人工机械瓣功能障碍的超声诊断

目的　评价人工机械瓣功能障碍彩色多普勒超声心动图的诊断价值。方法　使用 Sequoia2 5 6、HP5 5 0 0、ATL超 9彩色多普勒超声诊断仪检查 42例 (4 4个人工瓣 )术后重复出现临床症状的病人 ,并与手术结果进行比较。结果超声诊断瓣膜梗阻 12个 ,瓣周漏 16个 ,瓣内漏 16个 ,与手术相符率为 :人工瓣膜梗阻为 10 0 %,瓣周漏为 81%,瓣内漏为 87%。引起功能障碍原因有血栓、赘生物、缝线撕脱、碟片磨损。结论　超声诊断人工机械瓣功能障碍准确性高 ,是临床上评价人工机械瓣功能障碍的最重要检查方法。     

人工机械瓣膜功能障碍诊断及治疗进展

瓣膜置换术是治疗瓣膜疾病的主要手段,而人造瓣膜功能障碍为心脏瓣膜置换术中较为严重的并发症之一,按瓣膜种类可分为机械瓣功能障碍和生物瓣功能障碍,按临床特点可分为急性和慢性功能障碍,按发病机制可分为内源性因素和外源性因素障碍,临床上机械瓣膜功能障碍起病急,可能带来严重后果,需要尽旱诊断和处理,现对人工机械瓣膜功能障碍的常见原因、临床表现、诊断和治疗做一综述。     

人工机械瓣功能障碍的原因及治疗

目的 探讨人工机械瓣功能障碍的原因及治疗方法,总结治疗经验.方法 2001年11月至2013年12月,我科共完成人工机械瓣膜置换术614例,有5例患者因机械瓣功能障碍再次住院,发生率0.81％,其中3例患者接受再次瓣膜置换术,2例患者要求保守治疗.5例患者均为女性,年龄35～48岁（中位数42岁）.手术在全麻低温体外循环下进行.3例患者手术方式为二尖瓣置换术＋三尖瓣成形术,2例要求保守治疗的患者经静脉持续泵人替罗非班12.5 mg/d及口服沙格雷酯治疗.手术或保守治疗后1周复查心脏彩超评估.结果 5例患者机械瓣功能障碍的原因均为未正规服用华法林抗凝导致瓣膜血栓形成.1例保守治疗患者死亡,1例保守治疗患者好转出院,3例接受手术患者痊愈出院.死亡患者死因为心功能衰竭,4例存活患者无严重并发症.结论 人工机械瓣功能障碍是机械瓣置换术后严重并发症之一.机械瓣功能障碍的原因多为瓣膜血栓形成,诊断明确后应积极治疗,手术治疗效果明确。     

人工机械瓣膜急性功能障碍(附6例报告)

1986年以来,我院为350例患者行心脏瓣膜置换术,术后发生机械瓣膜急性功能障碍6例,均经再次手术或尸解证实。现总结分析如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄23～53岁(平均37岁)。行二尖瓣置换术5例,二尖瓣及主动脉瓣置换术1例。瓣膜功能障碍距首次手术时间为10分钟至13个月。临床主要表现为突然室颤,其中心脏骤停2例,急性左心衰及机械瓣金属音消失3例,另1例表现为低血压、桡动脉平均压波动范围较大。瓣膜急性功能障碍的原因为人工瓣叶破裂造成卡瓣2例,瓣柱断裂造成卡瓣1例,血栓形成堵塞瓣口、残留细腱索卡瓣及左心室后壁钙化斑块影响瓣叶开放各1例。再次手术时重新置换机械瓣或生物瓣各2例,调整瓣叶开口方向1例,另1例为双瓣置换术后,怀疑低血钾心脏骤停,心脏复苏后并行机诫转流3小     

儿童风湿性心脏病的二尖瓣置换

瓣膜移植已用于治疗先天性或后天性心脏疾患。最近对儿童生物瓣移植的长期随访研究提示严重钙化可导致早期瓣膜功能障碍。本文介绍作者的儿童风心病二尖辨置换经验,以及对机械瓣和生物瓣置换病人长期随访的结果。     

高嗜酸性粒细胞综合征致人工机械二尖瓣卡瓣1例

高嗜酸性粒细胞综合征(HES)是一种罕见的骨髓增生性疾病, 常伴有嗜酸性粒细胞介导的多器官功能损伤。心脏受累称为L?effler心内膜炎, 表现为血栓形成、瓣膜功能障碍、心内膜纤维化及限制型心肌病等。该文报道1例因L?effler 心内膜炎引起二尖瓣重度关闭不全而行机械瓣置换的患者, 尽管术后给予华法林抗凝, 但当嗜酸性粒细胞绝对计数明显升高时, 新置换的机械瓣仍有血栓形成并导致卡瓣。因此, 对于HES以及其他影响凝血功能的罕见病合并瓣膜病变且需要手术的患者, 术前充分评估、术后严格抗凝和积极控制原发病对于换瓣术后并发症的预防极其重要。超声心动图有助于诊断人工瓣膜功能障碍, 可提供形态学及其血流动力学信息。     

