保留乳头的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建术

目的探讨保留乳头的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法早期乳腺癌极少侵犯皮肤、乳头的特点,保留乳头行皮下切除 腋窝淋巴清扫,Ⅰ期假体植入乳房重建。结果对15例早期乳腺癌患者,行上述手术治疗,术后外观良好,双侧乳房对称。1例出现乳头坏死。术后随访10~41个月,所有病例均无局部复发或远处转移。结论对于早期乳腺癌,行保留乳头的乳腺癌改良根治术、Ⅰ期假体植入乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。     

乳腺癌术后可扩张假体与自体组织乳房重建的临床比较

目的:探讨并比较分析保留皮肤乳腺切除术后,应用即刻可扩张假体植入乳房重建与即刻自体组织乳房重建的手术方法、效果及并发症.方法:60例患者行保留皮肤的乳腺改良根治术后乳房重建,其中可扩张假体植入重建43例,即刻自体组织重建17例.根据乳房的体积、形状、与对侧乳房的对称性比较及患者满意度,评价两种手术的效果.结果:随访12个月,可扩张假体乳房重建组到达良好以上为93％,自体组织重建组为86％,两种重建方法治疗效果差异无统计学意义.可扩张假体植入乳房重建安全可靠,手术效果好,并发症少.结论:可扩张假体植入即刻乳房重建扩大了假体植入乳房重建的手术适应证,是一种值得推广的手术方式.     

乳腺癌改良根治术同期假体植入重建乳房

目的探讨乳腺癌行改良根治术后，同期硅胶假体植入重建乳房的可行性。方法2005年6月至2006年9月，对20例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后，同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房，并根据冰冻切片检查结果决定是否保留乳头乳晕复合体。结果20例患者客观评价效果优良和尚好者达95％，主观评价效果优良和尚好者达100％。其中有6例保留乳头乳晕复合体。术后随访3～18个月，所有病例均无局部复发和远处转移，无明显术后并发症。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行一期乳房重建，能达到满意的乳房美容效果，是治疗早期乳腺癌安全可行的方法。     

皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的探讨

目的 探讨早期乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造.方法 1998年3月至2005年9月,对26例早期乳腺癌在行保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后以国产硅凝胶假体植入胸大肌后Ⅰ期进行乳房再造,术后常规综合治疗.结果 26例手术均获成功,但5例乳头乳晕部分皮肤发生缺血坏死,通过换药愈合,1例出现皮下积液,通畅引流后消除.随访1～90个月,无一例复发和远处转移.乳房美容效果良好占69.2%,一般占19.2%,较差占11.5%.结论 保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术,手术操作简单易行,创伤小,恢复快,美容效果满意,是适合早期乳腺癌患者的一种安全有效的手术方式.     

组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建中的应用现状

乳腺癌的治疗已经从传统的根治术发展到了现今的保乳及乳房重建治疗。假体置入在乳腺癌即刻乳房重建中得到广泛应用,但部分患者术后需行放射治疗,增加了假体包膜挛缩的发生率,同时二期乳房再造患者形成胸壁瘢痕组织,影响假体置入乳房再造效果。软组织扩张器的应用很好地解决了上述问题,作者就软组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建中的应用现状进行综述。     

乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建与传统改良根治术的疗效比较*

目的:比较乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建和传统改良根治术的治疗效果。方法:回顾性分析柳州市人民医院乳腺外科2009年11月至2012年7 月手术治疗0～ⅢA 期女性乳腺癌患者224 例的病例资料,根据手术方式分为乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建（乳房重建）组（n=42）和单纯乳腺癌改良根治术（单纯改良根治）组（n=182）,通过对两组患者术后并发症、恢复情况、术后生活质量、局部复发率、远处转移率、病死率进行对比分析,评价两种手术的疗效。结果:两组患者术后积液、皮瓣坏死、患肢及肩关节活动、引流时间及开始辅助治疗时间差异均无统计学意义（P>0.05）,但乳房重建组术后生存质量明显优于单纯改良根治组（P<0.01）。 乳房重建组患者重建乳房外形美学评价明显优于单纯改良根治组（P<0.01）。 随访期间两组转移率、复发率、死亡率的差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论:乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建可以达到和传统改良根治术相当的疗效,且其重建乳房外形良好,手术操作简单易行、安全性高,并可显著改善患者术后乳房的外形美观及提高术后生活质量,对早期乳腺癌是一种安全、可行的治疗方法,值得临床推广。      

