磷酸肌酸停搏液对缺血心肌的保护作用

目的 探讨外源性磷酸肌酸（creatine phosphate,CP）在心脏直视手术中作为添加剂加入心脏停搏液中对缺血心肌的保护作用。方法 66例接受心内直视手术的患者分为对照组（I组）及试验组（Ⅱ组）,各33例。I组使用冷晶体停搏液,Ⅱ组在I组停搏液中加入CP。于不同时段取血样检测5种心肌酶的含量。结果 两组心肌酶含量,术前差异无显著性;术后Ⅱ组心肌酶谱上升幅度低于I组,而下降速度则快于I组。结论 外源性CP加入心脏停搏液中对心肌具有良好的保护作用。     

婴儿心脏直视手术心肌保护496例分析

目的　探讨婴儿心脏直视手术的心肌保护特点。方法　回顾我院 1990～ 2 0 0 2年婴儿心脏直视手术 4 96例的心肌保护情况 ,对其心肌保护方式进行分析评价。结果　 2 9例未行主动脉阻断 (ACC) ,其余 4 6 7例ACC时间7～ 199(4 9.0± 30 .5 )min。ACC组中 4 5 7例行冷晶体停搏液灌注 ;4 0 6例灌注 1次 ;4 6 2例顺行灌注。升主动脉开放 (CCR)后 ,自动复跳 4 5 6例 ,电击复跳 8例 ,起搏复跳 3例。 4 5例婴儿室间隔缺损修补术分组对照研究显示 ,灌注压力为 4 5mmHg时心肌保护效果最佳。 5 3例术后出现低心排综合征 (LCOS) ,紫绀型先心病LCOS发生率为2 6 .2 % (33/ 12 6 ) ,显著高于非紫绀型及手术总LCOS发生率 P <0 .0 5。LCOS组年龄、体重、CCR时灌注流量、CCR时温度显著低于无LCOS组 ,ACC时间显著长于无LCOS组 (P <0 .0 5 ) ;心律失常组年龄、体重、CCR时灌注流量、CCR时温度显著低于无心律失常组 ,ACC时间显著长于无心律失常组 (P <0 .0 1)。结论　冷晶体停搏液一次性顺行灌注能满足大多数婴儿心脏手术的要求 ;监控停搏液灌注过程中的压力十分必要 ;重视广义的心肌保护 ;LCOS及心律失常易发生于低年龄、低体重、ACC时间长的患儿 ,这类患儿是心肌保护的重点 ;对于心脏畸形复杂的手术 ,尤其紫绀型先心病 ,心肌     

外源性磷酸肌酸对开心手术病人的心肌保护作用

20例需行瓣膜置换手术的风湿性心脏瓣膜病患者,随机等分为2组。实验组（CP组）于术前2d静脉滴注护心通,总量为4g;对照组（C组）用5％G．S滴注。结果示实验组的心脏自动复跳率明显高于对照组,而对正性肌力药物的需求、缺血再灌后的MDA活性增高及心肌超微结构的改变则较对照组明显减轻,两组间的心肌酶活性和心肌ATP含量差异无显著性。提示护心通是一有效的心肌保护药物。     

腺苷预处理在心内直视手术中对缺血心肌的保护作用

目前心内直视手术中心肌保护方法都是外源性的，心肌保护效果有限，对一些重症心脏病尤为如此。近年研究发现，缺血预处理（IP）是包括人类在内的哺乳动物强有力的内源性心肌保护机制，具有长时间可靠的心肌保护效果。但在临床应用中尚存在诸多不便，且会造成新的损伤。本研究根据IP作用原理，探讨腺苷预处理对心内直视手术心肌保护的效果及其机制。     

体外循环心脏直视手术中的心肌保护（附168例心脏自动复跳分析）

体外循环心脏直视手术中的心肌保护（附１６８例心脏自动复跳分析）袁振涛（胜利石油管理局中心医院，２５７６３４）关键词体外循环；心脏直视手术；心肌保护随着心内复杂手术的开展，术中心肌保护日益受到重视。我科１９８２年至１９９３年所做心内直视手术１６８例心脏...     

