糖尿病肾病血液透析病人的护理

目的:探讨糖尿病终末期肾病(DN)患者在维持性血液透析中的特殊护理.方法:对糖尿病终末期肾病患者在维持性血液透析中进行心理、饮食、专科特殊护理.结果:以糖尿病为原发病的终末期肾衰患者患心脑血管疾病和感染性疾病发生率较高,其中脑出血死亡3例,心肌梗塞1例.继续维持性血液透析22例.结论:以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升,其死亡率明显高于非糖尿病患者,因此,如何提高糖尿病肾病患者的透析质量,减少透析并发症,提高其生存率,是糖尿患者血良透析护理工作的难点及重点.     

2型糖尿病肾病患者骨密度的研究

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并肾脏病变患者骨密度(BMD)变化的特点。方法:测定36例T2DM合并肾脏病变患者(DN组)、30例无糖尿病肾脏病变T2DM患者(NDN组)和54例健康对照组股骨颈、正位腰椎BMD,并检测糖化血红蛋白(Hb Alc)、血钙(Ca)及血肌酐(Cr)水平。结果:DN组的股骨颈BMD低于健康对照组及NDN组,差异有统计学意义(P0.05);而腰椎BMD在三组人群中差异无统计学意义(P0.05);DN组和NDN组Hb Alc均高于健康对照组(P0.05)。结论:糖尿病肾病是糖尿病骨质疏松发生发展的危险因素之一。     

糖尿病与非糖尿病血液透析患者透析期间心电图变化对照研究

目的 观察伴或不伴糖尿病的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析期间心电图变化情况.方法 选择新乡市血液净化中心100例MHD患者,分为糖尿病组(41例)和非糖尿病组(59例),分析两组患者血液透析期间心电图变化情况.结果 糖尿病组年龄显著高于非糖尿病组(P＜0.05),透析后总钙水平显著低于非糖尿病组(P＜0.05),透析中心律失常发生率显著高于非糖尿病组(P＜0.05),其中糖尿病组室上性早搏发生率显著高于非糖尿病组(P＜0.05).结论 糖尿病组透中心律失常发生率显著高于非糖尿病组,其中以室上性早搏发生率最明显,与年龄及透析中血钙下降程度相关.     

影响维持性血液透析患者骨密度相关因素分析

目的观察维持性血液透析患者骨质疏松现状,研究骨密度及骨代谢指标间关系,讨论影响骨质疏松的危险因素。方法选取维持性血液透析患者125例,收集一般资料及透析相关信息,检测25羟维生素D,骨源性碱性磷酸酶,跟骨骨密度,进行横断面研究。应用SPSS19.0软件,P0.05为差异有统计学意义。结果维持性血液透析患者骨质疏松发生率为48%,25羟维生素D缺乏为30.4%。不同性别间骨质疏松患病率差异无统计学意义。绝经女性骨密度显著低于未绝经女性(P0.001)。女性25羟维生素D水平显著低于男性(P=0.026)。肾小管间质性疾病者骨密度明显低于慢性肾小球肾炎者(P=0.001)。不运动者骨密度明显低于运动者(P0.001)。骨密度与年龄,透析龄显著负相关(r=-0.387,P0.001,r=-0.190 P=0.034)。老龄、绝经、轻体重、不运动、肾移植是维持性透析患者骨质疏松的危险因素。结论维持性血液透析患者骨质疏松和25羟维生素D缺乏发生率高,但二者间无相关性。老龄、绝经、轻体重、不运动、肾移植后应用激素及免疫抑制剂是终末期肾病维持性透析患者骨质疏松的危险因素。     