24例保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻乳房重建的临床经验

目的:探讨保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同的方法乳房重建的可行性。方法:筛选出病理符合要求的24例早期乳腺癌患者,行保留乳头、乳晕及部分皮肤的改良根治术,根据患者的要求,结合其身体、心理、经济等状况,特别是乳房的大小和需要切除的尺寸,选择适合该患者的手术方式即刻行乳房重建,采用硅胶充填假体置入乳房重建9 例,腹直肌肌皮瓣乳房重建3 例,背阔肌肌皮瓣和硅胶填充假体联合重建12例。术后根据客观标准和主观标准评价重建效果。结果:24例乳腺癌患者术后即刻乳房再造术后外观良好,双侧乳房基本对称。客观评价效果优良和尚好者23例（95.83%）,主观评价优良和尚好者24例（100%）,1 例术后部分乳头坏死、脱落。1 例术后出现血肿,于术后3 个月消失。术后给予常规化疗,随访5～48个月,除1 例患者术后2 年死于原发性肝癌,均无局部复发或远处转移。结论:对于早期乳腺癌行保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同方法乳房再造,具有经济、整形效果好、显著减少患者乳房缺失造成的心理影响、提高生存质量等优点。术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效,能同时满足肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,正逐渐被广大乳腺癌患者所接受。      

双侧乳腺切除加假体植入一期乳房重建治疗青年早期乳腺癌患者

目的探讨保留皮肤和乳头乳晕复合体的双侧乳腺切除及假体植入一期乳房重建在青年早期乳腺癌治疗中的临床应用。方法回顾性分析2006年1月至2011年3月接受保留皮肤及乳头乳晕复合体双侧乳腺切除加假体植入一期乳房重建术的21例青年早期乳腺癌患者临床资料。结果21例患者手术成功,术后美容效果优良。随访12—72个月（中位随访期为34个月）,无局部复发和远处转移。结论对青年早期乳腺癌患者,在切除患乳同时预防性切除对侧乳房,即行保留皮肤和乳头乳晕复合体的双侧乳腺切除加一期假体植入重建乳房,美容效果好,临床疗效满意。     

乳腺癌术后三平面技术乳房假体重建的临床效果分析

摘 要：［目的］ 探究三平面技术在乳腺癌根治术后乳房假体重建中的临床价值。［方法］ 回顾性总结分析云南省肿瘤医院乳腺中心进行的46例乳腺癌根治性术后的乳房假体重建的病例,其中,三平面技术乳房假体植入24例,双平面技术乳房假体植入22例。［结果］ 双平面技术组患者术后拔管平均时间为（8.2±1.5） d。三平面技术组术后拔管平均时间为（10.3±2.4） d（t=3.366,P=0.002）。三平面技术组乳房重建的客观评价优良率优于双平面技术组（79.17% vs 50.00%,χ2=3.564,P=0.04）。术后随访1年期间,均未出现乳腺癌局部复发、远处转移和死亡的情况。［结论］ 三平面技术利用人体自身组织包裹假体,降低了乳房假体重建的相关并发症,在患者的主观满意度和乳房的外观客观评价上要优于传统的双平面技术,同时节省了生物补片的昂贵费用,值得临床推广应用。     

皮瓣二次扩张、乳房假体植入重建乳腺癌根治植皮术后胸壁“补丁样”瘢痕乳房缺损

目的探讨皮瓣二次扩张在乳腺癌根治植皮术后乳房重建中的可行性,评价该方法的优越性。方法 10例行乳腺癌改良根治术+游离植皮术后胸壁"补丁样"瘢痕患者,在瘢痕下、胸大肌深面埋置较对侧乳房容积稍大的扩张器,定期注水扩张皮瓣达到可修复瘢痕切除后的缺损面积后,切除瘢痕缝合创面,伤口愈合后,扩张器二次注水,达到与对侧乳房基本对称时,取出扩张器,更换乳房假体。结果 10例患者"补丁样"瘢痕完全切除,皮瓣成活,再造乳房外观较满意,无并发症发生。结论皮瓣二次扩张、假体植入是修复乳腺癌根治术后胸壁"补丁样"瘢痕的一种安全、有效、损伤小的乳房重建方法 。     