再次瓣膜替换术后早期与晚期的预后

近年来虽然人造心脏瓣膜的材料与设计有了许多的改进,但引起瓣膜功能障碍的各种并发症仍为瓣膜替换后的一个重要威胁。本文报告蒙特利尔心脏研究所1969～1983年期间,再次瓣膜替换术89例,目的是确定再手术的适应证,分析影响预后的各种因素,评价长期的疗效。病人与方法:在上述13年间,共施行瓣膜替换术2,139例,其中生物瓣1,090例,机械瓣1,049例。再手术者89例(4%),其中机械瓣64例(72%),     

心脏瓣膜置换术后再次手术52例治疗体会

人工瓣膜置换术后可出现机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败等严重并发症,此时再次换瓣是挽救患者生命的惟一治疗方法.1988年7月至2005年4月,我们共施行再次心脏瓣膜替换术52例,取得了满意效果.现报告如下.     

二尖瓣机械瓣下游流场均匀性多普勒超声研究

目的　建立二尖瓣机械瓣下游流场均匀性无创超声检测方法 ,评估保留瓣下结构对不同类型机械瓣下游血流动力学性能的影响。方法　采用彩超实时检测保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后患者二尖瓣下游流场均匀性与常规血流动力学参数并对比研究。结果　无论保留全瓣或后瓣瓣下结构 ,双叶机械瓣 (双叶瓣 )下游流场均匀性测值均低于单叶机械瓣 (单叶瓣 ) (P<0 .0 5 ) ;对于双叶瓣 ,保留全瓣组流场均匀性测值均高于另两组 (P<0 .0 5 ) ;对于单叶瓣 ,流场均匀性测值在未保留组最低 ,保留后瓣组次之 ,保留全瓣组最高 (P<0 .0 5 )。流场均匀性指标与常规多普勒超声指标间有明显相关性。结论　多普勒超声可用于机械瓣血流动力学性能的评估。保留瓣下结构一定程度上增加跨瓣血流的扰动性 ,使机械瓣下游流场均匀性变差 ,以保留全瓣者为著 ,单叶瓣甚于双叶瓣。     

心脏瓣膜置换术后患者再次换瓣效果观察

目的观察心脏瓣膜置换术后再次换瓣的效果。方法本组59例患者,其中风湿性心脏病瓣膜替换术后58例,扩张性心肌病左室减容术同时行二、三尖瓣替换术后1例。因机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败出现瓣膜功能缺失者急症行再次换瓣手术,其中5例急症手术时行股动脉插管灌注。换瓣术后瓣周漏6例,4例行再次瓣膜置换术,2例限期直接采用带垫片褥式缝合修补术。生物瓣衰败43例中,23枚猪瓣及25枚牛心包瓣多为不同程度的瓣叶增厚、钙化,同时合并不同程度瓣叶撕裂、穿孔,择期行再次瓣膜替换术及附加手术。结果术后早期死亡2例,出现并发症4例,晚期死亡2例,失访5例。50例心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论 心脏瓣膜置换术后出现严重瓣膜功能缺失者行再次换瓣效果较好。     

A Seven-year Experience for The Surgical Radiofrequency Ablation in Patients With Atrial Fibrillation

Objective A 7-year experience for the treatment strategy using mono- and bi-polar radiofrequency （RF） ablation procedures in a heterogeneous group of patients was reported. Methods Between July 2003 and May 2009, the data of 314 consecutive patients aged 13 -75 （48.70 ± 11.09 ）undergone the radiofrequency ablation procedure for atrial fibrillation （AF） associated with concomitant cardiac surgery were analyzed. Monopolar was used for 91 patients; Medtronic bi-polar RF ablation procedure for 92 patients and Atricure RF ablation procedure for 131 patients. All patients were combined with valve surgery. Regular follow-ups were performed at 3, 6 month after surgery. Results Hospital mortality after combined open heart and surgical RF ablation was 0 %. The success rates for sinus rhythm conversion with monopolar RF were 73.6 % immediately, 74. 7 % at 3 months, 79. 1% at 6 months ; with Medtronic bi- polar RF, the rates were 78.3 % immediately, 82. 8 % at 3 months, 84 % at 6 months ; with Atricure bi-polar RF, the rates were 82. 4 % immediately, 84. 1% at 3 months, 83.9 % at 6 months. Conclusions The use of RF ablation procedures is a safe and efficient option to cure AF during open heart surgery in a selective group of patients.     

