889例手术部外伤皮肤损早期处理的体会

随着工农业机械化的提高,手部开放性损伤发生率也相应增加,有相当一部分损伤合并皮肤缺损,对此类损伤如何一期闭合伤口,降低感染率,恢复其功能是一个难题。我院自1988年至1996年。对889例手部开放性损伤致皮肤缺损,采用了几种方法,均能一闭合伤口,介绍如下。 1.资料与方法 1.1.一般资料:本组20岁以下98例,30岁以上者188例,20岁至30岁者603例。工人占48％,农民占39％,军人占     

皮瓣移植术在手外伤樼的应用

手部创伤不论早期与晚期修复,均有一部分病例不能用简单的游离植皮的方法修复,而需要考虑用皮瓣来修复,这主要是因为功能的恢复及外形上的需要。我们自1980年3月～1988年12月共收治手部开放性损伤合并皮肤缺损者110例。对这类损伤如何一期闭合伤口,降低感染率,恢复其伤指感觉及功能,是一个非常困难的问题。我们对各种皮肤缺损采用了几种皮瓣处理方法,均能一期闭合伤口,效果满意。本文仅就此介绍各种损伤后用皮瓣修复的一些典型皮瓣设计的方法及临床应用。     

手指末节伤修复的研究进展

手部开放性损伤的发生率较高。指腹缺损是手部的一种常见损伤,对此类损伤如何一期闭合伤口,降低感染率,恢复其良好的外形及功能是一难题。修复指腹缺损的方法很多,以往的治疗方法包括:游离植皮、掌侧V-Y皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、带蒂皮瓣、皮神经筋膜蒂皮瓣     

负压封闭引流在四肢开放性损伤中的疗效评价

目的：评价负压封闭引流（vsD）在四肢开放性损伤中的作用。方法：对21例四肢开放性损伤（GustiloⅢ型）患者行常规清创、骨折外固定架固定、软组织损伤1期使用负压引流装置维斯第敷料覆盖,2期闭合伤口。对其感染率、是否需要截肢、骨折不愈合需要进一步治疗、伤口闭合方法、手术至最终闭合伤口的时间进行分析。结果：本组病例中10例出现感染,其中8例需要进一步手术治疗。GustibⅢA型感染率为8％,GustiloⅢB型感染率48％,GusfiloⅢC型感染率45％。8例患者需要2期手术促进骨折愈合。1例患者截肢。4例患者经清创、维斯第敷料覆盖治疗后可直接闭合伤口,17例患者行游离皮片移植或皮瓣转移手术闭合创口。结论：高能量四肢开放性损伤使用负压引流装置作为创口临时覆盖物,与传统的治疗方法效果相似．但可能减少2期软组织重建手术次数以闭合伤口。     

延期闭合伤口在开放性骨折中的应用

对３１例严重四肢开放性骨折采取清创，骨折固定，伤口Ⅰ期不缝合或部分缝合，敷料包扎，３～５日后，通过延期直接缝合、肌瓣转移加植皮、皮瓣转移加植皮、植皮术等方法延期闭合伤口或创面。结果：伤口Ⅰ期愈合２８例，占９０．３２％（２８／３１）。浅表感染或坏死３例，占９．６８％（３／３１）。无深部感染。远期随访２４例，发生迟发感染２例，均为浅表感染。对开放性骨折伤口闭合问题，延期Ⅰ期闭合伤口的优点、适应证进行了讨论。认为，Ⅰ型损伤Ⅰ期闭合伤口可获得Ⅰ期愈合，应尽量争取。Ⅱ、Ⅲ型损伤，因软组织损伤严重，清创不易彻底，极易发生感染，不能Ⅰ期闭合伤口。损伤至清创时间超过１２ｈ后，感染率明显增高，不能Ⅰ期闭合伤口。对严重四肢开放性骨折延期闭合伤口较Ⅰ期闭合伤口更为安全可靠。且能缩短急诊手术时间，利多弊少。凡Ⅱ、Ⅲ型损伤、污染严重，就诊时间晚或已明确形成感染者、四肢骨折有其他严重合并伤者、火器伤造成的开放性骨折、皮肤缺损较多者等都应采取延期闭合伤口或创面。延期闭合伤口或创面不失为处理严重四肢开放性骨折的一个好方法。     

56例开放性胫骨骨折早期治疗体会

目的：通过对56例开放性胫骨骨折的早期治疗，探讨其如何增加治愈率、减少并发症。方法：按不同的损伤类型采取不同的清创范围，稳定骨折端的方法及是否须一期自体骨移植。结果：56例中一期闭合伤口39例，甲级愈合36例。占92．3％。骨折正常愈合51例，占91．1％。结论：早期彻底清创并根据不同的损伤类型、伤口闭合情况选择性的以钢板或外固定架固定及同期骨移植。使开放性胫骨骨折治愈率明显提高。     

