后微导管组TFC明显低于导引导管组(P0.05)。治疗后微导管组ITFC明显高于导引导管组[(0.82±0.11)vs.(0.73±0.11),P=0.004]。术后微导管组和导引导管组各有2例(6.5%)和5例(20.8%)住院期间死亡,差异无统计学意义(P0.05)。微导管组和导引导管组各有3例(9.7%)和5例(20.8%)发生一过性低血压,两组低血压发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论经微导管注射硝普钠至靶血管远端治疗ACS患者PCI中NR疗效优于经导引导管。     

经心外膜下侧支循环逆向介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变

目的 探讨应用我国市场已有器械,经心外膜下侧支循环血管,对慢性完全闭塞(CTO)病变行逆向经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性.方法 5例CTO病变均在常规正向PCI失败后,行逆向PCI.将7 F强支撑逆向指引导管送至供体血管,超滑导丝通过心外膜下侧支循环血管到达CTO病变远端,在微导管支持下交换较硬的导丝,逆向通过CTO病变,逆向导丝继续进入6 F正向指引导管,并在正向指引导管内球囊扩张锚定.逆向扩张病变后,正向导丝通过病变,用常规PCI方法完成手术.其中应用捕获逆向导丝技术和反向CART技术各1例.结果 在逆向导丝通过侧支循环的路径中,经左前降支至右冠状动脉远端3例,经左回旋支至右冠状动脉1例,经钝缘支至左前降支1例.其中4例成功开通CTO病变,完成支架置入术.另外1例虽然导丝及微导管到达CTO病变远端,但无法逆向通过闭塞病变.所有患者介入术中均未发生并发症.结论 在我国没有专门逆向PCI工具的情况下,如果室间隔支不适合作为逆向通道,心外膜下侧支循环在符合一定条件时也可作为逆向通道,进行CTO病变的逆向PCI.     

冠状动脉介入治疗心肌梗死患者外周血内皮祖细胞与血管内皮生长因子的变化

目的 观察急性心肌梗死( AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后血浆内皮祖细胞数与血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化规律 方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测50例AMI患者PCI治疗前后血浆VEGF水平,同时利用流式细胞术检测外周血内皮祖细胞比例. 结果 内皮祖细胞比率PCI术后(4.15±0.22)％明显高于术前(0.59±0.02)％(t=4.9056,P＜0.05),且升高幅度与患者冠状动脉病变支数(r=0.45,P＜0.05)、冠状动脉病变程度(r=0.76,P＜0.01)、左室舒张末期内径(r=0.68,P＜0.01)、射血分数(r=0.75,P＜0.01)之间呈正相关;VEGF水平PCI术后水平(506±120)μg/L明显高于术前(204±98) μg/L(P＜0.01),且与冠状动脉病变程度(r=0.66,P＜0.01)、左室射血分数(r=0.90,P＜0.01)之间呈正相关;内皮祖细胞上升幅度与VEGF升高在PCI术后短时间(24 h内)之间存在相关(r=0.56,P＜0.01). 结论 AMI患者PCI术前后内皮祖细胞与VEGF的变化可以评估疗效及预后.     

急性心肌梗死介入治疗后细胞因子变化与心肌灌注的关系

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后白细胞介素8(IL-8)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)变化与心肌灌注的关系. 方法急性ST段抬高型心肌梗死患者98例,接受急诊PCI治疗,于术前5 min,术后6 h、12 h、24 h分别抽取动脉血标本,采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA)检测ICAM-1及IL-8.PCI术后1个月做双核素心肌灌注显像(DISA SPECT)检查,根据心肌灌注程度分为心肌灌注不良组、心肌灌注良好组. 结果 IL-8在PCI术前5 min两组均已呈现升高趋势(P＞0.05),术后6 h心肌灌注不良组进一步升高达峰值(P＜0.01),术后12 h、24 h心肌灌注不良组[分别为(94.3±169.9)和(44.1±27.8)ng/L]仍高于心肌灌注良好组[分别为(27.4±26.8)和(21.5±12.2)ng/L,P＜0.01和P＜0.05].两组sICAM-1在PCI术前5 min比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6 h、12 h、24 h均持续高于心肌灌注良好组(P＜0.05). 结论 急性心肌梗死PCI术后心肌灌注不良患者血浆IL-8、sICAM-1水平明显高于心肌灌注良好者,提示细胞因子IL-8、sICAM-1参与血运重建后心肌灌注障碍的发生、发展.     

曲美他嗪对PCI心肌损伤及术后再发心绞痛的影响

目的:分析曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)心肌损伤及术后再发心绞痛症状的影响.方法:以随机数字表法抽选96例不稳定型心绞痛患者,均在基础治疗上行PCI,分为曲美他嗪组(48例)和常规治疗组(48例);比较两组心绞痛再发情况,以及对手术心肌损伤作用的差异.结果:PCI手术后各时间点两组患者的cT-nI水平不断升高,除手术后1h外,其余时间段两组的cTnI水平均有明显差异(P＜0.05或＜0.01),且术后24h两组间cTnI水平差异最明显[曲美他嗪组的cTnI(0.21±0.12) ng/ml显著低于常规治疗组的(0.66±0.12) ng/ml],P＜0.01;随访期间,与常规治疗组比较,曲美他嗪组心绞痛再发生率明显降低(29.17％比8.33％),左室射血分数明显提高[(50.89±2.45)％比(57.11±2.13)％],P均＜0.05.结论:曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌有一定保护作用,并且对再发心绞痛症状有一定减少作用.     

