局部舒张功能新指标及左心室局部与整体舒张功能量变关系的研究

[目的]采用全方向M型超声心动图测定正常人及高血压患者的左心室局部室壁的舒张指标,验证舒张前1/3时室壁变薄率(△T1/3d%)、舒张早期运动速度与收缩期最大运动速度的比值(Vd/Vs)的实用性,并探讨局部室壁舒张功能与整体舒张功能之间的量变关系.方法正常组及不同舒张功能状态的高血压组,采用全方向M型心动图系统,对左心室短轴二维图像进行采集和定标,用手动分析法对左心室16个室壁节段的运动曲线测量收缩末期厚度(Ts)、舒张末期厚度(Td)、舒张期前1/3时室壁厚度(T1/3d)、心内膜舒张早期运动速度(Vd)与收缩期最大运动速度(Vs),以及心电图R波顶点到室壁舒张开始的时间间隔(R-d),并计算舒张早期运动速度与收缩期最大运动速度的比值(Vd/Vs)及舒张前1/3时室壁变薄率(△T1/3d%),以及16节段室壁R-d的最大差值R-D.结果△T1/3d%和Vd/Vs不但与二尖瓣和肺静脉多普勒血流频谱等测量参数密切相关,而且与血流播散速度(Vp)、左房前后径(LA)、室间隔厚度(IVS)及体现左心室舒张协调性的R-D相关性较高;当局部室壁Vd/Vs＜1.1或△T1/3d%＜60%的节段达7个(约占总面积的44%)时,左心室的整体舒张功能出现异常.结论△T1/3d%和Vd/Vs可以作为评价局部室壁功能的新指标;局部室壁的舒张功能减退程度和范围与整体舒张功能减退程度呈正比.     

LEJ-1全方向M型超声心动图系统对左室局部与整体 收缩功能量变关系的研究

目的 采用全方向M型超声心动图测定左室局部室壁的收缩功能指标。观察局部室壁的收缩功能与整体收缩功能的量变关系。方法 研究对象为正常组及不同心功能状态的心梗组。采用福州大学无线电系研制的LEJ-1全方向M型心动图系统，对胸骨旁左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平的二维图像进行采集和定标，用手动分析法对左心室前、侧、后、下、前间隔和后间隔16个室壁节段的运动曲线测量收缩幅度(R)，收缩末厚度(Ts)，舒张末厚度(Td)，每个测值取连续三次测量的平均值，并计算室壁增厚率(△T％)。结果 心梗各组受累节段的局部收缩幅度R和室壁增厚率△T％的平均测值均较正常组小；而且各组所有节段R和△T％的平均测值与整体收缩功能指标具有良好的相关性；以△T％的结果来看Ⅰ组受累面积平均约10．63％(1．7段)，Ⅱ组约14．38％(2．3段)，Ⅲ组约26．25％(4．2段)，Ⅳ组约53．75％(8．6段)，说明随着局部收缩功能受累范围的扩大，整体收缩功能下降；当明显受累室壁节段达2个(面积约12．5％)以上时，整体收缩功能指标EF才会低于正常。结论 左室局部收缩功能受累范围和程度与左室整体收缩功能减退程度存在明显正比例量变关系。     

组织多普勒显像评价心肌梗死患者自体骨髓干细胞移植后左室功能

目的:运用组织多普勒新技术评价非急性前壁心肌梗死患者自体骨髓干细胞移植后的左室节段功能。方法:入选4 例非急性前壁心肌梗死患者,经冠状动脉造影证实无明显的(>30%)冠脉再狭窄,未行PTCA或支架植入术而单纯经冠脉移植骨髓单个核细胞,同时给予标准药物治疗,随访移植前和移植后3个月的超声心动图。运用组织多普勒显像测量左室长轴16个节段的速度、位移、应变力/率。在常规二维超声下测量左室射血分数,并评价室壁运动积分指数。结果:移植3 个月后, 患者左室前壁与下壁、前间隔与后壁之间收缩期峰值速度差值明显减小(P<0.05);左室收缩后收缩节段数降低14.06%(P>0.05);梗死节段收缩期纵向位移明显增大(P<0.05);梗死节段收缩期、舒张早、晚期应变力/率与正常节段比较无明显差异(P>0.05),以中间段和心尖段改善更显著(P< 0.05);左室射血分数(LVEF)明显升高[(44.25±6.29)% 对(53.5±6.45)%, P<0.05],室壁运动积分指数呈下降趋势(1.64±0.14 对1.41±0.48,P>0.05)。结论:(1)非急性心肌梗死患者经冠脉移植自体骨髓干细胞3个月后,梗死心肌节段收缩与舒张功能均提高,以心尖段和中间段改善更显著。(2)组织速度、位移、应变力/率显像在检测局部心肌功能方面较传统心超更敏感。     