不同运动方式对维持性血液透析患者骨密度的影响

目的探讨维持性血液透析患者骨质疏松危险因素及不同运动方式干预后骨密度的变化。方法选取血液透析中心236例维持性血液透析患者并收集相关临床资料,将患者按照是否合并骨质疏松分为两组,对骨质疏松发生的危险因素进行单因素分析,对经单因素分析有显著差异的危险因素作二元Logistic回归分析;然后从中选取108例研究对象按年龄、性别随机分为4组:对照组(A组)、有氧运动联合抗阻运动组(B组)、有氧运动组(C组)及抗阻运动组(D组),每组各27例,研究观察24周,分别在干预前及24周末比较4组的骨密度。结果骨质疏松组女性比例、年龄、透析月龄、血磷、甲状旁腺素水平均高于非骨质疏松组(P0.05),血红蛋白低于非骨质疏松组(P0.05),性别、年龄、PTH是维持性血液透析患者骨质疏松的危险因素(P0.05)。A组、B组、C组、D组在运动干预前骨密度两两比较差异无统计学意义(P0.05);运动干预24周后,与A组相比较,B组、C组、D组骨密度差异均有统计学意义(P0.05); B组、D组骨密度在运动24周末较运动前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论性别、年龄、PTH是维持性血液透析患者骨质疏松的危险因素。有氧联合抗阻运动改善骨密度方面效果更理想,而抗阻运动优于有氧运动;坚持长久持续的康复运动更能有效地改善血液透析患者的骨质疏松问题。     

库欣综合征合并骨质疏松症患者的临床特点及骨密度相关因素分析

目的分析库欣综合征合并骨质疏松症患者的临床特点,并探讨影响骨密度(bone mineral density,BMD)的相关因素。方法回顾分析70例库欣综合征患者的临床资料,根据BMD分为正常骨量(n=10)、骨量减少(n=32)和骨质疏松(n=28)共三组,进行临床特点比较,并分析影响BMD的相关因素;根据是否合并脆性骨折比较骨折组与非骨折组的临床特点。结果 (1)70例患者年龄15~75岁(平均44.7岁),男女比例为1∶2.89,病程2个月~30年(平均4.83年),骨质疏松比例40.0%,脆性骨折比例25.7%,骨折部位腰椎最常见(50.0%)。(2)25-OHD水平正常骨量组高于骨质疏松组(P=0.015)及骨量减少组(P=0.014);骨钙素(osteocalcin,OC)正常骨量组高于骨量减少组(P0.001)及骨质疏松组(P0.001)。(3)25-OHD水平非骨折组高于骨折组(P=0.001);校正性别、年龄、病程后,腰椎、股骨颈和全髋BMD骨折组均低于非骨折组(P值分别为0.009、0.006和0.002)。(4)血皮质醇是影响腰椎骨密度独立危险因素(t值=-2.379,P=0.020)。结论库欣综合征导致继发性骨质疏松发生率高,其造成脆性骨折发生率高,腰椎部位骨折最常见;库欣综合征合并骨质疏松患者25-OHD和OC水平更低,骨形成明显受抑;骨折组与非骨折组相比,25-OHD水平更低,骨密度更低;血皮质醇是影响腰椎骨密度的独立危险因素。     

2型糖尿病血液透析患者血清铁蛋白和高敏C-反应蛋白水平分析

目的:探讨糖尿病维持性血液透析患者血清铁蛋白(serum ferritin,SF)与高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平的变化及相互关系。方法:维持性血液透析患者140例,检测SF及hs-CRP,将患者分为2型糖尿病组(66例)与非糖尿病组(74例);两组患者根据患者透析年龄再分别分为短期组(透析年龄≤5年)与长期组(透析年龄5年);分析各组血清SF水平及hs-CRP水平之间的差异。结果:糖尿病组患者的血清SF水平、hs-CRP高于非糖尿病组,结果差异具有统计学意义(P0.05),长期组非糖尿病患者hs-CRP较短期组非糖尿病患者明显增高,结果差异具有统计学意义(P0.05)。糖尿病组SF与血红蛋白(hemoglobin,Hb)呈负相关(P0.05),与其他指标无显著相关性(P0.05),铁蛋白与hs-CRP无显著相关(P0.05);两组患者hs-CRP与白蛋白呈负相关(P0.05),与其他指标无显著相关性(P0.05)。结论:2型糖尿病血液透析患者血清SF水平、hs-CRP均高于非糖尿病血液透析患者,长期血液透析加剧了患者的微炎症反应,微炎症与血液透析患者的营养不良有关。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者FGF21、β-Klotho水平与颈动脉钙化的关系