短头Amplatz left指引导管在经桡动脉右冠状动脉复杂病变治疗中的安全性及可行性

目的:探讨短头Amplatz left(SAL)指引导管在经桡动脉右冠状动脉(RCA)复杂病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的安全性和可行性。方法:入选2013年5月至2015年3月经择期冠状动脉造影证实为RCA复杂病变的冠心病患者120例,随机分为SAL组和Amplatz left(AL)组各60例。观察并比较两组PCI成功率、PCI手术时间、指引导管到位成功率、指引导管到位平均耗时、X线透视时间、造影剂用量等。记录并比较两组患者PCI术中并发症的发生率,随访术后30d主要不良心血管事件(MACE)。结果:两组PCI成功率、指引导管到位率、指引导管到位平均耗时、PCI手术时间、造影剂用量等均无显著性差异(P0.05)。SAL组应用5in 6子母导管比例(16.7%对3.3%,P=0.033)、球囊锚定技术比例(25.0%对8.3%,P=0.027)及导丝数量(3.1±0.6对2.9±0.3,P=0.021)均高于AL组。SAL组术中并发症的发生率明显低于AL组(10.0%对26.7%,P=0.034)。两组术后30d内MACE发生率无显著差异(P0.05)。结论:SAL指引导管的支撑力不及AL指引导管,但SAL导管同样能够完成大多数RCA复杂病变的治疗,且能够降低PCI术中并发症的发生率。     

“门卫”导丝技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

目的观察"门卫"导丝技术在冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法选取平顶山市第一人民医院心内科于2015年6月~2017年4月行PCI的冠状动脉CTO病变患者70例,其中男性46例,女性24例,年龄41~75(64.9±3.9)岁。随机分为门卫导丝组(35例)和常规组(35例)。常规组按常规方法行介入治疗,门卫导丝组介入治疗应用"门卫"导丝技术。记录两组X线曝光时间、PCI成功率、对比剂用量、手术相关并发症以及术后30 d主要不良心血管事件(MACE)和次要终点事件,测定两组术前以及术后1个月左室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离、脑钠肽(BNP)以及肌酐。结果与常规组比较,门卫导丝组X线曝光时间缩短,PCI成功率增加,对比剂用量减少,[(47.0±10.0)min vs.(40.0±5.1)min],(71.4%vs.91.4%),[(202.9±13.8)ml vs.(193.0±8.1)ml],差异有统计学意义(P均0.05)。与常规组比较,门卫导丝组手术相关并发症降低(40.0%vs.8.6%),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后较术前LVEF、6分钟步行距离、BNP以及肌酐均明显改善,其中门卫导丝组改善更明显,差异具有统计学意义(P均0.05)。结论与常规导丝技术比较,"门卫"导丝技术可明显提高CTO患者PCI成功率及心功能,降低手术相关并发症。     

Guidezilla?导引延长导管在复杂冠状动脉病变中的初步应用经验

目的观察Guidezilla?导引延长导管在复杂冠状动脉病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法 13例患者均为冠状动脉复杂病变,PCI术中球囊或支架难以送达靶病变时,应用Guidezilla?导引延长导管技术。结果 13例患者中慢性完全闭塞病变7例,钙化病变7例,迂曲病变6例,弥漫病变8例,远段病变8例,靶血管有支架置入史8例。13例患者手术均获成功,术后靶血管残余狭窄20%,TIMI血流Ⅲ级。1例术中发生Guidezilla?导管嵌顿,于该处置入支架后改善。无血管夹层或破裂、急性支架内血栓、导丝所致的穿孔和心脏压塞等事件发生。结论 Guidezilla?导引延长导管用于复杂冠状动脉病变行PCI是安全、有效的。     

急性下壁心肌梗死患者经桡动脉使用SAL指引导管直接进行操作的随机对照研究

目的评价经桡动脉使用短头AL(SAL)指引导管对急性下壁心肌梗死患者直接进行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效与安全性。方法入选我院心血管中心收治的急性下壁心肌梗死患者51例,按随机数字表法分成SAL组25例及对照组26例,均采用桡动脉途径,SAL组直接使用SAL指引导管完成冠状动脉造影及PCI,对照组使用多功能造影管完成冠状动脉造影,再根据病变情况选择合适指引导管完成PCI。比较两组患者完成冠状动脉造影所用时间(Time1)、完成球囊扩张所用时间(Time2)以及完成PCI术所用时间(Time3),并观察SAL指引导管的安全性及9个月随访期内的主要不良心血管事件(MACE)。结果 51例患者均成功完成冠状动脉造影及PCI。两组患者Time1差异无统计学意义,SAL组Time2[(10.64±2.16)min比(13.85±1.95)min]及Time3[(23.88±4.83)min比(28.50±6.77)min]均显著低于对照组(均为P<0.05)。SAL组患者均未发生冠状动脉开口或近端夹层,住院期间未发生死亡及支架内血栓;对照组死亡1例。其他患者在9个月随访期间均未发生MACE。结论在急性下壁心肌梗死患者中,经桡动脉使用SAL指引导管直接进行介入诊疗操作可能是一种安全有效的方法。     

