用颞肌和颞浅血管筋膜瓣作皮层贴合术的应用解剖学

在50具成人标本上观测了颞肌的外形和血供。颞肌的中部(C、D区)厚度均匀,位置与大脑皮层的功能区相一致,可作为肌瓣与大脑表面贴合。在颢肌的供血动脉中,颞后深动脉具有较大的外径和分布范围,该动脉可在颞肌—大脑皮层贴合术时作为蒂动脉。文中并讨论了一些改进手术的应用解剖学问题。     

颞下经岩骨至岩斜区显微解剖学研究

目的 界定硬膜下磨除岩骨的安全范围,探索岩骨切除方法.方法 福尔马林固定成人头颅湿标本10例(20侧).模拟颞下经岩骨手术入路,观察岩骨磨除前后的显露范围及周围重要结构的解剖关系,观察结果测量拍照.结果 颞下经岩骨入路可先根据面听神经的位置结合内听道和岩骨嵴所成的角度判断出内听道在岩骨前表面的投影.以内听道为标志,可以将岩骨分为内听道周围部分和内侧岩尖部分共两部分来磨除岩骨.结论 采用颞下经岩骨入路可根据术中实际需要合理地磨除岩骨,进一步增加对岩斜区结构的显露,具有显露充分、操作简单、安全性高的特点.

Abstract：

Objective To explore the anatomical structure and identify the safe resecting region in the temporal base approach of transpetrosal subdura.To explore ways to grind petrous bone easily.Method The subtemporal approach was simulated in 10 ( 20 sides ) formalin - fixed cadaveric adult heads to observe the grinding of the bone.The results of observation were photographed and measured to provide the safe range of the grinding petrous bone.Results As a symbol of the auditory canal, bone was divided into the part of around the internal auditory canal and the petrous apex.The bone around the internal auditory canal was devided into the lateral internal auditory canal and upper part.Distance of about 5 mm to the internal auditory canal could be grinded.The yard of the inside petrous apex could be grinded safly.Grinding the subdural bone could increase the vertical angle up to 15°.Conclusions The subtemporal tentorial approach can increase the view on the structure of the posterior fossa.It gives the priority exposure for the base of posterior fossa tumors.     

桥小脑角区血管神经复合体的解剖学研究

目的研究桥小脑角区血管神经间的解剖关系，为临床微血管减压术提供解剖学资料。方法20例10％甲醛固定并灌有乳胶的成人头颅湿标本，去除大脑半球、小脑幕和模拟临床枕下乙状窦后手术入路，逐层解剖、观察、照相。方法桥小脑角区上血管神经复合体主要包括滑车神经、三叉神经和小脑上动脉、小脑下前动脉、岩上静脉、岩上窦等。小脑上动脉主干尾袢及其分叉部附近常压迫三叉神经出入脑干区的上方。中血管神经复合体主要包括展神经、面听神经和小脑下前动脉、小脑下后动脉等。小脑下前动脉常呈折叠状凸入内耳，在折叠端及其附近常发出内听动脉入内耳。下血管神经复合体主要包括延髓、后组颅神经、舌下神经、小脑下后动脉、椎动脉等。结论责任血管可能不止一根，压迫点可能不止一处，详尽的解剖研究可提高显微血管减压手术的成功率。     

面神经颞支的外科解剖学研究

颧弓切除越来越常用于有海绵窦、岩骨斜坡和脚间窝处血管和肿瘤损害的手术入路中。作者对10例防腐尸体头部双侧的面神经进行了外科解剖学研究,详细观察了颞—颧弓部位的颞支、帽状腱膜和脂肪垫的相互关系。为评价面神经颞支的个体变异,选择眼外眦与耳屏的连线做为参考线。颞线动脉远端及分支始终位于皮下组织中,面神经颞支始终位于颞浅动脉前方。颞浅筋膜位于帽状腱膜下覆盖颞肌,上后方附着颞线上与骨膜相连续。在颞浅筋膜前1/4处此筋膜又分出浅深两层,其间有一脂肪垫内有小动静脉偶而有一神经分支通过,两层筋膜平行排列附着在颧弓前部到额颧骨。在颞肌前1/4处有三层脂肪垫分别位于①帽状腱膜下与颧弓下方皮下脂肪相连续;②颞浅筋膜浅深两层之     