手部高压喷漆枪注射伤的治疗

目的探讨手部高压注射伤的治疗方法和效果。方法我院共收治高压注射伤病人15例，均系男性，年龄18—51岁，平均25岁。13例一期清创闭合伤口。2例扩创，彻底清创，伤口敞开3～5天后做二期处理闭合伤口。结果13例一期闭合伤口的患者中2例出现伤口部分皮肤坏死，清除坏死皮肤经十余天换药后伤口闭合。结论2例伤指感觉减退。8例功能基本恢复。2例二期闭合伤口，术后恢复良好。     

闭合创口

开放性损伤,不论其创伤程度和创伤类型如何,手术总不外是由彻底地清创,尽可能地修复组织解剖的连续性,理想地闭合伤口和妥善地包扎、制动这四个步骤所组成。这里仅对如何闭合创口这一问题作进一步讨论。对于一般的损伤创口或简单的手部外仿,伤口闭合多无困难,也不会发生问题。但对于较复杂的外伤,关闭创口常常并非易事,往往出现以下的偏差和错误: 一、直接缝合与皮肤纹垂直的伤口垂直跨越关节掌背侧;平行指蹼或与皮下肌腱相平行的伤口,若不采取措施而直接缝合,晚期必将造成皮肤瘢痕挛缩或肌腱粘连。所以,在条件许     

儿童下肢开放骨折损伤特点及早期手术方法探讨

目的 探讨儿童下肢开放性骨折的损伤特点及早期处理对策.方法 回顾分析67例儿童下肢开放性骨折,其中股骨骨折23例,胫腓骨骨折44例.骨折类型:按Gustilo分型Ⅰ型30例,Ⅱ型27例,Ⅲ型10例,其中粉碎性骨折2例.结果 一期闭合伤口49例中47例伤口Ⅰ期愈合,二期闭合伤口者伤口均愈合.骨折均在4～8个月内愈合,膝踝关节活动正常.结论 儿童下肢开放性骨折早期行简单有效、损伤小的内固定,有利于护理和患肢功能恢复.     

机械性手绞轧综合伤治疗

目的：探讨、总结机械性手绞轧伤临床治疗的方法、得失与效果。方法：对手部开放性损伤遵循彻底清创，尽可能修复组织解剖的连续性，理想地闭合伤口和妥善地包扎、制动这四个步骤，机械性绞轧伤应尽可能保留伤指，保存残指长度，稀疏缝合或定点缝合组织，用较少影响关节活动的骨内固定法。结果：治疗83例手部机械性绞轧伤，疗效优36例，良28例，差19例。结论：手部机械性绞轧伤需彻底清创，合理稀疏缝合和内固定，尽可能保留伤指及长度，早期适当功能锻炼，方能有效地恢复和保存伤手的功能。     

小腿深筋膜瓣转移闭合小腿伤口探讨

胫腓骨开放性骨折或小腿严重挤压住时，常存在皮肤缺损或因严重肿胀而引起伤口难以闭合，甚至胫骨面裸露，临床处理比较困难。笔者于1992~1997年用小腿深筋膜瓣转移闭合小腿伤口兀例，获得良好效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组38例，男性28例，女性10例，年龄12－76岁，全部为胫排骨开放性骨折。对例合并小腿皮肤缺损，缺损面积3cm×4cm－7cm×12cm，其中8例胫骨裸露；另17例因小腿软组织挫伤严重肿胀，创缘清创，使伤口哆开令伤口难以闭合，全部病人术前术后均应用抗生素抗感染。1．2手术方法：修复胜排骨骨折和其他损伤后，…     

关于持续灌注冲洗疗法在创伤骨外科中的应用

目的:总结持续灌注冲洗疗法在创伤骨外科中的广泛应用的经验。方法:通过灌注冲洗一期治疗25例各种类型(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)的开放性骨干骨折和开放性骨关节损伤。15例开放性骨干骨折,10例开放性骨关节损伤,伤后时间约10~36 h不等。结果:平均随诊4个月,根据伤口愈合、关节功能及骨折愈合的临床结果,其中优5例,良18例,一般1例,差1例,优良率92%。伤口经久不愈1例,伤口感染1例,引起骨髓炎,二次手术拆除内固定,通过外固定处理治愈。结论:对于严重开放性骨与关节损伤(即伤口污染重或伤口已有感染),且伤后时间较长,常规处理办法:①力争变开放性损伤为闭合性损伤,二期行骨与关节损伤的处理;②特重型伤口除去可见的异物或坏死组织,伤口酌情开放,择期闭合,后再处理骨与关节损伤。通过灌洗可以一期处理伤口及骨与关节损伤内固定,达到缩短病程,缩短住院天数,减少医疗费用的目的,可尽早行功能锻炼,减少并发症后遗症,保全关节功能。     