经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗

目的探讨经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗(PCI)的可行性和安全性。方法前瞻性单中心、随机对照研究,自2011年8月至12月,75例发病12h内的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)、拟行经桡动脉急诊PCI治疗的患者根据随机序号将患者按1:1比例随机分为MAC组和对照组:MAC组(37例)为直接应用MAC指引导管行冠状动脉造影和介入治疗,对照组(38例)为应用造影导管完成冠状动脉造影后再选择指引导管行介入治疗。比较两组患者血管穿刺成功率、导管室准备时间、鞘管置入时间、操作成功率、造影剂用量、操作时间、透视时间和导管室门-球囊(cathlab door to balloon,C2B)时间、穿刺部位并发症以及30天的主要心脏不良事件(死亡、非致死性心肌梗死和靶病变血运重建)发生率。结果 75例患者,其中男性57例,女性18例,年龄(61.5±12.2)岁。两组穿刺置管成功率均为100%,对照组1例患者因右桡尺动脉环而改股动脉路径完成手术。MAC组和对照组相比,两组患者的穿刺置管时间、PCI操作成功率和造影剂用量无明显差异[(1.73±1.08)min比(1.65±0.84)min,t=-0.398,P>0.05;89.2%比89.2%,χ2=0.140,P>0.05;(127±74)ml比(136±33)ml,t=1.159,P>0.05]。操作时间、C2B时间和透视时间MAC组均明显低于对照组[(27.27±6.97)min比(36.33±13.71)min,t=3.582,P<0.001;(15.11±4.77)min比(18.31±3.84)min,t=3.180,P=0.002;(7.61±3.04)min比(11.17±5.99)min,t=3.227,P=0.001]。穿刺部位并发症:局部血肿每组各2例。30天的主要心脏不良事件发生率两组相似(2.7%比2.7%)。结论经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和PCI是安全和可行的,能明显减少操作时间、透视时间和C2B时间。     

血管性血友病因子和ADAMTS-13水平与急诊冠状动脉支架置入术后冠状动脉血流的关系

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆血管性血友病因子(vWF)和其裂解酶ADAMTS-13水平与急诊冠状动脉支架置入术后冠状动脉心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流的关系.方法 根据支架释放后即刻造影显示的TIMI血流情况,将2007年9月至2009年12月期间在我院行急诊冠状动脉支架置入术的STEMI患者分为TIMI≤2级组(最终入选43例)和TIMI 3级组(最终入选43例),并选择同期冠状动脉造影正常的胸闷、胸痛患者作为阴性对照组(43例).采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分别在入院即刻、冠状动脉介入术开始即刻以及介入术后1周检测患者外周血vWF和ADAMTS-13水平.结果 在不同时间TIMI≤2级组和TIMI 3级组血浆vWF水平均显著高于阴性对照组(均P＜0.05).TIMI≤2级组血浆vWF水平在不同时间均显著高于T1MI 3级组[分别为入院即刻(6721.83±1380.58)U/L比(4786.12±2362.01)U/L,P＜0.05;介入术开始即刻(5744.65±1240.71)U/L比(3011.33±2270.40)U/L,P＜0.05;介入术后1周(2001.48±931.70)U/L比(1365.17±724.12)U/L,P＜0.05].3组患者入院即刻和介入术开始即刻血浆ADAMTS-13水平差异无统计学意义.术后1周TIMI ≤2级组ADAMTS-13水平明显高于TIMI 3级组[(406.93±101.44)mg/L比(270.34±115.12)mg/L,P＜0.05].logistic回归分析表明,入院即刻vWF水平(OR:1.917,P＜0.01)和介入术开始即刻vWF水平(OR:2.016,P＜0.01)均是影响支架术后冠状动脉TIMI血流的危险因素.结论 STEMI患者急诊支架术后冠状动脉TIMI血流状况与患者术前血浆vWF水平有关,vWF与ADAMTS-13的失衡可能是急诊支架置入术后冠状动脉血流缓慢的原因之一.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between post-stenting coronary thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow and plasma von Willebrand factor (vWF) and its cleaving protease(ADAMTS-13) levels in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods STEMI patients who underwent primary percutaneous coronary intervention ( PCI ) and stenting between September, 2007 and December, 2009 were enrolled. According to the post-stenting TIMI flow, patients were divided to TIMI≤2 group (n =43) and TIMI 3 group (n =43). Patients with chest pain or dyspnea and normal coronary angiographic results served as control group ( n = 43 ). The levels of vWF and ADAMTS-13 were measured by ELISA at three time points: immediatly after admission, beginning of PCI and 1 week after PCI. Results Levels of vWF in STEMI patients at all 3 time points were significantly higher than in control patients, and the level of vWF was significantly higher in TIMI ≤2 group than in TIMI 3 group [at admission: (6721.83 ± 1380.58) U/L vs. (4786. 12 ±2362.01) U/L, P ＜0.05; at the beginning of PCI: (5744.65 ±1240. 71) U/L vs. (3011.33 ±2270.40) U/L, P＜0. 05 and at 1 week after PCI: (2001.48 ± 931.70) U/L vs. ( 1365. 17 ± 724. 12 ) U/L, P ＜ 0. 05]. ADAMTS-13 levels were similar among groups at admission and at beginning of PCI, however, the level of ADAMTS-13 at 1 week after PCI was significantly higher in TIMI≤2 group than that in TIMI 3 group [(406. 93 ± 101.44 )mg/L vs. ( 270. 34 ± 115.12) mg/L, P ＜0. 001]. Logistic regression analysis showed that both vWF at admission(OR=1.917, P＜0.01) and vWF at the beginning of PCI (OR=2.016, P＜0. 01) were risk factors of TIMI≤2. Conclusion Increased vWF during peri-PCI periods was associated with post-stenting coronary TIMI ≤2 after primary PCI in STEMI patients, and the imbalance between vWF and ADAMTS-13 may thus play an important role in the development of slow flow post PCL     

