开窗减压术治疗中央型腰椎管狭窄症的临床评价

１９８６年以来，使用开窗减压术治疗中央型腰椎管狭窄症１１６例，１０６例（９１．３％）得到随访，随访１～９年，优良率达９７．２％，仅１例（０．９％）发生术后腰椎不稳。该手术损伤小，在较大程度上保留了腰椎后部结构的完整性，从而达到防止术后腰椎不稳和神经疤痕粘连之目的。虽然局部开窗减压范围小，但通过腰椎两侧对称性和多节段开窗，椎管可得到充分减压。临床应用表明该法较传统的椎板切除术疗效好。     

退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄症的治疗方法探讨

1985年以来,32例退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄症通过随机选择,分为两个手术治疗组。所有病人均得到随访,其中16例施行单纯椎板减压术,优良率仅43.7％;16例施行开窗减压+后外侧融合术,优良率达93.8％。我们认为,开窗减压+后外侧融合术具有手术创伤小,术后腰椎稳定性好,硬膜及神经根不易发生疤痕粘连。因此,术后在稳定腰椎、缓解腰腿痛方面均明显优于单纯的椎板减压术(P<0.001)。     

破裂型腰椎间盘突出症诊断和开窗术疗效分析

目的 探讨破裂型腰椎间盘突出症的临床诊断和开窗减压手术方式的疗效。方法 分析1990年以来收治的69例破裂型椎间盘突出症的临床表现和疗效。结果 总结了临床表现特点，CT对术前诊断有较高的价值。本组全部采取椎板开窗手术治疗，优良率89．5％。结论 根据病史、体检和CT术前可诊断破裂型椎间盘突出症。椎板开窗减压术损伤小，保留腰椎后部结构的完整性，防止术后腰椎不稳和减少对硬膜、神经根的疤痕粘连，近期和远期疗效满意．     

椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨应用腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法：回顾以往应用该方法治疗的32例腰椎间盘突出症病例。术中咬除椎间盘髓核突出部位相应的上椎板部分下缘及下椎板上缘,呈开窗状,切除增厚的黄韧带、增生的椎体后缘和关节突内侧皮质骨、钙化的后纵韧带及突出的纤维环和髓核,术后观察其疗效。结果：术后全部随访6—36个月,优良率达92％。结论：腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术治疗椎间盘突出症具有创伤小,对腰椎功能影响小,疗效好。     

后路椎间盘镜显微治疗腰椎椎管狭窄症

目的 报道显微后路椎间盘镜治疗退行性腰椎椎管狭窄症的临床效果。方法 选取退行性腰椎管狭窄症病例，椎板间隙入路椎间盘镜下行椎管减压，单侧单节段开窗减压23例，双侧单节段开窗减压12例，单侧双节段开窗减压9例，单侧双节段半椎板切除减压4例。结果 除1例术中硬膜破裂改常规手术外，其余病例均在手术显微镜下完成腰椎管减压术。所有病例获得5～18个月随访，平均8．3个月，优良率92％。结论 显微后路椎间盘镜治疗退行性腰椎管狭窄症具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点；单纯腰椎间盘膨出或突出、黄韧带肥厚和小关节增生引起的退行性腰椎管狭窄症是其适应证。     

开窗减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折的最佳治疗方式。方法根据骨折类型不同,采用后入路开窗减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折125例。结果119例得到随访,平均随访24个月。术前后凸成角平均26&#176;,术后平均7&#176;;术前椎管狭窄率平均42％,术后平均8％,112例获得Frankel分级1～3级以上的改善：结论开窗减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、出血少、操作简便、减压彻底、复位满意、固定可靠、植骨方便等诸多优点,可作为治疗新鲜胸腰椎爆裂性骨折首选术式。     

两种手术方法治疗腰椎管狭窄症182例的临床研究

目的：通过精确责任神经根定位微创开窗减压和全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效,讨论两种方法的优缺点及适应证。方法：2007年3月～2013年3月收治的腰椎管狭窄症患者182例,男97例,女85例;年龄46～82岁,平均58．6岁。所有患者均行腰椎正侧、双斜、过伸、过屈位片及CT、MRI检查。中央管狭窄17例,侧隐窝狭窄95例,混合性狭窄70例,合并腰椎假性滑脱或不稳定者56例。患者分为：微创开窗减压治疗组88例,全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术治疗组94例。结果：按NAKAI疗效评定标准,优良率：微创开窗减压组90．9％（80／88）,全椎板切除椎弓根钉内固定术治疗组92．6％（87／94）,两组优良率差异无显著性。微创开窗减压治疗组,手术时间、术中失血量、镇痛药使用、术后下床活动时间、住院时间均少于全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术治疗组（P〈0．01）,两组间脑脊液漏的发生率和术后疗效优良率差异无显著性（P〉0．05）。腰椎失败综合证3例发生于全椎板切除椎弓根钉内固定术治疗组。结论：微创开窗减压与全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术治疗腰椎管狭窄症疗效无明显差异,微创开窗减压治疗腰椎管狭窄症创伤小,术后恢复快,疗效确切。全椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术应用于合并腰椎假性滑脱或不稳定患者更为合理。     

