脑卒中患者上肢和手功能的康复评定

本评价了当前常用的偏瘫上肢运动功能的评定方法,包括Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ方法、ＦＭＡ量表、ＳＴＥＦ方法、Ｌｉｎｄｍａｒｋ方法、Ｂａｒｔｈｅｌ指数方法,以及上肢的痉挛评定等各种检查方法的要点,以期在临床康复工作中更好的应用评定技术。     

中文版上肢功能障碍问卷用于手与上肢外伤的信度和效度研究

摘要 目的：探讨中文版上肢功能障碍问卷(DASH)用于手与上肢外伤的信度和效度,为手与上肢外伤患者提供综合疗效指标的评估方法。 方法：招募手与上肢外伤患者964例参与研究。患者入院时进行DASH问卷自评,3天内进行问卷的第2次评估。采用Cronbach α信度系数、折半信度法、组内相关系数(intra-class coefficient correlation, ICC)进行问卷信度分析;采用相关分析和因子分析,进行问卷内容和结构效度的分析。 结果：①DASH问卷具有良好的内部一致性。DASH总分Cronbach α信度系数为0.969,其中ADL、症状、工作、休闲娱乐部分的Cronbach α信度系数分别为0.949、0.885、0.907、0.966。DASH总分的折半信度系数为0.904,其中ADL、症状、工作、休闲娱乐部分折半信度系数分别为0.932、0.867、0.867、0.955。②DASH问卷具有良好的重测信度。DASH总分的ICC值为0.875,95%CI为0.783—0.929,其中ADL、症状、工作、休闲娱乐部分的ICC值分别为0.79、0.846、0.889、0.92。③DASH问卷具有较高的内容效度,每项内容与DASH总分的相关性均显著,r为0.539—0.729(P=0.000)。④DASH问卷具有较好的结构效度,累积方差贡献率为66.369%。 结论：中文版上肢功能障碍问卷应用于手与上肢外伤患者的评估,具有良好的信度和效度,为临床提供了一种综合疗效指标的评估方法,值得推广应用。     

脑卒中后上肢及手运动功能定量评定方法的研究进展

脑卒中是临床常见疾病，患者常遗留上肢及手功能障碍。目前临床评定脑卒中患者上肢及手功能主要采用主观的问卷评定或量表评测，尽管其具有良好的信效度，但由于主观性较强、评定较粗略，其结果很难反映微小功能变化，难以满足临床精细评定及分析的需求，因此对脑卒中后上肢及手运动功能进行客观定量评定逐渐引起临床重视。本文将从关节活动度、肌肉情况及针对功能性活动的评定3个方面对脑卒中患者上肢及手功能客观定量评定方法及相关进展作一简要综述。     

手外伤后的实用手功能训练

目的 观察手外伤后功能达到最大程度恢复的康复治疗效果。方法 对各种原因引起的手外伤后功能障碍的患61例共117指，采用功能训练为主，结合理疗或支具等其他方法训练患手的功能。结果 治疗后手指各关节屈曲活动度及拇指的对掌功能较治疗前均有明显改善。结论 早期合理地以功能训练为主，配合理疗或支具等方法对各种原因引起的手外伤后功能障碍，有较显的效果。     

手外伤术后关节活动能力与功能的相关性

摘要 目的：研究手外伤术后患者手部关节活动能力与手功能恢复的相关性。 方法：对2012年11月—2013年3月我院32例手外伤术后康复患者,评估拇指对指功能评分、前臂旋转角度、腕关节活动度和手指关节总主动活动度（TAM）。采用Jebsen手功能测试量表评定手功能,进行直线相关分析和多元线性逐步回归分析。 结果：拇指对指功能评分与写字、叠棋子和捡小物时间呈负相关性。拇指TAM与翻纸牌和拿大的重罐子时间呈负相关性。前臂旋前角度与拿大的轻罐子时间呈负相关性。 结论：拇指对指功能评分、拇指TAM是影响测试的关键因素。术后康复应以恢复对指功能和拇指活动度为重点。术后固定时,应尽量开放无损伤部位,维持拇指活动度和对指功能。     

