674例经皮肾镜及输尿管镜治疗上尿路结石的临床分析

目的经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）及输尿管镜术都是上尿路结石的治疗手段,应深入了解其适应证和并发症。文中总结分析了2种治疗方法的安全性、有效性及可行性。方法回顾性分析近4年来PCNL及输尿管镜治疗上尿路结石674例,其中PCNL治疗227例,经输尿管镜治疗447例。结果碎石排石总成功率为97.0%。227例肾结石患者中,220例PCNL一次性取石,成功率为96.9%。447例输尿管结石患者中,420例经输尿管镜碎石取石,成功率为94.0%。PCNL碎石有7例不成功,其中4例因多发性结石而残留小结石,术后行体外冲击波碎石（extracorporeal shock wavelithotripsy,ESWL）治疗成功;2例结石靠近连接部,用输尿管镜顺利取出;1例PCNL术中出血合并感染性休克致DIC死亡。输尿管镜碎石有27例不成功,其中5例因结石下方输尿管重度狭窄或迂曲不能进镜,置双＂J＂管引流后,3例PCNL取石、2例行ESWL治疗均获成功;16例结石经输尿管镜推回肾脏后,2例用PCNL碎石成功,14例改行ESWL治疗成功;2例因输尿管梗阻上段扩张积液,残石直径1.0-1.5 cm,返回肾脏后行ESWL治疗成功;1例输尿管狭窄扭曲进镜困难,改为开放手术取石;2例输尿管镜治疗上尿路结石并大出血,1例行选择性肾动脉栓塞后择期行ESWL处理残石,另1例肾积水破裂行肾修补术兼残石清理均获成功;1例输尿管结石合并下段狭窄,输尿管镜检查中发生输尿管穿孔,改为开放手术治疗。结论应用PCNL和输尿管镜方法结石排净率高、创面小,患者痛苦轻、恢复较快。其手术方式为微创性,有时发生器械误伤或操作失误。因手术野小,不能充分、及时、全面了解手术部位情况或因病例选择不当,术者经验不足,术前准备不周或抢救不力,易导致严重后果。即使转为开放手术,往往延误救治时机,对此种事件的发生与预防应引起足够重视。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性和临床疗效。方法：B超定位下引导穿刺造瘘,建立F16经皮肾通道,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石患者180例。结果：手术时间60～200分钟,平均100分钟。结石清除率为87．8％（158／180）,22例有结合残余,18例行二期碎石术,4例行ESW治疗。无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生,术后无继发性出血。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全、方便、疗效可靠。     

超声引导下微创经皮肾镜术治疗儿童上尿路结石

目的:了解与评估微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石的疗效.方法:38例被确诊为上尿路结石患儿在我科行徼创经皮肾镜取石术,患儿均取俯卧位,在B超引导下建立工作通道,用钬激光碎石.结果:38例均一期成功建立工作通道,均为单通道,33例取净结石,结石清除率约为86.84％,手术时间35～120 min,平均70 min,所有患儿均未输血,且无严重并发症.结论:B超引导下徼创经皮肾镜治疗儿童上尿路结石具有安全有效、创伤少、结石清除率高、术后恢复快等优点.     

微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床观察

1 临床资料 2003-02／2006-08我科采用微创经皮肾镜术治疗上尿路结石68（男47,女21）例．年龄18～65（平均39）岁．肾结石45例,输尿管上段结石23例．肾铸形、鹿角形或多发结石37例,双肾结石31例,单纯肾盂或肾盏结石28例．结石大小2．0cm×1．0cm～4．0cm×3．5cm．曾接受ESWL治疗22例,有肾切开取石手术史者9例．     

超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石78例分析

目的探讨超声引导微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的方法及效果。方法回顾性分析78例采用超声引导MPCNL治疗的上尿路结石患者资料。结果78例均手术成功,结石清除率95%,平均手术时间88分钟,平均住院天数7天,无严重并发症发生。结论超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、有效。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗150例上尿路结石

目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2009年7月～2010年10月应用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗150例上尿路结石的临床资料。结果 150例患者均Ⅰ期成功建立经皮肾脏通道,143例Ⅰ期手术成功,结石清除率为95.3%;7例患者经体外震波碎石(ESWL)或Ⅱ期手术治愈。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术并发症少、结石清除率高,是治疗上尿路结石的首选疗法。     

超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析

目的:探讨超声定位下微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的方法和疗效。方法:采用超声定位下行微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石120例,观察其疗效。结果:120例患者全部穿刺成功,其中115例行一期手术清石完全,一期结石清除率95.83%;2例有残余结石,行体外冲击波碎石。患者均无严重并发症发生。结论:超定位下微创经皮肾镜钬激光治疗上尿路结石疗效安全、可靠,效果满意。     

超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例临床分析

目的 分析超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果.方法回顾性分析行超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例患者的资料.结果 115例成功建立通道,一期取石106例,二期取石9例,一期清石率为90.6%;手术时间55～150 min,平均90 min;术中出血量40～400 ml,2例建立通道时大出血,1例拔除肾造瘘管时出血量大,8例拔除肾造瘘管时见少量血尿;术后感染5例;住院时间6～10天,平均8天.结论 超声引导微创经皮肾镜取石术是安全、有效的上尿路结石外科手术治疗方法,具有创伤小、操作简便、取石效果好、并发症少、恢复快等优点,值得在临床上推广使用.     