微创心脏跳动下心脏直视手术对心肌的影响

目的 :观察与研究在右胸小切口心脏不停跳情况下的心脏直视手术 (常温体外循环 )与在正中切口心脏停跳下的心脏直视手术 (低温体外循环 )对心肌损害程度。 方法:将 30例单纯房间隔缺损或室间隔缺损随机分成两组。对照组 :在常规方法下行心内直视手术 ,术中控制心肌缺血时间在 35 min以内 ;实验组 :在常温体循环心脏不停跳的情况下 ,阻断上、下腔静脉 ,完成心内直视手术。测定两组心肌肌钙蛋白 T(c Tn T)和肌酸激酶 (CK)的变化。 结果 :实验组 c Tn T和 CK在血中的释放量明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,体外循环时间为 (2 1± 5 ) min,无死亡及并发症的发生 ,术后出院时间为 (12± 2 .5 ) d,随访 1个月 ,恢复良好。结论:在浅低温体外循环心脏不停跳下的心内直视手术中 ,心肌有持续供血、供氧 ,无再灌注损伤及心脏复苏时心脏按摩及电除颤等引起的机械性损伤 ,此方法明显优于常规手术方法 ,符合微创外科的要求     

磷酸肌酸钠在妇科手术中的心肌保护作用

目的研究术前合并心肌缺血的妇科手术患者应用磷酸肌酸钠之后心肌保护作用。方法选择100例术前心电图检查示有心肌缺血的妇科手术患者随机分为两组。应用磷酸肌酸钠组（A组）术中应用磷酸肌酸钠2.0g静点;对照组（B组）给予生理盐水100 ml静点。记录相关的症状和体征。结果A组术中不良反应发生率明显低于B组（P〈0.05）。结论磷酸肌酸钠对合并心肌缺血的妇科患者有心肌保护作用。     

磷酸肌酸心脏停搏液心肌保护临床观察

目的研究磷酸肌酸对缺血/再灌注损伤心肌的保护机制.方法对16例进行双瓣膜替换术的患者,随机分成两组(各8例)对照组(单晶体停搏液组)和实验组(晶体停搏液中加入磷酸肌酸10mmol/L);分别于主动脉阻断前,开放后5、15、30、60、120min抽血测定乳酸(LA)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、黄嘌呤氧化酶(XOD);于阻断前,开放后2、24和48h测定心肌肌钙蛋白T(cTnT);两组部分患者于心脏阻断后即刻和主动脉开放前1min,取左心房心肌做电镜检查.结果开放后5、15、30min时实验组LA、MDA含量明显低于对照组(分别为P＜0.05、O.01),SOD活性保持明显高于对照组(P<0.05),XOD组间无明显差异;开放后2、24、48h实验组cTnT显著低于对照组(P＜0.01).心肌超微结构结果为对照组线粒体改变较实验组明显(2.725±0.832和l.872±0.542,P＜0.001).结论磷酸肌酸具有为心肌细胞提供能量、保护细胞膜完整、维持心肌收缩蛋白正常的作用,可减轻心肌缺血/再于灌注损伤.     

磷酸肌酸对未成熟心肌保护作用的实验研究

目的：通过幼兔离体心模型，研究磷酸肌酸（creatine phosphate,CP)强化的ThomasⅡ心肌保护液对未成熟心肌的保护作用。方法：20只幼兔随机分为对照组和CP组，主动脉阻断时分别给予Thomas Ⅱ心肌保护液和用10mmol/L CP强化的Thomas Ⅱ心肌保护液。观察左心室功能恢复情况，心肌ATP含量及含水量，冠状动脉流量（CF），冠状静脉引流液中心肌酶（CK，CK－MB，LDH）和超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的含量以及心肌细胞的超微结构等。结果：左室心功能在复灌后30min时，两组间无显著差异；但复灌后60min,CP组的左室收缩压（LVSP）、左室发展压（LVDeP)、左室收缩压对时间的变化率（＋dp/dt)均显著高于对照组。CP组心肌组织中ATP含量明显高于对照组，不量显著少于对照组。CP组CF、SOD、MDA也显著优于对照组，而CK、CK－MB、LDH的漏出明显少于对照组。心肌细胞超微结构显示，CP组的超微结构保护较好，损伤比对照组小。结论：CP能够显著增强Thomas Ⅱ心肌保护液对未成熟心肌的保护作用。     