目的:探讨糖尿病肾病维持性血液透析患者血清成纤维生长因子21(FGF21)及β-Klotho蛋白与颈动脉钙化的关系。方法:选取莱钢医院透析中心80例糖尿病肾病维持性血液透析患者作为观察组。所有患者根据双侧颈动脉彩超检查结果,将颈动脉钙化严重程度进行评分,其中1～4分为低钙化组,5～8分为高钙化组。另选同期于我院接受体检的健康志愿者50名作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清FGF21和β-Klotho浓度,通过Logistic回归分析观察组患者颈动脉钙化的影响因素,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)和构建Nomogram模型评估血清FGF21、β-Klotho对糖尿病肾病维持性血液透析患者颈动脉钙化的预测价值。结果:观察组的颈动脉钙化发生率、FGF21、β-Klotho水平高于对照组(P0.01)。多因素Logistic回归分析显示,血清FGF21水平、β-Klotho、碱性磷酸酶和血磷升高是糖尿病肾病维持性血液透析患者颈动脉钙化的独立危险因素(OR=2.442,OR=0.318,0R=1.672,0R=2.042,P0.05)。ROC曲线和Nomogram模型构建显示,FGF21与诊断颈动脉钙化的曲线下面积为0.902,血清β-Klotho诊断颈动脉钙化的曲线下面积为0.897,两者联合检测优于单项检测。结论:血清FGF21、β-Klotho是糖尿病肾病维持性血液透析患者发生颈动脉钙化的独立危险因素,二者联合检测对颈动脉钙化的发生具有较高的预测价值。     

应用双能X线骨密度仪探讨糖尿病性骨质疏松症的影响因素

目的探讨2型糖尿病患者骨质疏松的影响因素。方法选择2011年9月至2013年3月在内分泌科住院的男性2型糖尿病患者209例为糖尿病组,选择同期体检的健康男性103例为对照组,应用双能X线骨密度仪(DXA)进行正位腰椎(L1-L4)及左侧股骨骨密度(BMD)测定,检测糖化血红蛋白(Hb A1C)、空腹血糖(FPG)及空腹C肽(CP),并进行统计学分析。结果糖尿病组骨量减少、骨质疏松发生率分别为14.35%、13.87%,明显高于对照组(P0.05)。两组检测者随着年龄增加,骨密度均呈下降趋势,50岁以上糖尿病患者腰椎及股骨颈骨密度均明显低于同龄对照组(P0.05)。糖尿病组骨密度多因素相关性分析显示,糖尿病患者骨密度与年龄、病程、Hb A1C呈显著负相关(P0.05),而与体重指数(BMI)、空腹C肽(CP)呈显著正相关(P0.05)。结论 2型糖尿病患者骨量减少及骨质疏松发生率较健康体检者明显升高;高龄、病程长及血糖控制不良是糖尿病患者BMD降低的危险因素。     

骨质疏松女性股骨颈骨折与股骨转子间骨折的髋部骨密度差异分析

目的明确骨质疏松女性股骨颈骨折与股骨转子间骨折的髋部骨密度差异,探讨骨质疏松患者发生髋部骨折(股骨颈骨折、股骨转子间骨折)与骨折部位骨密度的相关性。方法回顾性分析2015年1月1日至2016年12月31日期间于福建省某三级甲等医院的住院治疗的骨质疏松及髋部骨质疏松性骨折患者172例,其中无病史的原发骨质疏松患者109例、骨质疏松性股骨颈骨折患者39例、骨质疏松性转子间骨折24例。分别统计3组患者年龄、体质指数、糖尿病患病情况、骨折侧别、髋部各部位骨密度、血清Ⅰ型胶原交联C末端肽(C-terminal crosslinking telopeptide of type Ⅰ collagen,CTX)、Ⅰ型原胶原N-端前肽(procollagen type ⅠN propeptide,PINP)、25羟基维生素D(25-OH-D)。分别进行三组间及两两组间比较。结果三组间年龄、体质指数、糖尿病患病率差异无统计学意义(F=2.667,P=0.072; F=0.882,P=0.416;χ~2=3.216,P=0.232),股骨颈骨折组与股骨转子间骨折组组间骨折侧别差异无统计学意义(χ~2=0.958,P=0.328),三组间髋部Ward区骨密度差异无统计学意义(F=2.937,P=0.056),髋部骨密度比较,股骨颈、股骨大转子、股骨转子间、髋部整体差异有统计学意义(F=7.825,P=0.001; F=8.668,P0.001; F=9.657,P0.001)。股骨颈骨折组、转子间骨折组股骨颈、股骨大转子、股骨转子间、髋部整体骨密度均小于骨质疏松组,差异均有统计学意义(P0.05);股骨颈骨折组与转子间骨折组股骨颈、大转子、转子间、髋部整体骨密度差异均无统计学意义(P0.05)。三组间β-CTX、P1NP、维生素D差异均有统计学意义(P0.05)。股骨颈骨折组、转子间骨折组β-CTX、维生素D均小于骨质疏松组,差异均有统计学意义(P0.05);转子间骨折与骨质疏松组P1NP差异无统计学意义,股骨颈骨折组与转子间骨折组股骨颈、大转子、转子间、髋部整体骨密度差异均无统计学意义(P0.05)。结论女性骨质疏松患者发生髋部骨折的类型可能并不取决局部的骨密度,可能与骨微结构等因素相关,要得到明确、可靠的结果仍需进一步研究证实。     