充血性心力衰竭患者左室心肌收缩性及非同步性组织速度成像研究

目的利用定量组织速度成像技术(QTVI)对充血性心力衰竭(CHF)患者左室心肌收缩功能评价及其非同步性分析。方法选择左室舒张末期内径(LVIDd)≥60mm,左室射血分数(LVEF)≤40%,NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级的CHF患者65例。二维超声采集心尖四腔心、二腔心和左室心尖长轴3个切面,左心6个室壁,利用QTVI分别测量各壁基底段、中间段和心尖段的18个节段收缩期峰值运动速度(Vs),以及6个壁基底段从心电图QRS波群起始到最大收缩峰值时限(Q-Ts),计算其最大差值(Max-△Ts)。与40例正常对照组进行对比研究。结果两组左室心肌各节段Vs规律均表现为基底段>中间段>心尖段(除CHF组后间隔心尖段>基底段>中间段外)。CHF组左室心肌各节段Vs均低于正常对照组,其中降低幅度最大的是基底段达57%,中间段次之为50%,心尖段最少是43%。18个节段中除后间隔的心尖段平均Vs下降值与对照组比较无统计学意义(P>0.05),其他17个节段两组对比均有统计学意义(P<0.05)和显著统计学意义(P<0.01)。CHF6个壁基底段Q-Ts均延长,Max-△Ts平均83.08±40.19ms,与对照组比较有显著统计学意义。结论QTVI技术能准确、同时显示CHF患者室壁多个节段的心肌运动速度和时相,从而了解心肌整体和局部功能,有效评估心肌运动协调性。     

定量组织多普勒速度成像对肥厚型心肌病患者左心室局部舒张功能的研究

目的　应用定量组织多普勒速度成像 (QTVI)评价肥厚型心肌病 (HCM )患者左心室局部心肌长轴方向舒张功能。方法　分别获取 1 0例HCM患者和 1 1例正常对照者标准心尖位左心长轴观、二腔观和四腔观图像 ,应用QTVI脱机分析左室中部、基部和二尖瓣环各节段心肌长轴方向在舒张早期 (rVe)和心房收缩期 (rVa)室壁运动速度曲线 ,计算左室中部、基部和二尖瓣环水平的平均rVe、平均rVa及平均rVe/rVa值。脉冲波多普勒测量二尖瓣口舒张早期最大血流流速曲线 (E)和心房收缩期最大血流流速曲线 (A) ,计算E/A值。结果　HCM组左室各节段rVe室壁运动曲线明显低于正常对照组 (P <0 .0 5) ,而左室大部分节段的rVa室壁运动曲线与正常对照组相比差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。比较两组E差异具有显著性意义 (P =0 .0 36) ,在两组平均rVe室壁运动曲线的比较中此种差异更为显著 (P <0 .0 0 0 1 )。比较两组A和E/A值差异无显著性意义 (P =0 .2 2 ,P =0 .1 0 1 ) ,而两组各水平平均rVa和平均rVe/rVa值差异具有显著性意义 (P <0 .0 5)。结论　HCM患者局部心肌舒张功能受损。脉冲波多普勒血流信号E、A受前负荷、心肌舒张功能和心房收缩的多重影响 ,而QTVI提取多普勒组织信号成像 ,能独立反映局部心肌组织的舒张功能     

