103例胎膜早破对围产期的影响

胎膜早破(以下简称PROM)为围产期常见的并发症,其发生率高,主要的危险是早产及围产期感染。本文对103例PROM 者进行随机抽样前瞻性研究,其中有22例于分娩后即刻取宫颈及宫体羊膜作病理组织学检查,以便探讨PROM 与分娩的有关因素及对围产期的影响。资料与方法一、资料来源:1987年12月～1988年3月对103例PROM 作随机抽样前瞻性研究,以未临产胎膜自破作为PROM 的标准。二、方法1.对PROM 的孕妇住院后均详细询问破膜的诱因,记载胎头衔接情况,嘱孕妇卧床休息,外阴置消毒垫。2.常规作B 超检查,了解羊水量,结合临床检查决定下一步处理。3.如超过38孕周肛诊骨盆有异常者,均照X 线骨盆测量予以核实。     

足月妊娠胎膜早破的病例使用口服催产药刺激分娩

曾证明如从胎膜破裂至分娩时间超过24小时,有增加母亲和胎儿发病率及更高的围产期死亡的危险。以前的研究已证实足月妊娠胎膜早破(PROM)病例,口服PGE_2和静注催产素有同样的效果。但静注催产素能显著缩短引产至分娩的时间。本研究的目的在于阐明对PROM病例引产,与口服PGE_2相比,给予去氨基催产素(demoxytocin)是否与静注催产素有同样的优点。 Odense大学医院产科两年接收193例PROM孕妇住院。孕龄都超过37周,以头先露分娩活婴。破膜后至少6小时无宫缩,宫口扩张小于3cm,宫     

早产早破水病人的胎心率与胎儿窘迫

对早产及早产胎膜早破(PROM)病人的胎儿窘迫发生率和胎儿窘迫对病人处理的严重影响尚无恰当的评价。本文选用加利福尼亚三所医院1977年5月至1980年7月 PROM 进行前瞻性研究。早产胎膜未破系回顾性地选用1978年8月至1982年3月的病历。均为单胎,在孕28—35周期间分娩。35周前破水而在35周后分娩者除外,两组病人孕周相同。PROM 在入院后经窥器及 pH 试纸测定阴道穹窿液体而证实。早产诊断根据胎心监护仪有规律宫     

胎膜早破合并宫内感染对母婴的影响——附21例分析

胎膜早破(PROM)为分娩并发症之一。其发生率高,占总分娩数的4.5～7.6%,未足月妊娠时的发生率占妊娠总数将近1%。PROM 的主要危险是早产及围产期感染。本文对8年来本院21例PROM 合并宫内感染进行分析,以进一步了解PROM 合并宫内感染对母婴的影响。资料与方法本文以临产前胎膜自破、流出羊水者为PROM。在此基础上,宫腔分泌物细菌培养阳性或符合下述标准中二项者为PROM 合并宫内感染:①孕妇体温>37.5℃;②白细胞计数>10×10~9/L 及中性粒细胞>0.8;③子宫有压痛;④羊水有臭味或呈脓性。根据     

自然分娩应何时破膜?

O′Driscoll等认为,自然分娩的病人,入院后即行人工破膜,其优点:可观察羊水性状,直接记录胎心率及宫内压,并可缩短产程.相反,Caldeyro-Barcia等(1974)认为早期破膜对胎儿可能有害,即增加胎头变形、脐带受压、改变胎心率类型和降低分娩时脐动、静脉血的pH值.本研究是比较破膜早、晚对自然分娩过程及其后果的作用.本文研究对象为68例(32经产、36初产)孕38～42周的单胎妊娠,未破水,于临产早期入院产妇.规定宫缩频率为30″/5′或更高,阴道检查宫口     

胎膜早破的病因和发病机理

胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)是产科的一个常见并发症.发生胎膜早破后,90%的孕妇将在24h内分娩,如果早产伴发胎膜早破,则90%的孕妇将在一周内分娩,处理不当,并发绒毛膜羊膜炎、产后出血、子宫内膜炎、新生儿感染以及剖宫产率均明显高于胎膜未破者.早产特别是在孕23周发生胎膜早破,胎膜早破时间长,将影响胎儿发育.因此对胎膜早破应予足够的重视.     

