老年病人芬太尼自控皮下镇痛用于全髋置换术后镇痛研究

目的 :对经静脉与皮下芬太尼病人自控镇痛的疗效、安全性及实用性进行评价。方法 :将 4 0例ASAⅠ～Ⅱ级全髋置换术后病人随机分为病人自控静脉镇痛 (PCIA)与病人自控皮下镇痛 (PCSA)组 ,其中PCIA组 2 0例 ,药物为每毫升含芬太尼 10 μg和总量 5mg氟哌利多混合液 ;PCSA组 2 0例 ,药物为每毫升含芬太尼 10 μg ,普鲁卡因 10mg/ml和总量 5mg氟哌利多混合液 ,PCA设置 :单次剂量 2ml ;背景剂量 1ml/h ;每小时限量 8ml/h ;锁定时间 5min。镇痛后 2 4、4 8、72h记录各项指标 :VAS评分 ;镇静程度 ;PCA按压次数和有效按压次数 ;MAP、HR、RR、SpO2 ;观察皮下注药部位的局部反应 ;恶心呕吐等并发症是否发生和病人对镇痛的总体满意度。结果 :两组病人的一般情况及各项生命体征无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,两组间芬太尼用量、镇痛和镇静程度、镇痛总体满意度及各种并发症无显著差异。PCSA组的皮下红肿发生率较静脉PCIA明显增高 (P <0 .0 5 ) ,镇痛起效时间显著长于PCIA组 (P <0 .0 1)。结论 :芬太尼PCIA与PCSA的疗效和不良反应无显著差异 ,但PCSA更方便简单 ,为减少皮下红肿后疼痛可以增加局麻药到药物配方中。     

经皮穴位电刺激辅助老年全髋置换术后自控静脉镇痛效果观察

目的观察并分析经皮穴位电刺激辅助老年全髋置换手术后自控静脉镇痛的临床效果和安全性。方法将96例接受全髋置换手术后的老年患者作为临床研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,对照组进行自控静脉镇痛,试验组在对照组基础上应用经皮穴位电刺激进行辅助镇痛,对两组患者镇痛效果和安全性进行比较。结果经过48h镇痛后,试验组应用经皮穴位电刺激辅助自控静脉镇痛总有效率为95.83%,对照组应用自控静脉镇痛总有效率为68.75%,其中试验组采用经皮穴位电刺激辅助自控静脉镇痛总有效明显高于对照组采用自控静脉镇痛总有效率,差异有统计学意义(P0.05)。试验组不良反应发生率明显低于对照组不良反应发生率,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于老年全髋置换手术后应用经皮穴位电刺激辅助自控静脉镇痛临床效果较为明显,能够有效缓解疼痛,降低镇痛药物的不良反应,整体过程安全可靠,患者及患者家属较为满意,值得在临床广泛应用。     

氯诺昔康用于全髋置换术后病人静脉自控镇痛的临床观察

氯诺昔康是一种新型的甾体类抗炎镇痛药,化学结构属于稀醇类,具有镇痛、抗炎和解热作用.该药的半衰期短(为3～5h)胃肠道副作用少,有用于术后镇痛的药理基础.作者以芬太尼为对照药物,对氯诺昔康用于全髋置换术后病人自控镇痛的有效性及安全性进行评价;现报道如下.     

前列腺切除术后硬膜外自控镇痛60例临床分析

2000～2003年作者采用硬膜外自控镇痛(PCEA)用于前列腺术后镇痛，效果满意，现报告如下。     

下腹部术后经静脉和经硬膜外病人自控镇痛的比较

经静脉病人自控镇痛（PCIA）与经硬膜外病人自控镇痛（PCEA）均可应用于硬膜外麻醉下腹部手术后的镇痛。本文旨在比较硬膜外麻醉下腹部手术，术后应用PCIA与PCEA的镇痛效果及不良反应特点。     

两组不同药物用于硬膜外自控镇痛效应比较

硬膜外自控镇痛(PCEA)选用药物有多种,虽然各配方镇痛效果确切,但仍存在恶心呕吐,尿潴留等并发症.本文通过两种不同的药物用于上腹部手术后硬膜外自控镇痛,比较两种镇痛药物的镇痛效果及并发症,旨在选出镇痛效果好并发症少的配方.     