乳腺癌术后乳房再造患者的护理

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式。但手术造成的乳房缺失，给患者的心理和生活带来极大的痛苦。目前，本科开展了保留乳头乳晕的改良根治加腔镜辅助下假体植入乳房成形术（即乳腺癌术后乳房再造）。该手术方式对患者机体创伤小，术后效果好；对恢复患者的自信，提高术后生活质量有重要意义。现将护理体会报告如下。     

乳腺癌术后即刻乳房重建的相关问题探讨

乳腺癌术后乳房缺损的问题越来越引起重视,为了追求形体美,接受乳房重建的患者逐渐增多,但是盲目重建和为了重建而重建等许多问题也暴露出来。本期讲座中,蒋教授对乳腺癌术后即刻重建与保留乳房手术的关系、乳腺癌术后即刻重建与延期重建的选择、乳腺癌术后重建,假体重建与自体重建的利弊、术后放射治疗的原则、保留皮肤的乳腺癌根治术的安全性、保留乳头乳晕的原则及注意事项、术中冰冻对乳腺癌术后乳房重建的重要性、术后化疗/内分泌治疗/靶向治疗等辅助治疗的处理原则、乳腺癌术后乳房重建二次修复等问题作了详细的阐述。     

乳腺癌术后乳房重建热点讨论

乳腺癌是导致女性第二性征丢失的最主要原因。乳腺外科医师在探索保留乳房的同时,也开始为乳房切除患者探索重建乳房的方法,其中包括假体乳房重建、自体乳房重建和外负压抽吸的脂肪填充乳房重建等。本文从乳房分型、手术决策、假体选择、手术切口及层次、胸大肌处理及术后护理等方面的热点问题展开讨论,并提供“一步法”硅胶植入乳房重建的可执行、可重复手术方案。     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻再造乳房的适应证、方法、效果及可行性。方法2002年1月至2007年11月本院对94例乳腺癌患者行保留乳房皮肤皮下乳腺组织切除加腋窝淋巴结清扫术后，应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）、背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi myocutaneous flap，LDM）联合或不联合假体、单纯乳房假体植入4种方式即刻再造乳房。结果再造手术均取得成功。带蒂TRAM再造47例，LDM再造共42例（其中联合假体28例），单纯乳房假体植入5例。4例出现轻微术后并发症（4．25％）。经过3～67个月随访，局部区域复发率为0，再造乳房形态自然，效果满意，术后外观评价优良率97．87％。结论合理选择病例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造是安全可靠的，切口隐蔽并能够保留原有乳房皮肤的感觉，从而获得最佳美容效果，值得广泛推广和应用。     

乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的临床探讨

目的 探讨乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的方法及临床应用。方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院乳腺一科2004年1月至2007年12月共15例乳头乳晕区乳腺癌患者，其中0期乳腺癌3例，Ⅰ期乳腺癌7例，Ⅱ期乳腺癌5例。15例患者中13例行乳头乳晕区圆形切ISI的保乳手术（标本切缘阴性）后即刻背阔肌皮瓣重建术，2例拟行乳头乳晕区圆形切口的保乳手术，因标本切缘阳性，改行仿根治术，术后行即刻背阔肌皮瓣加假体植入乳房重建术。15例患者中即刻乳头乳晕重建术9例，延期乳头乳晕重建术2例，拒绝乳头乳晕重建4例。结果 13例保乳加背阔肌皮瓣重建患者中12例外形满意，满意率为92．31％，1例缝合后中央区内陷，外形不满意，但大小与健侧对称。2例背阔肌皮瓣联合假体重建乳房外形满意。9例即刻重建乳头乳晕7例成活，2例发生重建乳头部分坏死；3例乳头位置略高于健侧。2例延期乳头乳晕重建均成活，且位置对称。15例中6例发生背部皮下积液，1例背部切口裂开。随访10～48个月，中位随访时间25个月，1例患者出现切口局部复发，复发率为7．69％，无远处转移发生。结论 对乳头乳晕中央区乳腺癌进行保乳手术加即刻背阔肌皮瓣重建术可以提高术后乳房外形满意率，且可行即刻乳头乳晕重建术。保乳手术后局部复发率和远处转移率与根治术无差异。     