定量彩色室壁运动技术检验左心室负荷变化准确性的实验研究

目的　验证定量彩色室壁运动技术 (QCK )软件系统在左心室前后负荷变化等实验状态下 ,能否准确地显示左心室收缩和舒张功能的变化。方法　于 10条健康杂种犬 ,分别在静息状态、结扎下腔静脉使内径减少 3 0 %、结扎升主动脉使内径减少 3 0 %等实验条件下采集左心室收缩期和舒张期彩色室壁运动技术 (CK )图像。将这些图像回放于配有QCK分析软件的EchoView超声图像处理系统中 ,该软件系统自动输出左心室各节段收缩期局部面积变化百分率 [regionalareachangesofsystolic ,RACs( % ) ]或舒张期局部面积变化百分率 [regionalareachangesofdiastolic ,RACd( % ) ]、各节段的平均收缩时间 (ts)和平均充盈时间 (td)。结果　 10条犬获得 10 8幅 ( 90 % )满意的左室舒张末期和收缩末期CK图像。①静息对照状态 :各节段的RACs [( 3 8.0 0± 11.2 9) %～ ( 76.3 3± 14 .5 2 ) % ]和RACd [( 4 5 .43± 19.75 ) %～ ( 77.5 0±14 .72 ) % ]数值不同 ,但比较相近 ,侧壁基节段最小 ,前壁中节段最大。各节段收缩期ts[( 10 3 .40± 2 9.48)ms～ ( 15 7.44± 3 5 .73 )ms]和舒张期td[( 13 3 .2 2± 2 1.67)ms～ ( 170 .86± 3 9.5 1)ms]。②改变负荷状态 :结扎下腔静脉后各节段RACs和RACd呈现不同的改变 ,以减小为主 ,但总体     

定量组织多普勒技术在评价早期2型糖尿病左心室舒缩功能中的临床应用

目的探讨组织多普勒成像(TDI)技术在评价早期2型糖尿病患者(T2DM)左室功能方面的临床应用价值。方法对早期T2DM患者(T2DM组)及正常组(NC组)各45例,应用TDI技术检测二尖瓣环左室壁侧运动频谱,测量收缩期、舒张早期、舒张晚期运动峰值(分别为Vs、Ve、Va),并计算Ve/Va;应用脉冲多普勒(PDE)检测二尖瓣口血流频谱,测量二尖瓣口舒张早期、舒张晚期血流速度(分别为E、A),并计算E/A;常规超声心动图用Simpson′s法测量左室射血分数(LVEF)。结果收缩功能指标:T2DM组与NC组的LVEF均在正常范围,差异无统计学意义(P>0.05),而T2DM组二尖瓣环室壁侧Vs低于NC组(P<0.05)。舒张功能指标:T2DM组Ve、Ve/Va、E/A均低于NC组(P均<0.05);T2DM组Va、A均高于NC组(P均<0.05);T2DM组舒张功能异常检出率TDI法为51.1%,高于PDE法的26.7%(P<0.01)。结论 T2DM患者早期即存在舒张、收缩功能异常,TDI技术测量二尖瓣环运动速度可为评价左心室功能提供新的、更为敏感的定量指标。     

定量组织速度成像技术对肥厚型心肌病收缩及舒张功能的评价

目的应用定量组织速度成像技术(QTVI)评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心室长轴方向上的收缩和舒张功能。方法应用QTVI技术离线分析24例HCM患者和22例正常对照者左心室各心肌节段长轴方向上的速度曲线,测量收缩期峰值(Vs)、舒张早期峰值(Ve)和舒张晚期峰值速度(Va),并计算Ve/Va及收缩期和舒张早期心肌速度梯度(MVG)。结果HCM组收缩期和舒张早期MVG及各室壁基段、中段和部分尖段的Vs、Ve及Ve/Va均小于对照组,而Va与对照组间的差异无统计学意义;肥厚最为明显的节段(后室间隔中段)的Vs与相应侧壁节段的比值小于对照组,后室间隔中段的Vs、Ve与该节段的厚度呈负相关。结论HCM患者左心室长轴方向上的收缩及主动舒张功能受损,并同时累及肥厚及非肥厚的室壁,以肥厚的室壁最为明显。肥厚心肌的舒缩功能与心肌的厚度呈负相关。     