早期破水感染的预防

早期破水为临床较常见的产科并发症,因其对母体和胎儿感染的危险性较大,故须重视。尤其是早产早期破水,考虑到胎儿的未成熟性和肺成熟度,在决定分娩时期上常有一定困难。本文拟就早期破水(特别是早产早期破水)感染的预防和娩出时期的选择加以讨论。一、早期破水的定义和发生率所谓早期破水指阵缩发动前破水而言。其发生率为4.5～7.5%,其中早产早期破水占整个分娩的1%左右。早产早期破水占全部早期破水的50%。二、早期破水的原因     

胎膜早破后残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性

目的探讨胎膜早破后残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性.方法175例胎膜早破患者在破膜后均行超声检测羊水指数(AFI),根据残余AFI将孕妇分成3组羊水过少组(AFI≤50 mm)22例、羊水量偏少组(50 mm＜AFI≤80 mm)24例、羊水量正常组(AFI＞80 mm)129例,分析胎儿宫内感染、胎儿窘迫和新生儿发病等指标在3组之间的差别.结果羊水残余量少者,破膜时孕周和分娩孕周均明显比残余量多者短,胎儿宫内感染率和新生儿发病率明显增加.胎儿窘迫的发生与羊水残余量无明显相关性,孕妇的年龄、孕次、产次、破膜后继续妊娠的时间、分娩方式和胎儿的出生体重等在3组之间无明显差别.结论胎膜早破后,羊水残余量的减少可能与宫内感染和新生儿发病率升高等有关,可作为临床监测胎儿宫内安危的指标.     

C-反应蛋白

目前围产期感染所致新生儿败血症仍是围产期死亡及严重后遗症的主要原因。正常新生儿感染率约0.1%,早破膜(PROM)≥24小时感染率增加10倍,而PROM伴羊膜炎则增加100倍。通常所用的白细胞计数和分类在出生早期无显著诊断意义,且临床症状又不明显。作者试图采用测定新生儿血浆C-反应蛋白(CRP)浓度,并对CRP是否可作为PROM及/或羊膜炎所致新生儿细菌感染的一个早期诊断指标加以评价。作者共选25例新生儿作研究对象。13例足月儿,其中3例适于胎龄儿,5例小于胎龄儿。12例     

阴道羊水培养在早破水时的意义

早破水患者入院时一般均做阴道羊水细菌培养,但等培养结果做出时,分娩多已结束,所以不利于产妇和新生儿感染的预防和治疗。现对孕妇不同妊娠阶段子宫颈管分泌物及阴道分泌物细菌培养的结果分析比较来评价早破水时做阴道羊水细菌培养的临床意义。     

细菌蛋白酶引起绒毛羊膜弹性和强度降低

在现代产科早产仍是最突出的问题,早破水占出生总数的4～7%,直接伴有妊娠期的缩短,因而增加了围产期儿病率。羊膜破裂的研究已集中在羊膜形态、生理力学的特点和这些动力对羊膜的撞击。羊膜的丰富胶原基质充分提供了胎膜的张力强度。由于降低了膜的强度,相对增加了压力或两者同时存在则发生破裂。Meudt指出早破水与足月产时生理性破膜可能有不同的机理。     

处理胎膜早破时必须考虑新生儿因素

由于顾虑胎膜早破或破膜过久(PROM)而致母婴感染,临床采取择期分娩常带来早产的新问题。积极干预反可增加母婴感染率和死亡率。故目前在破膜过久处理上趋向于保守。 Kappy等随访188例PROM患者,其中对孕28～34周者进行保守处理:每天全血计数、查心肺体征、子宫触痛程度和胎心率,每4小时测量体温。如发生感染,给以氨苄青霉素和庆大霉素。若胎龄超过37周,宫颈成熟则引产。若宫颈不成熟则积极监护。用此法仅1例婴儿发生败血症(B型β-溶血性链球菌)。Fayez等对早破膜病例进行前瞻性研究,观察组:74例,胎龄<34周,保守观察直至自然分娩或达34周,除非有败血症才进行干预。引产组:53例,胎龄≥34周,在破膜     

胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响

本文将我院11年间胎膜早破或人工破膜后继发宫腔感染行剖宫产术的114例孕妇分娩的新生儿结局进行分析,探讨胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响。1资料与方法1·1一般资料1993年1月至2003年12月我院胎膜破裂后继发宫腔感染行剖宫产术者114例,其中胎膜早破52例,因医学指征为引产或为了解羊水性状行人工破膜者62例。分娩前孕妇体温正常22例,37·5℃以上55例,38℃以上30例,≥39℃7例。破膜12h内发热者23例,破膜12h以上发热者26例,24h以上发热者24例,36h以上发热者8例,48h以上发热者11例。分娩前孕妇白细胞计数≥15×109/L40例,中性粒细胞≥0·8541…     

中西医结合治疗胎膜早破的初探

胎膜早破(PROM)是早产的重要原因之一.过去,由于破膜后易发生感染而给母婴带来危害,故多采用过早干预而结束分娩,其结果因早产而增加围产儿死亡率.至今,对 PROM 是否采用期待疗法仍有争议.作者主张对≤34孕周 PROM 者应在积极监测感染及羊水动态变化前提下,采用正确治疗方法,适当延长孕龄,以利围产儿预后.本文着重研究“中西医结合综合剂”治疗≤34孕周 PROM 的方法、作用机理及其优越性等.     