老年患者全髋置换术后自控镇痛的护理干预效果分析

目的：探讨护理干预措施对老年全髋置换手术后自控静脉镇痛效果的影响。方法以行全髋置换手术的老年患者共60例为研究对象,随机分为自控镇痛组30例和护理干预＋自控镇痛组30例,两组均在术后安装静脉自控镇痛泵。护理干预＋自控镇痛组在手术结束及每次的观察时间点增加相应的护理干预措施。分别在术后4、8、12、24、48 h ,采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛的评估,记录并比较两组方法中恶心呕吐、眩晕、嗜睡、尿潴留等不良反应的发生情况。结果护理干预＋自控镇痛组术后8、12、24 h评分分别为（2．9±1．4）、（3．3±1．2）、（2．3±1．0）分,明显低于自控镇痛组,差异有统计学意义（P＜0．01）。此外,在不良反应的发生率方面,护理干预＋自控镇痛组恶心呕吐3例,眩晕2例,嗜睡1例,明显少于自控镇痛组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论通过有效的护理干预措施能帮助患者顺利完成术后镇痛泵的治疗,有效降低术后疼痛水平,减少术后不良反应的发生,增加患者术后的舒适满意度。     

肺癌术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察

目的:观察肺癌术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的临床效果。方法:比较PCEA组和肌注镇痛(MI)组病人的镇痛效果,监测记录术毕时和术后4、8、12、24小时的呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血气PaCO_2、PaO_2指标的变化,并对两组进行比较性分析。结果:(1)PCEA镇痛效果优于肌注镇痛,病人感觉良好(VAS:1.45±0.42和3.80±1.60,P<0.01);(2)PCEA期病人呼吸平稳,MV、SpO_2、PaP_2变化不明显,病人能及早咳嗽、排痰、深呼吸和转动体位,而肌注镇痛病人呼吸频率较PCEA病人明显快(P<0.01),MV、SpO_2和PaO_2,下降显著,经氧疗后恢复正常水平;(3)两组MAP、HR、PaCO_2,无明显变化。结论:肺癌术后病人采用PCEA具有较好的镇痛效果,有利于循环、呼吸的稳定,是一种安全可靠的术后镇痛方法。     

剖宫产术后硬膜外镇痛泵镇痛效果观察

目的观察自控镇痛对剖宫产术后镇痛效果以及对患者恢复的影响。方法选择硬膜外麻醉剖宫产术产妇300例，随机分观察组和对照组各150例，观察组术毕接镇痛泵行硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia,PCEA）48h拔管，对照组术毕即拔管，术后给予哌替啶50mg镇痛。观察两组术后镇痛效果，肛门排气时间，产后出血，产妇泌乳情况。结果观察组镇痛效果显著好于对照组；两组产妇肛门排气时间，产后出血，产妇泌乳情况无明显差别。结论自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果好，安全性高。     

芬太尼静脉与皮下病人自控镇痛用于心脏手术后镇痛疗效的随机对照研究

目的对经静脉与皮下芬太尼病人自控镇痛的疗效、安全性及实用性进行评价.方法将64例ASAⅠ～Ⅱ级心脏手术后病人随机分为病人自控静脉镇痛(PCIA)与病人自控皮下镇痛(PCSA)组,其中PCIA组31例,PCSA组33例.药物为每毫升含芬太尼25μg和利多卡因10mg的混合液.PCA设置负荷量2ml;单次剂量1ml;背景剂量0.1ml/h;小时限量8ml/h;锁定时间3min.入选本研究的适应证是拔除气管导管后8h内安静或咳嗽时疼痛视觉模拟评分在3分以上,且无PCA禁忌证者.于负荷量注射完毕后记录镇痛起效时间,并于拔除气管导管后24,48,72h记录各项指标.结果两组病人的一般情况及各项生命体征之间无显著性差异(P＞0.05),两组间芬太尼用量、镇痛满意度及副作用无显著性差异.PCSA组镇痛起效时间显著长于PCIA组(P＜0.01),PCSA组PCA报警次数百分率显著低于PCIA组(P＜0.01).结论芬太尼PCIA与PCSA的疗效和副作用无显著性差异,但PCSA更方便简单,PCSA的报警次数显著少于静脉组.     