538例经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理

微创经皮肾镜碎石术具有创伤小、适应证广、恢复快、出血少等优点,近年来在泌尿外科广泛开展。我院自2005年9月至2008年12月开展经皮肾镜碎石治疗上尿路结石538例,收到满意疗效,现将围手术期护理体会报告如下。     

经皮肾镜双导管Cyberwand碎石术的麻醉方式选择

目的探讨经皮肾镜双导管Cyberwand碎石术更合适的麻醉方法及其安全性。方法回顾性分析2012年11月至2013年10月择期行经皮肾镜双导管Cyberwand碎石术68例肾结石患者的麻醉临床资料,随机分为硬膜外组和气管插管全麻组,各34例。观察两组麻醉前、麻醉后15分钟、俯卧位后、灌注碎石30min、灌注碎石60min、术毕几个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)的变化及不良反应与处理。结果全麻组MAP、HR显得相对稳定,而硬膜外组俯卧位后MAP明显下降(P<0.05),灌注碎石30min、60min时HR明显增快,与麻醉前和全麻组比较有统计学意义(P<0.05),两组术毕时CVP较麻醉前明显上升(P<0.05);不良反应硬膜外组高于全麻组(P<0.05)。结论经皮肾镜Cyberwand碎石术患者选择气管插管全麻比硬膜外麻更为稳定、安全、舒适,是一种理想的麻醉方式。     

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石120例临床分析

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的方法及疗效。方法在B型超声引导下应用MPCNL治疗上尿路结石120例,其中肾鹿角形和多发结石50例,单发肾盂、肾盏结石38例,双肾结石18例,输尿管上段结石14例。结果 120例患者中,118例取石成功,其中95例一期取石成功(包括双通道取石5例),23例二期取石,2例因经皮肾穿失败改行开放手术取石。19例术后仍有残石,给予体外震波碎石或等待观察治疗,平均结石清除率82.5%(99/120)。平均手术时间(90±20)min,平均住院时间(10±2)d,肾造瘘管平均留置时间(4±1)d,双J管平均留置时间4周。8例术后1周内出血较多,其中3例需要输血,5例出现尿外渗,7例术后出现高热(39℃),无血气胸、腹腔脏器损伤、肾切除等严重并发症。结论 B超引导下MPCNL具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、结石取尽率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的较好的微创方法。     

微创经皮肾穿刺取石术在肾结石治疗中的应用(附65例报告)

目的探讨应用微创经皮肾穿刺取石术在肾结石中的疗效.方法对65例肾结石的患者采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术将肾结石粉碎并取出,术后3-5天拔除肾造瘘管,4周后拔除输尿管内留置的D-J管.结果行微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗肾结石65例,一期取净结石41例,二期取净结石15例,结石取净率86.1%,9例残留结石行体外冲击波碎石治疗后排出.肾盂梗阻解除率100%,手术时间60～210分钟,平均110分钟.术中出血约50-200ml,平均150ml,均无术中输血,未发现严重并发症.结论微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,具有结石取净率高,损伤小,出血少,恢复快等优点,是治疗肾结石的一种好方法.     

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察

目的观察微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析单侧输尿管上段结石伴嵌顿患者115例,根据患者的选择分别采用MPCNL（65例）和经尿道输尿管镜取石术（URL）（50例）治疗,分别对其结石清除率、手术时间、住院时间、术中并发症发生率、术后辅助治疗、术后并发症等数据进行对比分析。结果 MPCNL组的术后3 d结石清除率为100.00%,而URL组的术后3 d结石清除率为62.00%,两组比较差异有统计学意义（P=0）。随访术后1个月的结石清除率,MPCNL组为100.00%,较URL组的84.00%明显提高（P=0.001）。MPCNL组的手术时间（t=5.753,P=0）和住院时间（t=8.635,P=0）较URL组的明显缩短。两组术中并发症、术后感染和血红蛋白下降发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。而MPCNL组术后辅助体外冲击波碎石术（ESWL）治疗率为1.54%,明显低于URL组的18.00%,差异有统计学意义（P=0.002）。结论 MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高、并发症少、安全有效,可作为嵌顿性输尿管上段结石的首选治疗方法。     

上尿路结石微创经皮肾镜取石术86例临床观察

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)处理上尿路结石的方法与效果. 方法 回顾性分析86例采用mPCNL治疗上尿路结石患者资料. 结果 86例患者中83例患者一期取石,3例二期取石,全部单通道取石.结石清除率83.7%(72/86),平均手术时间120 min,肾造瘘管留置时间平均7 d,平均住院时间13 d.术中均未输血. 结论 MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗上尿路结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性.     

