下段食管癌切除并人工贲门植入围术期的护理

食管癌及贲门癌是我国较常见的一种恶性肿瘤,早期手术治疗是首选方法。但术后由于失去了贲门正常的抗返流机制,容易发生胃食管返流、吻合口瘘和狭窄等并发症,严重影响患者术后的生活质量。为解决这些临床难题,我科2005年1月~2006年12月行下段食管癌外科切除并人工贲门(中国常州     

幽门器械扩张预防食管贲门癌术后早期胃潴留

目的：探讨食管贲门癌术中幽门器械扩张预防术后早期胃潴留的作用。方法：连续对56例食管癌患者（实验组）术中用二尖瓣扩张器进行胸胃幽门扩张,并与前期未行幽门扩张术的50例食管癌患者作对照。结果：扩张组术后胃肠功能恢复较快、胃肠减压引流量减少,出现胸闷、返流及胃潴留者仅3例,无器械扩张相关并发症发生。对照组出现返酸及胃潴留11例,功能性幽门梗阻2例（手术探查1例）,胸内吻合口瘘1例。结论：食管贲门癌术中附加幽门器械扩张有利于促进胸胃排空和胃肠功能的恢复,降低术后早期胃潴留的发生,使幽门功能免遭破坏,并可防止十二指肠液返流。该方法操作简便、效果确切、安全性好、可适用于任何手术径路施行的食管癌手术。     

围手术期快速康复外科应用改良外科胃造瘘术18例

目的:减少手术创伤和并发症,缩短手术时间及禁食时间,促进术后胃肠功能恢复.方法:2011年至2012年,18例患者接受改良外科胃造瘘术治疗,其中颅脑外伤术后、长期昏迷、卒中后吞咽困难患者11例,食管癌患者7例.该院采用综合改良的手术方式,包括:将快速康复外科理念应用于围手术期;胃壁全层结扎于造瘘管止血;荷包隧道式包埋造瘘管.结果:手术时间25 (20～30) min,术中出血10 ～ 15 ml,均一期愈合.无一例患者出现肠梗阻、腹胀及恶心呕吐.术中出血和并发症少,康复快.结论:改良外科胃造瘘术及围手术期快速康复外科应用减少了手术时间、围手术期禁食时间及术后胃肠功能恢复时间,恢复快、操作简单、安全可靠,达到了较好的治疗效果.     

胸腔镜下食管癌根治术患者术后胃肠功能恢复影响因素及其护理干预

目的探讨胸腔镜下食管癌根治术患者术后胃肠功能恢复影响因素及其护理干预对策。方法选择我院2017年1月至2018年12月收治的胸腔镜下食管癌根治术患者80例,采用I-FEED评分系统评价食管癌根治术后患者胃肠功能评分,将其分为恢复顺利组(I-FEED 6分) 58例和延迟恢复组(I-FEED评分≥6分) 22例。采用单因素及多因素logistic回归分析影响胸腔镜下食管癌根治术患者术后胃肠功能恢复因素,并据此制定护理对策。结果单因素分析显示,年龄、术后平均钾值、手术出血量、手术时间、术后首次下床活动时间等相关指标是胸腔镜下食管癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响因素(P 0. 05)。多因素logistic回归分析显示,手术时间、高龄、术后平均钾值、术中出血量、早期下床活动是胸腔镜下食管癌根治术后患者胃肠功能恢复的独立影响因素(P 0. 05)。结论胸腔镜下食管癌根治术后发生胃肠功能恢复延迟的概率较高,恢复延迟患者术后感染概率升高,延长住院时间及增加住院费用。而协助患者尽早下床活动、监测术后平均钾值、减少术中出血量、缩短手术时间对患者术后胃肠功能恢复具有积极意义,临床应积极采取相应护理对策,促进患者术后胃肠功能恢复。     

胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后并发症的观察与护理

目的探讨电视胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌术后主要并发症的预防以及综合护理干预在术后并发症护理中的应用。方法对2007年7月～2009年12月我院81例行电视胸、腹腔镜联合食管癌根治术的患者术后主要并发症的预防与综合护理干预进行系统回顾性研究。结果全组患者术后主要并发症发生率为24.7%(20/81):其中肺部感染10例;颈部吻合口瘘3例;管状胃瘘1例;胸胃扩张1例;乳糜胸2例;喉返神经损伤3例。在术后常规外科护理基础上给予心理干预、疼痛干预及康复训练等综合护理干预,经积极处理和治疗,全部康复出院。结论对行胸、腹腔镜联合食管癌根治术患者尤其是出现并发症者,加强外科基础护理以及给予多方面综合护理干预,能有效地保证手术成功率,有利患者康复,减少术后病死率,提高患者生活质量。     

高龄食管癌贲门癌手术后并发症护理

随着外科技术、麻醉管理、术后监护和老年外科的迅速发展，老年患者开胸手术的安全性大大增加，高龄食管癌、贲门癌的手术治疗也日渐增多，而术后并发症仍是高龄患者手术高危因素。1997年1月至2003年12月本院心胸外科收治70岁以上食管癌、贲门癌103例，术后出现近期并发症25例，发生率24％。现将护理体会总结如下。     

