血液净化抢救急性重度中毒32例分析

对我院2003-01~2007-03应用血液净化抢救各种急性重度中毒32例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男12例,女20例,年龄15~68(平均41)岁。其中有机磷农药中毒12例,药物中毒9例,杀鼠药中毒7例,乙醇中毒4例。入院时患者均有不同程度意识障碍,其中浅昏迷13例,深昏迷19例,呼吸衰竭11例,心功能衰竭8例,肾功能衰竭5例,抽搐16例,低血压23例。中毒至血液净化治疗时间6~48h。1.2治疗方法常规给予彻底洗胃,皮肤接触毒物中毒者,彻底清洗皮肤,更换衣服。给予利尿、补液、解毒剂等对症治疗。低血压及呼吸衰竭者给予纠正休克、呼吸兴奋剂、气管插管、呼吸机…     

异烟肼中毒1例

1 病例报告 女,39岁.主因躁动、抽搐3 h入院.患者入院3 h前自服异烟肼片约100片(100 mg/片)后出现抽搐、躁动,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量少,无血块,无口吐白沫、大小便失禁,家人发现后急送入我院,因患者躁动、抽搐,不能配合洗胃,洗胃未成功.急诊以药物中毒收入科.查体:t 35.8℃,P 114次/min,R 18次/min,BP 120/60 mm Hg,神志不清,重度躁动,平车推入病房.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,心前区无隆起,心界不大,音纯、律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃,双下肢无水肿.入科后立即给予苯巴比妥100 mg肌肉注射镇静治疗,同时给予大剂量维生素B6解毒治疗,4%碳酸氢钠纠正酸中毒及20%甘露醇减轻脑水肿治疗,并给予凯西莱保肝治疗.5 h后患者躁动减轻,可配合治疗,立即下胃管洗胃清除胃内残留药物,同时胃管注入硫酸镁导泻.次日患者无躁动,意识恢复,继续给予支持治疗.1周后患者痊愈出院.     

一例闭锁综合征患者的护理

我科于 2 0 0 1年 9月成功救治 1例闭锁综合征患者 ,现就其护理报告如下。1　病历介绍患者 ,男性 ,5 9岁 ,因右侧肢体运动功能障碍3h ,伴头晕 ,恶心呕吐于 2 0 0 1年 9月 2 3日入院。入院后 ,病情仍在发展 ,出现四肢瘫、不能言语、意识模糊、抽搐及大小便失禁等症状。查体 :患者病情重 ,呈浅昏迷状 ,体温 37 8℃ ,脉搏 70 min ,呼吸 18 min ,血压 18 7 12 .7kPa ,双侧呼吸音粗 ,可闻及广泛湿罗音及少量哮鸣音。神经系统查体 :浅昏迷状 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧约 2 5mm ,左侧 2 0mm ,对光反射灵敏 ,双侧肌力 0级 ,四肢肌张力增高 ,四肢腱…     

百草枯急性中毒救治15例分析

我院急诊科自2004-01~2006-05共收治百草枯急性中毒15例,现总结分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例,女5例,年龄16~71岁,均有明显服毒史,均为自杀服药,服毒量20~200ml不等,就诊时间1h~5d。1.2方法本组入院后均给予再次洗胃、导泻、利尿、补液、抗感染、抗自由基,给予毒物拮抗剂,避免吸氧,积极控制和纠正呼吸衰竭,对症支持治疗,病情允许者均给予血液灌流术。入院前虽均在基医院处理,但由于基层医院条件所限,服毒量大,救治措施不当的患者,入院后病情发展快,出于不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、口腔溃疡、咽喉疼痛、胸闷、呼吸…     

瑞士综合征1例

患儿女,1岁3个月,因发热3 d,抽搐1 d急诊入院.3 d前无明显诱因地发热,体温波动于38～39℃,无咳嗽,无腹痛腹泻.入院前一晚患儿出现抽搐,表现为神志不清,颈项强直,双眼上翻,口吐泡沫,右上肢抽动,右下肢强直,当时体温39℃,持续约10 min后抽搐停止,进入浅昏迷状态,在当地医院拟"高热惊厥"予抗感染治疗,治疗过程中患儿再次出现类似抽搐,且视乳头水肿,一直浅昏迷,考虑"病毒性脑炎"予脱水、利尿.镇静等处理后症状无缓解而转入我院.     