乳腺癌术后乳房重建术式的选择

目的探讨如何选择乳腺癌手术后乳房重建的手术方法及效果分析。方法根据患者乳腺癌手术的具体方法及个体差异，选择转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支游离皮瓣或联合假体乳房重建158例。结果转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房重建93例，其中即刻乳房重建65例（满意率为95．38％），延期乳房重建28例（满意率为92．86％）。背阔肌肌皮瓣或联合假体乳房重建59例，满意率为96．61％。腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房重建3例，满意率为100％。假体植入乳房重建3例，满意率为100％。结论乳腺癌手术后选择适当乳房重建的手术方法十分重要；根据个体差异选择不同乳房重建术式，使重建的乳房更加逼真，达到令人满意的效果。     

心理干预对乳腺癌术后乳房重建患者心身症状的影响

目的探讨乳腺癌患者乳房重建手术前后的心身症状及干预治疗的效果。方法采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对天津医科大学附属肿瘤医院乳腺一科2001年5月至2007年2月96例乳腺癌术后患者在乳房重建手术前后心身症状进行评价，同时在重建手术前后对患者进行心理干预治疗，评价治疗效果。结果心理干预治疗降低了乳房重建术前焦虑、抑郁、自卑、躯体症状及外形不满意的发生率（P〈0．05），而对性吸引力下降无改善（P〉0．05）。乳房重建术后心身症状发生率在干预治疗后低于心理干预治疗前（P〈0．05）。心理干预治疗显著降低腹直肌皮瓣重建术后心身症状发生率（P〈0．05），而对背阔肌皮瓣重建后可降低焦虑、抑郁及躯体症状发生率（P〈0．05），同时降低假体重建术后焦虑抑郁发生率（P〈0．05），而对其它症状无改善（P〉0．05）。结论心理干预治疗降低了乳房重建手术前后乳腺癌患者心身症状的发生率，对提高乳腺癌患者的生活质量有积极作用。     

乳腺癌根治术后乳房重建方式及进展

乳腺癌根治术后乳房重建能使患者在一定程度上恢复身体外形,减轻心理压力,恢复自信,提高术后生活质量。乳腺癌根治术后乳房重建已为越来越多的患者所接受。本文将从乳房重建的安全,重建手术方式,放疗对乳房重建的影响,时间选择等方面进行综述。     

保留乳头乳晕复合体乳房切除加一期假体植入术的应用

目的研究保留乳头乳晕复合体乳房切除加一期假体植入术（NSM—IBRWI）应用于早期乳腺癌的安全性与有效性。方法1999年6月至2006年10月，对13例患者的14只乳房实施NSM-IBRWI手术，主要采用沿乳晕上或下的180。弧形切口，完整切除乳房，保留乳头乳晕复合体，在胸大肌下或皮下植入硅凝胶假体，同时乳腺癌患者另取胸大肌外缘切口行腋窝淋巴结清扫术。结果13例患者共植入14只假体，其中1例患者（单侧）因假体植入皮下后引流液2个月以上不减少而导致伤口无法愈合，被迫取出假体。手术成功率为92．9％（13／14）。术后6个月自我满意度良好者9例，一般者3例（其中不对称2例，疼痛1例），较差者1例（假体取出者）。13例中有原位癌1例，浸润性导管癌10例。所有患者的中位随访时间为27个月。1例患者（T1N1M0）术后9个月出现肺、骨转移，继而出现脑转移，术后15个月死亡，其余10例患者均无病生存至今。术后主要问题是伤口不愈合、不对称和疼痛。结论NSM—IBRWI是一种安全有效治疗早期乳腺癌的新方式，它可与保乳手术取长补短。     

即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨

目的探讨即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用价值。方法自2005年10月至2009年2月共完成了26例乳腺癌改良根治即刻乳房再造手术,其中10例为局部晚期乳腺癌。即刻腹直肌肌皮瓣乳房再造术12例,背阔肌肌皮瓣乳房再造术8例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切假体植入乳房再造术5例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切背阔肌肌皮瓣结合假体植入乳房再造术1例。结果全组手术切缘病理均达到阴性,皮瓣全部成活,无假体相关并发症,亦无腹壁疝发生。再造乳房形态满意,肌皮瓣再造乳房可以安全地耐受术后放疗,随访1～40个月无局部复发病例。结论即刻乳房再造手术从根本上改善了乳腺癌患者术后的生活质量,在局部晚期乳腺癌手术中,肌皮瓣乳房再造还可以为足够的切除范围提供安全保障,颇具临床应用价值。