手功能康复训练对手外伤术后功能恢复的影响

探讨手功能康复训练对手外伤术后功能恢复的影响。选取收治的手外伤患者46例,随机分为观察组25例、对照组21例,对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组基础上给予手功能康复训练,采用主动活动度评价方法(TAM)及明尼苏达手灵巧度评定方法(MMDT)评价功能恢复。观察组TAM评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),观察组放置用时显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),观察组翻转用时显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。在常规康复治疗的基础上给予手功能康复训练能提高手外伤术后功能恢复程度。     

乳腺癌根治术患者上肢功能训练后的肌力评定

60例乳腺癌根治术患者，分成康复治疗组和对照组，每组30例；术后第15天进行徒手肌力测定，结果表明康复治疗组患侧肌力高于对照组(P&;lt;0．01)，日常活动能力高于对照组。乳腺癌根治术后肌力的早日康复；有赖于康复治疗，肌力的恢复是在按摩运动、心理、饮食等康复治疗下从失代偿走向代偿的一个康复治疗的过程。     

脑卒中患者上肢和手功能的康复评定

本文评价了当前常用的偏瘫上肢运动功能的评定方法 ,包括Brunnstrom方法、FMA量表、STEF方法、Lindmark方法、Barthel指数方法 ,以及上肢的痉挛评定等各种检查方法的要点 ,以期在临床康复工作中更好的应用评定技术。     

早期系统康复治疗对手外伤术后患者的影响

目的：观察手外伤术后住院患者规范的早期综合康复治疗的临床疗效。方法：368例手部外伤术后患者在手外科常规治疗的基础上给予规范的早期主被动活动,中期主动运动及后期抗阻练习等,并配合相应的物理因子和支具治疗。治疗2及4个月时分别进行手关节总主动活动度（TAM）评定、明尼苏达手灵巧度（MMDT）、普渡手精细运动（PPT）及临床疗效评定。结果：与术后2个月时比较,治疗4个月后,368例患者MMDT评定时间明显缩短,PPT及TAM明显提高（均P〈0．05）;临床疗效显示,优良率91．3％。结论：规范早期综合康复治疗能预防手外伤术后患者的关节僵硬及肌腱粘连,显著提高手的运动功能。     

任务导向的功能性电刺激疗法在脑外伤患者手和上肢功能恢复中的应用

目的 探索任务导向的功能性电刺激疗法在改善脑外伤患者手和上肢功能及ADL能力方面的疗效.方法 将符合入选标准的脑外伤偏瘫患者按随机数字表法分为对照组、功能性电刺激(FES)组和任务导向的功能性电刺激疗法(TFES)组,每组30例;对照组采用常规康复治疗,FES组在常规康复治疗的基础上增加FES治疗,TFES组在常规康复治疗的基础上进行TFES治疗,其参数及电极放置与FES组完全相同;共治疗3个月.最终完成全部研究的患者有86例,其中对照组29例、FES组28例、TFES组29例.分别于治疗前、治疗1个月和治疗3个月时,采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分对手和上肢功能进行评定,使用量角器对腕背伸和手指关节伸展主动活动度进行评定,采用改良Barthel指数(MBI)及功能独立性测评(FIM)评定患者日常生活能力.结果 3组患者治疗前的FMA、MBI和FIM评分及关节活动度(ROM)组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗1个月和3个月后,FES组患者FMA评分分别为(27.21±6.78)和(29.18±9.03)分,腕关节主动背伸活动度分别为7.43°±4.44°和14.86°±7.14°;治疗1个月和3个月后,TFES组患者的FMA评分分别为(29.79±8.64)和(31.86±10.96)分,腕关节主动背伸活动度分别为7.34°±7.35°,18.97°±9.27°;FES组及TFES组在治疗1个月和3个月后的FMA评分及腕关节活动度均优于对照组(P＜0.05),TFES组在治疗1个月和3个月后的FMA评分,亦明显优于FES组(P＜0.05);TFES组患者治疗3个月后的MBI为(66.14±23.60)分、FIM评分为(82.38 ±25.71)分,明显优于FES组的(60.43±20.22)分和(75.68±23.44)分,且组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 任务导向的功能性电刺激有助于脑损伤患者上肢功能的恢复和ADL能力的改善.     

