中国人手腕骨发育标准——中华05.IV.中国儿童手腕骨发育特征

目的:观察中国儿童手腕骨发育特征,为应用国外研究成果提供参考。方法:受试者为2005年骨发育调查样本2~18岁的16035名儿童。使用TW3方法评价手腕骨成熟度,与文献中的日本、欧美儿童的数据相比较。结果:中国和日本儿童的手腕骨发育特征相似。在儿童期,中国男儿童TW3-RUS和TW-腕骨成熟度延迟于欧美儿童0.3~0.6岁,女儿童在5~10岁TW3-RUS骨发育与欧美儿童非常接近;但在男12岁、女10岁以后,中国男女儿童TW-RUS骨成熟度加速而分别提前1.1~1.6岁和1.2岁。与欧美儿童相比,中国男儿童在3~10岁、女儿童在2~5岁,TW-腕骨成熟度分别延迟0.3~0.6岁和0.2~0.4岁;在男10岁和女5岁后,中国儿童TW-腕骨成熟度加速而提前,腕骨发育成熟的年龄均提前1.4岁。结论:与1970s~1990s的欧美儿童相比,中国儿童骨发育的延迟已不明显,但是青春期TW3-RUS骨发育加速提前的程度以及腕骨发育成熟年龄的提前则更加显著。     

中国人手腕骨发育标准-中华05 I.TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法

目的适应20年来中国儿童出现的长期快速的生长发育趋势,修订中国人手腕骨发育标准.方法标准化样本为0～20岁的17401名(男8685名,女8716名)城市汉族正常青少儿.由一名评价者使用TW3方法阅读所有X线片.另外,在第一掌骨、近节指骨和中节指骨的第4、5、6、7等级,远节指骨的5、6、7等级,以及桡骨的第5、6等级和尺骨第5等级内选择新的骨成熟度指征,将每个等级分为两个骨发育等级;同时,根据桡骨、尺骨的融合程度将融合过程划分为4个阶段.使用分类特征计分算法计算骨发育等级得分.这种新的骨龄评价方法称为RUS-CHN法.结果以百分位数法分别制订了TW3-C RUS、TW3-C腕骨、RUS-CHN骨龄标准,称为<中国人手腕骨发育标准-中华05>.经在1～19岁2438名(男1301名,女1137名)对象中应用检验,各年龄组TW3-C RUS、TW3-C腕骨、RUS-CHN骨龄与生活年龄的差值大都在0.0～0.3岁之间.结论<中国人手腕骨发育标准-中华05>适用于我国当代儿童.     

中国人手腕骨发育标准-中华05.Ⅲ.中国儿童骨发育的长期趋势

目的观察中国儿童骨发育的长期趋势,为合理应用我国不同时期的骨发育标准提供参考.方法以1988年、2005年骨发育调查样本为对象.以概率单位回归方法计算各样本儿童的手腕骨化中心出现年龄和融合年龄.以CHN法评价2005年样本儿童各年龄组的骨龄,并与生活年龄比较.结果与1964年的儿童相比,1988年儿童手腕骨化中心出现年龄和融合年龄均提前;而与1988年样本比较,2005年男女儿童掌指骨骨化中心出现年龄均提前0.5岁～1.0岁,掌指骨的骺干融合年龄分别提前1.0岁和1.0～1.5岁;2005年不同年龄组男女儿童的CHN骨龄分别提前0.3岁～1.1岁和0.2岁～1.0岁.结论近40年来,中国儿童骨发育表现出加速的长期趋势,应当慎用1964年和1988年骨龄标准评价当代中国儿童的骨发育状况.     

中国人手腕骨发育标准-中华05Ⅱ. RUS-CHN 和TW3-C腕骨方法的读片可靠性

目的检验《中国人手腕骨发育标准-中华05》的RUS-CHN和TW3-C对腕骨骨龄评价的可靠性.方法11名有不同骨龄评价经验的评价者以RUS-CHN法评价75名儿童左手腕后前位X线片(骨龄3-18岁),其中7名评价者以TW3-C腕骨方法评价46名儿童腕骨X线片(骨龄3～13.5岁);20天后重复阅读.结果评价者内的RUS-CHN骨发育等级评价重复率为63.4%～82.2%,单一读数的95%置信区间为±0.40岁～±0.76岁;评价者内的TW3-C腕骨等级评价重复率为65.6%～83.2%,单一读数的95%置信区间为±0.38岁～±0.71岁.评价者间的RUS-CHN等级评价重复率为61.3%～77.3%,单一读数的95%置信区间为±0.42岁～±0.96岁;评价者间的TW3-C腕骨等级评价重复率为77.4%～88.0%,单一读数的95%置信区间为±0.42岁～±0.78岁.结论具备不同经验的评价者,其评价骨龄的可靠性有显著性差异;有经验者读片可靠性水平较高,少数无经验者通过一次学习培训可以达到有经验者的水平,但大部分无经验者的评价可靠性较低,需进一步学习与实践.     

