6例原发性气管肿瘤切除术的麻醉处理

原发性气管肿瘤,因其生长位置特殊,早期常易误诊,待确诊时往往已存在不同程度的呼吸道阻塞,手术时无法采用常规诱导经口鼻气管插管全麻,且围术期麻醉处理较为复杂,术中呼吸道管理尤为重要。本文对我院1998~2007年6例原发性气管肿瘤切除术的麻醉处理作一回顾性分析,现报道如下。     

小儿颈部肿瘤的麻醉处理

小儿颈部肿瘤常侵及气道，导致麻醉处理的困难，甚至危及病人的生命。现将我们麻醉处理的经验与教训总结如下。     

右颈部巨大肿物压迫气管麻醉处理一例

患者女性,81岁,46kg,因“发现右颈肿物40余年,增大伴疼痛半年”入院,查体：右侧甲状腺,锁骨上窝巨大肿物突出,大小约9×6×6cm3,质硬,固定,可扪及3个结节,有压痛,无搏动感,左颈部未及明显异常,气管受压向左侧偏移,张口度3.7cm,头部后仰受限,Mallampati分级Ⅲ级。查胸片示：右颈部巨大肿物,气管明显受压向左偏移,呈“C”型（见图1）。CT示：右甲状腺巨大肿物,气管受压向左偏移,最狭窄处约6mm宽（见图2）。既往有高血压病史30余年。 患者麻醉前肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g , 入室后常规监测BP 160/ 83 mm Hg ,HR 110 次/ 分,SpO2 97 %。足背动脉穿刺监测Bp,保持病人清醒,以2%利多卡因环甲膜穿刺气管内注射并予1%丁卡因喷喉作表面麻醉,予1%麻黄素滴右鼻并用石蜡油润滑后,将套有钢丝管（ID=6.0）的纤支镜镜头经右鼻孔进入,到达患者咽部,确认声门位置后,越过声门进入气管,到达气管受压最窄部位,可见气管受压明显呈缝隙状,转动镜头顺着气管受压方向缓慢向前推进,越过狭窄部位后到达隆突上方约3cm,沿纤支镜缓慢送进钢丝管,确定导管位置后退出纤支镜,随后静注芬太尼0.1mg,丙泊酚70mg,顺式阿曲库铵10mg诱导,接麻醉机控制呼吸,并予七氟醚吸入（1MAC）维持麻醉,术中持续泵注瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg/min,间断追加顺式阿曲库铵,手术过程平稳,历时6.5小时。手术结束时患者自主呼吸恢复良好,约10 min 后完全清醒,咽反射较活跃,能按指令睁眼、张口 ,充分吸引,通过气管导管置入气道交换导管（Airway Exchange Catheter ,AEC,美国COOK公司生产）,使AEC保留在原位的基础上,拔除气管导管,固定AEC。拔管后吸空气SpO2维持95 %以上,送恢复室(PACU)留观2小时后,情况稳定。病人对AEC耐受情况好,予带AEC回病房。 术后48小时患者生命体征平稳,吸空气下SpO2可维持95%以上,无气管软化塌陷表现,予拔除AEC。 讨论 困难气道的处理是每个麻醉工作者都必须面对的难题。大量文献证实困难气道处理不当是导致严重麻醉相关意外及并发症的首要原因[1]。困难气道的处理包括气管插管、维持气管导管于气管内、拔管期间以及拔管后的气道管理[2]。该例甲状腺巨大肿物患者气道明显受压,声门移位,头后仰受限,常规插管难以成功,即使成功将气管导管插入声门,盲目地将导管向下推送可能对“C”型弯曲的气管造成损伤。纤支镜气管插管技术以其损伤少、刺激小,病人能在清醒或半清醒、保持自主呼吸的状态下进行插管而被临床麻醉广泛应用[3],因此该患者选择纤支镜下清醒插管,另外经鼻插管可避免置换AEC后患者咬管。由于患者气管受压严重,为最大限度地避免损伤气管,我们选用质地较软的钢丝导管,待纤支镜完全绕过受压部位后再缓慢送入钢丝管。 巨大甲状腺肿物术后常见的危胁气道安全的并发症是气管软化塌陷造成呼吸困难,处理不及时可导致呼吸衰竭死亡[4],因此本例患者麻醉处理的另一个重点是防治拔管后的气管塌陷。患者术毕停麻药后自主呼吸恢复良好,完全清醒,咽反射活跃,能完成指令性动作,符合拔管的相关指征,可予拔管[5],但拔管后难以保持持续的气道控制能力。按以往经验,对于有潜在气管软化塌陷风险的患者,可采取气管切开,气管悬吊术,留置鼻导管等方法[6]。对此患者而言,由于肿瘤巨大,广泛侵犯气管周围组织并造成气管移位,术后发生气管塌陷行紧急气管切开将有极大的困难,外科医师并未将气管完全游离,未行气管悬吊,而留置气管导管患者难以耐受。AEC是中空的质地柔软细管,直径仅4.7mm,可有效供氧,连接喷射通气以及作为导线引导重新插管,且保留发声能力和防御性咳痰反应,患者易于耐受[7]。应用AEC具有首次再插管成功率高,需多次插管的机率低,不需要额外的困难气道处理器械及技术,有效降低气管切开的机率,严重低氧血症及误入食管均极少发生等优点[8]。由于患者对AEC耐受性好,可留管至再插管的可能性降至最低后再拔管,使麻醉医师对拔管后的困难气道仍掌握着控制权。甲状腺巨大肿物一般在术后48～72小时以内发生气管软化塌陷,本例患者对AEC耐受性好,术后48小时生命体征平稳、无气管软化表现,予拔除AEC安全度过围手术期。总而言之,在已知或可预期的、存在气道处理困难的高风险拔管患者中,AEC的使用是安全拔管的一种策略,可保持对气道的控制能力以及在患者不能耐受拔管的情况下提供一个安全的可靠的通气渠道。     

