支气管修复术一例麻醉处理

患者 ,女 ,2 0岁。右胸部汽车撞伤 2 3天 ,呼吸困难 1周 ,转入我院。术前左肺呼吸音代偿性增强 ,右肺呼吸音消失。胸片提示 :右侧肺不张。纤维支气管镜检查 :右侧支气管完全阻塞。ＳｐＯ2 92 % ,心率 12 0次 /分 ,呼吸 2 6次 /分 ,血压 82 /5 2ｍｍＨｇ ,拟急诊行开胸右支气管探查修复术。麻醉用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导 ,顺利插入左侧 35Ｆ支气管导管 ,ＶＴ30 0～ 4 0 0ｍｌ,气道压力 15～2 5ｃｍＨ2 Ｏ ,控制呼吸 18次 /分。手术探查右肺门时 ,ＳｐＯ2 逐渐降至 80 % ,心率下降至 6 0次 /分 ,呼吸道阻力升至35ｃｍＨ2 Ｏ以上 ,左…     

支气管剔除术治疗肺叶并肺段支气管扩张症

我院 1988～ 1999年经手术治疗支气管扩张症 91例 ,对其中肺叶合并部分肺段支气管扩张的 2 7例 ,采用肺叶切除加肺段支气管剔除术 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1.临床资料 :本组 2 7例 ,男性 19例 ,女性 8例。年龄 14～ 36岁 ,平均 2 5岁。症状有反复发热、咳脓痰者 9例 ,2 4小时脓痰量在 2 0 0～ 5 0 0ｍｌ左右。反复咯血者 12例 ,1次咯血量在 30 0～ 10 0 0ｍｌ左右。间断咳脓痰、咯血者 6例。病程 2～ 6年 ,平均 4年。支气管碘油造影显示 :左下并舌段支气管扩张 2 4例 ;中叶并下叶内基底段支气管扩张 1例 ;中叶并右上后段支气管扩张 …     

气管造口术并发严重气胸一例

患者 ,男 ,34岁。在外院于腰麻下行左股骨内固定取出术。术中经过顺利 ,术毕突发意识障碍、呼吸心跳停止。立即行心肺复苏 ,因插管困难紧急行气管造口术 ,置入普通气管导管。经复苏病人呼吸、心跳和意识相继恢复 ,ＳｐＯ2 为93%。但更换金属气管套管后很快又出现呼吸困难 ,吸氧下ＳｐＯ2 仅为 88% ,于是转入我院。胸片提示右侧气胸 ,经气切口行纤维支气管镜检查 ,见右肺萎陷疑为气管断裂 ,予闭式胸腔引流 ,改用塑料气管套管 ,拟急诊行开胸气管修补手术。病人入手术室时呼吸急促 ,频率 35～ 4 0次 /分 ,经气管造口吸入 10 0 %氧气 ,ＳｐＯ2 9…     

罕见胸腹壁穿透性热压伤一例

患者男 ,2 8岁 ,被 5 0 0℃的钢板持续挤压右侧胸腹部 ,半小时后收入笔者单位。查体 :呼吸 30次 /min。右前胸壁下方1 5cm× 2 0cm全层皮肤烧伤 ,第 5肋骨缺损 ,第 4、6、7肋骨骨髓腔暴露 ,右肺下叶烧伤 ,右侧胸部语颤减弱 ,右下肺呼吸音消失。膈肌有 6cm裂口 ,肝脏右叶有 2cm× 5cm创面。见图 1。四肢烧伤 ,左腕部为环行焦痂。诊断 :(1 )热压伤面积1 5 %TBSA,Ⅲ度。 (2 )开放性气胸。 (3)右肺烧伤。 (4)肝脏烧伤。立即行清创术 ,反复冲洗胸腹腔后缝合膈肌 ,留置闭式引流管。左上肢焦痂切开减张 ,术后予以呼吸机辅助呼吸。伤后 2d行右侧胸…     

双腔支气管导管用于严重大咯血诊断二例

各种原因引起大咯血常需紧急手术 ,确定出血部位至关重要。我院近年来遇到两例大咯血患者紧急插入双腔支气管导管 ,确定出血部位 ,行肺叶切除 ,取得成功 ,报道如下。病例摘要例 1　女 ,14岁 ,因大咯血休克、窒息。入手术室ＢＰ为4 0 / 2 0ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 2 2 % ,ＨＲ 30～ 4 0次 /分。立即开放静脉通道 ,在紧急插入双腔管的同时 ,呼吸心跳骤停 ,立即行心肺复苏术。静脉注射阿托品 0 5ｍｇ、肾上腺素 1ｍｇ、异丙肾上腺素 1ｍｇ ,心内注射肾上腺素 1ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ、利多卡因5 0ｍｇ。约 4分钟后心跳恢复。左右肺分别吸氧 ,吸出血…     

