MSCT诊断右冠状动脉开口异位1例

1病例报告 患者，男，70岁。活动后胸闷、胸痛、乏力1个月余，休息后缓解。行心电图及平板试验均未见异常。心脏核素检查静态无缺血表现，动态左窀前间壁、心尖心肌有缺血表现。行心脏冠状动脉多层螺旋CT（MSCT）检查。在心电门控下，100ml对比剂（370mgI）＋40ml生理盐水以4ml／s经肘静脉注射，注射开始23．8s后肩动扫描。     

电子束CT诊断先天性冠状动脉瘘1例报告

冠状动脉瘘是一种极少见的先天性心脏病 ,现报道 1例经冠脉造影证实的左主干 -肺动脉瘘。患者 ,男 ,3 9岁。胸闷、胸痛 2年 ,活动后加重 ,休息后可缓解 ,1月前因症状加重来院就诊。体检 :心前区无杂音 ,震颤(-)。心电图示 :Ⅰ ,aVI导联呈QR型 ,T波倒置。胸片示 :心肺膈 (-)。临床以可疑冠心病而行电子束CT检查。EBCT :见左冠状动脉主干区域造影剂漏出 ,与肺动脉主干分界不清 ,见分支血管汇入肺动脉 ,前降支近中段显示极差 ,重度狭窄。回旋支走形正常 ,13段管壁毛糙。右冠状动脉近段管壁欠规则 (图 1)。诊断 :左冠状动脉主干—肺动脉瘘…     

CTA诊断左冠状动脉右心房瘘并动脉瘤一例

病例资料 患者,男,38岁.因活动后喘气伴胸闷1月余入院.患者活动量较大时即感症状明显,休息后可缓解.既往无特殊病史.体检:颈静脉无怒张,心率80次/分,律齐,心尖区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.彩超:左冠状动脉右心房瘘,左冠状动脉回旋支瘤样扩张,左心腔扩大,二尖瓣轻度返流.运动平板实验(一).选择性冠状动脉造影:右冠及左冠前降支无明显异常,回旋支开口异常,血管纡曲,血管远端未见瘘管.64排CTA:左冠状动脉窦扩张,冠状动脉左主干明显扩张,直径约2.0 cm,管壁可见斑块状钙化,左前降支及左回旋支由此发出,走形及管径未见明显异常;可见一增粗的异常分支纡曲走形沿左心房顶部延伸至房间隔上部,开口于右心房,其近右心房段局部呈瘤样扩张,直径约2.5cm,右心房扩大.     

左冠状动脉异位起源于肺动脉1例报告

1 病例报告 女性,75岁。胸闷、心悸30余年,频繁发作二月余。心尖区Ⅱ级SM及主动脉瓣区闻及Ⅱ级SM和DM。ECG示房颤,不全性左束支传导阻滞,继发性ST-T改变。平片示心影明显增大,左右心室增大以左室为主,左心房中度增大。肺动脉段突出,肺门血管增粗,呈肺循环高压表现(图1)。左室造影示左心室扩大,收缩运动减弱。左室前侧壁、心尖和膈面运动消失。左室EF31％。未见明显二尖瓣返流。在主动脉根部显影后见粗大扭曲的右冠状动脉显影,但未见左冠状动脉显影。稍迟,见右冠状动脉远端众多侧支血管及左冠状动脉逆行充盈,并见造影剂自左冠状动脉近端进入肺动脉根部(图2,3)。逆行选择性右冠状动脉造影所见同上,并清楚显示右冠状动脉,后降支及丰富的后间隔支供应前降支及前间隔支,粗大扭曲的后侧支供应左冠回旋支(图4)。最后将导管置于主动脉根部行主动脉造影再次证实左冠状动脉不从主动脉开口,伴主动脉瓣关闭不全(中度)。造影诊断为左冠状动脉异常起源于肺动脉。造影后     

高压氧综合治疗房间隔缺损修补术后脑气栓一例

临床资料:患者,男,12岁,3年前无明显诱因出现活动后心慌、气短、乏力,休息后自动缓解.此后患者体质较差,易患感冒,活动后心慌、气短、乏力症状逐渐加重而来诊.查体:颈动脉无异常波动,心尖波动最强点位于左锁骨中线第5肋间,无震颤,心浊音界不大,心率96次/min,节律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.周围血管征阴性,无双下肢浮肿.心电图示:窦性心动过缓.彩超示:房间隔中、下段回声中断约7 mm.     

