耐药结核生命的又一次威胁

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第二，仅次于印度、目前我国已有55亿人受结核菌感染。现有活动性肺结核病人450万，其中传染性肺结核病人200万：每年死于肺结核病者达13万，为其他各种传染病和寄生虫病死亡总和的2倍：总耐药率为278％，初始耐药率为186％，获得性耐药率为465％．耐多药率为10.7％，现有耐药结核病人55．5万。最近WHO公布了全球38个国家和地区的耐药结核病监测结果。将我国列为“特别引起警示的国家和地区”之一。[编者按]     

301株结核分枝杆菌耐药性分析

目的：探讨本地区初、复治肺结核病人结核分枝杆菌初治耐药和复治耐药情况及耐药结核杆菌的药物依赖性监测。方法：对在本所住院的肺结核病人痰标本分离培养出的301株结核分枝杆菌进行药物敏感性测定，所有试验均严格按照结核病诊断细菌学检验规程操作。结果：培养阳性率36．3％，链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)4药总耐药率为54．8％，初治耐药率41．3％，复治耐药率74．6％，含异烟肼 利福平(HR)方案的耐多药结核病(MDR-TB)病人的耐药率为19．3％，药物依赖性菌株占19．2％。结论：结核菌耐药率逐年下降反映我市结核病控制工作已见成效，但仍属于高耐药区域。及早进行药敏试验筛选有效药物是成功治疗耐多药结核病的关键。     

某区252株结核分枝杆菌耐药性分析

目的：探讨宝安区就诊的肺结核患者结核分枝杆菌耐药状况,为结核病的防治提供依据。方法按世界卫生组织和国际防结核病与肺部疾病联合会制订的《全球结核病耐药监测指南》的要求,采用比例浓度法检测结核分枝杆菌的耐药情况。结果252株结核分枝杆菌中耐药菌株126株,总耐药率为50．0％;耐多药菌株89株,多药耐药率为35．3％。4种抗结核药物的耐药率由高至低依次为利福平（RFP）38．1％,异烟肼（INH）36．5％,链霉素（SM）27．0％,乙胺丁醇（EMB）13．9％。结论结核分枝杆菌耐药情况仍不容乐观,应加强耐药结核病的临床治疗和管理工作。     

肺结核住院患者耐药情况护理分析

目的 了解我院肺结核住院患者耐药情况，分析耐药肺结核形成的原因。方法 总结2003年1月至2005年1月住院的痰结核菌培养阳性患者，并对5种抗结核药物（INH、RFP、PZA、PAS）进行耐药测试。结果 初始耐药率19．9％，获得性耐药率78.62％。结论 耐药率为农村高于城市，青年高于中年，中年高于老年，应加强对农村及青壮年结核患者的管理。     

结核分枝杆菌培养及初始耐药监测

近年来，结核病流行又呈持续上升趋势，结核菌耐药性的增加和天然耐药株的产生是主要原因之一。结核菌初始耐药趋势可以反映某一地区结核病防治工作实施效果的重要指标。为了掌握嘉兴市肺结核病初始耐药情况，作者对181例新发现痰涂片抗酸杆菌阳性肺结核患者，进行结核菌培养及药敏监测，现报告如下。     

乳酸氟罗沙星对15例涂阳肺结核阴转的临床观察

我国2000年全国第四次结核病流行病学调查结果显示,结核初治耐药率为16．6％,获得性耐药率为47％,总耐药率为27．8％,严重影响了结核病的控制。因此,开发新的、有效的抗结核药是当务之急。我们在强化期使用乳酸氟罗沙星（Fleroxacin Lactae,简称FLSX）,对15例涂阳肺结核病例治疗取得较满意的效果,现报道如下：     