颈部巨大血肿压迫气管的麻醉处理

颈部巨大血肿使气管受压和移位出现急性呼吸道压迫症状 ,需紧急手术解除血肿压迫。但其麻醉处理相当棘手 ,尤其麻醉插管困难较大。本院自 1993年 6月～ 1996年元月间采用健忘镇痛慢诱导气管插管静脉复合全麻成功地为 3例颈部血肿的病人施行了手术。现将麻醉处理方案、具体操作方法、维持呼吸道通畅等问题进行探讨如下。1　病例资料与方法例 1,男 ,69岁 ,慢性甲状腺囊内血肿。出血量12 0ｍｌ左右。例 2 ,女 ,15岁 ,颈部外伤致右颈浅动脉断裂而形成巨大血肿 ,经手术探查 ,出血量约 2 50ｍｌ。例 3,女 ,58岁 ,甲状腺囊内急性出血。临床表现 :不…     

气管肿瘤切除术的麻醉处理

为提高气管肿瘤手术的安全性，总结6例该手术的麻醉方法及围术期处理。结果，麻醉处理关键在于既要维持良好的通气功能，又要保证手术正常进行，不同部位的肿瘤采用不同的麻醉方法，手术中要持续监测SpO2、ECG、ETCO2，间断血气测定，方能迅速方便反映呼吸道通畅与否。     

23例气管内肿瘤切除术的麻醉处理

OBJECTIVE: To summarize our experience in anaesthetic management during the resection of intratracheal tumor. METHODS: A retrospective analysis of the anaesthetic management was conducted in 23 cases of intratracheal tumor resection. The anaesthetic methods were determined according to the location of tumor, the degree of tracheal obstruction and the surgical procedures. RESULTS: No severe complications occurred in relation to the anesthetic procedures. During the operation, the saturation of pulse oxygen (SpO(2)) transiently decreased to below 90 % in 5 cases (21.7 %) but recovered to normal level by aspiration of airway secretions and/or lung inflation. Seventeen patients (73.9 %) were extubated after the operation and returned to the ward safely, while another 6 (26.1 %) were sent to intensive care unit and extubated within 24 h. CONCLUSION: Case-specific anaesthetic plan is necessary before the operation, and it is crucial to maintain good ventilation without interfering with the surgical procedures during the operation.     