智能运动反馈训练在脑卒中恢复期偏瘫患者手及上肢功能康复中的应用

目的:初步探讨智能运动反馈训练对脑卒中恢复期偏瘫患者手及上肢功能康复的影响。方法:40例脑卒中恢复期手及上肢功能障碍的患者随机分为试验组(n=20)和对照组(n=20)。试验组每日接受40min常规作业治疗和20min智能运动反馈系统训练,对照组每日接受1h常规作业治疗,每周治疗6天,共治疗4周。两组患者分别于治疗前后予以FMA上肢部分(FMA-UE)、WMFT和MBI评定。结果:两组患者治疗前FMA-UE、WMFT和MBI的评分差异均无显著性意义(P0.05)。治疗后两组患者FMA-UE、WMFT和MBI的评分均明显提高(P0.05),组间比较差异无显著性意义(P0.05);试验组患者治疗前后FMA-UE和WMFT评分差值明显高于对照组,差异具有显著性意义(P0.05);两组间治疗后MBI评分及治疗前后MBI评分差值比较,差异均无显著性意义(P0.05)。结论:智能运动反馈训练可促进脑卒中恢复期偏瘫患者手及上肢功能的康复。     

虚拟现实技术对不同类型脑卒中患者偏瘫上肢功能的影响

目的 观察虚拟厨房上肢训练结合常规作业治疗对不同类型脑卒中(脑出血和脑梗死)恢复期患者偏瘫上肢功能康复的临床疗效.方法 选取脑卒中恢复期偏瘫患者60例,按随机数字表法随机分为治疗组(30例)和对照组(30例).对照组接受常规作业治疗,治疗组在常规作业治疗基础上增加虚拟厨房上肢训练.2组患者均于治疗前和治疗3周后(治疗后)进行上肢运动功能评定(FMA-UE)及以改良巴氏指数(MBI)评定日常生活活动能力,同时记录患肘屈曲/伸展最大等长收缩(MIVC)时肱二、三头肌的表面肌电信号(sEMG),计算相应的协同收缩率(CR),并比较2组的疗效.结果 治疗后,2组患者各项指标与组内治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组的FMA-UE和MBI评分分别为(45.97 ±6.30)分和(70.03±10.62)分,与对照组治疗后的(40.33±8.23)分和(61.87±10.85)分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,2组患者患肘屈曲肱二头肌和患肘伸展肱三头肌CR组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组按病变性质分型比较,治疗后,2组中脑出血和脑梗死患者的各项指标与组内同型治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组脑卒中和脑梗死患者的FMA-UE和MBI评分与对照组同型治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);但2组中脑出血和脑梗死患者的患肘屈曲肱二头肌和患肘伸展肱三头肌CR组间同型比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 虚拟厨房上肢康复训练结合常规作业治疗可显著改善不同病变性质脑卒中(脑出血和脑梗死)患者偏瘫上肢的运动功能和日常生活活动能力.     

肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响

目的探讨肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患肢上肢功能的影响。方法将79例脑卒中偏瘫患者随机分成治疗组40例和对照组39例，两组均常规进行神经内科药物治疗和运动疗法，治疗组加以电生物反馈治疗。对每例患者在入组时和病程3个月分别测定腕背伸时主动关节活动范围(AROM)、腕背伸时肌肉最大收缩时肌电(EMG)幅值和用Fugl-Meyer评估表(FMA)对息侧上肢功能进行评定。结果两组治疗前后比较和组间比较均有显著性差异(P＜O．05)；两组的变化均数比较，治疗组3个月后ARoM、EMG幅值和FMA积分恢复优于对照绢(P＜O．01)。结论肌电生物反馈治疗有助于改善偏瘫患者上肢功能。     

运动想象疗法对脑卒中偏袒患者上肢功能恢复的影响

目的观察运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响。 方法共选取30例脑卒中偏瘫患者,将其随机分为治疗组及对照组。2组患者均给予常规康复治疗,其中治疗组患者在此基础上辅以运动想象疗法。分别于治疗前、治疗2周、4周及8周时采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA)、运动功能评估量表(MAS)对患者上肢功能进行评定。 结果治疗前2组患者上肢FMA及MAS评分组间差异均无统计学意义（P&rt;0.05）;治疗2周后,发现治疗组MAS评分较治疗前改善,但组间差异仍无统计学意义（P&rt;0.05）;治疗4周后,2组患者上肢FMA及MAS评分均较治疗前明显提高,并且治疗组上肢FMA评分明显优于对照组（P<0.05）;治疗8周后,发现2组患者上肢FMA及MAS评分均较治疗前进一步改善（P<0.05）,此时治疗组上述指标均显著优于对照组（P<0．05）。 结论在常规康复治疗脑卒中偏瘫患者基础上辅以运动想象治疗,可进一步改善患者肢体运动功能,提高康复疗效。     

激光穴位及脑手区照射对早期脑梗死患者上肢和手功能的影响

目的:探讨激光穴位及手功能区照射对脑梗死后软瘫期患者上肢和手功能的影响。方法:36例试验组脑梗死患者随机分为试验组(n=19)和对照组(n=17)。两组患者均接受常规康复,试验组在此基础上增加激光照射治疗,共8周。分别于治疗前及治疗4周和8周时采用Fug1-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、运动功能状态量表(MSS)和改良Barthel指数(MBI)对患者进行评定。结果:治疗4周及8周后,治疗FMA-UE、MSS评分均较治疗前提高,且呈上升趋势(P0.05);治疗4周后两组MBI无明显差异。治疗8周后试验组各指标均优于对照组(P0.05)。结论:激光穴位照射及手功能区照射可进一步促进软瘫期脑梗死患者手和上肢功能的恢复。     

强制性运动治疗脑损伤后上肢运动功能障碍的疗效观察

目的探讨强制性运动疗法（CIMT）对亚急性偏瘫患者上肢运动功能障碍的治疗效果，并对比该疗法与传统康复治疗间的疗效差异。方法将36例偏瘫患者随机分成治疗组及对照组。治疗组患者每天强化训练患侧上肢5h，每周训练5d，连续训练3周，同时采用休息位手夹板和吊带限制健侧手的使用，每天8h。对照组采用传统物理治疗和作业治疗等方法，每天训练患肢5h，每周训练5d，治疗期间不限制健侧手的使用。采用运动活动记录表（MAL）、Wolf运动功能实验（WMFT）和Barthel指数作为疗效评测工具，分别于治疗前、治疗后即刻、治疗后1个月和3个月时进行疗效评估。结果治疗组患者治疗前、后存在明显的组内效应（P〈0．01），其疗效持续至随访期；在提高患侧上肢灵活性及上肢使用方面，治疗组与对照组间差异具有统计学意义（P〈0．05）；治疗组患者在治疗2周时和3周时其疗效差异无统计学意义（P〉0．05）；2组患者在Barthel指数及WMFT时间得分方面，组间差异均无统计学意义（P〉0，05）。结论CIMT能显著提高亚急性偏瘫患者的上肢运动功能，加强患侧上肢在日常生活中的使用频率，其疗效明显优于传统康复治疗。