应用血管铸形法探讨海绵窦区血管结构

目的报道海绵窦铸型标本的制作方法,探讨海绵窦区的血管结构,为介入治疗颈动脉海绵窦瘘提供形态学依据。方法3例人体新鲜颅底标本经预处理后,用15?S(丙烯氰、丁二烯、苯乙烯三元共聚塑料)环己酮溶液作铸型剂,然后用饱和次氯酸钠溶液浸泡海绵窦铸型标本,研究与介入治疗相关的海绵窦及其内经过的颈内动脉及其分支血管的形态学结果。结果获得3例海绵窦铸形标本,窦内神经一同被腐蚀,海绵窦及其交通窦显示良好,颈内动脉及微小血管显示完全,显微结构显示清晰,且骨骼被漂白,铸型美观。通过测量,获得海绵窦及颈内动脉及分支血管与介入治疗有关的主要数据。结论海绵窦铸型标本能显示海绵窦区域血管结构,对临床颈动脉海绵窦瘘介入治疗有指导意义。     

颞下入路的显微解剖学研究

目的研究颞下入路中小脑幕中切迹间隙的解剖结构，指导临床手术入路的选择。方法在手术显微镜下模拟颞下入路对10例经甲醛溶液固定的国人成人尸头标本进行逐层解剖，并观察、测量重要神经解剖结构之间的关系，描述颞下手术入路所暴露的视野范围，然后切开小脑幕，观察增加的暴露范围。结果颧弓至脑干和小脑幕游离缘的最短距离分别为（46.83±3.52）mm和（39.00±2.65）mm；天幕游离缘与滑车神经、小脑上动脉、大脑后动脉和三叉神经后根的距离分别为（1.90±0.55）mm、（5.12±2.20）mm、（3.28±1.67）mm、（0.80±0.20）mm。结论颞下入路手术治疗小脑幕中切迹间隙病变具有手术操作距离短、垂直视角大、对中切迹间隙的暴露范围广泛等优点。     

后部颞下锁孔入路的显微解剖学研究及可行性探讨

目的 为后部颞下锁孔入路治疗中脑背外侧病变提供解剖学依据。方法 对10具经10％甲醛溶液固定的成人尸头标本模拟后部颞下锁孔入路．在显微镜下观察所显露的解剖结构。结果 经后部颞下锁孔入路可以充分暴露小脑幕切迹区、环池、中脑背外侧、滑车神经及伴行的小脑上动脉、大脑后动脉（P2、P3段）、脉络膜后内侧动脉、四叠体池。Labbe静脉对后部颞下锁孔入路无影响。结论 经后部颞下锁孔入路可以很好地暴露中脑背外侧及其幕缘部位．可用于治疗中脑背外侧病变。     

桥小脑角区上血管神经复合体的显微解剖学研究

目的 研究桥小脑角区上血管神经复合体显微解剖。方法 应用15例经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本，模拟临床枕下乙状窦后手术入路，在4～25倍手术显微镜下逐层解剖，观察，测量及照相。结果 桥小脑角区上血管神经复合体主要包括三又神经和相关的小脑上动脉、岩静脉及中脑、中脑小脑沟、小脑上脚、小脑幕面。小脑上动脉的行程一般比较恒定，向尾侧凸起的46．88％的尾袢对三叉神经造成压迫。结论 桥小脑角区上血管神经复合体位置深在，结构复杂且周围毗邻脑干、小脑动脉及颅神经等重要的结构，详尽的解剖研究可提高显微血管减压手术成功率并且．尽可能保存神经功能的完整。     