浙江省宁波地区974例初治肺结核病例耐药情况分析

目的初步了解浙江省宁波地区初治肺结核病例耐药情况,对现行结核病控制策略效果进行评价。方法按照世界卫生组织《结核病耐药监测指南》(WHO/IUATLD)的要求对初治病例痰培养阳性菌株进行异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇4种抗结核药物的敏感性测定及菌群鉴定。结果研究共纳入结核分枝杆菌974株,初治患者总耐药率为29.8%,耐多药率为5.0%。初治耐药病例中,18.5%仅对1种药物耐药,4种药物的耐药率顺位由高到低依次为链霉素(18.5%)、异烟肼(16.7%)、利福平(6.7%)、乙胺丁醇(5.2%)。与1999年耐药监测初治患者总耐药率17.8%相比,宁波市初治患者总耐药率上升差异有统计学意义(χ2=13.463,P0.005),耐多药率水平也呈现升高趋势,结核分枝杆菌耐药性发生更趋向于单一耐药。结论宁波地区结核病耐药形势依然严峻,需进一步加强结核病防治工作。     

以肺部感染收入呼吸内科的肺结核24例情况分析

目前我国结核病患病人数位居世界第二，第四次全国结核病流行病学抽样调查显示现患肺结核病人多，且耐药结核病人耐药率高达46％，传染性结核病疫情居高不下，年平均递降率仅为2．4％川。因此，我国人群感染结核的形势十分严峻，及时发现和规范治疗结核病是现今从事结核病防治工作的关键问题。我院呼吸内科2003年7月～2004年6月收治病人850例，结果发现有活动性肺结核24例(2．8％)，现分析报告如下。     

世界卫生组织中国结核病耐药监测的结果评价

目的及时掌握我国各个省份的结核病药物耐药性水平，并且作到国际可比。方法采用WHO推荐的《结核病药物耐药性监测指南》规定的统一方法进行监测设计和操作。根据各省前一年的涂片阳性的病例数，计算出应监测的病例数，采用随机抽样的方法，在各省选择30个监测点（广东为40个监测点），将监测病例平均分配到各个监测点。每个监测点连续选取涂片阳性的病例，收集痰标本，进行分枝杆菌培养及利福平（RFP或R）、异烟肼（INH或H）、链霉素（SM或S）和乙胺丁醇（EMB或E）4种药物的药物敏感性实验。结果河南、山东、浙江、广东、湖北、辽宁、河南省第二轮监测以及内蒙古自治区的初始耐药率分别是：35．0％（226／646）、17．6％（178／1009）、14．8％（120／809）、18．6％（267／1432）、17．5％（150／859）、42．1％（344／818）、29．8％（364／1222）和35．7％（313／876）；获得性耐药率分别为：66．0％（479／726）、50．0％（110／220）、59．3％（86／145）、33．7％（56／166）．44．5％（106／238）、55．8％（48／86）、60．8％（161／265）和65．3％（252／386）。结论从开展耐药性监测的各省耐药监测结果看，我国的耐药状况仍处于很高的水平。应当引起我们的高度重视，采取有力措施，加强结核病控制工作，控制耐药结核病，减少耐药菌株的蔓延。     

新疆阿克苏地区维吾尔族结核分枝杆菌（MTB）耐药突变基因检测的耐药性研究

目的了解新疆阿克苏地区维吾尔族结核患者对四种一线抗结核药利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇的耐药情况。方法参照结核痛诊断细菌学检验规程,用亚能生物的基因芯片检测技术对不同来源的结核茵阳性标本经处理后,进行耐药突变基因检测,来判断结核分枝杆菌的耐药情况。结果通过对100例10至70岁的维吾尔族结核患者的耐药突变基因检测,共59株耐药,利福平的耐药率为47．5％,异烟肼为37％,链霉素为8．4％,乙胺丁醇为6．7％。结论阿克苏地区维吾尔族人群的结核病人耐药率高于全国水平。初发的结核藕人对四种一线抗结核药（利福平、异熘料、链霉素、乙胺丁醇）的耐药率较低,而复发的结核病人对四种一线抗结核药的耐药率较高.     