冷晶冷灌注和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的实验研究

目的：探讨浅低温体外循环（CPB）下冷晶体停搏液间断灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法：12只同种健康山羊随机分为两组；冷晶体间断灌注组（对照组）；不停跳组（实验组），每组6只，分别在CPB的不同时刻测定心肌组织铜蓝蛋白（CP）的含量及静脉血丙二醛（MDA）的含量，并切取心肌组织电镜观察超微结构的改变，结果：对照组CPB期间CP、MDA逐渐升高，恢复正常灌注后升高更明显，实验组虽也有所升高，但较对照组低，且恢复正常灌注后无升高趋势，超微结构的改变示对照组改变明显，而实验组则变化不明显，结论：浅低温不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤，有良好的心肌保护作用。     

磷酸肌酸停搏液对瓣膜置换患者心肌的保护作用

目的观察磷酸肌酸（CP）停搏液对瓣膜置换患者心肌的保护作用。方法46例行瓣膜置换患者随机分成两组,实验组在StThomas停搏液加入10mmol／L的磷酸肌酸,对照组用等量的StThomas停搏液。观察两组术中及术后,心脏复博情况,术后机械通气及监护室停留情况并于主动脉开放前,开放后2h,6h,48h采集患者中心静脉血检测磷酸肌酸（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、心肌钙蛋白I（cTnI）。结果实验组心脏复跳率较对照组高,术后正性肌力药用量较对照组少。结论磷酸肌酸加入停搏液中能起到心肌保护作用。     

磷酸肌酸治疗重症病毒性心肌炎伴心衰的疗效观察

目的观察磷酸肌酸（CP）治疗重症病毒性心肌炎伴心衰患者的临床疗效。方法将我院心内科诊断为重症病毒性心肌炎伴心衰的住院患者50例。分成磷酸肌酸组25例,使用磷酸肌酸加常规治疗,对照组25例,使用常规治疗（包括干扰素、1,6-二磷酸果糖等）。治疗1个月后,观察两组患者心功能的改善以及左房内径（LA）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。结果磷酸肌酸组与对照组比较,两组治疗后心功能的改善以及左心房、左心室舒张末期内径、EF值差异均有显著性。结论在常规治疗基础上加用CP对重症病毒性心肌炎伴心衰心功能的改善有较好疗效。     

腺苷在婴幼儿体外循环心脏术中心肌保护作用的研究

目的观察腺苷用于婴幼儿体外循环心脏术中的心肌保护效果。方法 40例婴幼儿心脏手术患者随机分为两组,每组20例,分别为对照组、实验组。对照组术中应用安贞Ⅰ号心脏停搏液,实验组应用含腺苷1 mmol/L的安贞Ⅰ号心脏停搏液。测定围术期血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同功酶(CKMB)水平,心肌超微结构的改变,临床观察心脏停搏耗时、自动复跳率、术后多巴胺用量、气管插管时间、ICU滞留时间。结果 ICU 1 h,对照组cTnI高于实验组(P<0.05);超微结构观察对照组心肌损伤程度较实验组重;对照组心脏停搏耗时长于实验组(P<0.05)。     