桥小脑角区中血管神经复合体的显微解剖学研究

目的研究桥小脑角（cerebellopontine angle,CPA）区中血管神经复合体的显微解剖学关系,为面肌痉挛MVD手术入路选择提供解剖学依据。方法应用15具经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本,经枕下外侧小脑绒球下方入路,在4～25倍手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐层解剖,观察,测量及照相。结果经枕下外侧小脑绒球下方入路可直接从尾侧方小脑绒球与舌咽神经之间的间隙显露面、听神经分离处,能够准确、安全、快捷到达CPA区相应的中血管神经复合体位置,充分暴露术野,达到完全减压效果。结论经枕下外侧小脑绒球下方入路是治疗面肌痉挛安全有效的方法,可以最大限度的减少术中损伤神经致术后颅神经麻痹等并发症。     

颞下锁孔入路的内镜解剖学研究

目的研究颞下锁孔入路的内镜解剖学特点,指导临床手术。方法 8例成人尸头,取颞下锁孔入路,在内镜下观察小脑幕中切迹的解剖结构,并测量之,同时了解其与毗邻结构的关系。结果颧弓后根前1/3处颅骨内板至脑干和小脑幕游离缘的距离分别为(47.30±3.82)mm和(39.79±3.06)mm,通过内镜能够观察到鞍后、脚间池、岩斜区和小脑幕游离缘周围的神经和血管结构。结论颞下锁孔入路具有骨窗小,但显露充分,手术创伤小的特点,可处理小脑幕游离缘为中心的病变,熟悉入路中各结构间的相互位置关系和距离对术中定位有很大的帮助。     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究

目的进行颞下锁孔入路解剖学结构研究,为临床颞下锁孔入路手术入路提供解剖依据。方法在显微镜下对6例经甲醛固定的国人成人尸头模拟颞下锁孔入路手术进行解剖,测量重要神经血管及其相关结构之间的距离以及观察显露范围和相关解剖关系。结果颧弓至小脑幕缘、脑干和前床突的最短距离分别为41.1±5.1mm、45.6±3.3mm和61.1±7.4mm。颞骨岩部扩大磨除前后显露的Day菱形区面积有显著差异(P0.05)。颞下锁孔入路可清楚的显露海绵窦外侧壁上的各神经血管及三角,鞍侧区可清晰的显露颈内动脉、后交通动脉及其穿支、脉络膜前动脉和垂体柄,磨除颞骨岩尖部可显著增加岩斜区脑干显露。结论颞下锁孔入路对于海绵窦外侧壁,岩斜区及鞍侧区显露效果好,入路简单直接,组织损伤小。     

额颞经颧弓-颞下手术入路的显微解剖学研究

目的对额颞经颧弓-颞下手术入路进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础。方法利用10例经福尔马林固定的国人成人尸头共20侧,15例头颅干标本共30侧,对额颞经颧弓-颞下手术人路相关解剖标志进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计。结果面神经额支与颧支存在变异的可能,离断颧弓的断端间距约30mm,颅板外缘至颧骨前后根夹角处距离约25mm,前后根交点与中颅窝底的夹角为-0．03±2．83(-5．0-4．0)°。与保留颧弓相比,离断颧弓后的骨窗下缘至颞底可缩短15mm左右的距离,与干标本测量颧弓宽度的数据14．76mm相当。海绵窦中段的截面、视神经管和眶上裂的解剖关系相对固定。结论额颞经颧弓-颞下手术入路适用于海绵窦-眶尖区病变,其手术空间和视角非常理想,应根据手术需要酌情采用。     