2008年深圳市肺结核患者耐药监测分析

目的 掌握深圳市结核分枝杆菌的耐药水平及其影响因素,为有效控制耐药结核病提供依据.方法 依据WHO/IUALD结核病耐药指南,将深圳市2008年度新登记的初治涂阳和复治涂阳肺结核患者纳入研究对象,用比例法进行药物敏感试验获得耐药情况,通过问卷调查方式收集患者信息,经过单因素及多变量Logistic逐步回归分析,了解结核分枝杆菌产生耐药的主要影响因素.结果 （1）769例分离有效菌株中,759例为结核分枝杆菌,其总耐药率为20.2%（153/759）,耐多药率为5.1%（39/759）.结核分枝杆菌耐药患者中,流动人口占87.6%（134/153）,初治患者占79.1%（121/153）;（2）经卡方检验,初、复治肺结核患者的耐药情况差异有统计学意义（x2=15.632,P〈0.001）.趋势检验显示体重指数（BMI）与耐药危险性有线性趋势（x2=4.403,P〈0.05）;（3）登记分类、BMI、家庭肺结核接触史最终进入Logistic逐步回归模型.结论 2008年深圳市结核病耐药水平仍较高,复治患者发生耐药的危险性较高,深圳耐药控制工作需以流动人口和初治肺结核患者的治疗和管理为基础.     

1990～2004年宁波市结核病监测概况

目的评价宁波市实施结核病监测15年的效果。方法对15年的监测资料进行收集整理,利用常规监测资料对病例发现和治疗效果进行分析。结果活动性肺结核登记率下降33.6%,涂阳肺结核登记率上升198.4%,活动性肺结核新登记及涂阳肺结核新登记率各上升26.0%、133.5%。肺结核死亡率下降60.0%。病例发现延误率15年中变化不明显。新发涂阳病例治愈率从91.8%下降至88.6%。流动人口肺结核新登记率和涂阳肺结核新登记率分别增加33.3%和95.8%。结论病例发现率和治愈率不断提高,传染源控制效果从25.5%增加到49.2%。应继续提高结核病控制工作效果,加强结核病的健康促进工作,普及结核病防治知识。流动人口中的结核病治疗管理问题需要重点关注。     

结核病耐药与用药史关系的研究

目的 研究结核病耐药与用药史的关系,提高医务人员,尤其是结核病防治工作者对耐药结核病的认识并指导临床治疗。方法 应用2001年河南省第二轮结核病耐药监测资料,病例入选、药敏试验及耐药标准按照世界卫生组织（WHO）／国际防痨与肺部疾病联合会（IUATLD）结核病耐药监测指南,采用整群抽样、比例法,选取30个监测县共1487例结核病患者,其中初治1222例,复治265例;详细询问患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行分析。结果 初治失败患者耐药率和耐多药率最高,分别为90．0％和80．0％,其次为慢性排菌者,其耐药率和耐多药率均为73．3％;耐药率和耐多药率均随用药时间的增加呈升高趋势,且从未化疗及化疗〈1个月者耐药率及耐多药率均低于化疗2个月及以上各组。结论对初治失败及慢性菌患者实行个体化治疗是十分必要的,应落实直接面视下的短程督导化疗（DOTS）策略,加强强化期督导管理,防止耐药产生。     