甲氧氯普胺引起椎体外系反应

1病历摘要 男,22岁.因头痛伴恶心、呕吐2h,门诊检查头颅CT和脑电图未见异常,考虑为神经性头痛.给予正天丸6 g、3次/d和甲氧氯普胺片5 mg、3次/d,口服;用药后患者症状减轻,但12 h后出现颈向强直、四肢痉挛.查体:患者神志清楚,体温、血压、脉搏均正常,心肺腹未见明显异常.考虑为甲氧氯普胺引起的椎体外系反应,立即停用甲氧氯普胺,给予补液、山莨菪碱注射液治疗,16 h后症状减轻,48 d后症状完全消失.     

急性百草枯中毒合并气胸1例

患者,女性,19岁,主因自服百草枯200ml,2天急诊入院。入院前2天,生气后自服百草枯200ml,当时恶心、呕吐数次,呈非喷射性,每次量约100ml,并有咽部、食管、胃部烧灼感,上腹部不适,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻等不适,被家人立即送至当地医院,给予清水洗胃约20000ml,并住院治疗,予补液及血液灌流1次,患者又出现腹泻数次,每次为黄色稀便,量约10g,继之出现尿少,元呕血,黑便,为进一步诊治转入我院,以“百草枯中毒”收入我院。既往体健。查体：血压119／90mmHg（1mm Hg=0．133kPa）,意识清,语利,查体合作,右口角可见皮肤灼伤,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性哕音;心率128次／min,律齐,未闻及杂音,腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛;肝脾未触及,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性。血毒物分析;从送检血液中检出百草枯农药成分（痕量）。予以心电、血压监测,禁食水,营养心肌,以及抗炎、补液、利尿促进毒物排出、保护胃黏膜等治疗,入院后肝酶谱及心肌酶谱远远高于正常,肌酐及尿素氮呈几十倍增加,当日下午血液灌流加血液透析1次,患者仍无尿,夜间出现呼吸困难、全腹疼痛。入院第2天摄胸片示;双肺纹理增多紊乱,左侧气胸,肺压缩70％,患者仍无尿,病情进一步恶化,最终抢救无效死亡。     

颅内多发海绵状血管瘤误诊为转移瘤1例分析

正1临床资料患者,女,61岁,主因"间断性头痛、头晕15d"入院,无恶心呕吐、四肢抽搐、视物模糊等不适,就诊于外院给予甘露醇脱水治疗后,上述症状好转;入院查体:神志清,语言利,双侧瞳孔直径3.0mm,对光反射灵敏;颈部对称,无颈项强直,肺部听诊未闻及     

介入溶栓治疗产褥期颅内静脉窦血栓形成1例的护理

现将介入溶栓治疗产褥期颅内静脉窦血栓形成1例的护理总结如下. 1病历摘要 女,29岁.因剖宫产术后7 d出现持续性头痛伴双眼胀痛、四肢无力3d于2011-01-25以颅内静脉窦血栓收入院.入院时患者神志清楚,精神烦躁,左上下肢肌力Ⅳ级,头颅MRI检查示上矢状窦、左侧横窦、乙状窦其颈内静脉未显影[1].入院后给予抗凝、脱水降颅压补液等治疗.2011-01-26患者癫痫发作,左上下肢肌力0级,给予对症治疗后2～3 min症状缓解.2011-01-27经家属签字同意,患者在局麻下行全脑血管造影及经导管溶栓术.DSA复查示血管通畅满意,术后继续抗凝治疗.2011-01-29脑血管造影示:上矢状窦、乙状窦、左横窦完全开通,住院治疗32 d,患者无头痛、恶心、呕吐,四肢肌力正常,生命体征平稳.于2011-02-25痊愈出院.     

小儿农药中毒误诊1例

1 病例报告 　　女,8月龄,藏族.因拒乳、气促、口吐白沫3 h入院.查体:T 37.5℃,P 118次/min,昏迷状态,面色苍白,口唇发绀,呼吸急促,口鼻大量分泌物,喉中痰鸣,双肺满布湿罗音,大汗淋漓,全身皮肤可见大小不等的皮疹,尤以腋窝、腹股沟处明显.入院诊断为过敏性休克,即给予抗炎、抗过敏、吸氧等对症治疗,症状无好转.追问病史,其母述1 d前小儿有过内衣敌敌畏灭虱史.检查瞳孔针尖样缩小,明确诊断后,立即更换患儿衣服,用清水彻底清洗患儿皮肤、毛发,并根据体重给予阿托品、解磷定等解毒药物及对症治疗,症状逐渐好转,7 d后痊愈出院. 　　……     