应用磷酸肌酸钠治疗急性心肌梗死心力衰竭的临床分析

目的探讨应用磷酸肌酸钠治疗急性心肌梗死心力衰竭的临床疗效。方法将57例发病1～7d内的急性心肌梗死伴心力衰竭患者随机分为对照组（28例）和治疗组（29例）。两组均给予抗凝、抗血小板、调脂、扩血管、利尿、强心等基础治疗。治疗组加用注射用磷酸肌酸钠1g溶于0.9%氯化钠溶液100ml,2次/d,静脉滴注,观察10d。结果治疗组总有效率明显高于对照组（93.1%vs 82.1%）,（t=8.33,P〈0.05）;两组治疗后左室射血分数及血浆BNP下降水平均明显改善（（t=7.84,P〈0.01）,且治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论注射用磷酸肌酸钠能改善急性心肌梗死心力衰竭患者的临床症状及左心室射血分数、降低血浆脑钠肽（BNP）,提高临床疗效。     

磷酸肌酸钠对肝移植患者心肌保护作用及用药时机的研究

目的 通过测量磷酸肌酸钠对同种异体肝移植患者围术期心肌酶的影响来探讨其是否对心肌有保护作用;观察用药时机对效果的影响.方法 26例行原位肝移植患者随机分为对照组和磷酸肌酸钠组,两组性别、年龄、体重和肝功能分级无显著差异,每组各13例.诱导时,磷酸肌酸钠组静脉注射磷酸肌酸钠30mg/kg;对照组静脉注射等量的生理盐水.所有患者于术前、麻醉后、无肝前期、无肝期、新肝期、术毕12h等6个时相抽取桡动脉血,行血浆CK、CK-MB及cTnI活性测定.结果 与对照组对比,磷酸肌酸钠组血浆CK、CK-MB及cTnI浓度在无肝前期、无肝期、新肝期及术毕12h的4个时相均显著降低(P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠对肝移植术患者心肌损害具有保护作用,超前用药效果更好.     

磷酸肌酸钠预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响

目的观察磷酸肌酸钠（creatine phosphste sodium）预处理在非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronory or—tery bypass grsfting,OPCABG）中对患者心肌损伤的影响。方法择期拟行OPCABG患者40例,随机分为对照组（C组,20例）和磷酸肌酸钠组（L组,20例）。L组麻醉诱导后开始经中心静脉输注磷酸肌酸钠30mg/kg（溶于100mL生理盐水）,输注时间30min,分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、主动脉侧壁阻断时（T2）、主动脉侧壁开放时（T3）、关胸后（T4）抽取动脉血,检测血乳酸浓度、血糖浓度。术前1天,术后第1天和第5天检测血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）活性,心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果与C组相比,L组血乳酸浓度、血糖浓度在T2-T4时点明显降低（P〈0.05）,术后第1天和第5天CK—MB活性及cTnI浓度降低。结论OPCABG患者磷酸肌酸钠预处理可明显降低术中血乳酸浓度,减轻心肌损伤程度。     

磷酸肌酸治疗小儿心肌炎的临床疗效分析

目的：磷酸肌酸在小儿心肌炎治疗中的效果观察。方法：共99例病人，其中59例应用磷酸肌酸，40例应用1，6二磷酸果糖进行对比观察，规范治疗，观察治疗前后两组的症状，体征（心力衰竭，心律失常），ECG（部分进行Holter),UCG（心脏大小，心功能测定），心肌酶的变化情况，结果：磷酸肌酸的疗效显著，两线间统计学均有显著性差异。结论：护心通能更快地缓解症状（P＝0．001），减轻和／或减少心律失常的发作（P＜0．001），控制和／或纠正心力衰竭（P＝0．001）。     

抑肽酶对心肌缺血再灌注的保护作用

目的 研究抑肽酶对缺血再灌注心肌的保护作用。方法 ３０只ＳＤ大鼠随机分成三组;对照组小剂量（抑肽酶１０＾５Ｕ／Ｌ）和大剂量组（抑肽酶１０＾５Ｕ／Ｌ）。采用Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ离体鼠心动物模型,以充９５％Ｏ２＋５％ＣＯ２气体的Ｋ－日液进行逆灌,以晶体停搏液,抑肽酶１０＾５Ｕ／Ｌ,１０＾６Ｕ／Ｌ的晶体停搏液低温停搏６０ｍｉｎ,复灌３０ｍｉｎ,检测停搏前和复灌５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ的左室均压