中国人手腕骨发育标准—中华05.III.中国儿童骨发育的长期趋势

目的观察中国儿童骨发育的长期趋势,为合理应用我国不同时期的骨发育标准提供参考。方法以1988年、2005年骨发育调查样本为对象。以概率单位回归方法计算各样本儿童的手腕骨化中心出现年龄和融合年龄。以CHN法评价2005年样本儿童各年龄组的骨龄,并与生活年龄比较。结果与1964年的儿童相比,1988年儿童手腕骨化中心出现年龄和融合年龄均提前;而与1988年样本比较,2005年男女儿童掌指骨骨化中心出现年龄均提前0.5岁~1.0岁,掌指骨的骺干融合年龄分别提前1.0岁和1.0~1.5岁;2005年不同年龄组男女儿童的CHN骨龄分别提前0.3岁~1.1岁和0.2岁~1.0岁。结论近40年来,中国儿童骨发育表现出加速的长期趋势,应当慎用1964年和1988年骨龄标准评价当代中国儿童的骨发育状况。     

中国人手腕骨发育标准-中华05V.骨成熟度百分位数曲线的修订

目的:修订《中国人手腕骨发育标准-中华05》骨成熟度百分位数曲线。方法:应用Box-Cox幂指数分布(Box-Cox power exponential distribution,BCPE)模型,以三次样条函数平滑μ、σ、ν、τ参数曲线,拟合TW3-C RUS、TW3-C Carpal、RUS-CHN各方法骨成熟度得分百分位数曲线。使用虫行图、Q检验以及拟合的百分位数曲线下样本例数的百分数估价拟合优度。结果:根据Akaike信息准则(Akaike Information Criterion,AIC)和广义AIC(Generalized AIC with penalty equal to 3,GAIC(3))选择了各骨成熟度评价方法的BCPE模型μ、σ、ν、τ参数的自由度,所拟合的百分位数曲线符合数据的实际分布。结论:BCPE模型可用于呈偏态和峰态分布的骨成熟度得分百分位数的估价。     

计算机辅助评估骨龄(中国人手腕骨发育标准CHN法的计算机化)

目的:把中国人手腕骨发育标准CHN骨龄评估法计算机化,以期提高骨龄评估的快速易用性及准确性。方法:笔者将CHN骨龄评估法计算机化,并配以计算机化的标准图谱编制成骨龄辅助评估应用软件,并对39 份2～17岁儿童手腕骨,共546 块骨的X片进行计算机辅助骨龄评估法与人工骨龄评估法的骨发育分级的一致性和所用时间进行对照。结果:计算机辅助法骨发育分级的一致性明显高于人工法(P< 0.01),并且骨龄评估所需的时间亦明显少于人工法。结论:本系统骨龄评估的快速易用性、准确性及重复性明显优于人工法,值得推广应用     

真实世界中基于人工智能骨龄测量系统TW3-Carpal和TW3-RUS的临床应用差异

目的利用真实世界的数据探讨基于人工智能(AI)骨龄测量系统的Tanner-Whitehouse(TW)3评分系统中尺骨、桡骨、短骨(RUS)和腕骨(Carpal)骨龄临床应用中的差异。方法回顾性收集2021年7月至9月于首都儿科研究所附属儿童医院行左侧手腕部X线正位片检查的262例儿童的影像资料。采用AI骨龄辅助软件分别采用TW3-RUS和TW3-Carpal标准对入组影像资料进行骨龄评估, 得到AI骨龄。由两名高年资儿科影像医师依据TW3-RUS和TW3-Carpal标准进行评估, 所得骨龄结果的平均值作为金标准。根据金标准获得的骨龄以3岁为间隔进行分层, 骨龄1～3、4～6、7～9、10～12、13～15和16～18岁的例数分别为10、35、70、118、27、2例。使用组内相关系数(ICC)评估AI骨龄与金标准骨龄结果的一致性, 采用Pearson相关法分析AI骨龄与金标准骨龄的相关性。采用配对t检验比较不同骨龄段内AI测定的TW3-RUS与TW3-Carpal骨龄的差异。结果整体样本中AI测定的TW3-RUS和TW3-Carpal骨龄分别为(8.9±3.1)和(8.7±3.0)...     