血管内超声对急性冠状动脉综合征临界病变治疗决策的影响

目的 在血管内超声指导下评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者易损斑块介入治疗和单纯药物治疗的疗效和安全性.方法 入选ACS经冠状动脉造影显示狭窄程度在50%-70%的临界狭窄病变患者100例,采用完全随机方法分为介入治疗组和药物治疗组,每组各50例.其中男78例,女22例,年龄在43～74(60.4±14.1)岁.每组再根据血管内超声(IVUS)测定的罪犯病变最小血管腔面积(MLA)分为2个亚组,即MLA≥4 mm2组和MLA＜4 mm2组.对比分析在IVUS指导下临界病变易损斑块介入治疗和单纯药物治疗两组患者住院期间和随访10～12个月的疗效.结果 介入治疗组50例中40例在术后10～12个月进行了冠状动脉造影和IVUS复查,IVUS味发现局部支架内血栓征象,支架内增生内膜负荷量与术后即刻比较差异无统计学意义.随访时最小支架内管腔面积与术后即刻相比差异亦无统计学意义[(8.98±2.12)mm2比(10.12±1.15)mm2,P＞0.05].药物治疗组50例中有9例在随访期间行经皮冠状动脉介入治疗,35例在术后10～12个月进行了冠状动脉造影和IVUS复查,IVUS结果与治疗前比较,狭窄处的MLA较大[(7.32±1. 42)mm2比(4.98±0.89)mm2,P＜0.01],斑块面积较小[(7.70±2.09)mm2比(10.01±2.55)mm2,P＜0.05],斑块负荷较低[(55.94±8.36)%比(67.97±9.36)%,P＜0.01],斑块内低回声区面积较小[(2.27±0.79)mm2比(4.08±0.80)mm2,P＜0.01].介入治疗组MLA≥4 mm2亚组中1例术后第2天前降支支架急性血栓形成.药物治疗组MLA＜4 mm2亚组中9例[37.5%(9/24)]患者在临床随访期间仍反复发作心绞痛,行介入治疗后未再发心绞痛.结论 IVUS测定MLA≥4.0 mm2的ACS 临界病变患者经严格药物治疗可延缓易损斑块进展,使斑块趋于稳定.

Abstract：

Objective To compare the efficacy and safety between the interventional and conservative treatment options for borderline vulnerable plaque lesion in acute coronary syndrome (ACS)patients by intravascular ultrasound(IVUS). Methods A total of 100 ACS patients [78 male, age 43 -74 (60. 4 ± 14. 1 ) years] undergoing coronary angiography (CAG) with borderline lesion ( coronary artery stenosis between 50% - 70% ) were enrolled in May 2007 to February 2009, who were randomly divided into PCI group (50 patients) and conservative therapy group (50 patients). According to minimal lumen area (MLA) detected by IVUS, patients were further divided into MLA ≥4. 0 mm2 sub-group and MLA ＜4.0 mm2 sub-groups. Outcomes during hospitalization and after 10- 12 month follow-up were compared. Results IVUS was performed in 40 patients at 10 - 12 months post PCI, there was no in-stent thrombosis and the extent of stent neointimal hyperplasia was comparable as at the time of immediately post PCI. IVUS was performed in 35 patients at 10 - 12 months post conservative therapy, IVUS results showed that MLA increased signilicantly [(7.32 ± 1.42 ) mm2 vs. (4. 98 ± 0. 89 ) mm2, P ＜ 0. 01], while plaque area [(7.70 ±2.09)mm2 vs. (10.01 ±2.55)mm2,P＜0.05], plaque burden [(55.94 ±8.36)% vs. (67.97 ±9. 36) %] and low echo area [(4. 08 ± 0. 80) mm2 vs. (2. 27 ± 0. 79) mm2] were significantly decreased at follow up compared to those as baseline ( all P ＜0. 01 ). There was one patient in PCI group with MLA ≥4. 0 mm2 developed acute in-stent thrombosis in left anterior descending artery two days after the procedure and 9 patients in conservative therapy and MLA ＜ 4. 0 mm2 group received PCI due to recurrent angina pectoris during follow-up. Conclusions For the borderline lesion with MLA≥4.0 mm2 detected by IVUS, adequate medication could effectively attenuate and or reverse the plaque progression and stabilize plaque.     