骨密度在髋部骨质疏松性骨折风险评估中的价值

目的评估骨密度在髋部脆性骨折风险预测中的临床价值。方法回顾性研究2014年6月至2019年6月在我院创伤骨科住院的老年髋部骨折患者72例,作为病例组,其中股骨转子间骨折31例,股骨颈骨折41例;对照组选择同期我院骨外科门诊老年体检者63例。使用DXA方法测量患者腰椎和健侧髋部(全髋部、转子间、股骨颈、Ward’s区)的骨密度;对照组测量腰椎和左侧髋部骨密度,统计分析测量结果。结果①骨折组腰椎、髋部骨密度均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);②转子间骨折组和股骨颈骨折组在腰椎和髋部区域骨密度比较差异均无统计学意义(P 0.05);③骨折组与对照组在转子间区的T值降低比例最大为122.1%,腰椎降低幅度最小为31.3%,余髋部的T值均有不同程度降低;④骨折后髋部和腰椎T值比存在倒置现象;⑤对照组和骨折组髋部骨质疏松程度比较,差异有统计学意义(P0.01);两组患者腰椎骨质疏松程度比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论①髋部骨折患者骨密度均显著低于体检者,提示骨密度与髋部骨折具有一定相关性,但与髋部骨折类型无关;②在髋部骨折风险评估中,髋部骨密度相比腰椎更有价值;③当髋部与腰椎T值比出现倒置时,将不可避免发生髋部骨折;④骨量正常的部分患者发生了脆性骨折,而骨质疏松的部分患者却未发生骨折,表明影响骨折发生的因素除了骨密度外,可能和骨骼的微结构有关。     

金天格胶囊治疗早期糖尿病肾病合并骨质疏松症的临床观察

目的 观察金天格胶囊(人工虎骨粉)对早期2型糖尿病肾病合并骨质疏松症的临床疗效。方法选择2013年-2014年来我院诊治的早期2型临床糖尿病肾病合并骨质疏松症102例患者,随机分为A、B、C 3组,各组34例。A组：口服金天格胶囊,每次3粒,每日3次;B组：口服碳酸钙D3片600 mg/d、骨化三醇胶丸0. 25 ug/d及阿仑膦酸钠肠溶片70mg/周;C组:在西药治疗组的基础上,服用金天格胶囊,每次3粒,每日3次。各组疗程为24周。比较各组患者治疗前后腰椎（L1 -4)及右侧股骨颈骨密度值(BMD)及骨质疏松症症状评分。结果 骨密度：各组治疗前骨密度检查无统计学差异(P >0.05)。经过治疗后,各组治疗前后比较,差异明显,有统计学意义（P <0.05); A组与B组治疗后比较未见明显差异,无统计学意义（P > 0. 05);C组分别与A组、B组相比,差异明显,有统计学意义（P <0. 05)。骨质疏松症症状评分：各组患者治疗前比较无统计学差异(P >0. 05)。A、C两组治疗后较治疗前显著改善,有统计学意义（P <0. 05);B组治疗后较治疗前未见明显改善（P >0.05）。各组治疗后比较,A组较C组未见明显差异,无统计学意义(P>0. 05); A、C两组分别与B组比较有显著性差异,有统计学意义(P <0. 05)。结论 金天格胶囊能显著改善早期糖尿病肾病合并骨质疏松症患者腰背疼痛、腰膝痿弱、步履艰难等临床症状,促进骨形成,增加骨密度,金天格胶囊联合西药治疗疗效更佳。     

糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染者的病原菌分布、预后及影响因素

目的分析糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染的病原菌分布及预后，并探讨其相关影响因素。 方法收集2014年1至2018年12月于南京市浦口医院和淮安市第一人民医院进行维持性血液透析并发感染的248例患者的临床资料行回顾性分析，根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病肾病组（125例）和非糖尿病肾病组（123例）。比较两组患者感染部位、病原菌分布及预后；收集患者性别、年龄、透析状况、透析通路、贫血及低蛋白血症、多重耐药菌感染、合并糖尿病、氧化蛋白产物（AOPP）及C反应蛋白（CRP）水平等，通过单因素分析和Logistic多因素回归分析探讨MHD并发感染者预后的影响因素。 结果糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组患者感染部位中呼吸道（χ² = 2.005、P = 0.157）、泌尿道（χ² = 0.781、P = 0.277）、消化道（χ² = 1.152、P = 0.283）、静脉导管（χ² = 0.089、P = 0.765）及皮肤软组织（χ² = 0.518、P = 0.472）构成比差异无统计学意义；两组患者所感染病原菌中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌构成比差异无统计学意义（χ² = 1.576、P = 0.455），且在革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌中各病原菌构成比差异均无统计学意义（χ² = 0.747、P = 0.862，χ² = 0.524、P = 0.469，χ² = 0.036、P = 0.851）；两组患者中预后良好和预后不良病例数差异有统计学意义（χ² = 1.576、P = 0.455）。单因素分析显示，预后良好和预后不良两组患者贫血（χ² = 5.250、P = 0.022）及低蛋白血症（χ² = 5.706、P = 0.017）、多重耐药菌感染（χ² = 5.706、P = 0.001）、合并糖尿病（χ² = 2.962、P = 0.085）、AOPP（t = 18.189、P < 0.001）以及CRP水平（t = 14.466、P < 0.001）差异均有统计学意义；将以上指标纳入Logistic多因素回归分析模型中，发现多重耐药菌感染（χ² = 9.964、P = 0.001）、合并糖尿病（χ² = 7.845、P = 0.016）和高水平AOPP（χ² = 6.046、P = 0.028）均为影响维持性血液透析并发感染者预后的独立危险因素。 结论糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染者在感染部位和病原菌分布方面差异均无统计学意义；但非糖尿病肾病患者预后优于糖尿病肾病患者，与多重耐药菌感染、糖尿病患病及AOPP水平相关。     

老年2型糖尿病双能X线及定量CT测量骨密度的临床分析

目的 探讨老年2型糖尿病临床与不同骨密度(BMD)测定方法之间的关系和特点。方法 测定45例老年2型糖尿病患者的空腹(FBG)及餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、骨钙素(BGP)、血清Ⅰ型胶原C端肽(CICP)、血清骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)、尿吡啶啉(Pyd)、脱氧吡啶啉(D-Pyd)、尿羟脯胺酸(Hyp),对同一病人同时行双能X线测定(DEXA)及定量CT测定(QCT),并进行分组比较。结果 本组45例病人中同时用DEXA及QCT测定骨密度均有骨质疏松者18例,占45％(18/40),其中男性4例,女性14例,女性占骨质疏松组的77.78％(14/18)。单用DEXA测量出骨质疏松者23例,单用QCT测量出骨质疏松者21例,其中5例有2例示QCT正常,而用DEXA测定有骨质疏松;3例用QCT测定已有腰椎骨质疏松,而DEXA示腰椎正常,但股骨颈部有骨质疏松。结论 老年2型糖尿病的骨质疏松与糖尿病病程、餐后血糖、胆固醇密切相关。骨形成指标(BGP、CICP)在骨质疏松组中非但不降,反比非骨质疏松组有明显升高。本研究显示老年2型糖尿病同时用DEXA及QCT测定骨密度有很好的相关性,r=0.770,P<0.01,故仅做腰椎QCT也可作为老年2型糖尿病骨质疏松的诊断依据。     

雷奈酸锶治疗老年男性骨质疏松性骨痛的疗效和安全性评价

【摘要】〓目的〓观察雷奈酸锶在男性骨质疏松症治疗中对骨痛的疗效,并评价其安全性。方法〓共纳入58例男性骨质疏松症患者,其中26例雷奈酸锶组,32例为钙剂组,分别测定两组患者治疗前后腰背部视觉疼痛模拟评分(VAS评分)、L1~L4椎体和Wards三角的骨密度值,并观察两组骨质疏松性骨折的发生率及服药后的不良反应。结果〓雷奈酸锶组患者治疗后6月及12月的VAS评分明显改善,低于钙剂组(P<0.001);雷奈酸锶组L1~L4椎体和Wards三角的骨密度值及T值在治疗后较治疗前上升显著,明显优于钙剂组(P<0.001)。雷奈酸锶组患者的主要不良反应为恶心及腹泻,钙剂组主要为便秘。结论〓雷奈酸锶能有效地提高骨质量和缓解骨痛,副反应少,是治疗男性骨质疏松性骨痛的良好选择。     