肉毒中毒误诊为重症肌无力1例

1 病例报告 女,21岁.因全身无力、上眼睑下垂、吞下困难3 d入院.入院查体:t36.7℃,R16次/min,BP105/75 mmHg.一般情况好,视志清楚,口齿不清,鼻音重,双侧上眼睑下垂,眼球外展受限,瞳孔等大,直径4mm,对光反射灵敏,伸舌不能,咽反射减弱,颈部无抵抗,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ-级.病理反射未引出.胸部X线检查无异常.疲劳试验阳性,新斯的明试验阳性.初步诊断为重症肌无力.给予吡啶斯的明片,60 mg,3次/d,泼尼松片40 mg,1次/d,用药后患者症状有轻微改善.1周后患者父亲出现类似症状,经详细询问病史,患者及其父亲于2周前曾食用自制豆瓣酱,其它家庭成员未食用.考虑肉毒中毒.给予精制A、B型肉毒抗毒素各10000 U,静点,2次/d,第2天症状明显减轻,2周后症状消失,治愈出院.随访1 a,未出现症状.     

百草枯急性中毒致多器官损害1例

患者男性,17岁,打工者,于2005年3月16日自服百草枯约10 ml后,感头晕、上腹部不适、恶心、呕吐,无吐血,无呼吸困难、意识障碍、抽搐等症状,约1 h后无缓解,遂到当地医院诊治,未洗胃,给予补液、对症治疗2 d,患者症状好转未再治疗.3月19日开始出现呼吸急促、小便量减少、纳差、皮肤黄染,5 d后即3月21日来我院急诊.     

有机磷杀虫药中毒误诊为脑干梗塞1例

1 病例报告 女,72岁.因恶心、呕吐、多汗、流涎、口吐白沫、四肢抽搐、昏迷2 h而入院.查体:BP 180/120 mm Hg,浅昏迷、双侧瞳孔缩小、面部肌肉纤颤、双肺呼吸音粗糙、未闻及干湿罗音,HR 104次/min,心率齐,未闻及心脏杂音,肝脾未触及,移动性浊音阴性,四肢强直性痉挛,双下肢瘫痪,未引出病理反射;头部CT结果正常;建议查头部MRI,但家属不同意,未做检查;心电图示:窦性心率、心肌缺血.     

以癫痫为首发症状的小细胞肺癌1例分析

对癫痫为首发症状的小细胞肺癌1例分析如下。 1摘历摘要 男，54岁。因发作性四肢抽搐1个月入院治疗。患者于1个月前突发人事不省、双目上视，口吐白沫、四肢抽搐，就诊于当地医院，诊断病毒性脑炎，给予阿昔洛韦抗病毒、卡马西平及丙戊酸钠交替使用抗癫痫及激素冲击等对症治疗，     

五氟利多引起锥体外系反应误诊为癫痫1例分析

对五氟利多引起锥体外系反应误诊为癫痫1例分析如下. 1病历摘要 男,20岁.因睡眠欠佳1周于2011-06-04就诊当地个体诊所,给予口服五氟利多40 mg入睡,约0.5h后出现面部及四肢不自主抽搐,无强直样,无意识不清、牙关紧闭、无呼吸急促,遂诊我院,考虑“癫痫发作”收入科.查体:T 36.5℃,神志清楚,平车入科,对答切题,查体合作,精神紧张,痛苦面容,左侧面部不自主抽搐,头部不自主向左扭转,四肢肌力Ⅳ级,肌张力高,可见不自主抽搐,巴彬氏基征阴性.入科后给予完善头颅MR未见异常,脑电图轻度异常,查血常规、生化,电解质均正常.给予静脉推注地西泮10 mg,安坦2 mg口服,大剂量维生素C静脉滴注、补液等对症处理后4h后清醒,未再出现面部及四肢不自主抽搐.出院诊断:锥体外系反应(五氟利多).     

胰岛B细胞瘤引发低血糖误诊精神病1例分析

对胰岛B细胞瘤引发低血糖误诊精神病1例分析如下. 1 病历摘要 女,66岁.主因间断抽搐伴意识障碍27 a,加重1个月,于2009-10-06入院.患者27 a前,多于清晨空腹或下次餐前出现发作性抽搐,牙关紧闭,四肢强直,大汗,神志不清,偶有大、小便失禁,持续3～5 min自行缓解.开始数月发作1次,就诊于当地精神病院,诊断为精神病,口服奋乃静 2片,1次/d,效果不佳,调整为奋乃静 4片,1次/d,长期口服约20 a,症状仍间断发作,并且有加重趋势.后家属发现每次发作时饮糖水或进食,症状迅速缓解.近1个月发作频繁,每日2～3次而入院.入院查体:BP 130/70 mm Hg,神志清楚,面容呆板,反应迟钝.HR 75次/min,律整无杂音.肺腹无异常.四肢肌力IV级,双侧霍夫曼征、巴氏征阴性.头颅CT:老年性脑缺血改变.     