Coopdech支气管堵塞导管行左下肺叶隔离的可行性

目的 观察Coopdeeh支气管堵塞导管对肺功能正常的下段食管癌根治术患者作左下肺叶隔离的可行性,以及对患者肺顺应性、吸气峰压和氧合作用的影响.方法 拟行左侧剖胸下段食管癌根治术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,按随机数字表法,随机分成支气管堵塞导管组(BB组)和左双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)组(DLT组),每组15例.丙泊酚靶控输注静脉诱导后.BB组插入8# 单腔气管导管,纤维支气管镜引导9 Fr Coopdech支气管堵塞导管置入左下肺叶支气管,DLT组插入左DLT,2组均作双肺间歇正压通气.20 min后摆放右侧卧位,DLT组行右单肺通气,BB组对堵塞导管套囊充气行右肺和左上肺叶通气.20 min后手术开始,全程采用丙泊酚靶控输注维持麻醉,间歇追加舒芬太尼和顺阿曲库铵.于双肺通气后20 min(T_1),右单肺通气或右肺和左上肺叶通气后20 min(T_2),开胸见左肺或左下肺叶完全萎陷后(T_3),术毕拔出气管导管前(T_4)行动脉血气分析,记录肺顺应性和吸气峰压,并请手术医生在开胸后即刻评价术野清晰度.观察期间,机械通气参数不变.术后第1天作动脉血气分析和胸片检查.结果 2组患者的术野评价,各时点pH、动脉二氧化碳分压,T_1的动脉氧分压、吸气峰压和肺顺应性差异无统计学意义.在T_2～T_4时点,BB组的PaO_2分别为(220±56)mmHg、(188±57)mg Hg、(208±24)mm Hg,高于DLT组(146±38)mm Hg、(140±36)mm Hg、(157±33)mm Hg;肺顺应性分别为(36±9)ml/cm H_2O,高于DLT组(24±6)ml/cm H_2O,(35±12)ml/cm H_2O,BB组的吸气峰压分别为(17.7±2.9)cm H_2O、(17.8±3.2)cm H_2O、(14.82.2)cm H_2O,低于DLT组的(21.7±3.6)cm H_2O、(22.6±2.6)cm H_2O,(16.8±1.8)cm H_2O(P<0.05).BB组术后无肺不张病例,DLT组有1例发生左下肺不张.结论 支气管堵塞导管行左下肺叶隔离能在左侧剖胸下段食管癌根治术中提供清晰的术野,并能降低患者的吸气峰压,改善肺顺应性、增加氧合.     

支气管平滑肌瘤12例

我们 1980年至 2 0 0 0年经手术和病理证实为支气管平滑肌瘤 12例 ,现报道如下。临床资料　 12例病人中男 5例 ,女 7例。年龄 32～ 6 7岁 ,平均 4 5岁。主要临床症状为咳嗽、痰中带血和发作性哮喘。ＣＴ片显示肿物呈圆形或类圆形 ,位于气管、支气管腔内或肺内 ,直径在 1 5～ 6 0ｃｍ之间。病变位于左侧者 7例 ,位于右侧者 5例。全组未发现其它部位有原发肿瘤 ,7例女病人Ｂ超检查子宫正常。纤维支气管镜检查示肿物突入气管腔内、支气管腔内各1例 ,位于左主支气管、段支气管各 2例 ,位于叶支气管者 3例 ,未见肿物者 3例。本组行肺叶切除 5例 …     

Coopdech支气管封堵器在围术期的安全应用

目的对比Coopdech支气管封堵器与双腔气管导管用于胸外科手术的安全性。方法选择术中需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机分为两组各30例。A组用Coopdech支气管封堵器,普通气管导管插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气管;B组常规插入双腔气管导管,用听诊器听诊确定导管位置并固定。观察2组患者(1)单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度.(2)围术期声音嘶哑和咽喉痛的评估。结果两组术侧肺萎陷及手术视野暴露效果优良率差异无统计学意义(P>0.05);双腔支气管组术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率较封堵器组显着升高(P<0.05)。结论双腔气管导管和封堵支气管导管在胸外科手术行单肺通气中的应用均安全有效,但是应用Coopdech封堵器操作简便且可减少患者术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在其适应证范围内可以优先选用Coopdech支气管封堵器。     