斜卧位经皮肾镜取石术治疗高龄高危上尿路结石35例

目的：探讨斜卧位经皮肾镜取石术治疗高龄高危上尿路结石患者的安全性、有效性及治疗经验。方法：回顾性分析2011年10月至2013年5月采用斜卧位经皮肾镜取石术治疗高龄高危上尿路结石35例患者的临床资料。结果：35例均获成功,无中转开放。一期手术结石取尽28例,体外冲击波碎石3例,二期手术取石4例,结石总取净率92.5%。术中、术后无大出血,感染性休克,周围脏器损伤等严重并发症发生。结论：斜卧位经皮肾镜取石术具有创伤小、安全性高等优点,尤其适用于高龄、高危上尿路结石患者。     

Neodymium：Yttrium Aluminum Garnet Laser for Mini-Percutaneous Treatment of Upper Urinary Tract Stones

To observe the efficacy and safety of mini-percutaneous nephrolithotomy with Neodym- ium:Yttrium Aluminum Garnet (Nd-YAG) laser in the treatment for upper urinary tract stones, from December 2005 to September 2006, 31 patients with renal stones, 15 patients with ureteral stones and 7 patients with renal and ureteral stones underwent mini-percutaneous nephrolithotomy with Nd-YAG laser by combination of rigid ureteroscope and flexible ureteroscope under B-ultrasound guidance. Clinical data including operation time, lithotripsy time, complications and stone-free rate were analyzed retrospectively. Our study showed that the percutaneous renal access (F14-F18) was successfully established under B-ultrasound guidance in all cases. Immediate phase Ⅰ lithotripsy was performed in 47 cases through single tract, and in one case through two tracts. Delayed phase Ⅱ lithotripsy was done in 5 cases of renal stones. Operation time ranged from 55 to 180 min with an av- erage time of 100±15 min. Lithotripsy time was from 25 to 135 min and the average lithotripsy time was 65±11 min. No severe complications occurred in our series. Complex renal stones were cleared in 34 of 38 cases (89.5 %). All ureteral stones were completely removed in 15 cases (100 %). It was concluded that mini-percutaneous nephrolithotomy with Nd:YAG laser for the treatment of upper urinary tract stones by combination of rigid ureteroscope and flexible ureteroscope has the advantages of effectiveness, mini-invasion, shorter operative time and safety.     

B超引导微创经皮肾穿刺治疗上尿路结石

目的 探讨B超引导微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石疗效.方法 回顾分析31例上尿路结石采用mPCNL的临床资料.结果 本组31例一次碎石成功29例,成功率为95.49%,取净结石为22例,70.96%,一期取石28例,二期取石3例,手术平均时间140min,出血量约20～350mL,平均90mL,术中输血2例,留置肾造瘘管5～7 d,留置D-J管4周.结论 mPCNL具有创伤小,出血少,恢复快,并发症少,结石清除率高的优点,是微创治疗上尿路结石的首选治疗方法,值得推广.     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石及输尿管上段结石

目的探讨与评价经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与疗效。方法肾结石及输尿管上段结石206例,6例曾行肾切开取石,3例曾行输尿管切开取石术。术前KUB测量结石最大1.7～6.3cm。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道,采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。结果本组206例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率89.4%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间8.1d。平均手术时间74min。单发肾结石取尽率92%。术后泌尿系X线片检查显示21例残石8,例肾残石经原通道二期取石,4例残石掉入输尿管行输尿管钬激光碎石术,5例术后1个月体外冲击波碎石,4例术后1个月复查结石自行排出。27例术后短期发热,经予以对症治疗后体温恢复正常,随访1～6个月,无出血、感染、肾周积液。5例肾结石合并肾积脓患者先经皮肾穿刺后置引流管,控制感染半月后行二期碎石。3例术后出血较重,均予以保守、对症治疗出血控制,其中两例输血400ml,无中毒性休克发生。结论经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,降低术后出血,减少术后发热,具有高效、微创、安全的特点,值得临床推广应用。     

经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石116例分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石患者的疗效及安全性.方法 对2011年2月～2012年12月在我院采用经皮肾镜碎石取石术治疗的116例上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 116例患者均一期取石成功,结石清除率93.1%.平均手术时间89min,术中出血量平均约80ml,平均住院时间8.5d,没有发生严重并发症.结论 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石具有疗效高、损伤小、安全性佳、恢复快及住院时间短等优点,可作为主要的治疗方法,值得在临床推广使用.