阿仑膦酸钠对维持性血液透析骨质疏松患者骨密度的影响

目的 观察口服阿仑膦酸钠对维持性血液透析（MHD）患者骨密度的影响。 方法 选取MHD伴肾性骨病骨质疏松患者28例，随机分为服药组（n＝13）和未服药组（n＝15）。服药组患者口服阿仑膦酸钠片70 mg，1次/周。观察服药组患者服药后6、12、18个月与未服药组随访18个月时的临床情况。应用双能X线骨密度仪测定腰椎正位（L1～L4）、左股骨近端、左股骨颈骨密度，计算T值及Z值。测定透前肝肾功能、血常规、血钙、血磷、血全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶，计算Kt/V。记录新骨折发生情况。 结果 （1）骨密度：服药组治疗18个月后L1～L4、左股骨近端及左股骨颈骨密度有所下降，但与治疗前差异无统计学意义。未服药组随访18个月时，L1～L4、左股骨近端及左股骨颈骨密度显著低于治疗前（P < 0.01）；左股骨近端骨密度及T值显著低于同期服药组（P < 0.01）。（2）骨折：服药组新发生骨折1例 （1/13）；未服药组新发生骨折5例（5/15）。（3）不良反应：服药组1例首次服阿仑膦酸钠片后出现上腹部不适，2周后缓解。 结论 口服阿仑膦酸钠治疗有助MHD肾性骨病患者骨密度的稳定，且耐受性较好。     

糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理与临床研究

目的研究糖尿病合并肾脏损害患者肾活检病理类型特点及与临床的联系。方法回顾性分析1992年-2002年间64例行肾活检的糖尿病肾损害患者病理检查结果和临床资料,并与同期非糖尿病肾病患者的活检病理类型对比。结果糖尿病肾小动脉硬化症(DN)42 例(65．6％);良性肾小动脉硬化症(BNS)6例(9．4％);原发肾小球肾病(CGN)16例(25．0％), 其中2例在DN基础上合并CGN。CGN组病理类型分布为IgA肾病6例(37．5％),局灶节段性硬化(FSGS)6例(37．5％),微小病变型(MCND)2例(12．5％)和膜性肾病(MN)2例(12．5％),病理类型分布特点与同时期771例普通肾脏病人群肾活检病理类型分布大致相似,FSGS高于非糖尿病人群(分别为27．3％和4．7％,P<0．01)。与临床资料联系分析显示,DN及BNS组糖尿病病程较CGN长(P<0．01),且患者年龄大(P<0．05),而血糖和血压控制水平在DN组和其他两组无显著差异;BNS组尿蛋白量[(0．45±O．33)g／d]明显低于DN组和CGN组[分别为 (3．18±2．4)g／d、(2．68±1．27)g／d,P<0．01],而后两组没有显著差异;BNS组糖尿病视网膜病变发生率明显低于DN和CGN组(分别为0％、38．1％、37．5％、P<0．01),DN和CGN组无显著差异。结论糖尿病合并肾损害患者中原发性肾小球疾病的发生率为25％,且病理类型改变分布谱与普通肾病人群肾活检结果相似,因此糖尿病合并肾损害患者应尽早实施肾活检,以明确诊断,从而采用正确的个体化治疗。     