全国3～18岁正常儿童骨发育成熟度大样本现况调查的抽样设计和X线影像采集方案

目的报道全国3～18岁正常儿童骨发育成熟度大样本现状调查的抽样设计、X线影像采集方案和实施情况。方法采用多阶段分层随机抽样, 在全国东北、西北、华北、华中、华东、西南和华南7个区域分别随机选择2个省、直辖市或自治区, 再从中随机选取城市和乡村各1个调查点, 共计28个调查点。每个城市调查点抽取4个街道, 每个农村调查点抽取4个乡镇。于每个街道或乡镇抽取1～4所幼儿园、小学和中学, 采用随机整群抽样的方法在幼儿园抽取3～<6岁儿童, 在小学、中学抽取6～18岁儿童。在项目整体抽样的基础上按比例抽样进行骨成熟度调查, 计划每个调查点780例, 预计总样本量21 840例。3～<6岁儿童按0.5岁间隔分为6个年龄组, 6～18岁儿童按1岁间隔分为12个年龄组。统一采集儿童左手腕骨的正位X线片。结果采样工作自2019年8月26日开始, 到2021年10月16日结束。共计采集20 444例儿童手腕骨的正位X线片, 男10 196例、女10 248例, 城市儿童9 711例、农村儿童10 733例。3～<6岁1 611例, 男819例、女792例;6～18岁18 833例, 男9...     

基于北京农村区域儿童骨龄评价标准的适用性分析

目的基于北京农村区域儿童探讨不同骨龄评价标准测量的骨龄与实际年龄的差异及适用性。方法该研究为前瞻性研究, 研究数据来源于科技部科技基础资源调查专项"中国0～18岁儿童营养与健康系统调查与应用"项目中的北京农村调查点的3～12岁健康儿童于2021年4月拍摄的非优势侧手腕部X线骨龄片。共412例, 男226例、女186例, 年龄8.6(6.8, 10.3)岁。利用Dr.Wise智能骨龄评测系统, 分别按照Tanner Whitehouse(TW)3法中的TW3-RUS(桡骨、尺骨、掌指短骨)和TW3-Carpal(腕骨)计分法、中华05法中的TW3-Chinese RUS(TW3-C RUS)和TW3-Chinese Carpal(TW3-C Carpal)计分法、Greulich-Pyle(G-P)图谱法5种方法测量骨龄。根据性别和年龄进行分层分析, 采用Wilcoxon符号秩和检验比较各标准评价所得骨龄与实际年龄之间的差异。结果根据性别分层分析, 除男性儿童G-P图谱法所得骨龄与实际年龄间差异无统计学意义(Z=-0.694, P=0.488)外, 其余男女儿童中各标准测量的骨龄均大于实...     

基于深度学习的骨龄评估系统对生长发育异常儿童骨龄评测的准确性

目的探讨基于深度学习的人工智能(AI)系统评估生长发育异常儿童骨龄的准确性。方法回顾性连续收集2020年1月至2021年12月于贵州医科大学附属医院就诊的生长发育异常儿童的左手腕部X线正位片, 共入组717例儿童, 男266例、女451例, 年龄2～18(11±3)岁。基于Tanner Whitehouse 3(TW3)-RUS(尺骨、桡骨、短骨)和TW3-Carpal(腕骨)法, 由3名高年资医师评测骨龄, 并取3者的均值作为参考标准。由AI系统(深睿医疗Dr.Wise骨龄预测软件)和2名低年资放射科医师(医师1、医师2)独立评测骨龄, 并分别计算骨龄结果与参考标准骨龄之间误差在0.5年内的准确度、1年内的准确度、平均绝对误差(MAE)和均方根误差(RMSE)。以配对样本t检验比较AI系统和低年资医师间的MAE。采用组内相关系数(ICC)评价AI系统、低年资医师评测骨龄与参考标准骨龄之间的一致性。绘制Bland-Altman图, 计算AI评测骨龄与参考标准骨龄之间95%一致性界限。结果对TW3-RUS骨龄, 与参考标准相比, AI系统、医师1、医师2误差在0.5年内的准确度分别为75...     