阿卡波糖对2型糖尿病患者慢性炎症相关因子水平的影响

目的 观察2型糖尿病患者阿卡波糖治疗4周前后血中炎症因子水平的变化.方法 随机选取符合入选标准的2型糖尿病患者118例.患者按照随机数字表法进入A组(糖尿病阿卡波糖治疗组)58例,给予阿卡波糖150mg/d;进入B组(糖尿病对照组)60例,不服用阿卡波糖,其余治疗与A组相似,为实现血糖达标,调节除阿卡波糖之外的降糖药及胰岛素用量;57名健康个体作为C组(健康人群对照组).A、B 2组糖尿病患者均采集入组时和干预治疗4周后的空腹血清,C组采集一次空腹血清,于-80℃冰箱保存待测(排除不合格血清标本,如溶血、样本量不足等,最终进入A组实际检测人数为57例,B组为59例).监测3餐前、餐后2 h末梢血糖,测定生化指标,用ELISA法测定血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、脂多糖水平,用荧光光谱法测定晚期糖基化指数(AGI)水平来表示晚期糖基化终末产物(AGEs)的相对含量.结果 干预治疗后,两组糖尿病患者的空腹血糖、HbA1C均显著降低(P＜0.05).A组治疗后各炎症因子水平MCP-1、脂多糖、AGI、hs-CRP、TNF-α均显著降低(P＜0.05),而PAI-1无显著下降(P=0.163).B组治疗后MCP-1、脂多糖、AGI、TNF-α和PAI-1水平均升高,hs-CRP水平下降(P＜0.05).与B组比较,A组MCP-1、脂多糖、PAI-1、TNF-α、AGI治疗前后水平下降趋势更明显.A、B两组的hs-CRP在干预前后的变化趋势差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖尿病患者炎症因子水平高于健康人群,阿卡波糖干预治疗可显著降低其部分炎症因子的水平.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of acarbose on the circulating concentration of inflammatory factors in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM). Methods Total 118 patients with T2DM who did not take acarbose before enrollment within 4 weeks were recruited by a randomizing formula into 2 groups ( group A and B). 57 healthy subjects were included into group C as control. After excluding those of inadequate samples, 57 patients with T2DM were enrolled into group A in which acarbose was prescribed 50 mg three times a day, 59 patients with T2DM were enrolled into group B in which acarbose was not given and other hypoglycemic approaches were similar to group A. Serum samples at the time of enrollment and at the end of 4 weeks intervention were collected and stored in refrigerator at -80℃ until analysis. Analysis of biochemical indexes was performed in central lab of the institution,inflammatory factors were determined with commercial ELISA kits. Results (1) The metabolic indexes were significantly decreased after intervention in two diabetic groups. (2) The baseline levels of monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), tumor necrosis factor-α( TNF-α), prothrombin activator inhibitor-1 (PAI-1), lipopolysaccharide (LPS), high sensitive C reactive protein ( hs-CRP), and advanced glycation index (AGI) in diabetic patients were significantly higher than in group C MCP-1 [( 463.4± 187.1 vs 267.1 ± 158.3 ) pg/ml, TNF-α( 12.07 ± 19.59 vs 4.18 ±3.03 ) pg/ml, PAI-1 ( 2.47 ± 1.87 vs 1.38 ± 2.37 )ng/ ml, LPS ( 130.6 ± 128.5 vs 29.39 ± 17.93 ) pg/ml, hsCRP(4.25 ±2.29 vs 2.11 ± 1.07 ) μg/ml, AGI (3.78 ± 2.61 vs 0. 74 ± 0. 15 ) AU, all P ＜ 0. 05]. (3) Repeated measurement ANOVA analysis showed that after four weeks of intervention, MCP-1 [F( 1,106 ) = 19. 830, P＜0.001],LPS[F(1,106)=7.815, P＜0.01], PAI-1 [F(1,106)= 7.792, P＜0.01], TNF-α[F(1,106=24. 656, P=0.001 )] ,AGI[F( 1,106)= 12. 971 ,P=0. 01] decreased significantly in group A than in group B. Although hsCRP decreased in both group A and group B, but the trend was not different [F( 1,102 )= 0. 915, P = 0. 342].Conclusion The levels of inflammatory factors were elevated in patients with type 2 diabetes mellitus, which could be mostly reduced by acarbose.     

ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗时应用单根指引导管的有效性与安全性

目的评估急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中依据术前检查结果,直接使用单根指引导管的有效性与安全性。方法连续入选2017年1月至2019年1月于汕头市第二人民医院住院,诊断为STEMI且具有急诊冠状动脉造影及PCI治疗指征的患者120例。用随机数字表法以1∶1随机分为试验组与对照组。对比两组门-球囊(door-to-balloon,D2B)时间、穿刺至球囊时间、住院时间及半年主要不良心血管事件(major adverse cardiac event,MACE)发生率等。结果试验组中的D2B时间[(65±15)min vs.(73±19)min,P=0.01]和穿刺至球囊时间[(18±10)min vs.(28±13)min,P<0.001]比对照组更短,差异有统计学意义。在试验组中,使用指引导管的数量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。30 d随访过程中,两组均有2例MACE发生,两组MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依据术前检查的结果,直接使用单个指引导管在STEMI患者中行急诊PCI治疗能有效缩减D2B时间。     

丙氨酸转移酶升高的2型糖尿病患者伴有更多的心血管风险因素

根据血丙氨酸转氨酶(ALT)水平将4 509例2型糖尿病患者分为A组(n=449,ALT增高)和B组(n=4 060,ALT正常),ALT升高的患者为10%.与B组患者相比,A组患者相对年龄更轻[(48.5±11.3对55.7±11.4)岁,P＜0.01]、糖尿病病程更短[(36.8±45.0对56.2±58.8)个月,P＜0.01]、体重指数以及腰臀比更大[(27.7±3.9对25.8±3.4)kg/m2,P＜0.01;0.95±0.06对0.93±0.07,P＜0.01].两组之间的血压存在差别[收缩压(132±19对131±21)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P=0.60;舒张压(78±10对75±10)mm Hg,P＜0.01].A组的空腹血糖[(9.04±2.91对8.63±3.05)mmol/L,P=0.008]、餐后血糖[(13.85±4.67对13.07±4.92)mmol/L,P=0.002]、HbA1C(8.11%±1.82%对7.74%±1.96%,P＜0.01)、空腹胰岛素[(10.59±7.31对7.97±7.18)mU/L,P＜0.01]和餐后胰岛素[(48.96±43.80对35.25±32.37)mU/L,P＜0.01]及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR,4.11±2.85对3.00±2.92,P＜0.01)、甘油三酯[(2.77±2.50对2.19±2.99)mmoL/L,P＜0.01]明显增高,高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C,(1.20±0.30对1.29±0.83)mmol/L,P=0.01]更低.Logistic回归分析说明,HbA1C、餐后胰岛素、HOMA-IR、尿酸和尿白蛋白与ALT水平正相关,HDL-C则为负相关.提示ALT增高的2型糖尿病患者发病年龄更轻,有更严重的胰岛素抵抗和更多的心血管危险因素.     

血管紧张素Ⅱ对小鼠胰岛素分泌细胞株NIT-1胰岛素信号通路的影响

目的 探讨血管紧张素Ⅱ对小鼠胰岛β细胞内胰岛素信号通路的影响及可能机制.方法 小鼠胰岛素分泌细胞株NIT-1以低糖培养基和无血清培养液培养后分为6组：血管紧张素Ⅱ组（A组）、胰岛素组（B组）、血管紧张素Ⅱ＋胰岛素组（C组）、血管紧张素Ⅱ＋胰岛素＋沙拉新组（D组）、血管紧张素Ⅱ＋胰岛素＋二联苯碘组（E组）、对照组（F组）.应用Western blot检测酪氨酸磷酸化胰岛素受体β亚单位、酪氨酸磷酸化胰岛素受体底物-1、丝氨酸磷酸化胰岛素受体底物-1及P47phox蛋白表达水平,采用流式细胞仪检测细胞内H2O2水平,选用逆转录-聚合酶链反应检测胰岛素mRNA水平.组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD检验.结果 A组丝氨酸磷酸化胰岛素受体底物-1较F组显著升高（分别为1.18±0.10和0.59±0.11,LSD检验,P＜0.01）.与B组比较,C组酪氨酸磷酸化胰岛素受体β亚单位（分别为1.22±0.26和1.95±0.19）、酪氨酸磷酸化胰岛素受体底物-1（分别为0.74±0.18和1.25±0.23）明显降低（均P＜0.01）,丝氨酸磷酸化胰岛素受体底物-1显著增加（分别为1.11±0.17和0.62±0.10,P＜0.01）.D组、E组酪氨酸磷酸化胰岛素受体β亚单位、酪氨酸磷酸化胰岛素受体底物-1较C组升高,丝氨酸磷酸化胰岛素受体底物-1 下降.A组、C组细胞内H2O2显著高于F组（分别为44.2±2.2、41.0±5.0和28.6±1.7,均P＜0.01）,D组、E组低于C组（分别为30.2±1.7、30.8±2.1和41.0±5.0,均P＜0.01）.A组、C组P47 phox水平明显高于F组（分别为1.62±0.17、1.59±0.19和0.89±0.12,均P＜0.01）,D组、E组P47 phox水平显著低于C组（分别为1.09±0.16、30.8±2.1和1.59±0.19,均P＜0.01）.就胰岛素mRNA表达水平而言,B组显著高于F组（分别为0.90±0.15和0.60±0.19,P＜0.01）,C组低于B组（分别为0.62±0.19和0.90±0.15,P＜0.01）,D组、E组明显高于C组（分别为0.80±0.17、0.82±0.19和0.62±0.19,均P＜0.05）.结论 血管紧张素Ⅱ可增加小鼠NIT-1细胞株丝氨酸磷酸化胰岛素受体底物-1水平,降低胰岛素刺激的酪氨酸磷酸化胰岛素受体β亚单位、酪氨酸磷酸化胰岛素受体底物-1水平,此效应通过活化烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸酶导致氧化应激增加而介导.     

