子宫内膜癌及癌前病变手术前后诊断符合率的探讨

目的探讨子宫内膜癌及癌前病变手术前后诊断符合率,以期正确分期并制定治疗方案及手术范围.方法回顾性分析经手术治疗的子宫内膜癌和癌前病变147例临床和病理资料,术前行分段诊刮、常规诊刮、阴道B超、子宫腔镜下活检、CT检测,进行术前病理诊断及临床分期,术中剖视子宫判断肌层浸润深度和子宫颈受累情况,并与术后病理诊断比较.结果癌前病变在手术前后的诊断符合率为51.4%,内膜癌Ⅰ期72.3%,Ⅱ期50.0%,Ⅲ期12.5%,Ⅳ期0%.术前B超诊断子宫腔病变的敏感率为98.7%,内膜癌的符合率75.5%,子宫颈累及和子宫肌层浸润符合率分别为39.2%和36.5%.诊刮符合率为86.8%,分段诊刮对子宫颈受累符合率为73.9%.术中剖视判断子宫颈受累及深浅肌层浸润符合率为62.9%、40.7%和82.4%.术前子宫腔镜下活检符合率为100.0%.CT检查可正确诊断肌层浸润的深度(7/7)和腹腔脏器及淋巴结转移(3/3).结论对于40岁以上不规则阴道出血和月经紊乱者,应常规B超检查及子宫腔镜下分段诊刮,可提高内膜癌及癌前病变的诊断符合率.对于内膜癌患者行CT检查,可了解肌层浸润深度及腹腔脏器和淋巴结转移情况,术中标本剖视检查子宫颈及肌层浸润情况,并快速冰冻病理再次确诊子宫颈和子宫肌层浸润程度及组织学类型、分级,确定手术范围,进行合理治疗.     

子宫内膜癌临床分期的再评价

目的探讨子宫内膜癌临床分期与手术病理分期的差异及影响因素.方法对68例子宫内膜癌患者,将术前临床分期与手术病理分期相比较,以分析临床分期与手术病理分期的差异及原因.结果28例根据诊刮术中宫腔深度判定为临床分期Ia期的患者中,仅有7例与手术病理分期相符,其余均有不同程度的肌层浸润;绝经前患者的临床分期与手术病理分期的诊断符合率(63.2%)显著较绝经后患者(11.1%)高(P＜0.005),绝经后患者临床分期诊断符合率较低导致总的符合率降低至39.7%;子宫异常出血时间长短与分期无相关性.结论对于子宫内膜癌患者,尤其绝经后患者,应进行综合检查及评估,以提高临床分期的准确性.     

子宫内膜癌手术前后分期的相关性(附80例分析)

目的探讨子宫内膜癌临床分期与手术病理分期的差异及影响因素.方法对80例子宫内膜癌患者中术前有临床分期的67例患者与术后手术病理分期比较,分析两种分期的差异,并分析影响子宫内膜癌临床分期的因素.结果67例术前有临床分期的子宫内膜癌患者中48例与手术病理分期相符,误差为28.36%.分析80例子宫内膜癌患者临床分期的影响因素中绝经前后、孕产次对内膜癌肌层浸润及浸润深度影响有临床意义(P＜0.05),而合并子宫肌瘤、子宫腺肌症则对病灶肌层浸润及浸润深度影响无临床意义.结论对于子宫内膜癌患者术前行临床分期应综合多因素评估,以提高临床分期的准确性,正确指导治疗与改善预后.     

子宫内膜癌147例临床分析

目的：探讨子宫内膜癌的治疗及预后相关因素。方法：回顾性分析我科1991～1997年收冶的147例子宫内膜癌患者的临床病理资料，并全部随访。结果：147例患者、平均年龄56．1岁；5年生存率72．8％；临床表现不规则阴道出血135例、盆腔包块81例、白带增多38例及腹痛23例；绝经前病例为39．5％，已占相当比例，有年轻化趋势；临床病理分期愈晚，预后愈差；肌层侵犯的深度与淋巴结转移及病理组织学分级密切相关，深肌层浸润者，易淋巴结转移、病理组织学分级也差；手术为主、放疗、化疗为辅助治疗的综合治疗预后好、并发症少；孕激素对改善预后有一定的价值。结论：以手术为主的综合治疗是目前治疗子宫内膜癌的首选治疗措施；绝经前后的妇女出现不规则阴道出血等非特异性的妇科症状时，必须警惕子宫内膜癌的发生；临床病理分期、肌层浸润深度、病理组织学分级、淋巴结转移情况及孕激素的应用都是影响预后的相关因素。     