颞底内侧区后部小脑上经小脑幕人路手术的显微解剖学研究

目的 观察颞底内侧区后部小脑上经小脑幕入路手术的显露范围、解剖结构及其位置关系,拟为临床应用提供解剖学依据.方法 5具(10侧)国人男性尸头标本,模拟颞底内侧区后部小脑上经小脑幕入路,于手术显微镜下观察经该入路手术的显露范围、解剖结构,以及颞底内侧区后部脑沟、脑回和动静脉之间的解剖关系.选择3例颞底内侧区后部肿瘤患者,施行小脑上经小脑幕入路手术,观察手术疗效及预后.结果 小脑上经小脑幕入路手术可直接到达颞底内侧区后部,显露海马旁同后部、舌状同前部、梭状回及大脑后动脉P3段及其颞下分支.5具(10侧)尸头标本均存在鼻状沟和侧副沟,但是二者不连续,鼻状沟于前部将海马旁回与梭状回分开,侧副沟于后部将二者分开,前距状沟将海马旁回与舌状回分开,扣带回峡、舌状回前部分别与海马旁回后部汇合,枕颞沟将梭状同与颞下回分开.颞底内侧区后部主要山大脑后动脉颞下分支供血,其中3具(4侧)自大脑后动脉P2段发出颞下总动脉,后者发出颞下前动脉和颞下后动脉供应颞底;2具(2侧)自大脑后动脉P2段发出颞下中动脉和颞下后动脉供应颞底;3具(4侧)自大脑后动脉发出海马动脉、颞下前动脉和颞下后动脉供应颞底.静脉均引流入基底静脉.3例星形细胞瘤患者施行小脑上经小脑幕入路颞底内侧区后部肿瘤切除术,完全切除肿瘤,疗效满意.结论 小脑上经小脑幕入路手术能够较好显露颞底内侧区后部解剖结构,熟练掌握该人路的解部学知识有助于处理颞底内侧区后部病变.     

骶髂关节损伤与血管的应用解剖学测量

背景：骶髂关节部位骨折脱位可导致血管的严重损伤。 目的: 观察骶髂关节周围血管解剖学特征，明确各血管与周边组织的关系。 设计、时间及地点:单一样本观察，于2007-10/2008-01在南通大学解剖教研室完成。 材料: 20具防腐成年尸体骨盆标本（南通大学解剖教研室提供），男16具，女4具，年龄在30~60岁。 方法:40侧骨盆标本，依次选用不同的平面，采用前后双侧入路，观察血管的走行特点。 主要观察指标：测量血管直径及到骨盆后壁的垂直距离。 结果：①左侧髂总动脉距骨壁平均距离为(5.31±0.25) mm，右侧髂总动脉距骨壁平均距离为(5.47±0.23) mm。②髂外动脉自髂总动脉发出后于骶骨翼的前方向外下方走行，行程中于距起点(32.30±0.43) mm处斜跨骶髂关节的前方，其跨越骶髂关节处距骶髂关节的距离为(17.28±0.43) mm，于骶岬处距骶髂关节的距离分别为(2.20±0.21) cm和(2.95±0.25) cm。③髂内动脉左右侧口径无显著差别(P > 0.05)。④左侧髂内动脉距骨壁距离大于右侧。⑤髂腰动脉至骨壁距离为(6.97±0.17) mm，小于10 mm，距骨壁较近。 结论：骶髂关节动脉解剖学特点决定了在骶髂关节骨折脱位中损伤的概率。根据测量结果可以得出：①骶髂关节脱位及骨折时，损伤髂总动脉的概率较小。②髂外动脉距骶髂关节的垂直距离较远，髂内动脉距骨壁距离较远，当发生骶髂关节部骨折时，骨折片直接刺伤血管的可能性较小。③髂内动脉距骶髂关节水平距离较小，故当发生骶髂关节脱位半骨盆移位时，有可能受到牵拉损伤。④骶外侧动脉距骨壁较近，所以骶骨I区骨折时易受损伤。⑤髂腰动脉至骨壁距离较近，故当发生骶髂关节脱位时半骨盆移位可能受到牵拉损伤。     

