锁骨下静脉狭窄并发经外周中心静脉置管相关性静脉血栓临床报告

目的探讨经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关性静脉血栓形成的原因及诊断方法。方法对1例右锁骨下静脉狭窄并发PICC相关性静脉血栓的临床资料进行回顾性分析。结果患者因头痛、头晕15 d余,加重伴呕吐1 d入院。经相关检查初步诊断:右肺癌IV期(脑转移),予放化疗,并于超声引导下行PICC。后患者出现右上肢水肿,彩色多普勒超声检查诊断右上肢PICC术后右侧锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉血栓,予相应治疗但患者右上肢水肿加重,行右上肢深静脉造影检查诊断锁骨下静脉狭窄、右上肢深静脉血栓。行右上肢深静脉造影、锁骨下静脉球囊扩张及支架植入术后患者病情明显好转。结论对恶性肿瘤等高危人群PICC前应慎重考虑,并进行全面评估,彩色多普勒超声为诊断静脉血栓的首选检查方式,静脉造影术为诊断静脉血栓的"金标准"。     

急性一氧化碳中毒并发脑出血1例

1病历要 男，20岁。主因意识障碍、右上肢肿胀3d于2006—02—15入我科。患于入院3d前生煤炉导致急性一氧化碳中毒。次日家属发现患昏迷并右上肢肿胀，送当地医院急行颅脑CT检查提示：脑水肿，广泛脑白质低密度改变。给予对症治疗并行高压氧治疗3次，患仍未转醒，为进一步治疗转入我科。入院时患昏睡状态，呼之偶可睁眼，不能言语，右上肢肿胀，右侧肢体无自主运动，左侧肢体可活动。查体：BP120／75mmHg，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅。右侧上、下肢肌张力减低，肌力1级，左侧肢体肌力3级，右侧肱二、肱三头肌腱，跟、膝腱反射活跃，左侧正常，     

Holt-Oram综合征2例分析

Holt—Oram综合征又称手心畸形综合征、上肢心血管综合征、家族性心脏和上肢缺陷综合征等，是临床心血管疾病中的罕见病例。现将我院收治的2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，6岁。主因发现心律不齐11d入院。患儿于入院前11d普通体检时发现心律不齐而来我院，门诊查心电图为间歇性完全性右束支传导阻滞，交界区逸搏。     

急性白血病误诊2例分析

对急性白血病误诊2例分析如下。 1病历摘要例 1：男，2岁。主因发热3d，左上肢活动障碍1d入院。查体：神志清、精神差。T37．0℃，咽部略红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性吵音。心腹未见异常，左上肢Ⅰ级，右上肢、左、右下肢肌力Ⅴ级，膝腱反射正常，巴彬斯基征阴性。     

电反射弧致肩关节脱位1例

1病历摘要 男，25岁，电工。1996—10—12在工作中右手触电，此间右上肢迅速回缩，当时即感右肩部疼痛、不能活动，速来院就诊。检查：右上肢强迫体位，方肩畸形。肩峰下空虚，喙突下饱满，右上臂后伸、外展、内旋、短缩并弹性固定，右手中食指有灼伤痕迹。X线片示右肱骨头向喙突下方脱位。诊断为右肩关节前脱位。手法复位后患肩恢复正常外形，即刻可以活动，外固定三角巾悬吊患肢3周后获愈，3a后复查功能良好，胜任体力劳动。     

混合型大动脉炎致急性肱动脉、冠状动脉、肺动脉血栓形成一例

患者,男,39岁,因"突发右上肢疼痛9 d,胸痛3 d"于2008年9月3日入武汉大学人民医院.2008年8月24日因"突发右上肢疼痛10 h"外院右上肢动脉造影诊断"右肱动脉栓塞"给予动脉内溶栓治疗.8月31日夜间突发胸骨后疼痛,持续时间最长约30min.     