子宫内膜癌手术预后因素的多因素分析

目的：分析和评价子宫内膜癌常用临床病理因素 （绝经前后、 手术病理分期、 组织学分级、 淋巴结转移、 病理类型、 术后辅助治疗、 肌层浸润深度） 和生物学因素 （COX-2、 VEGF、 KDR及ER、 PR） 对子宫内膜癌手术预后的影响, 筛选出对子宫内膜癌手术预后最有显著的影响因素。方法： 将可能与子宫内膜癌预后有关的常用临床病理因素和生物学因素进行单因素分析。通过Cox模型对单因素分析筛选出的影响子宫内膜癌预后的因素进行多因素分析。结果： 137例子宫内膜癌患者中, 通过随访, 共获得确切随访者112例, 5年生存率为83.04%。Ⅰ~Ⅳ期5年生存率分别为89.66%, 80.00%, 53.85%, 0。子宫内膜癌组织中COX-2、VEGF及KDR蛋白的阳性率分别为47.32%、 66.07%及52.68%, 且三者表达具有协同性。COX-2、 VEGF、 KDR蛋白阳性患者5年累积生存率分别为75.47%、 78.38%、 72.88%。将这些临床病理因素及生物学因素进行单因素分析, 结果手术病理分期、 组织学分级、 肌层浸润深度、 有无淋巴结转移、 COX-2阳性表达、 KDR阳性表达、 ER阳性表达、 PR阳性表达8个因素与预后明显相关 （P均><0.05）, 绝经前后、 病理类型、 术后辅助治疗、 VEGF阳性表达与预后无关 （P均>0.05）。应用Cox模型对单因素分析筛选出的8个有显著意义的因素进行多因素分析表明： 肌层浸润深度、 手术病理分期、 组织学分级是影响子宫内膜癌手术预后最显著的3个因素。结论： 肌层浸润深度、 手术病理分期、 组织学分级是影响子宫内膜癌手术预后的因素, 但浸润肌层是影响子宫内膜癌手术预后的最重要的因素。     

子宫内膜癌预后相关因素的多元回归分析

目的 探索影响子宫内膜癌患者预后的相关因素及各因素间关系,系统评估其预后因素,制定合理的治疗方案.方法 回顾分析86例患者的临床资料、病理资料,采用单因素和多因素分析方法,研究影响子宫内膜癌患者预后的相关因素及各因素间关系.结果 单因素分析表明:临床分期、宫颈受累情况、腹腔细胞学情况、手术-病理分期、组织学类型、病理分级、肌层浸润、雌孕激素受体表达、淋巴结处理、术后辅助治疗、附件转移、淋巴管转移情况是影响子宫内膜癌预后的相关因素.多因素回归分析表明:手术-病理分期、组织学类型、病理分级、肌层浸润深度、宫颈受累情况是影响子宫内膜癌预后的独立因素.结论 手术-病理分期、组织学类型、宫颈受累情况、病理分级、肌层浸润深度是子宫内膜癌独立的预后影响因素.     

Fhit和ki-67在子宫内膜癌组织中的表达及相关性研究

目的探讨脆性组氨酸三联体（Fhit）和细胞核增殖抗原（ki-67）在子宫内膜癌中的表达及两者之间的相关性。方法应用免疫组化SP法检测44例子宫内膜癌组织中Fhit和ki-67的蛋白表达情况。结果Fhit阳性表达率为54．5％（24／44），其表达与组织病理分级、手术临床分期、肌层浸润程度及有无淋巴结转移相关（P〈0．05），而与患者年龄、有无绝经及组织学类型无关（P〉0．05），随组织学病理分级的增加、手术临床分期进展及肌层浸润程度的加深、有淋巴结转移，Fhit表达阳性率逐渐降低。ki-67表达与组织学病理分级、手术临床分期和有无淋巴结转移有关（P〈0．05），而与患者年龄、有无绝经及组织学类型和肌层浸润程度无关（P〉0．05）。随组织学病理分级的增加、手术临床分期进展及有淋巴结转移，ki-67表达增强。Fhit和ki-67的表达呈负相关（γ=-0．562，P=0．034）。结论Fhit和ki-67可能与子宫内膜癌的发生发展有关，联合检测Fhit和ki-67表达可能有助于判断子宫内膜癌患者的预后。     