23例气管内肿瘤切除术的麻醉处理

目的总结气管内肿瘤切除与气道重建术的麻醉经验。方法对1997年1月~2002年5月间23例行气管内肿瘤切除与气道重建手术的麻醉处理进行分析。根据肿瘤部位(上、中、下段)、大小和气管阻塞程度决定麻醉和气道处理。结果全组无1例麻醉意外。术中5例(21.7%)出现脉搏氧饱和度(SpO2)<90%,经多次吸痰、鼓肺后,SpO2回升至95%以上。术毕17例(73.9%)通气良好,SpO2>95%,清醒后拔管;另6例(26.1%)带气管导管留外科ICU观察,于术后24h内拔管。结论气管内肿瘤切除术麻醉方法的选择,应根据肿瘤部位、大小、气管阻塞程度以及与邻近组织的关系而定,术中麻醉处理的关键在于既要维持良好的通气功能,又要保证手术的顺利进行。     

气管隆突肿瘤手术的麻醉处理一例报告

患者男 ,5 0岁 ,5 9kg。因“右中央型肺癌”入院。体检 :T37℃ ,R2 0次 /分 ,P80次 /分 ,BPl0 0 / 80mmHg。一般情况良好 ,心肺检查无异常。辅助检查无异常。肺功能轻一中度阻塞性功能障碍。X光及CT诊断为右中央型肺癌。血气分析除PO276 %以外 ,其余均正常。麻醉处理 :术前用药为海俄辛 0 .3mg,吗啡 10mg肌注。入室后按ohmedadetex多功能监护仪进行监测。监测项目有 :心电图 ,左桡动脉压 ,SpO2 、ETCO2 ,无创血压。插管前先面罩给氧。使用Fentanyl 0 .2mg ,propofol 10 0mg ,司可林10 0mg。快速诱导顺利插入 39号的左支气管导管。De…     

气管肿瘤切除并气管重建术的麻醉处理探析

目的：探讨行气管肿瘤切除并气管重建术患者的麻醉处理方法。方法：纳入该院2015年1～9月期间收治的10例气管肿瘤患者作为研究对象,10例患者均行气管肿瘤切除并气管重建术治疗,术前做好麻醉准备,在纤维支气管镜的直视下,将加强装置放置在患者肿瘤病灶上方,予以患者静脉输注麻醉药物。结果：10例患者手术30 min、45 min 时的生命体征状况比较均无明显差异（P ＞0．05）,术后仅1例患者发生麻醉并发症,给予临床处理后康复。结论：借助纤维支气管镜和加强装置,对行气管肿瘤切除并气管重建术的患者实施麻醉处理,术中对患者生命体征产生的影响较小,安全性高。     

1例颈部巨大肿瘤患儿的二次麻醉处理

患儿女，3个月，体重5kg。因左颈部有一鸡卵大肿物，拟在气管插管全身麻醉下行预部肿物切除术。患儿发育营养状况欠佳。术前肌注阿托品0.1mg。于手术室外肌注氨胺酮25mg行基础麻醉，入睡后拖入手术室。开放静脉后静注12．5％硫喷妥纳2ml，氯化玻璃胆碱10mg，面罩加压给氧时发现胸廓不起，立即行气管内插管连接麻醉机，手控呼吸囊给氧时感呼吸延阻力较大，胸廓仍不见起伏，胃区也不见液起。此时患儿口唇及全县青紫，心率由140次／分减慢至50次／分，心音弱。立即拨出气管导管，行面罩加压给氧，紫绀仍无改善。听诊患儿心音消失，全身皮肤颜色…     

喉头、气管狭窄罹患气管肿瘤切除的麻醉处理1例

患者,男,35岁,因反复咳嗽伴活动后气紧6个月,加重15d入院。体检:不能平卧,只能右侧卧位卧床休息,行走时气急明显。CT示气管近气管分叉处2.0cm×2.5cm肿瘤。纤支镜检查:距声门5cm处气管肿瘤,占气管4/5,喉狭窄,气管狭窄,狭窄处约2cm(10年前喉部外伤在某医院做喉成型术、气管切开术);SpO290%,其余常规实验室检查正常。术前诊断:气管肿瘤、喉头狭窄、气管狭窄。拟行气管肿瘤切除术。麻醉经过:患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,行右颈内静脉置管术,左桡动脉置管术,经过顺利,常规监测EGG、IBP、SpO2、PetCO2。取右侧斜坡位,充分喉头表面麻…     