高压氧综合治疗房间隔缺损修补术后脑气栓一例

临床资料:患者,男,12岁,3年前无明显诱因出现活动后心慌、气短、乏力,休息后自动缓解.此后患者体质较差,易患感冒,活动后心慌、气短、乏力症状逐渐加重而来诊.查体:颈动脉无异常波动,心尖波动最强点位于左锁骨中线第5肋间,无震颤,心浊音界不大,心率96次/min,节律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.周围血管征阴性,无双下肢浮肿.心电图示:窦性心动过缓.彩超示:房间隔中、下段回声中断约7 mm.     

高压氧综合治疗房间隔缺损修补术后脑气栓一例

临床资料:患者,男,12岁,3年前无明显诱因出现活动后心慌、气短、乏力,休息后自动缓解.此后患者体质较差,易患感冒,活动后心慌、气短、乏力症状逐渐加重而来诊.查体:颈动脉无异常波动,心尖波动最强点位于左锁骨中线第5肋间,无震颤,心浊音界不大,心率96次/min,节律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.周围血管征阴性,无双下肢浮肿.心电图示:窦性心动过缓.彩超示:房间隔中、下段回声中断约7 mm.     

冠状动脉造影发生室颤一例

患者男 ,4 2岁。术前曾出现过心悸、胸闷、心绞痛发作 ,含服硝酸甘油 2 0ｍｉｎ后缓解。后来我院就诊 ,发病前查心电图 :电轴不偏、窦性心律、陈旧性下壁心肌梗死。为明确诊断 ,行冠状动脉造影术 ,术前血压 :138/ 80ｍｍＨｇ,心率 :5 8次/ｍｉｎ ,左冠状动脉造影发现左冠开口部狭窄 70 %左右。在行右冠状动脉造影时 ,导管头进入右冠状动脉小分支 (圆锥支 )时 ,测压正常 ,经冒烟观察没有分辨出导管头在主干或小分支 ,推注造影剂 5～ 6ｍｌ后 ,右冠状动脉圆锥支远段心肌染色 ,心电图出现室速、室颤、患者面色苍白、休克、昏迷 ,立即用除颤器 3…     

三支冠状动脉闭塞或狭窄心电图表现正常1例

三支冠状动脉闭塞或狭窄 ,多出现心电图异常 ,而本例心电图仍正常值得引起同行重视。1　病例报告患者男 ,6 5岁。 1993年 5月骑车时感胸闷痛 ,当日含硝酸甘油适当休息后仍坚持上班。平日间断服冠状动脉扩张药物。因活动后胸闷不适 ,于 2 0 0 1年 11月 5日住院。体检 :体温 36 2℃ ,脉搏 6 8/min ,血压 12 0 / 80mmHg。心肺听诊无异常。心脏Doppler超声报告 :心内结构及左室整体收缩功能正常。心肌酶、X线胸片正常。冠状动脉造影 :右冠状动脉中段 10 0 %闭塞 ,远段经左冠侧支逆行显影管腔可 ;左冠状动脉主干未见明显狭窄 ,第 1对角支起始…     