上肢止血带使用不当致臂丛神经损伤的处理1例

正1 患者资料患者, 男, 21岁, 身高174 cm, 体质量64 kg。因"右上肢疼痛畸形1 d"入院。查体: 右上臂中段肿胀明显, 局部压痛明显, 叩击痛(+), 可触及骨擦感, 右上臂畸形, 右上肢末梢血运及感觉良好。无神经疾病以及神经功能异常表现。 X线检查: 右肱骨中段局部骨质中断, 折端稍分离, 邻近软组织稍肿胀。诊断: "右肱骨干骨折"。患者于入院3 d后拟在神经阻滞麻醉下行"右肱骨干骨折切开复位内固定术"。     

右髌骨骨折漏诊1例

1病例报告男，10岁。因车祸伤1d而于2004—11—21入院。当时经查体、X线检查及化验检查临床诊断为骨盆骨折，右胫骨干骨折，右大腿、左小腿软组织挫伤，肾挫伤，阴囊挫伤。施以卧床、悬吊牵引、石膏托外固定、补血、补液、预防感染、支持对症治疗。伤后46d患儿自述右膝前疼痛明显。查体：右膝部轻度肿胀，右膝前有明显深压痛，关节活动明显受限。     

右足皮肤脱套伤合并严重感染1例的护理

我科2006—02—12／2006—05—18成功护理右足背及足底皮肤撕脱伤合并严重感染1例，现报告如下。 1 病历摘要 男，28岁。以右足外伤后肿胀、疼痛10d为主诉入院，T 38℃，P 94次／min，BP 135／55mm Hg，右足紫黑色、肿胀，足背创面多处化脓感染灶及腐烂组织，有恶臭，足底皮下脂肪液化坏死，诊断为右足皮肤脱套伤合并严重感染。     

锁骨下动脉窃血综合征4例

例1，男，70岁，右上肢无力5年余，近2年反复出现眩晕、活动后有时出现黑朦并摔倒。头颅CT检查无异常。体检发现右侧腋动脉、肱动脉及桡动脉无搏动，右颈动脉搏动减弱。左上肢及左颈动脉搏动良好。DSA检查提示：右锁骨下动脉起始部闭塞，造影剂自右椎动脉流入右锁骨下动脉。诊断为右锁骨下动脉硬化性闭塞伴窃血综合征。     

进展性脑卒中1例的护理

笔者2008—05全程护理一名老年进展性脑卒中患者,现对该病例的护理进行回顾性总结,护理体会报告如下。 1病历摘要 女,73岁。因语言不清、右侧肢体活动不灵3d,加重1d于2008—05—20入院。查体：BP200／110mmHg,HR78次／min,意识清晰,精神萎靡不振,不完全运动性失语,问答切题,右侧面部感觉减退,右鼻唇沟变浅,双上肢肌力5级,右下肢肌力4级,     

非霍奇金淋巴瘤误诊为乳腺癌一例

【病例】女，41岁。3个月前发现右乳房、右腋窝包块，抗炎治疗无效，右腋窝包块长到鹅蛋大小。某医院诊为右乳腺癌、右腋窝淋巴结转移，于1个月以前行右乳腺癌根治术。术后病理诊断为乳腺、胸肌和肋间恶性肿瘤。术后1周右腋窝、右前胸出现多个包块，右上肢急进性水肿、破溃、感     

脑梗死合并多处褥疮1例的护理体会

患者女性，66岁，因多处褥疮入院，入院时患者处于浅昏迷状态，一般状况差，四肢浮肿，四肢肌力为0级，腹部移动性浊音( )。查体：患者全身褥疮共34处，其中头面部5处，右上肢5处，左上肢6处，左下肢5处，右下肢8处，右胸乳下1处，骶尾部1处，左髋关节皮肤发黑坏死，直径约20cm，其中左耳后、枕部、右肘部屈侧及骶尾部坏死组织部分已脱落，痂下组织感染，创面覆盖黄白脓性分泌物，有异味，无活动性出血。患者有精神病史20余年，口服氯硝西泮16mg／d，水合氯醛20ml／d，两药间隔口服。患者长期卧床处于昏迷状态，致全身多发褥疮。实验室检查：血钾低，低蛋白血症。入院诊断：①全身多发性褥疮；②脑梗死；③冠心病；④左侧6，7，8，9后肋陈旧性骨折。     