气管肿瘤切除并气管重建术的麻醉处理探析

目的:探讨行气管肿瘤切除并气管重建术患者的麻醉处理方法。方法:纳入该院2015年1~9月期间收治的10例气管肿瘤患者作为研究对象,10例患者均行气管肿瘤切除并气管重建术治疗,术前做好麻醉准备,在纤维支气管镜的直视下,将加强装置放置在患者肿瘤病灶上方,予以患者静脉输注麻醉药物。结果:10例患者手术30 min、45 min时的生命体征状况比较均无明显差异(P0.05),术后仅1例患者发生麻醉并发症,给予临床处理后康复。结论:借助纤维支气管镜和加强装置,对行气管肿瘤切除并气管重建术的患者实施麻醉处理,术中对患者生命体征产生的影响较小,安全性高。     

开放性颈部气管食管联合断裂伤的麻醉处理

开放性颈部气管食管联合断裂伤在临床上虽不多见，但病情危急，因血液和分泌物滞留阻塞气道，可导致窒息死亡。因此，尽快找到气管断端，及时清理呼吸道血液及分泌物，恢复和保持呼吸道通畅是麻醉处理和救助的关键。     

颈部肿物致严重气管狭窄患者的麻醉处理

甲状腺癌患者全麻下行Ⅱ期甲状腺癌右侧扩大根治术,麻醉过程凶险,报道如下。1临床资料患者李某,男,29岁,汉族,四川旺巷人,因颈部进行性长大伴活动后呼吸困难3年余,5个月前在全麻下行I期甲状腺癌左侧根治术,术中结扎左侧颈内静脉。术后未出现声音嘶哑及手足麻木与震颤,但仍有活动后呼吸困难,尚能平卧,睡眠时打鼾。查体:T36.5℃,P88次/min,R20次/min,BP129/84mmHg,W59kg,心、肺无异常,专科检查:右侧甲状腺明显肿大(Ⅲ°),表面血管充血,有结节,质韧,不随吞咽上下活动,气管稍偏向左侧。颈部彩超:右侧颈部多发实质性占位,血流信号丰富;甲状腺…     

气管肿瘤切除的麻醉处理：附3例报告

气管肿瘤切除的麻醉处理（附３例报告）潘灵辉，温文钊，王建荔，黄冰，梁锐（广西肿瘤防治研究所麻醉科）气管肿瘤行气管部分切除重建手术，麻醉处理比较复杂。术中呼吸管理至关重要，稍有不甚，常造成严重后果。我所近年来成功地施行３例气管肿瘤切除气管支气管重建术。...     

45例巨大甲状腺肿瘤压迫气管病人的麻醉处理

巨大甲状腺肿瘤压迫气管，使气管变异，造成呼吸困难，患者在手术期间有发生呼吸道梗阻甚至窒息死亡的危险^[1]，在手术过程中麻醉处理有其特殊性。因此，对于麻醉方法的选择以及如何保持呼吸道通畅，是做好颈部手术麻醉工作的关键。我院1990-2005年对45例巨大甲状腺肿瘤压迫气管手术的麻醉中，采取经口（或鼻）气管内插管全麻，过程顺利，取得了较好的效果，现报道如下。     

颈部外伤后气管断裂病人的麻醉处理和教训

颈部外伤容易导致气管断裂，首先诊断应该明确，麻醉处理上应该争取主动避免出现不该出现的意外。 1病例 例1．女性，33岁，车祸导致颈部胸部腹部外伤，失血性休克，拟行剖腹探查术。该病人颈部有皮下气肿，耳鼻喉科会诊怀疑有气管断裂，也未作气管切开的准备，由于当时情况紧急，未进一步确诊和处置便送入手术室，SpO2监测97％，     

6例巨大纵隔肿瘤切除手术的麻醉处理

巨大纵隔肿瘤患者通常不能正常平卧，给手术、麻醉的体位选择带来困难，而麻醉时体位及手术切口的选择可明显地提高手术的安全性和肿瘤的切除率。我院近两年对6例巨大纵隔肿瘤患者成功实施手术，现将手术的麻醉处理总结如下。     

颈部外伤致气管横断撕裂1例麻醉体会

颈部外伤可引起喉、气管、食管、动静脉和神经的损伤，病情危急，麻醉处理及时、正确可提高抢救成功率。我院2006年5月间成功救治1例颈部外伤致气管横断撕裂伤患者。体会如下。