阿仑膦酸钠对类风湿关节炎合并骨质疏松患者骨强度的影响

目的 分析阿仑膦酸钠对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）合并骨质疏松（osteoporosis,OP）患者骨强度的影响。方法 选取华北理工大学附属医院骨质疏松门诊2012年6月至2020年6月诊治的OP患者120例,分为RA+OP组（60例）和OP组（60例）,且均口服阿仑膦酸钠联合骨化三醇、钙尔奇D持续12个月。比较治疗前后表征髋部力学结构强度的参数值CSA、CSMI、Z、CT和BR值（分别代表股骨颈抗轴向压缩力、骨骼刚度、抗屈曲负荷系数、皮质骨厚薄及屈曲比）、骨密度（BMD）、骨折发生率、炎性指标及临床体征。结果 经治疗6月、12月后,除RA+OP组全髋部位BMD外,OP组全髋、两组患者腰椎、股骨颈BMD、CSA、CSMI、Z、CT值均高于治疗前（P＜0.05）,BR值均低于治疗前（P＜0.05）;治疗12月后,RA+OP组股骨颈、全髋BMD、CSA、CSMI、Z值均低于OP组（P＜0.05）,腰椎BMD、CT、BR值无差异;治疗6至12月期间,RA+OP组股骨颈、全髋BMD增长率低于OP组（P＜0.05）;RA+OP组治疗前骨折发生率显著高于OP组,所有RA患者疾病活动性控制良好。结论 阿仑膦酸钠联合骨化三醇和钙剂可明显提升RA患者骨密度及髋部骨强度,提高骨骼稳定性,这种提升随疗程延长比正常骨质疏松患者缓慢。     

Long-term follow-up study on bone mineral density and fractures after simultaneous pancreas-kidney transplantation

BACKGROUND: In type 1 diabetic patients with end-stage renal failure, low bone mass is prevalent and the incidence of fractures high after simultaneous pancreas kidney transplantation (SPK). Data are scarce on preexisting skeletal morbidity or the long-term effects of SPK on bone mass and risk of fractures. METHODS: We conducted a prospective study addressing these issues in 19 consecutive SPK recipients before and at 3, 6, and 12 months, and 2.5 to 4 years after establishment of graft function. RESULTS: Prior to transplantation, 13 patients (68%) had hyperparathyroidism, 7 of whom had osteoporosis. Mean bone mineral density (BMD) was significantly lower at the femoral neck than at the lumbar spine (T-scores -2.0 +/- 0.89 vs. -0.66 +/- 0.84). There was a significant decrease in BMD at both lumbar spine and femoral neck at 6 months post-transplantation (-6.0 +/- 5.4% and -6.9 +/- 4.3%, respectively). No further loss was observed in the following 6 months. At 1 year post-transplantation, 9 patients had osteoporosis associated with hyperparathyroidism in 8, and none had sustained a clinical fracture. A significant albeit small increase in BMD was observed 6 months after start of alfacalcidol 0.25 microg/day. At end-evaluation, osteoporosis and hyperparathyroidism persisted in the patients in whom it was documented at 1 year. Five patients who had lower BMD at the femoral neck pretransplantation sustained a clinical fracture. CONCLUSION: Cortical osteoporosis is prevalent in SPK recipients at the time of transplantation, progresses early post-transplantation, and is associated with relatively high incidence of fractures. Reversal of persistent hyperparathyroidism with the use of alfacalcidol may contribute to a decrease in skeletal morbidity.     

围绝经期女性骨密度特点分析

目的总结并分析围绝经期女性腰椎1-4、股骨颈及髋关节部位的骨密度(bone mineral density,BMD)及其临床特点。方法收集2017年12月至2018年6月在我院住院部住院并进行双能X线吸收法骨密度检测的183例围绝经期女性,分别测定其腰椎1-4总体BMD、左侧股骨颈及左髋关节全部BMD,同时分析比较年龄、体质量指数(body mass index,BMI)与骨质疏松的关系。结果 183例患者中,检出骨质疏松39例(21. 3%),其中腰椎1-4、左股骨颈和左髋关节BMD各检出骨质疏松33例(18. 0%)、20例(10. 9%)、13例(7. 1%)。腰椎总体骨质情况与股骨颈、髋关节检查结果相符的各有129例(70. 5%)、119例(65. 0%),股骨颈总体骨质情况与髋关节检查结果相符的有137例(74. 9%)。在骨质疏松组、骨量减少组和骨量正常组,同一组病人腰椎1-4骨密度左髋关节骨密度左侧股骨颈骨密度,组间差异均有统计学意义。年龄、BMI与骨质疏松的发生均相关。骨质疏松与年龄呈正相关,与BMI、腰椎1-4总BMD、左股骨颈BMD、左髋关节BMD负相关,腰椎1-4 BMD与骨质疏松相关程度最高。结论腰椎整体骨密度呈现虚假升高趋势,腰椎1-4 BMD诊断骨质疏松的敏感性和特异性分别为84. 6%、100%,股骨颈分别为51. 3%、100%,髋关节分别为33. 3%、100%;年龄增长、BMI偏低会增加围绝经期妇女罹患骨质疏松的风险。