四川省6158例涂阳肺结核患者耐药检测结果分析

目的 通过对2011-2015年期间四川省肺结核患者结核菌耐药特征分析,进一步掌握该省耐药结核病流行特点,为制定十三五防治规划提供参考依据。方法 回顾性调查2011年1月至2015年12月四川省12个市（州）108个县（市、区）中所有痰涂片阳性的肺结核患者及耐多药结核病高危人群痰标本分离结核分枝杆菌对异烟肼（INH）、利福平（RFP）、氧氟沙星（OFX）和卡那霉素（KM）的药物敏感性,对其耐药情况和流行特征进行对比分析。结果 筛查的6158例患者中,总耐药率为43.10%,初治患者耐药率为32.00%,复治患者耐药率为53.97%,差异有统计学意义（2=303,P0.01）,任何耐药顺位为INH OFX RFP KM。耐多药结核病患者占耐药患者比例为30.97%,广泛耐药结核病患者占耐多药结核病患者的18.13%。男性患者耐药率为45.19%,高于女性（2=21.06,P0.01）;农村患者耐药率为45.77%,高于城市;30～60岁年龄组患者耐药率高于其他年龄组。结论 四川省痰涂片阳性的肺结核患者及耐多药结核病高危人群耐药率高于全国水平,且高于2010年该省第五次流行病学调查水平。45～60岁农村男性患者是耐药防控的重点人群。     

北京市朝阳区流动人口结核耐药性现状调查研究

目的 了解北京市朝阳区2006-2008年流动人口结核病的耐药状况.方法 收集2006年1月至2008年12月来北京市朝阳区结核病门诊部诊治的流动人口中所有新发感染和复诊治疗的痰培养阳性肺结核病例的标本371份,采用比例法对4种抗结核药物S、H、R、E做药物敏感试验.结果 2006年1月至2008年12月期间进行结核分枝杆菌耐药监测共371株,耐药菌株83株,总耐药率为22.4%(83/371),初始耐药率为17.5%(58/331),获得性耐药率62.5%(25/40),耐多药率为5.9%(22/371),初始耐多药率4.2%(14/331),获得性耐多药率20.0%(8/40).复治组的耐药率和耐多药率均高于初治组,差异有统计学意义(χ~2分别为39.020和13.210,P均<0.01).4种抗结核药的耐药率由高到低依次为:S(16.7%)、H(12.1%)、R(11.3%)、E(1.9%).其中初始耐药率由高到低依次为:S(13.3%)、H(8.8%)、R(8.2%)、E(1.8%),获得性耐药率由高到低依次为:S(45.0%)、H(40.0%)、R(37.5%)、E(2.5%).复治组对S、H、R 3种药物的耐药率均高于初治组,差异有统计学意义(χ~2分别为23.549、29.810和27.754,P均<0.01).结论 朝阳区近几年流动人口的结核耐药情况仍处于较高水平,今后应当根据流动人口的特点加强防治措施.     

江苏省海门市耐药肺结核病流行现状分析

目的 了解江苏省海门市耐药肺结核病流行现状、流行特点与危险因素,探索耐药肺结核病的防治方法. 方法 自2009年10月至2013年9月,对到海门市结核病防治机构就诊的全部336例痰涂片阳性肺结核患者的痰标本进行痰培养检查,所有涂阳患者连续纳入,不得跳选.对培养阳性的菌株进行菌型鉴定.对结核分枝杆菌菌株进行4种一线抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)敏感试验检查.计数资料的比较采用2分析,检验水准=0.05. 结果 4年共培养成功获得阳性菌株317株,其中结核分枝杆菌310株.在310株结核分枝杆菌分离株中,总耐药率24.5%(76/310),单耐药率9.7%(30/310),多耐药率2.9%(9/310),耐多药率11.9%(37/310).复治涂阳患者总耐药率和耐多药率均高于初治涂阳患者(2=55.294,P0.005, 2=71.471,P0.005).涂阳患者菌株单耐药谱中分离菌株对SM和INH单一耐药的比例较高,分别达46.7%和36.7%.多耐药谱中分离菌株对INH+SM耐药比例较高,占88.9%.耐多药谱中分离菌株以耐INH+RFP和耐INH+RFP+SM组合所占比例较高,分别达46.0%和29.7%. 结论 海门市耐多药肺结核病的流行较为严重,应加强耐多药肺结核病的发现和治疗管理工作.复治肺结核患者发生耐药的危险性较初治患者更高,应加强正规治疗等结核病防治知识的宣传、培训,重视对初治肺结核患者的治疗管理.     