食管癌术后早期复发82例分析

手术治疗是目前治疗食管癌公认的有效措施之一,但术后早期复发转移对患者及外科医师的信心均是沉重打击,部分患者甚至外科医师对手术疗效产生疑问。我院2001年1月至2006年3月     

食管癌术后并发肺部感染的危险因素分析

目的分析影响食管癌术后并发肺部感染的危险因素。方法选取本院2018年3月至2019年12月收治的100例接受手术治疗的食管癌患者。统计食管癌患者术后并发肺部感染的发生情况,并分析食管癌术后并发肺部感染的相关危险因素。结果手术治疗后,共19例患者发生肺部感染,肺部感染发生率为19.00%(19/100)。并发肺部感染的患者中,年龄≥65岁、体质量≥25 kg/m2、有长期吸烟史、术前合并肺部感染、手术路径2~3个、有喉返神经损伤、合并糖尿病、术前血清白蛋白<35 g/L、单肺通气的患者占比显著高于未并发肺部感染患者(P<0.05)。多元回归性分析显示,长期吸烟史、喉返神经损伤、糖尿病、术前血清白蛋白水平及通气方式为食管癌患者术后并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论导致食管癌术后并发肺部感染的危险因素较多,临床医务人员需分析患者的身体状况于围手术期开展合理的预防措施,以促进预后改善。     

老年食管癌患者术后并发肺部感染危险因素的临床分析

目的研究老年食管癌患者术后并发肺部感染的危险因素,指导临床防治工作。方法以2013年8月至2015年1月进行手术治疗的老年食管癌患者92例为研究对象,将其术后并发肺部感染与患者的性别、长期吸烟史、糖尿病、术前血清清蛋白、一秒用力呼气量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、通气方式、手术时间、术中出血、喉返神经损伤、临床分期进行对比分析研究。结果 92例老年食管癌患者术后并发肺部感染22例,感染率为23.9%,有长期吸烟史、糖尿病、术前低血清清蛋白、单肺通气、喉返神经损伤术后并发肺部感染率分别为33.3%、48.0%、35.7%、30.6%、53.3%,各组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。长期吸烟史、糖尿病、术前血清清蛋白、通气方式、喉返神经损伤是老年食管癌患者术后并发肺部感染的高危因素。结论老年食管癌术后并发肺部感染的危险因素较多,在围术期采取积极的措施进行预防和治疗,有利于降低术后肺部感染。     

应用带蒂大网膜防止食管癌贲门癌手术后吻合口瘘的临床体会

吻合口瘘是食管癌贲门癌手术治疗后严重的并发症之一，常引起严重的后果，死亡率达50％左右，是食管癌贲门癌术后主要的死亡原因。严重影响食管癌贲门癌的手术治疗效果，随着外科技术的发展和吻合方式的不断改进，吻合口瘘的发生率仍在3％～5％之间。1994年至2001年，作者在食管癌贲门癌患者的外科治疗中，对452例患者进行胸内     

食管癌、胃癌术后早期肠内营养的临床观察

目的 探讨食管癌、胃癌术后早期肠内营养对患者机体恢复的影响.方法 手术治疗的食管癌、胃癌患者64例分为营养组和对照组各32例,营养组于术中将肠内营养管置入十二指肠或空肠内,术后24小时予以肠内营养,维持7～10天,患者能较正常地口服营养液或进食半流饮食后停止;对照组于术后进行常规输液治疗,肠蠕动完全恢复,肛门排气后开始进食.分别于术前1日和术后7日测量患者体重,检测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白,记录肛门排气时间,观察术后有无吻合口漏、肺部及术野感染、腹胀、腹痛等并发症.结果 肛门排气时间营养组为(48±4)小时,对照组为(72±6)小时,差异有显著性意义(t=2.236,P<0.05);营养组术后胃肠功能恢复、体重维持等方面明显优于对照组.结论 早期肠内营养有利于食管癌、胃癌术后胃肠功能的尽早恢复和患者体重的维持,减少并发症.     

胆肠吻合术后急性胆管炎的中西医结合治疗

胆肠吻合是胆道外科中常见的内引流术式之一，为了防止术后肠液、胆液返流引起的胆道感染，外科医师们曾设计了各种术式的附加手术，术后肠液返流形成的急性胆管炎仍时有发生．自1990年lO月至1995年9月作者收治胆肠吻合术后急性胆管炎9例，现报告如下：     

快速康复外科理念在食管癌患者术前免灌肠的应用

目的探讨食管癌患者术前免灌肠对手术患者的安全性、可行性及临床应用效果。方法将60例拟行食管癌根治术的患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组患者按食管癌术前护理常规,在手术前一天8 Pm予0.1%肥皂水500~1 000 ml灌肠1~2次;观察组术前免灌肠。术后分别比较两组患者胃肠功能恢复的时间及观察有无腹痛、腹胀、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症的发生。结果观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显优于对照组的患者,术后腹痛、腹胀、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症的发生率较对照组低,但没有统计学差异。结论食管癌手术患者术前免灌肠是安全可行的,可以增加患者手术的舒适感、减少术后并发症的发生率、缩短患者的住院时间、减少医疗费用的支出,符合快速康复的外科理念。     