肺切除术治疗延迟性吸入性支气管异物17例分析

目的 总结接受肺切除术治疗的延迟性吸入性支气管异物患者的临床病理资料,对该疾病的临床特点和治疗选择进行探讨.方法 1980年1月至2010年6月,利用肺切除术治疗延迟性吸入性支气管异物患者17例,其中男性12例,女性5例,年龄10～66岁,平均年龄36岁.症状包括咳嗽、咯血、发热、咳脓痰、气急等,发病时间间隔为3个月～8年,平均2年.术前确诊8例,9例误诊为其他疾病.行右肺下叶切除术4例,右中叶切除术3例,右中下叶切除术1例,右下叶切除术+肋床引流术1例,右下叶切除+胸膜剥脱术1例,胸腔镜下右肺下叶部分切除术1例,左全肺切除术4例,左下叶切除术1例,左上叶切除术1例.结果 术后死于肺部感染1例,并发支气管胸膜瘘2例.异物位于右侧11例,左侧6例,异物种类最多为骨片(8例),其次为辣椒尖(3例)和笔套管(2例).伴随肺内病理改变包括慢性支气管肺炎8例,支气管扩张7例,肺实变4例,慢性肺脓疡伴毁损肺3例,机化性肺炎2例,肺发育不全1例.结论 应重视延迟性支气管异物的诊断,降低误诊率,尽可能避免行肺切除术.对于肺内感染病变明显的病例,应及时行肺切除术,以免肺部病变发展为肺化脓症和脓胸等严重感染.     

气管支气管内平滑肌瘤6例

气管支气管内平滑肌瘤是较罕见的肺部原发性良性肿瘤 ,仅占良性肿瘤的 2 %。 1976至 1993年间 ,我们收治 6例气管支气管内平滑肌瘤 ,现报道如下。临床资料　 6例中男、女各 3例。例 1,女 ,36岁 ;体检发现右肺中下野肿块 ;Ｘ线胸片示右肺 3ｃｍ× 3ｃｍ球形阴影 ;术中发现右中叶内侧段 (4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ)支气管内光滑肿物 ,包膜完整。例 2 ,男 ,9岁 ;咳嗽发热 2月余 ;Ｘ线胸片示右肺上叶不张 ,右支气管内 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 1 0ｃｍ肿物阻塞 ,行右上叶支气管切开肿物摘除术。例 3,男 ,2 4岁 ;间断胸痛、咳嗽 2年余 ;Ｘ线胸片示右上…     

Ⅰ-Gel喉罩联合气管导管和支气管封堵器在食管癌根治术单肺通气中的应用

目的 探讨Ⅰ-Gel喉罩联合气管导管和支气管封堵器在食管癌根治术单肺通气的可行性和效果. 方法 择期行食管癌根治手术患者60例,年龄40岁～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(每组20例):双腔支气管导管组(D组)、单腔气管导管联合支气管封堵器组(B组)、Ⅰ-Gel喉罩联合气管导管和支气管封堵器组(Ⅰ组).记录各组支气管封堵器或双腔支气管导管的定位时间、术中支气管封堵器或双腔支气管导管移位的次数、肺萎陷的程度及单肺通气的气道峰压,记录诱导前(T0)、气管插管或喉罩置人前(T1)、气管插管或喉罩置入后1 min (T2)、气管插管或喉罩置入后5 min(T3)、术后气管导管或喉罩拔除前5 min(T4)、拔管或喉罩拔除后1 min(T5)、拔管或喉罩拔除后5 min(T6)患者的血压、心率及拔管或喉罩期间的呛咳例数,记录术后2d内患者咽痛、声音嘶哑等副作用. 结果 Ⅰ组除T1时收缩压(117±9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒张压(65±9) mmHg低于术前收缩压(145±12) mmHg和舒张压(75±9) mmHg(P＜0.05)外,诱导期间及术后恢复期各时点患者血压与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),B组和D组麻醉插管后及术后恢复期T2～T6时患者心率及血压高于术前(P＜0.05);Ⅰ组(0例)拔管期间呛咳反应少于B组(8例)和D组(15例)(P＜0.05);Ⅰ组(O例)术后咽痛和声嘶的发生例数低于D组(16例)、B组(7例)(P＜0.05).Ⅰ组定位时间(4.2±1.2) min长于B组(2.8±0.7) min和D组(2.7±0.4) min(P＜0.05),D组、B组和Ⅰ组术中移位例数及肺萎陷程度相似(P＞0.05),Ⅰ组[(22±3) mmHg]和B组[(21±4) mmHg]单肺通气期间气道峰压力低于于D组[(28±4) mmHg](P＜0.05),而Ⅰ组和B组气道峰压差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Ⅰ-Gel喉罩联合气管导管和支气管封堵器可减轻全身麻醉诱导期和苏醒期的刺激,可安全用于食管癌根治术中气管管理.     