子宫内膜癌的预后影响因素分析

背景与目的:子宫内膜癌的预后影响因素较多,但其中仅有少数因素对预后构成独立影响。本研究的目的在于探讨子宫内膜癌的独立预后影响因素。方法:对我院1990年1月至2000年12月间初治时行手术治疗的265例子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性研究,预后相关因素采用单因素分析及多因素相关回归分析,并进行逐步筛查。结果:本组病例的5年无瘤生存率及总生存率分别为83.3%和84.3%。单因素分析显示:临床分期、手术-病理分期、病理分级、组织学类型、肌层浸润深度、宫颈受累、淋巴结转移、腹腔液性质、脉管瘤栓及附件转移与5年无瘤生存率及总生存率有显著性相关(P<0.05),年龄、合并症因素与预后无显著性相关(P>0.05)。经多因素分析后得出,手术-病理分期、病理分级、肌层浸润深度及宫颈受累4个因素对子宫内膜癌患者的5年无瘤生存率及总生存率均产生显著性影响(P<0.05),临床分期仅对5年无瘤生存率有显著性影响(P<0.001),而对总生存率无显著性影响(P=0.074)。肌层浸润>50%者远处转移率(12.9%)明显高于≤50%者(0.6%)(P<0.001)。宫颈受累者的淋巴结转移率(21.1%)明显高于宫颈未受累者(3.6%)(P<0.001)。结论:FIGO分期、病理分级、肌层浸润深度及宫颈受累是子宫内膜癌独立的预后影响因素。在估计预后方面,手术-病理分期     

123例子宫内膜癌的预后相关因素分析

目的:探讨子宫内膜癌的预后相关因素。方法:回顾性分析1996年1月至2006年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的123例子宫内膜癌患者的临床资料,并随访患者生存情况,进行生存及预后分析。结果:123例子宫内膜癌患者总体5年生存率为90.2%。单因素分析显示:病理组织分级、病理类型、深肌层浸润、腹水细胞学阳性、附件转移、淋巴结转移、手术-病理分期及术后放化疗等因素与预后相关(P<0.05)。多因素分析显示:手术-病理分期、深肌层浸润以及是否行腹膜后淋巴结切除术与预后相关(P<0.05)。结论:子宫内膜癌总体生存率高,手术-病理分期、肌层受累程度以及是否行腹膜后淋巴结切除术是影响子宫内膜癌预后的独立因素。     

分段诊刮对子宫内膜癌术前诊断的临床价值评价

目的：探讨分段诊断性刮宫对子宫内膜癌病理分级及术前I晦床分期的价值。方法：回顾性分析102例子宫内膜癌患者手术前分段诊断性刮宫和手术病理结果,并分析其可能的临床病理影响因素。结果：分段诊刮和术后病理组织学结果组织类型完全符合78例,符合率为76．5％。其中子宫内膜样腺癌符合率为85．4％,非子宫内膜样腺癌符合率为50％,两者差异有统计学意义,P〈0．05。组织学分级一致,符合率为66．3％。在其余患者中,术后病理学分级升高者24例,降低者9例。组织学分级本身是影响诊刮与术后病理分级一致性的因素,P〈0．05。患者的年龄、是否绝经、有无高血压、糖尿病史、肌层侵犯及宫颈受累情况,在术后病理分级升高患者与其他患者间差异均无统计学意义,P〉0．05。分段诊刮判断宫颈受累的敏感性71．4％,特异性94．7％,阳性预测值50％,阴性预测值97．8％。结论：在FIGO新分期标准下,分段诊刮仍然是子宫内膜癌术前病理分级及分期的有效方法;宫颈搔刮的阴性结果对判断宫颈受累情况更有意义;部分患者存在术后病理分级升高的情况。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。