边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗

目的分析在边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗。方法360例严重开放性颅脑损伤患者中，250例行开颅手术，将开放伤转为闭合伤；单纯清创缝合头皮裂口，颅内开放伤未处理者110例。所有病例均采用抗生素规则治疗2周以上。结果30例C．CS评分在4分以下的病例死亡；320例治愈出院；10例颅骨裸露未愈，自动出院，半年后，行Ⅱ期缝合伤口治愈。结论严重开放性颅脑损伤患者，均需要手术室及时行清创手术，将开放性颅脑损伤转为闭合性损伤。但在边远地区对开放程度相对较轻，又因各种原因不能行手术的病人，严格行单纯清创缝合术，术后采用抗生素规则治疗2周，同样可以达到很好的治疗效果。     

儿童开放性胫腓骨干骨折32例

目的探讨儿童开放性胫腓骨干骨折的临床特点及治疗方法。方法对32例儿童开放性胫腓骨干骨折进行回顾性分析和总结。结果伤口一期闭合22例(69％),二期闭合10例(31％)。术后早期高热6例(19％),伤口轻度感染8例(25％),无骨髓炎,骨折均一期愈合,10°以内成角畸形3例。结论儿童开放性胫腓骨干骨折多因直接暴力致伤,以中下段多见。诊断应重视合并伤的存在。骨折固定方法取决于皮肤损伤及骨折类型,处理皮肤软组织损伤,控制感染是治疗的关键。     

开放性尺桡骨骨折158例治疗体会

通过对1994年7月-1998年7月间收住院的开放性尺桡骨骨折158例，采用清创，钢板或钢针内固定，Ⅰ期闭合伤口的外科治疗，除1例术后感染并伤肢坏死行截肢术及4例畸形愈合外，余均达到解剖复位或功能复位愈合。由此认为，严格掌握适应证，并彻底清创，合理使用内固定，争取Ⅰ期闭合伤口使其顺利愈合并使骨折愈合不受影响，是处理开放性尺桡骨骨折的关键所在。     

手部高压油漆喷枪注射伤的治疗

目的探讨手部高压油漆喷枪注射伤这一新的工业复合型损伤的机制,治疗措施和治疗效果。方法 2009年8月～2011年8月鞍山市第三医院收治手部油漆高压注射伤病人15例,均进行了早期手术治疗,采用彻底清创后Ⅰ期闭合伤口,配合全身支持治疗。结果 15例手部高压油漆喷枪注射伤病人,术后效果满意。结论手部高压油漆喷枪注射伤早期手术治疗效果满意,临床医师要充分认识到其发病机制,治疗措施及预后结果。如何提高手部高压油漆注射伤治疗效果尚需进一步探讨总结。     

开放性胫腓骨骨折80例早期治疗分析

探讨开放性胫腓骨骨折早期治疗方法。方法回顾性分析开放性胫腓骨骨折80例。按Gustilo分类法,Ⅰ型13倒,Ⅱ型35例,Ⅲ型32例。结果一期闭会伤口,感染率7．7％～25％,延期／二期闭合伤口,感染率14．3％,二期截肢率2．6％。结论根据骨折的类型,受伤的时间长短,选择合适的固定方法,一期、延期／二期闭合伤口,高压氧治疗严重的开放性胫腓骨骨折,可以减少皮肤坏死和感染。     

腹部真皮下血管网皮瓣急诊修复手外伤的护理体会

手外伤是临床上的常见病、多发病,其中大部分手部开放性损伤病例伤口不能直接缝合,为覆盖骨及肌腱,为保留手指长度,常采用腹部皮瓣等方法进行修复.2008年1月至2010年1月,我科应用腹部真皮下血管网皮瓣修复指端缺损18例,现将护理体会报告如下:     

手部开放性损伤早期修复315例临床分析

在临床上,手部损伤所占比率较高(约占26.6%)[1]。其中以开放性手部损伤占大部分,若处理不当,常导致功能障碍,甚至残废。1990年1月至1999年5月我院共收治手部开放性损伤315例,运用显微外科修复技术进行早期治疗,取得良好的效果,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组...     

小腿开放性骨折的伤口闭合

目的：探讨不同类型小腿开放性骨折的伤口闭合方法。方法：回顾研究本科2000年9月-2002年6月收治的33例小腿开放性骨折病例。其中男21例，女12例；年龄13—65岁，平均年龄29．9岁。按Gustilo分类法分型：I型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例(ⅢA5例，ⅢB11例，ⅢC2例)。按软组织缺损情况结合骨折类型分别选择清创缝合、骨折复位固定(外固定支架，非扩髓交锁髓内钉)、局部皮瓣、肌肉瓣等方法闭合伤口。对于ⅢC型则行急诊截肢术。结果：所有33例病人创面均闭合，伤口愈合时间14—31d，平均17．6d。骨折复位及固定牢固，无骨缺损及骨折畸形愈合，无骨髓炎发生。结论：小腿开放性骨折处理关键在于彻底清创、骨折的恰当固定及伤口早期闭合。