血栓抽吸联合替罗非班成功抢救风心双瓣置换术后并发急性大面积心肌梗死一例

冠状动脉粥样硬化基础上斑块破裂继发血栓形成是导致急性心肌梗死（AMI）的主要原因,而冠状动脉栓塞引起的AMI临床上却罕见。现报道经导管血栓吸出术联合欣维宁治疗风湿性心脏病双瓣置换术后继发冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死1例,取得良好效果,并对相关文献作一回顾。     

第32例：临床表现喘憋、少尿

患者女性,62岁.因“喘憋3d,进行性加重伴少尿1d”于2011年5月7日入ICU病房.患者2011年5月4日无明显诱因突发头晕、恶心、呕吐,继之出现喘憋,不能平卧,活动后加重,无胸痛,无腹痛、腹泻及发热,就诊于当地医院,查超声心动无明显异常,给予阿托伐他汀、氯吡格雷、硝酸异山梨醇酯、低分子肝素注射等治疗,但症状进行性加重,入院前1d开始尿量减少,     

心血管疾病戒烟干预中国专家共识

吸烟是心血管疾病的独立危险因素,并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。许多心血管医生已经认识到吸烟的危害和戒烟干预的重要性,但尚缺乏相应的戒烟知识和戒烟技巧。本共识通过全面总结吸烟的危害和戒烟的益处,     

瓣膜性心脏病诊治进展

<正>风湿性心脏瓣膜病曾是威胁人类健康最常见的心血管疾病之一;随着社会的发展,生活方式的改变,冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率已经逐渐上升至首位。但是,瓣膜性心脏病(valvular heart disease,VHD)仍然是临床需要面对的重要疾病。资料显示,欧洲VHD患病率仍然较高,且随年龄增加而增加,在年龄>75岁的老年患者中可高达12%以上;而VHD患者的8年生存率明显低于预期值(P<0.001)[1]。近年来,VHD的发展呈现一些特点,主要病因及受累人群发生了悄然的变化;治疗手段和认识理念方面也取得一些进展。     

心房纤维化及重构与房颤发展的新视点

房颤的发生源于心脏电生理改变和心房结构重塑的共同作用。心房纤维化是一个有害的过程,会引起细胞外基质沉积与降解失衡及成纤维细胞的过度增值等。早期研究显示,心室纤维化会引起心室壁进行性硬化,进而引起心室功能不全和充血性心力衰竭。但随后的研究突出显示了心房纤维化与房颤的关系,与瓣膜病、高血压和老龄化的关系。     

二尖瓣置换术患者呼吸系统围术期的护理

二尖瓣置换术是治疗二尖瓣病变最有效的方法之一,越来越多的二尖瓣病患者接受手术治疗。患者术前多数存在呼吸储备功能不足,有不同程度的肺功能损害,妥善的呼吸系统围术期护理是减少手术后肺部并发症,降低病死率,促进早日康复的重要环节。我院2005年3月到2008年6月,行二尖瓣置换术60例,现将护理体会报道如下。     

经皮二尖瓣修复术的现状和展望

二尖瓣反流（mitralregurgitation，MR）是一种常见的心脏瓣膜疾病。美国一项研究显示，人群轻、中、中重及重度MR的患病率分别为19．2％、     

以肠梗阻为首要表现的胆囊十二指肠瘘1例

病例：患者女,86岁,因＂间断腹痛、呕吐5 d＂于2010年12月23日就诊于我院消化内科。患者入院前5 d无明显诱因下出现上腹部疼痛,呈间断性发作,伴恶心、呕吐胃内容物,1~2次/d,约50 ml/次。患者发病期间无排便、排气,无发热、呕血,小便正常。门诊行腹部立位平片示,肠梗阻（见图1）。患者既往有胆囊结石病史20余年,曾于2010年9月28日行上腹部CT检查示,胆囊结石,胆囊壁增厚（见图2）。遂以肠梗阻、慢性胆囊炎收治入院。     

医师提供人文医学服务探究——不同医学模式的医疗服务差异性分析

近些年来,社会上呼唤人文医学或人文医生的声音很响,似乎而今的医疗服务使社会大众难于接受。对此,我们复习研究了许多相关文献,从远古时代的神灵主义医学模式发展到今天的生物一心理一社会医学模式各时段的医疗服务。这一文献复习始于朱宗涵教授于2001年在北京地区会议上讲话时提出的“人文医学”这一概念。