左冠状动脉起自肺动脉1例报告

患者　男 ,8岁。自幼因感冒体检发现心脏杂音。查体 :于胸骨左缘 3、4肋间闻及广泛收缩期杂音。无紫绀 ,无咯血 ,活动后轻度乏力 ,心慌、气喘 ,胸痛。心电图 :窦性心律 ,心电图左偏 -10° ,左心室肥厚 ,ST -T缺血改变。超声心动图 :房间隔缺损 ,肺动脉 -冠状动脉瘘。X线示两肺呈多血改变 ,肺动脉段膨隆 ,心胸比率 0 .5。主动脉根部造影见 :主动脉窦形态正常 ,无造影剂返流。右冠状动脉造影见 :右冠状动脉主干及右心室支明显增粗、迂曲。分支末端在心前壁形成毛细血管网 ,造影剂经网状血管到左冠状动脉回流至肺动脉后侧使肺动脉主干及分支…     

成人完全性心上型肺静脉异位引流1例

1病例简介女,51岁,因乏力、心悸伴发绀于2013-04-19在北京大学人民医院就诊。患者自幼较同龄人瘦弱,易感冒,30余年前无明显诱因出现乏力、心悸、易疲劳,常有咳嗽、咳痰等症状,伴口唇及手足发绀;8年前症状加重,活动耐量降低,上3层楼即心悸、乏力,伴头痛。体格检查：鸡胸及心尖搏动增强,触诊心尖搏动抬举感,心音S1增强,P2亢进,P2>A2,胸骨左缘2/3肋间可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。动脉血气：氧分压55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,血氧饱和度88%。心电图：轻度电轴右偏,完全右束支传导阻滞。心脏三位像：双肺血影增多,主动脉影增宽,肺动脉段膨出,心腰平直,心影增大。     

单发左侧三房心1例报告

患者　男,18岁。2年前始感活动或劳累后心慌,胸闷,气短乏力伴咳嗽,头晕,头痛,生长发育尚可,无蹲踞现象,双下肢无浮肿。体检:心前区无隆起,心尖搏动增强,未触及震颤,心界向左扩大,胸骨左缘2～3肋间可闻及中度隆隆样舒张期杂音。心电图:心电轴显著右偏,IRBBB RVH。超声心动图:左     

左冠状动脉主干延长变异一例

患者　男 ,6 5岁。因阵发性胸闷、气短 ,加重 10ｄ入院。患者患高血压病 17年 ,急性前壁、下壁心肌梗死 10年 ,Ⅱ型糖尿病 4年。体检 :血压 16 5/ 96ｍｍＨｇ(2 2 .0 / 12 .8ｋＰａ) ,心率 70次 /分。心界不大 ,心律齐 ,心音低钝 ,无杂音。心电图 :窦性心律 ,Ｖ2～ 4导联ＳＴ段抬高 0 .2 5ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联可见小Ｑ波。超声心动图检查 :左心房室扩大 ,左室舒张功能减退 ,左室前壁和下壁节段性运动减弱 ,心尖部可见小室壁瘤。常规经股动脉穿刺插管行冠状动脉和左心室Ｘ线造影 ,显示为右优势型冠状动脉。左冠状动脉主干长达 6 .0ｃｍ …     

原发性肺恶性血管外皮细胞瘤一例

病例资料患者,男,68岁,患者于1个月前无明显诱因出现胸闷、气短,活动后明显,平静休息后好转,当时无咳嗽、咳痰、胸痛,亦无低热、盗汗及乏力。2周前出现咳嗽、咳痰症状,为白色粘痰,且胸闷、气短症状加重。在当地诊所给予输液治疗,患者症状不见好转,遂入院就诊。     

原发性肺动脉肿瘤一例

患者女,21岁,于2年前无明显诱因突然咯血,并有右侧胸痛,此后偶有咳嗽、痰中带血,为红色血丝.于1年前出现活动时气喘、胸闷,休息后缓解,并再次出现右侧胸部疼痛,逐渐加重,活动渐少.1个月前症状加重,休息时亦有胸闷,偶有头晕、晕厥、痰中带血.体检:双肺呼吸音低,坐位呼吸,伴双下肢水肿.     