小儿吗丁啉中毒6例临床分析

我院1993年-1994年共诊治吗丁琳中毒6例。年龄1月-14岁，用药量均超过正常量(0．3mg／kg／次)1-7倍，年龄＜1岁者口服2-3次即出现症状，＞1岁者均为3次／日口服，36-72小时后出现症状．临床均为急性起病，表现有头后伸，阵发性颈部向左扭转痉挛，两眼向上凝视成斜视，2例有四肢阵发性强直性抽搐，2例有面部及口角抽动，流诞，1例有吐字不清、年长儿有精神紧张、烦燥等表现。全部病倒均无意识障碍，病理证阴性，均未作脑脊液检查，尿常规及肝功化验均正常。入院后，均给予补液、利尿、适量的镇静药以及抗胆碱药，症状持续时间2-17小时。     

药物所致抽搐

对近年来文献报道药物所致抽搐摘要如下。 1甲硝唑 男,35岁。因急性阑尾炎给予0.5%甲硝唑注射液100 ml静脉滴注,5 min后患者出现恶心、胸闷、寒战,继而四肢抽搐、呼吸急促、烦躁不安,查体温升至40.1℃,即停药,予对症治疗,30min后上述症状逐渐消失。提示用药前应询问患者过敏史,静脉用药开始滴速宜慢,一旦发现异常立即停药,及时处理[1]。2头孢他啶男,40岁。因自发性腹膜炎给予头孢他啶1.5 g＋生理盐水100 ml静脉滴注,2次/d,用药第2天,患者出现四肢肌肉抽搐,呈阵发性,伴肌肉疼痛。停药后当日上述症状消失,2 d后二次使用半品,用药后再次出现类似症状。遂停药,改用左氧氟沙星后未再出现类似症状[2]。3阿奇霉素男,18岁。因急性咽扁桃体炎给予5%葡萄糖液500 ml＋阿奇霉素0.5 g静脉滴注,次日静脉滴注本品时患者突然四肢抽动,不能自行控制,胸闷,即停药,予对症治疗,约5～10 min后,抽搐自行缓解。本例抽搐发生在其使用本品次日,考虑为药物的累积效应所致。其发病机制主要有药物的神经毒性,神经递质失衡及神经细胞离子平衡失常[3]。4平阳霉素女,4月龄。     

肌内注射有机磷杀虫剂自杀中毒治愈一例

1例患者因家庭矛盾于左前臂自行肌内注射有机磷杀虫剂（辛硫磷）约10 ml,当时意识清醒,并无全身中毒症状,10 h后出现头晕、精神恍惚、恶心、呕吐、腹泻等症状,给予阿托品、氯解磷定治疗,疗效欠佳。9 d后来该院就诊,给予阿托品、氯解磷定、糖皮质激素、碱化尿液、利尿、改善循环、大量补液等积极救治措施,病情未见明显好转,入院2周后,患者左上肢陈旧瘢痕不慎碰破,流出洗肉水样液体,混有浓重有机磷农药气味,给予左前臂筋膜切开术及外科清创术,患者明显好转,基本治愈出院。该例提示肌肉对有机磷毒物有蓄留作用,筋膜切开术及外科清创术对于缩短肌内注射有机磷杀虫剂中毒患者的病程至关重要。     

毒蝎蜇伤致过敏性休克伴严重心律失常1例

1　病例报告男 ,2 5岁。因蝎多处蜇伤 ,30 min后 ,意识不清 ,抽搐来院就诊 ,患者既往身体健康 ,无心血管等疾病史。查体 :T36℃ ,P15 2次 / min,BP75 / 30 mm Hg,R30次 / min,浅昏迷 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,抽搐 ,右前臂内侧皮肤肿胀 (约 10 cm× 14cm) ,红斑 ,肿胀皮肤有 3个类似针孔的小黑点。心电监测显示 :窦性心动过速。处理 :局部给予清水反复冲洗 ,同时肌肉注射肾上腺素 1mg,利多卡因 5 0 mg,静脉补液 ,地塞米松 2 0 mg静脉注射。 30 min后患者清醒、血压升至 12 0 / 70 mm Hg,心电监测示窦性心律频发室性早搏呈二联律伴短阵性室性…