腕骨脱位的X线平片及40层螺旋CT诊断比较

目的 探讨腕骨脱位X线平片及多层螺旋CT的影像学表现,并对两者的检出情况进行比较,以提高对腕骨脱位的诊断水平,减少漏诊误诊.资料与方法对2006年8月-2009年11月共21例腕骨脱位病人的X线平片、多层螺旋CT薄层扫描及容积再现(VR)三维重组和多平面重组(MPR)影像进行回顾性分析.其中男19例,女2例,年龄19~45岁,平均(31±7)岁.腕骨脱位位于左侧14例,右侧7例.结果 月骨脱位8例;月骨周围型脱位13例,其中,单纯月骨周围型脱位3例,经舟状骨月骨周围脱位4例,经舟状骨、三角骨月骨周围脱位1例,经三角骨月骨周围脱位3例,经桡骨茎突月骨周围性脱位2例.在伴有其他腕骨骨折的病例中,桡骨茎突及舟骨骨折于X线平片均得到确诊,而3例合并三角骨骨折的病例在X线平片上或不能显示骨折,或显示骨折片但不能确定具体部位.运用螺旋CT薄层扫描及重组后均做出了正确诊断.结论 X线平片对于腕骨脱位大多可以做出正确诊断,但当合并腕骨骨折,特别是细微骨折时,漏诊率较高,多层螺旋CT的MPR、VR技术可全面、准确地显示腕骨脱位及合并骨折情况,具有较高的临床应用价值.     

足跗骨发育变异的X线研究

目的　研究足跗骨在不同生长阶段发育变异的发生率 ,年龄分布和形态特点。方法　对出生后～ 18岁正常人群右足正、侧位X线照片 2 0 3 5例 (男 10 68例 ,女 967例 ;1岁一个年龄组 ,每组 3 8～ 98例 )进行观察。结果　出现发育变异 72 1例 (3 5 .43 % ) ,其中男 3 5 6例 (3 3 .3 3 % ) ,女 3 65例 (3 7.75 % )。暂时性发育性跟骨刺 (1.10 % )和跟骨多骨化中心 (0 .5 0 % )见于 0～ 5岁 ;内楔骨不规则骨化 (0 .70 % ) ,内楔骨双骨化中心 (0 .95 % )和舟骨双骨化中心 (1.74% )见于 2～ 8岁 ;跟骨营养血管孔 (3 .44 % )和跟骨骨髓窦 (16.10 % )见于 1～ 18岁 ;距骨三角骨 (2 .64 % ) ,胫外骨 (或副舟骨 ) (6.18% )和跟距骨桥 (7.0 4% )见于 7～ 18岁。结论　足跗骨生长发育变异对常见足部疾病的鉴别诊断有重要意义     

《中国人手腕骨发育标准—中华05》RUS-CHN法在当代少年运动员中的应用

目的探讨《中国人手腕骨发育标准-中华05》RUS-CHN法在当代少年运动员中的应用效果。方法分别采用RUS-CHN法和原骨龄标准CHN法,评价245名8~18岁不同项目少年运动员的左手腕骨骨龄。结果不同运动项目的少年运动员,RUS-CHN骨龄与生活年龄间的差异无显著性,但原标准CHN法骨龄与生活年龄之间的差值为正数(0.71~0.91岁),且差异显著(P<0.01)。与原标准CHN方法相比,新标准RUS-CHN法骨龄读数组距更细,频数分布更均匀,并减少了骨龄与生活年龄差值等于或大于2岁的少年运动员的例数。结论当代少年运动员表现出了生长发育加速的长期趋势,《中国人手腕骨发育标准-中华05》RUS-CHN法更适用于当代少年运动员。     

西宁市青少年生长发育与骨龄的调查研究

目的：调查西宁市青少年骨龄状况,探讨其与生长发育的关系.方法：采用分层整群抽样调查的方法,随机选取在西宁出生、生活、经体检证明健康的973例7岁～16岁青少年为研究对象,调查身高、体重,按CHN法进行手腕部骨龄评价和营养状况评价,并与191995年测定标准和沿海城市身高、体重均数比较.结果：西宁市青少年骨龄与生活年龄呈高度正相关,男：r=0.948,女：r=0.923;青少年骨发育延迟.各年龄组青少年平均身高低于沿海城市平均身高;平均体重除男12岁以前各组高于1995年水平外,均低于沿海城市.结论：西宁市青少年生长发育有地区性特点,身高和体重低于低海拔地区,青少年体瘦与骨骼成熟度的延迟相关.     