肾囊肿致高血压及胸痛1例报告

<正>病人,女,71岁。自20年前开始反复出现胸痛、胸闷,胸痛多局限于心前区一点,持续数秒钟后可自行缓解,无规律,胸闷多在活动时出现,休息7～8 min后可缓解,偶有凌晨发作,近3 d胸痛、胸闷加重。既往曾诊断为"冠心病"并长期服用美托洛尔、硝酸异山梨酯、阿司匹林、硝苯地平     

纤维性慢性纵隔炎一例

患者　男 ,4 8岁。半年前无明显诱因出现咳嗽、憋气 ,无胸痛、发热 ,自行抗炎治疗 ,症状缓解。半月前出现面部浮肿遂入院治疗。既往体健 ,无肺结核病史及过敏史。体检 :颈部肿胀 ,尤以右侧为甚 ,左颈静脉怒张 ,右颈静脉充盈。胸廓对称 ,气管居中 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿罗音     

大剂量甲强龙救治脑脂肪栓塞综合症2例

1　临床资料　例 1 :男 ,3 8岁。因车祸挤压伤双下肢 1ｈ,致右股骨闭合性骨折 ,左胫腓骨开放性粉碎骨折入院。行钢板内固定术后 2 8ｈ ,出现胸闷、胸痛、面色苍白 ,烦燥。继之处于浅昏迷状态 ,呼吸急促 ,脉速 1 3 8次 /ｍｉｎ ,高烧 ,胸腹壁皮下散在出血点。头部ＣＴ平扫未见异常。肺部ＣＴ两肺条索状及片絮状高密度区。Ｈｂ :87ｇ/Ｌ,ＲＢＣ :2 .89×1 0 12 /Ｌ ,ＰＬＴ :1 1 8× 1 0 9/Ｌ ,血清中有脂肪滴 ,血气分析 :ＰＯ2 54.3ｍｍＨｇ,诊为脂肪栓塞综合征 ,即给予甲强龙 3 0ｍｇ/ｋｇ静点 ,冲击治疗 2次间隔 6ｈ,之后甲强龙 2 4 0ｍｇ…     

急性非ST段抬高型心肌梗死1例

1病例报告 患者男，53岁。于晚饭后散步时出现胸闷、胸痛，经休息后很快缓解。当晚睡眠中再次出现胸部不适症状，自服硝酸甘油、丹参滴丸后缓解。次日起床时再次出现胸部憋气感，急查心电图无明显改变，ST-T段无抬高或压低。送上级医院进一步诊治，查心肌酶明显升高，肌酸激酶488U／L，肌酸激酶同工酶60U／L。入院后给予抗凝、扩血管治疗，行冠状动脉造影，显示回旋支中段分叉局限性狭窄90％，远段弥漫性狭窄95％；右冠状动脉近段局限性狭窄85％，中段局限性狭窄8％，远段弥漫性狭窄90％。     

创伤性膈疝致心源性休克1例

临床资料　　患者女性,24岁。车祸伤后左胸腹部疼痛、胸闷2小时入院。查体:血压90/6ＯｍｍＨｇ(12/8ｋＰａ),呼吸困难,气管右偏,左肋6、7、8可及骨擦感,左肺叩浊音,呼吸音未闻及,心浊音界右移,心尖搏动胸骨左缘第五肋间,心率130次/分,律齐,腹部吉布森征阳性,腹肌稍紧,四肢厥冷。胸穿、腹穿无明显异常。胸腹部透视:左肋6、7、8骨折,左胸腔肺纹理不清,纵膈右偏。入院后输血、扩容、吸氧治疗,血压升至97.5/67.5ｍｍＨｇ(13/9ｋＰａ),1小时后降至60/45ｍｍＨｇ(8/6ｋＰａ),口唇紫绀,颈静脉怒张,心音听不清,奇脉。应用多巴胺后血压无明显回升,诊…