乌蛇汤治疗无脉症一例

正1病例资料患者,女,35岁,近1年来右上肢无力、酸痹发麻,厥冷感,活动后上述症状加重。经某医院检查诊断为"上肢大动脉炎",服用中西药及针灸治疗,效果不显著而来诊。检查:左上肢血压14.7/9.3 k Pa,右上肢血压6.7/2.7 k Pa,慢性病容,形体消瘦,面色不华,语言低微,右上肢冷感,桡动脉搏动减弱,舌淡苔薄白,脉沉细。辨证诊断为肾阳虚弱,瘀阻经脉引起的无脉症。2治疗方法     

外伤性颅后凹水瘤2例分析

我部收治外伤性颅后凹水瘤2例，均经术后明确诊断，分析如下。 1病历摘要 例1：男，36岁。于2004—09—08从5m高的架子上掉下，枕肩部着地，颈部呈过度屈曲，伤后昏迷约10min，醒后觉右上肢不能活动，双下肢无力，2h后送往医院。查：神志清楚，语言流利，检查合作。     

表现为局灶性癫痫发作的糖尿病合并脑脓肿一例

<正>病例介绍患者,男,61岁,因“发作性右上肢抽搐1 d”于2022年1月20日入西安市中心医院神经内科。既往诊断2型糖尿病20余年,糖尿病肾病5年,长期皮下注射胰岛素降糖,效果欠佳。1年来反复出现胸背部及四肢皮下“疖肿”。否认中耳炎、鼻窦炎及头部外伤、手术史,无食用“米猪肉”病史。入院前1 d出现频繁发作性右侧上肢抽动,持续数秒至2 min,20次/d,不伴意识改变,     

一例罕见机械绞伤致患儿上肢毁损伤的抢救与护理

医院急诊中因机器绞伤肢体就诊的患者并不少见,但年龄较小的患儿连同致伤机器一起就诊的情况却非常罕见,对患儿的抢救与治疗,以及致伤机器的成功拆除成为治疗的关键。我院急诊科接诊抢救1例因绞肉机绞伤右上肢的3岁患儿,现将抢救与护理体会报告如下。     

老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例

患者女,83岁,以发现右上肢肿胀2周为主诉入院;患者入院前2周无明显诱因出现右上肢肿胀,伴有右上肢无力、皮温下降,后逐渐出现颜颈部及左侧上肢水肿,于我院门诊行上肢血管超声提示：（1）右锁骨下动脉斑块形成;（2）右锁骨下静脉近段急性血栓形成;予以低分子肝素0．6ml,q12h皮下注射同时联合口服华法林3mg／d治疗近2周症状无改善,复查上肢血管超声提示血栓再通;但双上肢、颜面部及颈部肿胀较前加重,     

腹部皮瓣术后并发急性肺栓塞1例

患者女，38岁，因右上肢热压伤9h入院。既往身体健康。查体：意识清楚．安静无烦躁。体温37．6℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min．血压120／80mmHg。创面分布于右前臂、腕部及部分手背，皮革样变。中、环、小指甲床黑紫．感觉迟钝，活动受限，末梢温度尚可。诊断：右上肢热压伤3％，Ⅲ度2％TBSA．Ⅳ度1％TBSA。创面予暴露保痂治疗。血常规、电解质及凝血功能检查无手术禁忌证。伤后5d于分离麻醉下行扩创术，见前臂远端1／3及腕周部分肌肉坏死及大面积肌腱外露，行右腹部随意皮瓣转移覆盖。余创面及供瓣区植大张中厚皮封闭，供皮区位于左大腿。术后给予静点抗生素治疗，皮片成活佳，皮瓣血运良好     

先天性心脏病主动脉弓中断B型合并室间隔缺损手术1例的护理

我科2006—02收治的主动脉弓中断合并室间隔缺损1例，经过精心的治疗和护理，术后12d痊愈出院。体会如下。1病历摘要男，11岁。生后1个月即被闻及心脏杂音，未系统诊治。无口唇紫绀，无杵状指（趾）活动耐力差。自幼易感冒，不喜蹲踞，以先心病室间隔缺损收治入院。查体患儿神清语明、精神状态良好，胸骨左缘第3肋间收缩期Ⅲ／6级粗糙杂音，P2亢进，可触及震颤，四肢血氧饱和，血压值：右上肢160／80mmHg，左上肢108／58mmHg，右下肢150／60mmHg，左下肢130／50mmHg。