两种指引导丝操作技术治疗冠状动脉慢性闭塞性病变患者的疗效及安全性

目的 观察应用以球囊做支撑用普通指引导丝(中等硬度3～6 g)(球囊支撑组)及单独使用指引导丝(普通组)治疗冠状动脉(冠脉)慢性闭塞性病变(CTO)的可行性、安全性和效果.方法 经冠脉造影检查发现有CTO病变并行经皮冠脉介入(PCI)治疗的患者108例(陈旧性心肌梗死59例,不稳定型心绞痛22例,稳定型心绞痛27例).普组组65例,球囊支撑组43例,比较两组患者手术成功率、并发症发生率等.结果 108例CTO病变88例(81.5%)获得成功,20例(18.5%)未成功,普通组与球囊支撑组分别成功52例(80.0%)与36例(83.7%),两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05).并发症普通组7例(10.8%)高于球囊支撑组的1例(2.3%)(P＜0.05).术中无死亡病例,术后住院期间无主要不良心脏事件(MACE)发生.结论 以球囊支撑普通指引导丝做CTO 安全方便.

Abstract：

Objective To observe the feasibility, safety and efficacy of percutaneous coronary intervention (PCI) for treatment of chronic total occlusions (CTO)by only the guidewire versus by the guidewire dependent on balloon. Methods The 108 patients with CTO confirmed by coronary angiography and treated with PCI from March 2009 to March 2011 were enrolled in this study, including 59 cases with old myocardial infarction, 22 unstable angina cases and 27 stable angina cases. The clinical data, outcomes of PCI, perioperative complications and incidence of major adverse cardiac events (MACEs) during follow-up were retrospectively analyzed between group A (only by the guide wire) and group B (by guide wire dependent on balloon). Results The 88 of 108 patients (81.5%) got successful operations. The success rate of CTO was a little higher in group B than in group A [80.0%(52/65) vs. 83.7%(36/43), P＞0.05]. The rate of total complications was more in group A than in group B [10.8%(7/65) vs. 2.3%(1/43), P＜0.05]. No death occurred during operation, no MACE occurred after operation in hospital and no patients underwent emergency coronary artery bypass graft (CABG) in the two groups. Conclusions The PCI for treatment of CTO used by the guidewire dependent on balloon shows a safety and effecary.     

携带人B型利钠肽基因重组腺病毒对慢性心力衰竭大鼠心功能的影响

目的 观察外源基因人B型利钠肽对慢性心力衰竭(心衰)大鼠心功能的影响.方法 30只入选心衰大鼠,随机分为携带人B型利钠肽基因重组腺病毒组(Ad-hBNP组)、重组空白腺病毒组(Ad-Track组)、生理盐水组(NS组),另设不予任何治疗的假手术组作为对照;分别经腹腔注射予以相应治疗,每周1次,共4周.4周后实验动物行超声心动图、血流动力学检测,酶联免疫吸附试验检测血清外源基因人B型利钠肽水平,全心质量指数检测.结果 间断Ad-hBNP治疗后,Ad-hBNP组心衰大鼠室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末径、左室收缩末径[(2.34±0.29)mm、(2.28±0.18)mm、(6.50±0.42)mm、(3.54±0.59)mm]显著低于Ad-Track组[(2.71±0.35)mm、(3.02±0.85)mm、(7.71±0.83)mm、(4.72±0.80)mm,均为P＜0.05]和NS组[(2.78±0.23)mm、(2.83±0.53)mm、(7.34±0.97)mm、(4.55±0.77)mm,均为P＜0.05],而左室射血分数、左室短轴缩短率[(79.27±7.01)%、(43.38±6.73)%]显著高于Ad-Track组[(70.85±4.81)%、(35.72±3.68)%,均为P＜0.01]和NS组[(69.67±6.90)%、(34.91±5.10)%,均为P＜0.01].Ad-hBNP组与Ad-Track组和NS组比较:心率显著降低,左室收缩压显著升高[为(131.79±15.76)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(112.99±32.35)mm Hg、(117.13±15.26)mm Hg],左室内压最大上升速率显著升高[分别为(5037.20±430.41)mm Hg/s、(4217.40±1354.15)mm Hg/s、(4310.50±1293.97)mm Hg/s;P＜0.05];左室内压最大下降速率显著升高[分别为(-4382.00±1304.79)mm Hg/s、(-3725.00±791.34)mm Hg/s、(-3890.00±1043.73)mm Hg/s,均为P＜0.05];左室舒张末压降低[分别为(-4.24±4.00)mm Hg、(21.99±6.80)mm Hg、(18.00±12.25)mm Hg,均为P＜0.01];心脏质量及全心质量指数均降低.结论 间断给予Ad-hBNP能够有效地改善心衰大鼠心脏结构和功能.