连续髂筋膜阻滞和硬膜外阻滞下行全髋置换后镇痛的比较

背景：硬膜外持续镇痛曾被认为是下肢术后镇痛的金标准,其效果确切,全身不良反应较少,临床上普遍采用。但此法有低血压及尿潴留等不良反应,且患者在术后常规需应用低分子肝素抗凝,有增加硬膜外血肿的可能性,限制了硬膜外镇痛的临床使用。目前超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞技术的相关研究报道甚少。 目的：评价连续髂筋膜间隙阻滞和连续硬膜外阻滞两种不同镇痛方法对全髋关节置换后镇痛效果和关节功能恢复的影响。 方法：将60例择期行全髋关节置换患者分为2组：连续髂筋膜间隙阻滞组和连续硬膜外镇痛组（n=30）。两组患者在全身麻醉诱导前均接受预注量,连续髂筋膜间隙阻滞组经髂筋膜间隙注入0.25%罗哌卡因30 mL,连续硬膜外阻滞组经硬膜外导管注入0.20%罗哌卡因10 mL,均留置导管。待镇痛效果明确后,全麻插管。术毕两组分别经髂筋膜间隙、硬膜外连接镇痛泵持续给药,未使用术后自控镇痛单次给药。若疼痛难以忍受时,视其疼痛程度,予补救镇痛（帕瑞昔布20-40 mg/次）。记录目测类比评分、帕瑞昔布补救剂量、麻醉并发症、髋关节Harris评分、下床时间和住院时间。 结果与结论：目测类比评分、额外追加的镇痛药量、Harris 评分、住院日两组无明显差别。但是下床时间连续髂筋膜间隙阻滞组早于连续硬膜外阻滞组,而且连续髂筋膜间隙阻滞组并发症明显低于连续硬膜外阻滞组。提示全髋关节置换后,两种镇痛方式均可提供满意的术后镇痛效果,髋关节功能可得到良好的恢复;但连续髂筋膜间隙阻滞并发症少且有利于患者早期下床活动,对于髋关节置换后镇痛是更好的选择。     

髋关节置换术后硬膜外和静脉自控镇痛效果的系统评价

目的系统评价髋关节置换术后经硬膜外与经静脉自控镇痛的效果和不良反应。方法根据Cochrane系统评价方法 ,计算机检索Cochrane Library、OVID、EMbase、PubMed、CNKI、VIP、CBM等数据库,收集相关的随机对照试验(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献,评价其方法学质量,并采用RevMan5.0进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,包括435例患者。按镇痛方法和测量指标进行亚组分析,Meta分析结果显示:术后硬膜外自控镇痛(PCEA)4、12、24、48h的镇痛效果均优于静脉自控镇痛(PCIA),住院时间短于PCIA;恶心、呕吐、低血压等术后不良反应的发生率与PCIA比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 PCEA的镇痛效果、康复速度和总体满意度均优于PCIA。但本系统评价纳入研究病例数有限,且偏倚情况不确定,尚期待开展更多设计严谨的大样本、多中心随机对照试验加以验证。     

全髋关节置换后局部关节注射鸡尾酒与静脉注射帕瑞昔布镇痛的对比

背景：关节内鸡尾酒注射阵痛是一种新颖的全髋关节置换后镇痛方法,可有效控制置换后疼痛,减少不良反应。目的：比较全髋关节置换后关节内鸡尾酒式混合剂注射与静脉注射帕瑞昔布的效果和安全性。方法：将60例行单侧全髋关节置换的患者进行随机分配：治疗组行关节内鸡尾酒式镇痛混合剂（包括吗啡、布比卡因、复方倍他米松）注射,对照组予帕瑞昔布静脉注射做对照。所有患者置换后24h接受口服盐酸曲马多镇痛,比较两组患者置换后髋关节静息和活动目测类比疼痛评分,止痛药使用情况,髋关节活动度以及置换后并发症。结果与结论：采用关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射后,可以显著减少置换后镇痛药使用量。在目测类比评分的比较上,治疗组静息痛评分在置换后12,24,48h显著小于对照组（P〈0．05）,治疗组活动痛评分在置换后24,36h显著小于对照组（P〈0．05）。在总并发症监测上,两组间差异无显著性意义（P〉0．05）。结果可见关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射有助于减少置换后麻醉镇痛剂使用量,减轻置换后早期疼痛,有助于患者的早期康复,且没有明显的不良反应。     