TW3-C RUS 法与 TW3-C Carpal 法对3～5岁儿童生长发育评估的一致性探讨

目的 探讨TW3-C RUS法与TW3-C Carpal法对3～5岁儿童骨龄判断的差异.方法 收集3～5岁儿童行骨龄评估的手腕部X线平片,依据性别分组,对比分析2种骨龄法评估结果的差异.结果 纳入男童208例,TW3-C RUS法与TW3-C Carpal法评估骨龄发育状态存在显著性差异(x2 =46.69,P = 0...     

青海省西宁市青少年腕部骨龄评价

目的 探讨青海省西宁市(海拔2 000 m以上)青少年骨发育变化趋势.方法 采用分层整群抽样调查的方法,随机选取在西宁出生、生活、体检健康的973例7～16岁青少年(男498例,女475例)为研究对象,按CHN法进行手腕部骨龄评价.结果 西宁地区青少年骨龄与生活年龄相关,男:r=0.948,女:r=0.923.依据CHN法测定骨龄,西宁市青少年骨龄和生活年龄比较,男性青少年骨龄7～10岁组明显低于生活年龄(P<0.01),11岁后虽然低于 生活年龄,但与生活年龄比较无统计学意 义(P>0.05),而女性青少年骨龄7岁、8岁组低于生活年龄(P<0.05),10岁后接近生活年龄.结论 西宁市青少年骨发育具有地区性特点,10岁前青少年骨发育落后于低海拔地区.     

学龄前儿童X线骨龄测评

目的 通过X线对健康学龄前儿童手腕部骨龄测评,了解其生长发育的特点和变化趋势,制定新的学龄前儿童骨龄标准.资料与方法 采用横断面调查方法,于2006年3月至2009年3月随机抽取贵州省贵阳市中心城区0～6岁学龄前儿童4404例,摄左侧手腕部正位X线平片,用TW3法测评骨成熟分(SMS).绘制SMS趋势图,制定学龄前儿童骨龄百分位表,统计各观察骨骨化中心萌出率.结果 低龄组儿童(＜1岁)各组SMS差异不大.按TW3标准测评R、C系列骨龄较实际年龄大;按TW2CH标准测评C系列与实际年龄基本相符.得到R、C系列SMS百分位表.得到各观察骨骨化中心萌出率表.结论 低龄组儿童进一步分组已无必要.TW3标准与国人出入较大,需要制定符合本国国情的骨龄评测标准.各观察骨骨化中心萌出情况与既往一致.     

高原藏族和汉族青少年手和腕部骨发育异同的探讨

本文通过对世居青藏高原(海拔3000～4000m)藏族和汉族7～18岁健康学生1460人手腕部X光片的分析,研究两民族在高原环境下骨发育的规律和异同。本文资料表明:高原藏族青少年手和腕部骨的发育,骨化中心出现顺序及长骨干骺愈合顺序均与汉族青少年相同,在时间上一般提前于汉族1～2年。籽骨的出现或手末节指骨的干骺愈合,两族基本一致,可作为预测月经初潮的指标。本文讨论了其差异的原因。     

弹性髓内钉固定治疗儿童下肢长管状骨骨折

目的 探讨弹性髓内钉(titanium elastic nails,TENs)固定治疗儿童下肢长管状骨骨折的疗效. 方法 2004年6月-2010年10月在C形臂X线机监视下采用TENs治疗儿童下肢长管状骨骨折患者278例,其中男181例,女97例;年龄3～14岁,平均7.6岁.股骨骨折162例,其中35例采用切开复位内固定,其余均采用闭合复位.胫骨骨折116例,均采用闭合复位内固定,术后支具固定3～4周.平均住院7d.272例于术后半年内取出内固定,242例获得1年以上的随访,并继续观察肢体长度和患儿髋膝关节活动以及步态情况. 结果 所有患者随访6～66个月,平均33个月.骨折均愈合,无严重并发症发生.术后无一例出现感染、延迟愈合、骨折不愈合、TENs折断、骨骺损伤等并发症.有10例于术后3～4个月出现钉尾红肿而提前拔钉.19例出现双下肢＜1.0 cm不等长,无明显跛行,下肢各关节功能无异常.根据Flynn评价标准,优良率达到100％. 结论 TENs固定治疗儿童下肢长管状骨骨折具有稳定性好、愈合快、切口小、复位满意、不破坏骨膜、利于骨折愈合、住院时间短、并发症少等特点,是治疗儿童下肢长管状骨的理想方法之一.