Abstract：

Objective To evaluate the therapeutic effect of hBNP on rats with chronic heart failure (CHF). Methods Thirty CHF rats defined by echocardiography at 12 weeks post abdominal aortic constriction were randomly divided into Ad-hBNP group (2. 5 × 1010 VP/ml NS Ad-hBNP 1 ml/week ×4,n = 14), Ad-Track group ( n = 8 ), placebo group ( NS, n = 8 ), 10 sham-operated rats served as control group. After 4 weeks treatment, cardiac function was evaluated by echocardiography and hemodynamic measurements. Heart weight (HW) and HW/body weight (BW) ratio were determined. Results IVS,LVPW, LVEDD and LVESD were significantly reduced in the Ad-hBNP group [(2. 34 ±0. 29)mm, (2. 28 ± 0. 18)mm, (6. 50 ±0. 42)mm, (3.54 ±0. 59) mm] than those in the Ad-Track group[(2. 71 ±0. 35) mm,(3.02 ±0.85)mm, (7.71 ±0.83)mm, (4.72 ±0.80)mm] and in the NS group [(2.78 ±0.23)mm,(2. 83 ± 0. 53 ) mm, (7. 34 ± 0. 97 ) mm, (4. 55 ± 0. 77 ) mm, all P ＜ 0. 05]. The LVEF and LVFS of the Ad-hBNP group [(79. 27 ±7.01 )%, (43.38 ±6. 73)%] were significantly higher than in the Ad-Track group[(70.85±4.81)%, (35.72 ±3.68)%] and in the NS group[(69.67 ±6.90)%, (34.91 ±5.10)%, all P ＜0. 01]. HR[(417.48 ±32. 57) beats/min, (446. 85 ±61.49) beats/min, P ＜0. 05;(440. 83 ±32. 18) beats/min , P ＜0. 05], LVEDP[( - 4. 24 ±4. 00) mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa);(21.99 ±6. 80) mm Hg, P ＜0. 01; ( 18.00 ± 12. 25)mm Hg, P＜0. 01] were significantly decreased and while LVSP[(131.79 ±15.76) mm Hg; (112.99 ±32.35) mm Hg, P＜0.05; (117.13 ±15.26)mmHg], +dP/dtmax[(5037.20 ±430.41) mm Hg/s; (4217.40 ± 1354. 15)mm Hg/s, P ＜0.05;(4310. 50 ± 1293.97 ) mm Hg/s, P ＜ 0. 05] and - dP/dtmax [( - 4382. 00 ± 1304. 79 ) mm Hg/s;(-3725.00±791.34) mm Hg/s, P ＜ 0.05; ( - 3890.00 ± 1043.73) mm Hg/s, P ＜ 0.05] were significantly increased in Ad-hBNP group than in Ad-Track group and NS group ( all P ＜ 0. 05 ). HW and HW/BW were also decreased in Ad-hBNP group than in the Ad-Track group and the NS group. Conclusion Exogenous hBNP improved the cardiac function and attenuated remodeling in CHF rats.     

主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并泵衰竭的疗效

目的：探讨主动脉球囊反搏（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）合并泵衰竭的效果。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年10月急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的82例 AMI 合并泵衰竭患者的临床资料,根据是否使用 IABP 辅助治疗分为两组：IABP 组（42例,在 IABP 辅助下行 PCI 治疗）和常规 PCI 组（40例,仅采用常规 PCI 治疗）,比较两组患者治疗成功率,死亡率,血流动力学（收缩压、舒张压、心率）稳定至 PCI 时间,住院时间及并发症等情况。结果：与常规 PCI 组比较,IABP 组治疗后血压显著升高[收缩压：（80.3±16.2）mmHg比（88.4±12.5）mmHg,舒张压：（55.4±10.2）mmHg 比（60.0±10.5）mmHg],心率显著降低[（92.4±26.1）次/min 比（80.5±18.5）次/min],P 均＜0.05;尿量显著增多[（30.2±8.3）ml/h 比（40.3±9.4）ml/h]（P ＝0.001）;IABP 组治疗成功率显著升高（72.5％比83.3％）,死亡率显著降低（27.5％比16.7％）,血流动力学稳定至 PCI 时间[（10.1±8.1）h 比（5.0±2.5）h]及住院时间[（18.4±6.2）d 比（13.5±4.2）d]均显著缩短（P均＜0.05）;两组并发症差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：主动脉内球囊反搏辅助治疗 AMI 合并泵衰竭有助于提高 PCI 治疗的成功率,改善血流动力学情况,增加尿量,缩短住院时间。