Effectiveness of continuous femoral nerve block for pain relief after total knee arthroplasty: comparison with epidural patient-controlled analgesia and periarticular injection

ObjectiveTo compare the clinical outcomes among three analgesic techniques, continuous femoral nerve block (CFNB), epidural patient-controlled analgesia (EPCA) and periarticular injection (PAI), in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA).MethodsThis retrospective case–control study enrolled patients that underwent TKA. Visual analogue scale (VAS) pain scores, sleep disturbance, additional opioid consumption and incidence of opioid-related side-effects were assessed.ResultsA total of 120 patients were categorized into three groups: EPCA (group A, n = 40), PAI (group B, n = 40) and CFNB (group C, n = 40). Group C had significantly lower VAS pain scores than groups A and B at 8, 12 and 24 h after TKA. There were no significant differences in VAS pain scores among the three groups from 48 h after TKA. Sleep quality on the first day after surgery was significantly better in group C than in groups A and B. Additional opioid consumption was significantly lower in the group C than in the groups A and B. Group C showed a lower rate of opioid-related side-effects than groups A and B.ConclusionCFNB was a more effective additional analgesic technique than EPCA or PAI for acute postoperative pain control within 24 h of TKA.     

全膝关节置换应用股神经阻滞镇痛与自控静脉镇痛的系统评价

背景：目前对全膝关节置换围手术期采用何种镇痛方法的效果差异存在争议. 目的：系统评价全膝关节置换术中应用股神经阻滞镇痛与患者自控静脉镇痛的疗效和安全性. 方法：全面搜索国内外关于全膝关节置换中应用股神经阻滞镇痛和患者自控静脉镇痛的随机对照研究资料,按照既定的纳入、排除标准,核定检出符合评价标准的文献,提取所需研究数据,采用RevMan 5.0.18软件进行Meta分析.评价指标包括术后24,48 h静息和活动时的目测类比评分、恶心呕吐胃肠道症状发生率、嗜睡等镇静过度发生率以及患者满意率. 结果与结论：纳入随机对照研究19篇,样本共计952膝,股神经阻滞组和患者自控静脉镇痛组分别为481膝和471膝.荟萃分析加权后,股神经阻滞与患者自控静脉镇痛相比,术后24,48 h静息和活动目测类比评分均较低（P 〈0.05）,无论是单次股神经阻滞还是连续股神经阻滞,差异均有显著性意义.在并发症发生率方面,股神经阻滞术后恶心呕吐及嗜睡发生率低于患者自控静脉镇痛（P 〈0.05）.结果提示,全膝关节置换术中采用股神经阻滞镇痛,无论是镇痛效果还是并发症发生率都优于患者自控静脉镇痛,且股神经阻滞镇痛患者满意度较高.但二者间的比较仍需大规模多中心的随机对照试验来进一步研究.     

全髋膝关节置换术后患者急性疼痛比较及影响因素分析

目的比较全髋关节置顶(THA)及全膝关节置换(TKA)术后急性疼痛的程度,探索THA及TKA术后急性疼痛可能的影响因素。方法选取2014年10月-2015年4月在我院行THA及TKA的患者各60例,收集患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术侧别及麻醉分级等资料,并在术前24h及术后24h、2d、3d、5d对手术关节静息及行走疼痛进行VAS评分,比较两组患者术后急性疼痛程度并分析其可能的影响因素。结果 THA及TKA组患者的年龄、手术侧别及麻醉分级差异无统计学意义(P0.05),但TKA组女性患者所占比例及BMI均高于THA组(P0.05)。TKA组术后第3天静息VAS评分低于THA组(P0.05),其余时间点两组差异无统计学意义(P0.05)。TKA组各时间点行走VAS评分均高于THA组,差异有统计学意义(P0.05)。不同性别及手术侧别VAS评分差异均无统计学意义。年龄、BMI及ASA分级与静息VAS评分无相关性,年龄与行走VAS评分也无相关性,但BMI与各时间点行走VAS评分呈正相关(P0.05),ASA分级与术后第1天行走VAS评分呈负相关(P0.05)。结论 TKA患者术后急性疼痛程度高于THA患者,BMI与术后急性疼痛程度呈正相关,术前控制体质量对减轻THA、TKA术后急性疼痛有重要意义。     