常规超声心动图结合彩色室壁动态技术评价猪急性心肌梗死模型

目的 应用常规超声心动图结合彩色室壁动态(color kinesis,CK)技术对猪急性心肌梗死(acute myocardium infarction,AMI)左心室结构和整体功能进行评价.方法 采用经冠状动脉丝线堵塞法制作小型猪AMI动物模型,于术前、术后1 d应用M型超声测量左室收缩与舒张末期内径(LVEDs,LVEDd);Simpson单平面法检测左室射血分数(EF);脉冲多普勒成像技术测量二尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)并计算E/A;组织多普勒成像(Doppler tissue imaging,DTI)技术测量二尖瓣环与侧壁交界处心肌组织收缩期运动速度峰值(Sm)、舒张早期运动速度峰值(Em)、舒张晚期运动速度峰值(Am)并计算Em/Am;CK检测左心室16节段室壁运动幅度(Dis).根据健康小型猪术前左心室各节段Dis的95%可信区间下限值(5 mm)判定室壁运动异常节段(心肌缺血/梗死节段),并将CK确定的异常节段与组织病理学结果进行对照分析.结果 与术前相比,术后LVEDs增大,EF降低,Sm降低,差异均有统计学意义(P<0.05).与组织病理学结果对照分析,CK对心肌缺血/梗死节段判定的敏感性为86.67%,特异性为90.12%,准确性为89.58%.结论 常规超声心动图结合CK能对猪AMI后结构及整体心功能进行定量分析.     

定量组织速度成像对心衰患者左室心肌局域收缩及舒张功能的研究

目的　探讨定量组织速度成像 (QTVI)技术在评价心衰患者左室局域收缩及舒张功能方面的临床价值。方法　应用 QTVI技术测定 2 7例健康者 (对照组 )及 30例心衰患者 (异常组 )的左室壁各节段的收缩期峰值速度 (Vs)、收缩期运动位移 (Ds)及快速充盈期、心房收缩期的心肌运动速度 VE、VA 和 VE/ VA 比值 ,测定二尖瓣口血流频谱的快速充盈速度(E)、左房收缩充盈速度 (A)和 E/ A值 ,并将异常组与对照组进行显著性检验。结果　心衰患者的左室壁各节段的 Vs、VE、Ds比正常人显著减低 ,VE/ VA<1,与对照组相比 ,差异有极显著性意义 (P<0 .0 1)。结论　QTVI可快速及无创的定量评价心衰患者的左室壁节段收缩及舒张功能 ,对心衰的早期诊断提供了丰富的影像学依据。     

Effects of Stimulation Site on Diastolic Function in Cardiac Resynchronization Therapy

Background : Cardiac resynchronization therapy (CRT) improves left ventricular (LV) systolic function and clinical status, and prolongs survival of patients suffering from heart failure. An optimal LV site selection is key with respect to improvements in systolic function, though whether a site-specific effect on diastolic function exists is unclear. This study compared the effects of CRT on changes in systolic and diastolic function from 2 LV stimulation sites.
Methods : We studied 21 patients in New York Heart Association functional classes ≥III, and a LV ejection fraction <0.30 and QRS duration > 130 ms. CRT leads were placed in the right ventricle, right atrium, and coronary sinus tributaries. LV stimulation was applied from the postero-lateral and antero-lateral wall. A LV conductance catheter was used to measure LV systolic and diastolic function. Systolic responders had >10% changes in dP/dt_max, and diastolic responders <10% changes in τ during CRT versus baseline. Response was highly dependent on LV lead position for both diastolic and systolic function. Diastolic responders decreased from 29% to 10% of patients, and systolic responders from 76% to 48%, in the best versus the worst lead position, respectively. Improvements in diastolic function were less pronounced than in systolic function (relative change −14% vs +28%, P < 0.05). Overall, 45% were both systolic and diastolic responders, 17% were both systolic and diastolic nonresponders, and 38% had opposite responses .
Conclusions : Changes in systolic and diastolic function were both highly dependent on the LV stimulation site. Diastolic function was less influenced by CRT and a high proportion of patients had discordant results.     

小剂量多巴酚丁胺对冠心病心功能影响的研究

评价小剂量多巴酚丁胺心病心室功能的影响及安全性。材料和方法：对４７例冠心病进行小剂量多巴酚丁的平衡法放射性核素心室造影,并同２０例对照组进行对比分析。结果：多 胺介入后各组患者左心室收缩期和舒张期功能均有一定程度改善,心绞痛组改善最明显,其次为陈旧性心肌梗塞性急性心肌梗塞组。     

彩色室壁运动分析技术定量评价心肌梗塞患者局部收缩功能

目的： 探讨彩色室壁运动分析技术对心肌梗塞患者节段性室壁运动异常的诊断价值。方法： 用彩色室壁运动分析技术对２８ 例心肌梗塞患者和３０ 例正常人进行定量对比分析。结果：心肌梗塞组与正常对照组室壁运动幅度存在显著性差异 （Ｐ＜ ０００１）, 心肌梗塞组病变节段彩色位移消失或明显减弱, 易与正常节段鉴别。并可实时显示室壁位移及位移的时相。图像显示直观, 判断结果迅速。结论： 彩色室壁运动分析技术可作为定量评价室壁运动状态的指标之一, 为临床医生提供更详尽的信息。     