C-反应蛋白作为早破水感染的预测

在产科临床,早破水处理是棘手问题之一。由于早破水,失去了上行性感染屏障,发生绒毛膜炎而使胎儿、母亲感染的可能性明显增加。在采取等待疗法时,如能早期发现感染,在延长妊娠周数使胎儿能进一步成熟的同时将感染的危害减少到最低程度,则早产发生率及死亡效就会明显减低。但早期感染既不能准确预测,又不能通过精确的化验检查证实。作者选择早破水病例与对照组同时测定C-反应蛋白(CRP)。当CRP升高时可准确区分出早破水病人有无感染迹象。 CRP是1930年Tillet和Franis首先提出,后来Lostron发现了血清中“急性期蛋白”认为是CRP。进一步的研究表明,血清CRP随慢性炎症、感染和组织坏死而增高。最近Hajj用CRP定量测     

早产与产妇及新生儿感染的危险性增加有关

产妇产道感染及有关的炎症过程被认为是早产及胎膜早破(PROM)的病因。对1980年7月至1985年7月9 642例单胎分娩进行了回顾性研究,其中已除外炎症引产及非羊膜绒毛膜炎(简称羊绒炎)的感染病例。在未确诊羊绒炎前产前一般不给抗生素。结果:早产孕妇的羊绒炎发病率比足月产孕妇明显高,无 PROM 时发病率分别为5. 8%和1. 7%,     

早期破水及子宫内感染的处理

早期破水有出生未熟儿及母儿感染的危险性,是围产期管理上的重要问题。孕妇主诉或检查有羊水流出,可诊断早期破水,诊断不清者,可用干棉球拭吸阴道分泌物后放到1％澳麝香草酚蓝液中,因羊水弱碱性,使黄色的溴麝香草酚蓝液变成青色,或超声波断层检查,羊膜腔虽不清楚亦可诊断。确定孕周数对早期破水     

胎膜早破的引产

综合考虑破膜原因、潜在风险等，近足月及足月胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）的引产较期待治疗更具积极意义。所有无阴道分娩禁忌证的PROM产妇均可考虑在破膜后2～12 h或24 h内进行引产。缩宫素、米索前列醇、地诺前列酮及机械性方法等均可用于PROM患者的引产，但在引产前应注意排除感染、头盆不称等不宜阴道分娩的情况，并根据患者产次、子宫颈Bishop评分选择更适宜的引产方法。引产过程中也应注意动态评估母儿状况和产程进展，进行个体化管理。     

IL-8早期诊断羊膜腔感染

早破水是产科重要的合并症,常导致流产和早产,无论保胎或中止妊娠均增加孕妇和胎儿感染的危险,早期检测羊膜腔感染极为重要。过去用以诊断的C反应蛋白(CRP)升高多发生在感染发作24～36h后。为早期诊断羊膜腔感染考虑检测孕妇尿中白细胞介素8(IL-8)。IL-8为含72氨基酸的肽,巨噬细胞、嗜中性白细胞、羊膜、绒毛膜和蜕膜都产生IL-8。羊膜腔感染的羊水中IL-8升高,可以被细菌的脂多糖激活,感染后2～4h。产生IL-8第一峰值,     

引产的必要性及其方法

自然分娩是最好的方法,但由于母儿双方的原因引产比自然分娩可减少母体死亡率及围产期死亡率也是事实。引产的适应症:①早期破水为了预防感染,可选在肺成熟后;②妊娠中毒症保守疗法无效;③边缘性前置胎盘出血少经阴道分娩可能者;④胎盘剥离轻度者;⑤母体合并症如糖尿病、高血压、心脏病、血液病、肾病等着眼于挽救母体生命;⑥过期妊娠;⑦胎儿胎盘功能不全综合征;⑧潜伏期胎儿窒息;⑨血型不合妊娠;⑩胎儿死亡;(11)胎儿畸形;(12)双胎、羊水过多;(13)其他母儿原因。另外还有引产的社会适应症如①避免夜间或休假日分娩;