全膝关节置换后局部浸润的持续镇痛效果

背景：多项研究证实了局部浸润镇痛法的优良镇痛效果,但从文献分析其最佳效果往往限于全膝关节置换后第1天或更短时间内。 目的：在全膝关节置换后较低浓度局麻药硬膜外镇痛的基础上应用局部浸润镇痛法,观察静息状态下和运动时的镇痛效果。 方法：将全膝关节置换患者分为对照组和局部浸润镇痛组,均给予口服非类固醇抗炎药塞来昔布和置换后低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛。2组患者均选择腰硬联合麻醉下行全膝关节置换,置换过程中对照组给予150 mL生理盐水于关节周围注射,局部浸润镇痛组给予同等容量的混合药液,其中包括罗哌卡因300 mg、吗啡5 mg和肾上腺素10 μg。采用目测类比评分法评估2组患者置换后6,12,24,36,48 h的静止痛及运动痛,观察置换后恶心、呕吐、下肢麻木感和肌无力感的发生率及严重程度。记录患者置换后切口愈合情况。 结果与结论：除置换后48 h的静止痛在2组差异无显著性意义,局部浸润镇痛组患者运动痛、静止痛目测类比评分在各时间点均显著低于对照组（P 〈 0.05）,局部浸润镇痛组在6,12 h的静止痛与运动痛差异无显著性意义。患者均未见恶心、呕吐症状,2组各2例患者主诉下肢曾有轻微的麻木感,但并未因肌无力影响功能锻炼。2组切口均为甲级愈合,无切口感染。提示联合口服非类固醇抗炎药和置换后低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛,关节周围局部浸润镇痛技术可以在全膝关节置换后提供优良且持续的镇痛效果,且无镇痛相关不良反应出现。     

超前镇痛对全髋置换患者的应激反应及术后疼痛的影响

目的:观察超前硬膜外镇痛用于全髋置换患者的临床效果及对血中儿茶酚胺的影响。方法:选择40例拟行全髋置换的患者,随机分为超前镇痛组和对照组,每组20例。术前12h开始镇痛,实验组硬膜外导管输入0.2%罗哌卡因5ml/h;对照组输注0.9%的生理盐水。采用硬膜外麻醉,术毕开始硬膜外PCEA+PCA,药物为0.2%罗哌卡因5mg/h。记录局麻药用量、PCA的按压次数。采用100mm视觉模拟积分法,记录放置硬膜外管前、到手术室后、术毕、术后1、2、3、6、9、12、24h的VAS评分。用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(D)。结果:超前组和对照组在术后的罗哌卡因用量分别为288.13±38.20mg,384.67±67.44mg,差异有显著性意义(P<0.01)。对照组的PCA按压次数和杜冷丁的应用明显多于超前镇痛组。两组患者NE、E、DA在术毕显著高于术前(P<0.01),术后24h超前组NE、E显著低于对照组。两组均没有发生明显的局麻药毒副作用。结论:超前硬膜外镇痛用于全髋置换患者效果良好,且能有效抑制术后疼痛所致的应激反应。超前镇痛的时间选择应当引起关注。     

Differences in preoperative function and outcome of patients with versus without sarcopenia after total hip arthroplasty

[Purpose] Public attention regarding sarcopenia has increased in recent years. Patients with sarcopenia reportedly show worse return home rates and activities of daily living at discharge. However, no reports have described the function and outcomes of hip osteoarthrosis patients with sarcopenia after total hip arthroplasty. This study aimed to clarify differences in preoperative physical function and outcomes of hip osteoarthrosis patients with versus without sarcopenia after total hip arthroplasty. [Participants and Methods] Twenty-five patients with hip osteoarthrosis who underwent total hip arthroplasty were included. Evaluation items were preoperative skeletal muscle mass of the extremities, isometric strength of the lower extremities (hip abduction and knee extension), grip strength, and the 10-m timed gait test results. [Results] The prevalence of sarcopenia was 8% (2/25 patients). The sarcopenic group displayed lower skeletal muscle mass index, grip strength, and 10-m timed gait test values. The sarcopenic group showed lower muscle mass in the upper and lower limbs and trunk and lower hip abductor strength than the non-sarcopenic group. [Conclusion] Eight percent of patients developed sarcopenia after total hip arthroplasty. Due to the low average age (66.0 ± 9.5 years), the prevalence was lower than that of other orthopedic diseases.