冠脉搭桥术后肾上腺皮质功能危象一例

患者 ,女 ,6 4岁 ,因发作性胸痛、胸闷 5年 ,加重 5h入院。入院检查各项化验检查均正常。既往患类风湿关节炎2 0余年 ,一直口服强的松 5mg ,2次 /日。入院诊断冠心病。术前停用强的松 2月。病人于上午 9时在全麻不停跳下行冠状动脉搭桥术。麻醉手术顺利 ,术中病人各项生命体征平稳。于 1 2时在麻醉状态下带气管导管入ICU病房 ,给予丙泊酚 2mg·kg 1 ·h 1 ,呼吸机支持呼吸 ,吸入氧浓度 5 0 %。在ICU期间 ,病人体温不升 ,34 8～ 36 9℃ (肛温 )。血压不稳 ,2 5～ 1 3 5 / 1 0～ 7kPa ,呈下降趋势。心率快慢不一 ,6 5～1 2 6次 /分 ,由慢…     

静注立止血引起类过敏反应一例

患儿 ,女 ,4个月 ,体重 8ｋｇ ,左颈部淋巴管瘤 ,拟全麻下行淋巴管瘤切除术。术前一般情况好 ,无上呼吸道及肺部感染。既往有青霉素、氨基比林过敏史。术前肌注异丙嗪7 5ｍｇ、东莨菪碱 0 1ｍｇ ,进入手术室时ＨＲ 12 0次 /分 ,ＳｐＯ2 99%。麻醉诱导 :氯胺酮 5 0ｍｇ肌注 ,地西泮 2ｍｇ、γ 羟基丁酸钠 6 75ｍｇ静注。经口明视插入ＩＤ 4ｍｍ气管导管。术中以 0 4 %氯胺酮液用微量泵均恒输注维持麻醉 ,手术经过平稳。ＨＲ 12 8次 /分、ＳｐＯ2 10 0 %、ＲＲ 2 6次 /分 ,保留自主呼吸 ,间断给于人工辅助。手术历时 12 0分钟 ,手术结束时 ,…     

气管中下段破裂行气管修补术的麻醉处理一例

我院收治 1例颈部锐器伤致气管中下段破裂患者 ,现将麻醉处理报告如下。患者男 ,2 8岁 ,体重 80kg ,因颈部外伤伴呼吸困难 2h入院。查体见颈部胸骨上凹上 1cm处有一长 2 5cm纵行裂口 ,有气体逸出 ,全身大面积皮下气肿 ,胸廓膨隆 ,语音震颤减弱 ,叩诊鼓音 ,双肺呼吸音弱。X线检查示双侧气胸。立即于颈部气管破裂处插入ID7 5气管导管 (以下称A管 )以保持气道通畅 ;同时行双侧胸腔闭式引流。急入手术室行剖胸探查术。入室后测BP 140 / 70mmHg ,HR 12 0次 /分 ,SpO2 94%。A管接麻醉机吸入纯氧 ,静注芬太尼 5 μg/kg、咪唑安定 0 15mg/kg…     

气管重建术的麻醉处理一例

患者,男性,52岁,体重80 kg.因右侧胸部外伤后呼吸困难20 d由外院治疗无效转入我院,入院查T36.8℃,RR30次/分,BP 130/80 mm Hg,HR 90次/分.胸部CT检查示主支气管狭窄(胸2下缘水平气管明显变窄,最窄处最大层面约3×8 mm2,上下范围约11 mm)、右侧液气胸、双侧多发肋骨骨折,确诊为外伤性主支气管狭窄(重度).术前查体:患者呈端坐位,不能平卧,呼吸急促,呈三凹征.胸部有压痛,右下肺呼吸音消失,右上肺呼吸音粗糙.鼻导管吸氧,SpO2维持在80％～85％.会诊后认为该患者20 d前受外伤致上段气管断裂,现断裂处肉芽组织增生致气管重度狭窄,决定立即行气管重建术.     