内镜下颞下锁孔入路至上岩斜区和鞍上区的解剖学研究

目的 观察经内镜下颞下锁孔入路至上岩斜区和鞍上区的解剖学特征,为临床运用提供解剖学资料. 方法 对10个经福尔马林固定的国人尸头,模拟颞下锁孔入路,分别在显微镜下和内镜下观察鞍上区和上岩斜区的显露结构和范围. 结果 (1)在不磨除颧弓上缘的情况下,内镜的引入使得颞下锁孔入路对该区域的暴露更为完全,可同时显露对侧的解剖结构,清晰显示深部穿支动脉.(2)动眼神经和后交通动脉间隙、脉络膜前动脉和后交通动脉间隙是非常重要的解剖间隙.(3)后床突和岩尖的磨除有利于术野的暴露.(4)内镜下定位应采用多种定位标识联合使用.包括骨性结构,例如内耳道口等. 结论 内镜下颞下锁孔入路至上岩斜区和鞍上区的视野暴露更完全,创伤更小,实用价值明显.     

鞍区的显微解剖学研究

目的 为临床神经外科提供鞍区显微解剖和解剖参数。方法 用汉族成人尸头湿标本、漂白干颅骨各30例,在显微镜下进行显微解剖观察并测量。结果 鞍区重要的解剖学结构有:①骨性标志有鞍结节、前后床突、视神经管、鞍底、蝶窦内视神经管隆起和颈内动脉隆起;②相关硬膜结构有鞍膈、海绵窦和海绵间窦;③相关蛛网膜结构有颈动脉池、视交叉池;④重要的神经血管结构有垂体和垂体柄、视神经和视交叉以及Willis环及其分支。结论 该显微解剖学研究提供了鞍区的重要解剖结构和解剖参数,对鞍区的临床手术具有重要价值。     

眉弓区锁孔手术的解剖学研究和临床应用

锁孔手术是微创神经外科重要表现形式之一,尤其以眶上锁孔入路为代表的眉弓区域锁孔手术应用广泛.随着神经内镜、神经导航等辅助技术的成熟,结合病变部位、性质,以最小创伤达到最大手术效果的个体化锁孔技术成为发展趋势.     

鞍区锁孔手术的解剖学研究和临床应用

<正>锁孔入路的概念由Wilson[1]1971年首先提出,Fukushima等[2]1991年报道了锁孔入路手术治疗颅内动脉瘤,Taniguchi和Perneczky[3]1997年报道了颞下锁孔入路在鞍上和岩斜区病变中的应用。Van     

经后颞下人路暴露岩斜区及小脑桥脑角的神经内镜解剖学研究

目的研究经后颞下入路一经天幕暴露岩斜区及小脑桥脑角的神经内镜下血管神经解剖结构，探索岩斜区及小脑桥脑角可利用的间隙。方法成年新鲜尸头9例（18侧），交替使用0°、30°角神经内镜经后颞下入路一经小脑幕探查岩斜区及小脑桥脑角，并用摄像系统对相关的解剖结构及解剖标志纪录。结果小脑桥脑角在神经内镜下分为结构清晰的上、中、下三个间隙，三个间隙均有充分的操作空间，分别经三个间隙推进神经内镜后岩斜区得以暴露。结论神经内镜下经后颞下入路-经天幕能充分的暴露岩斜区、小脑桥脑角及周边解剖结构。     

血管吻合对脑循环的影响

为了对脑血管网自然和人工吻合的意义和效能作详细研究,近3年来发展了与脑循环相适应的计算机模型.作者特有兴趣的是主要脑动脉的各种闭塞,如脑底动脉环的交通动脉闭塞性病变、小血管病变、和人工颅内外动脉吻合等情况下局部脑血流量的改变.该计算模型模拟了正常脑血管网的结构,及以下供应脑底动脉环血管阻塞后的情况:1:双侧颈内动脉闭塞合并或不合并单侧椎动脉闭塞;2:单侧颈