彩色多普勒超声心动图对川崎病不同病变及分期的心脏功能检测

本文自1992年至1996年经彩色多普勒超声心动图检测了89例川崎病患儿的心脏功能，结果显示急性期表现心肌炎26例，心包炎16例，冠状动脉＞4mm或／和伴有冠状动脉壁粗糙、增厚及不均狭窄15例，表现CI、EF、FS、PFVE，PFVA，Ewave－ace及EF－Slop均有不同程度异常，而冠状动脉扩张≤4mm者无明显变化。恢复期心包炎、心肌炎患儿恢复正常，而冠状动脉＞4mm及有结构异常者仍表现心脏功能异常，尤其舒张功能，P＜0．05。说明川崎病随病变不同和病程变化心功能不同，尤其是重度冠状动脉异常者。     

应用组织多普勒成像技术对冠心病心肌梗塞患者左室整体功能的评价

目的 检测冠心病心肌梗塞患者左室整体功能，力图寻找与左室功能相关性良好的多普勒超声心动图参数以作为临床评价的主要依据。方法 对经临床及冠状动脉造影确证的心肌梗塞（1—6个月）患者41例行多普勒超声心动图检查。根据其二尖瓣口血流频谱形态将患者分为三组：（1）左室松弛性减低组，（2）假性正常化组，（3）限制性充盈组；又根据EF值将患者分为两组：（1）EF≥50％，（2）EF〈50％，将各多普勒超声心动图参数在各组及健康对照组之间对比分析。结果 随着心脏舒张功能障碍进展，TDI测得的Em值及Em／Am比值降低（P〈0．01），其显著性差别尤其表现在对照组与左室松弛性减低组及假性正常化组（P〈0．01）。在正常对照组、冠心病心肌梗塞EF正常组及冠心病心肌梗塞EF减低组TDI测得的Sm、Em及Em／Am比值呈逐渐降低趋势（P〈0．01）。而且Spearman相关分析表明：Em值及Em／Am比值与左室舒张功能障碍分级相关性良好，相关系数分别为ps=-0．6907、ps=-0．6069（P〈0．01）；Sm与EF值相关性良好，相关系数为ps=0．6202（P〈0．01）。结论 冠心病心肌梗塞患者出现左室舒张功能障碍常先于左室收缩功能障碍，TDI测得的Em及Em／Am比值可用于鉴别左室舒张功能的假性正常化；TDI测得的Sm可作为评估冠心病心肌梗塞患者左室收缩功能的重要参数，结合其他超声心动图指标可更为全面地对患者进行临床评价。     

Correlation of the M-mode atrioventricular plane early diastolic downward slope and systolic parameters

BACKGROUND: The early diastolic downward slope (EDS) of the left atrioventricular plane displacement (AVPD) is a parameter of early left ventricular (LV) diastolic filling, particularly useful in revealing pseudonormalisation of the transmitral Doppler early to atrial (E/A) ratio. In recent studies LV early diastolic function seems to be closely linked to LV systolic function. In order to further examine this relationship we studied the correlation between EDS and traditional Doppler parameters of LV diastolic function as well as between EDS and systolic parameters. METHODS: LV diastolic function was assessed by echocardiography/Doppler in 62 consecutive patients by measurement of EDS and using a traditional four-grade scale based on a combination of the E/A ratio, the E-wave deceleration time (Edt), and the systolic/diastolic ratio of the pulmonary venous inflow (S/D). LV systolic function was evaluated by ejection fraction (LVEF) and AVPD. EDS was assessed from AVPD registrations. RESULTS: In univariate analysis of variance (ANOVA), EDS was not significantly related to overall diastolic function, but highly significantly related to both LVEF (p = 0.001) and AVPD (p < 0.0001). CONCLUSIONS: EDS was more closely related to LV systolic parameters than to LV diastolic function assessed traditionally by Doppler, using a combination of E/A, Edt and S/D. This relationship between the early filling of the LV and the LV systolic function is in line with some earlier findings. It is suggestive of a relationship between the systolic and early diastolic performance of the LV.