结核毁损肺单侧全肺切除的麻醉处理

目的探讨结核毁损肺单侧全肺切除的麻醉处理. 方法 80例结核毁损肺行单侧全肺切除病人,术前肺功能减损轻度者30例(G组),中度者35例(M组),重度者15例(S组).56例行左侧全肺切除:44例使用双腔支气管导管(Carlon管10例、White管20例、左侧Robertshaw管8例、右侧Robertshaw管6例)、右单腔支气管导管7例、气管导管5例.24例行右侧全肺切除:21例使用双腔支气管导管(Carlon管19例、左侧Robertshaw管2例)、左单腔支气管导管2例、气管导管1例.痰量>50 ml/d的16例病人中,采用双腔支气管导管7例、右单腔支气管导管7例、左单腔支气管导管2例. 结果 G组、M组未发生围手术期并发症,S组术后发生急性呼吸衰竭5例(33.33%).痰量>50 ml/d的病人中,2例使用左单腔支气管导管的病人术后均发生健侧支气管病灶播散;而使用双腔支气管导管和右单腔支气管导管未发生结核播散. 结论结核毁损肺重度肺功能减损者,术前FEV1占预计值的百分比<35%,MVV占预计值的百分比<40%,行单侧全肺切除手术要慎重.术前痰量＞50 ml/d的病人,应选择双腔支气管导管或右单腔支气管导管,确保两肺分隔满意,以防止术后健侧支气管病灶播散.     

支气管肺泡灌洗术救治气管支气管煤粉异物1例

患者，男性，33岁，锅炉工。工作时被煤粉淹埋超过10min，挖出时神志不清，急送当地医院行气管切开术后转入本院。入院查：血压（BP）110／72mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率（Ha）90次／min，脉搏90次／min，呼吸频率22次／min，体温37℃。患者神清合作，呼吸困难，双肺呼吸音减弱，可闻及痰鸣音，诊断为气管支气管异物、吸入性肺炎、急性肺损伤。急查血气分析示：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）39．1mmHg，动脉血氧分压（PaO2）53．6mmHg，pH7．369。胸片示：两肺可见渗出性病变。拟行急诊全麻下气管支气管异物取出术及大容量支气管肺泡灌洗术。     

术中更换支气管双腔管致窒息一例

术中更换支气管双腔管致窒息 1例 ,本文报告如下。临床资料患者 ,男 ,5 9岁 ,6 2ｋｇ ,因风心病、二尖瓣重度狭窄并闭锁不全、肺动脉高压伴右下肺出血、心功能不全、房颤入院。因持续反复咯血 (5 0～ 10 0ｍｌ/ｄ)半月余 ,经右支气管动脉栓塞术等治疗无效 ,咯血日渐严重 ,拟行右中下肺叶切除术止血。术前经强心利尿补钾等治疗 ,心功能有所改善。术前用药东莨菪碱 0 3ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ肌注。麻醉前听诊右中下肺听不到呼吸音 ,右上肺呼吸音微弱。充分给氧去氮后 ,静注芬太尼 0 5ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ、琥珀胆碱 0 1ｇ ,插入左侧支气…     

带蒂移植左主支气管的气管隆凸重建术1例

病人　女 ,2 3岁。进行性呼吸困难 6个月 ,症状加重 7ｄ。外院 3次痰中检出抗酸杆菌 ,行抗痨治疗。纤维支气管镜检查示气管 1～ 4软骨环清晰可见 ,第 5软骨环以下呈漏斗状狭窄。ＣＴ检查示距气管开口约 2ｃｍ以下管壁呈不规则增厚 ,管腔最狭窄处横径约 0 3～ 0 4ｃｍ ,受累气管长度约 9ｃｍ ,右主支气管外侧壁增厚。入院诊断为肺、气管、右主支气管内膜结核。继续抗痨、抗炎治疗半月后 ,病人出现极度呼吸困难、口唇发绀。血气分析 :ｐＨ 7 191、ＰａＣＯ2 91 4ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)、ＰａＯ2 70 9ｍｍＨｇ、ＳａｔＯ2 0 89…     

原发性恶性黑色素瘤1例

自 1992年 5月至 2 0 0 0年 4月 ,我们采用ｐｒｏｌｅｎｅ线连续缝合行气管支气管袖状切除成形术 32例 ,效果良好 ,报告如下。临床资料　本组 32例中男 2 6例 ,女 6例。年龄 2 3～ 70岁 ,平均 5 5岁。其中气管肿瘤袖状切除、气管端端吻合术 2例 ,右上肺隆凸袖状切除、右中间支气管与气管下端右壁左主支气管隆凸点吻合 2例 ,上肺叶袖状切除主支气管与中间或下叶支气管端端吻合 15例 (右上肺 8例、右中上肺 2例、左上肺 5例 ) ,下肺叶袖状切除、主支气管与上叶支气管端端吻合 12例 (左侧 7例、右侧 5例 ) ,左下肺背段袖状切除、左中间支气管端…