2001-2010年浙江省台州市结核病管理情况分析

目的 了解浙江省台州市2001-2010年结核病治疗管理情况.方法 采用回顾性调查方法对台州市近10年结核病监测资料进行分析.结果 2001-2010年,全市共发现活动性肺结核病患者35849例,登记率为63.83/10万;新涂阳肺结核患者14186例,登记率为25.26/10万.初诊病例来源以转诊和因症就诊为主...     

2010-2014年浙江省绍兴市涂阳肺结核患者耐药特征分析

目的 了解绍兴市肺结核病患者耐药状况及影响因素,为制定耐药结核病防制策略提供科学依据。方法 对2010-2014年期间在绍兴市就诊的涂阳肺结核病患者的痰标本进行培养,经鉴定为结核分枝杆菌的菌株进行异烟肼（isoniazid,INH）、利福平（rifampicin,RFP）、链霉素（streptomycin,SM）和乙胺丁醇（ethambutal,EMB）4种一线抗结核药物的敏感性测试。结果 检测的3042份结核分枝杆菌阳性标本总耐药率为11.28%,其中,初治患者耐药率9.11%,复治患者耐药率26.60%,耐药顺位由高到低依次为INH、SM、RFP和EMB;耐多药率为5.33%,初治患者耐多药率2.96%,复治患者耐多药率22.07%。结论 绍兴市肺结核耐药率总体低于全国水平,但复治患者耐多药率较高,应加大耐多药结核病防控措施。     

青岛市胸科医院2010～2012年痰标本阳性肺结核患者耐药情况分析

目的了解青岛市胸科医院住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况,制定科学的防治对策。方法采用世界卫生组织制定的结核分枝杆菌耐药监测方案进行结核分枝杆菌耐药监测,使用绝对浓度法对住院的1 950例痰标本人型结核分枝杆菌的肺结核患者耐药性进行测定。结果 1 950例痰标本阳性肺结核患者中,全敏感1 120例,耐药830例(42.5%)。其中原发耐药425例(51.2%),获得性耐药405例(48.7%)。在3年中各药原发耐药率分别为:异烟肼47.3%,利福平24.0%,链霉素41.4%,乙胺丁醇24.2%,对氨基水杨酸4.5%,阿米卡星0.7%,丙硫异烟胺5.6%,左氧氟沙星9.4%,对氨基水杨酸异烟肼0.7%;在425例原发耐药病例中,单耐药结核病253例(59.5%);多耐药结核病101例(23.7%);耐多药结核病71例(16.4%)。结论青岛市胸科医院住院肺结核患者耐药现状仍十分严重,加强对全市结核防控工作管理,加大结核分枝杆菌耐药监测,实现抗结核防治方案的统一管理,全程督导化疗势在必行。     

肺结核病的诊断和控制耐药结核的新思维

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题,我国是全球第二大结核病高负担国家。第5次全国流行病学调查显示,我国约5.5亿人口曾感染结核,每年新发生活动性肺结核110万~150万例,其中传染性肺结核65万例。耐药结核仍较严重,耐多药结核(MDR-TB)患者12万例,耐多药(MDR)率6.8%,广泛耐药(XDR)率2.1%。对结核病的早期诊断、规范治疗及控制耐药结核是降低结核发病率的有效措施。由于临床表现不典型、潜伏性结核感染及结核耐药问题导致我国的结核疫情防控形势依然严峻。实验室检查是诊断结核的重要手段,常用的实验室诊断技术包括细菌学检测方法、分子生物学检测方法、免疫学检测方法等。在治疗过程中,需要考虑的重要因素有:早期正确的治疗、督导用药及耐药的尽早发现。对于MDR-TB患者治疗期间,建议使用痰涂片和培养检查进行治疗监测。对耐药结核患者应及早异烟肼和利福平耐药基因检测及快速结核菌培养药物敏感性试验。