超声心动图对双孔成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的评价

目的总结、探讨双孔成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂手术效果的超声心动图经验。方法112例二尖瓣前叶脱垂的患者行双孔成形术,其中34例除双孔成形术外另加人工软环治疗。所有患者均在术前、术中、术后利用经胸和经食管超声心动图对二尖瓣口面积及返流情况进行评价。结果超声心动图检查术前平均瓣口面积(5.3±1.2)cm2,术后瓣口面积(3.0±0.8)cm2。术后复查双孔成形后的瓣膜活动良好,无瓣口狭窄;83例患者无明显返流,19例二尖瓣轻度返流,7例中度返流,只有3例重度返流的患者即刻行换瓣治疗。结论超声心动图是直观、准确、简便易行的无创影像学手段,在病例筛选、术中检测、术后评价具有重要的临床应用价值。     

David及同期主动脉瓣成形手术的护理配合

总结16例David手术配合护理经验,其中13例同期行主动脉瓣成形术。手术均顺利完成。15例患者康复出院,1例术后死亡;随访(6.1±3.7)月,主动脉瓣无返流2例,轻度返流13例,中度返流1例;无患者需二次手术治疗。认为充足的术前准备、精细的术中护理配合及监测,是手术成功不可或缺的要素;深刻理解和掌握手术过程,领会手术要点是良好手术配合的核心基础。     

食管癌贲门癌并严重肺结核外科治疗的体会

目的:探讨食管癌贲门癌合并严重肺结核外科治疗的意义及围手术期的处理。方法:对42例合并严重肺结核的食管癌、贲门癌患者行手术治疗。结果:手术切除率95.2%(40/42),术后发生并发症12项次,无手术死亡。术后1年、3年、5年生存率分别为81.6%(31/38)、44.1%(15/34)、24.0%(6/25)。结论:食管癌贲门癌合并严重肺结核仍有一定的外科治疗价值,但须做好围手术期的处理。     

胃管状成形术在食管癌手术中的应用

目的探讨胃管状成形术在食管癌手术中的应用价值。方法对156例胃管状成形重建上消化道的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后出现吻合口瘘4例,胸胃穿孔1例,吻合口狭窄2例,喉返神经损伤1例,无胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症。结论管状胃成形术能提高肿瘤切除率,减少术后并发症的发生,改善患者术后的生活质量。     

食管癌术后误吸窒息1例抢救及护理体会

2003年10月,我们成功抢救1例食管癌术后发生严重返流致误吸窒息患者.现报告如下. 　　1 病历资料 　　患者女,53岁,因进行性吞咽困难1个多月,于2003年10月16日入院,经食管镜及上消化道造影确诊为上段食管癌,于2003年10月22日在全麻下行左胸食管癌切除加食管胃颈部吻合术.手术顺利,术后恢复满意,术后第7天开始经口进流食,第11天中午12时许进较多流食时突然发生呛咳,胃内容物返流,误吸入气管内,患者极度呼吸困难,端坐位,口唇青紫,四肢末梢发绀,意识模糊,立即给予吸氧、排痰及对症治疗,约1h后患者神志清醒、口唇红润、手足转暖,能自主咳嗽,肺湿啰音消退,继续治疗1h,患者自觉症状好转,呼吸平稳,可下床活动,抢救成功,住院25d痊愈出院,随访14个月无其它并发症发生.……     

内镜手术治疗输尿管囊肿8例临床分析

目的探讨输尿管囊肿内镜治疗方法及效果。方法回顾性分析8例成人输尿管膨出患者内镜手术治疗的临床诊治资料。结果6例行输尿管膨出囊壁部分切除术,2例行输尿管膨出低位横行切开术,手术均获成功,术后随访12￣36个月,平均24个月,1例发生输尿管返流,3个月后自行缓解。结论内镜手术治疗输尿管膨出是一种简单、安全、有效的外科治疗方法。     

食管癌围手术期的物理治疗进展

食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,目前手术切除仍是治愈食管癌的主要方法。随着加速康复外科理念的提出和实施,围手术期的物理治疗越来越受到重视。本文探讨食管癌患者术前心肺功能评估的必要性,术前的呼吸训练和有氧运动对优化患者体能和减少术后并发症的作用,以及术后早期物理治疗的内容。食管癌患者术前心肺功能与预后关系微弱,可能与食管癌手术的复杂性和术后并发症的高发性有关。术前的吸气肌训练一定程度上能够提高患者的肺功能,但目前还缺乏大样本量的研究;术前的有氧运动能够提高患者的体能储备,应受到重视。食管癌术后早期的物理治疗内容包括疼痛管理、胸部的物理治疗和早期活动,早期活动的运动处方如强度、时间等还有待进一步研究。