腰椎管成形术的设计与临床应用

采用作者设计的一种新型的腰椎管成形术，自１９８９年以来，共治疗严重型腰椎管狭窄症１３例。随访１～３年，优良率达１００％，术后未发生一例腰椎不稳，４例退变型腰椎滑脱者术后无一例滑脱加重。该手术通过椎管成型、扩大椎管、改良Ｈ形植骨及脊柱张力带钢丝固定，使椎管得到彻底减压，腰椎后部结构得到重建，从而达到防止术后腰椎不稳、硬膜及神经根疤痕粘连之目的。临床应用表明，该法较传统的椎板切除术疗效好。     

腰椎后路手术对其稳定性的影响

目的 从生物力学角度探讨不同的腰椎后路手术对其稳定性的影响。方法 采用新鲜入体脊椎骨制作成双侧开窗、小关节内侧半切除、小关节全切、全椎板减压及全椎板减压合并小关节全切共5种手术模型，利用脊柱三维运动实验系统进行稳定性的测试和分析，并与正常组进行比较。结果 脊椎全椎板切除及双侧开窗对腰椎稳定性影响不显著，小关节部分或者全部切除则显著影响腰椎的侧弯、前屈和旋转活动度。结论 腰椎手术应尽量避免损伤小关节，以维护腰椎稳定性，减少术后并发症的发生。     

多窗潜行扩大减压术治疗多节段腰椎管狭窄症22例

目的 通过多窗潜行扩大减压术治疗多节段腰椎管狭窄症之手术方式,尽可能减少因手术而造成的中远期并发症。如腰椎不稳、滑脱、硬膜囊神经根粘连的发生率。方法：手术采用脊旁入路,根据术前定位选择性多孔开窗潜行扩大减压。结果 通过22例经该术式手术治疗又得到随访的病例总结分析,多窗潜行扩大减压术式较全椎板术式有较大的优点,在;近期下床早,功能恢复快,远期并发症明显减少。结论 多间隙开窗潜行扩大减压术,既达到了减压目的,又尽可能保存了脊椎中后柱结构的完整,减少了术后硬膜囊神经根粘连,以及腰椎不稳,滑脱的发生。     

椎间融合器在椎管狭窄治疗中的应用及生物力学评价

目的：报道应用椎间融合器经后路减压椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)治疗腰椎管狭窄症的临床效果，并对该术进行生物力学评价。方法：采用后路扩大减压，单椎间盘摘除，椎间融合器植入，治疗严重腰椎管狭窄症37例。实验研究中，取6具新鲜尸体标本的L2－S1节段制作脊柱功能单位（Functional Spinal Unit,FSU)进行生物力学稳定性测试。结果：术后对其中33例患者进行平均1年的随访，优良率90．8％，X线评价椎体间骨融合率达94．8％，无严重并发症出现，生物力学结果表明，全椎板扩大减压导致椎节失稳，椎间融合器或椎弓根钉的使用可恢复节段稳定性。结论：临床实践和生物力学实验均表明，椎间融合器在严重椎管狭窄症手术治疗中的应用是一种安全有效的方法，具有重建脊柱稳定性，恢复椎间隙和神经根管高度和增加椎间融合率等优势。     

Hyperostotic lumbar spinal stenosis. A review of 12 surgically treated cases with roentgenographic survey of ossification of the yellow ligament at the lumbar spine

Although there is considerable literature concerning ossification of the posterior longitudinal ligament or the ligamentous flava (OPLL or OYL) in the cervical and thoracic spine, there are only a few references about OPLL or OYL in the lumbar spine. The authors have described lumbar spinal stenosis due to OPLL or OYL as hyperostotic lumbar spinal stenosis, and analyzed 12 surgically documented cases with this condition. The symptoms and signs of hyperostotic lumbar spinal stenosis are the same as those seen in degenerative lumbar spinal stenosis, but the degree of paraparesis is much more severe in hyperostotic lumbar spinal stenosis. Computed tomography scan imaging clearly demonstrates OPLL or OYL in the lumbar spine, although some lesions can be seen on the lateral view of a plain roentgenogram. The results of 12 surgical cases suggest that decompression laminectomy produces relief of symptoms. An analysis of 2,403 plain lumbar roentgenograms showed an incidence of 8.4% OYL in the lumbar spine, with frequent involvement of the upper and middle lumbar spine. A classification system of OYL in the lumbar spine has been developed. The entire spine should be examined before surgery on a patient with hyperostotic lumbar spinal stenosis because of a tendency to ossify spinal ligaments at other levels.     

不同开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症

采用单纯开窗、间断开窗、连续开窗和交叉开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症173例,随访了168例,优良率达92.7％。不同开窗潜行减压具有手术创伤小,较好地保留了腰椎后部结构,既解除了对马尾和神经根的压迫因素,又维持了腰椎稳定性及其活动程度,减少了瘢痕粘连,达到了椎管减压的目的。临床随访表明不同开窗优于传统的椎板切除术。     

椎弓根螺钉固定加横突间植骨治疗退变性腰椎失稳

目的 观察椎弓根螺钉固定加横突间植骨治疗退变性腰椎失稳的早期临床疗效。方法 2000年9月～2002年2月，采用后路减压、椎弓根螺钉-棒系统复位固定加横突间植骨治疗退变性腰椎失稳19例，男5例，女14例，年龄47～68岁。病变节段L4～510例，乙3～43例，L5～S12例，L3～4、L4～54例。术后随访自行拟定下列标准评价临床疗效：优：症状完全消失；良：症状明显改善；可：症状好转；差：症状无改善或加重。结果 术后17例获得4～18个月(平均8．1个月)随访，结果：优12例、良4例、可1例，优良率94．1％。术后6个月均获得植骨融合，有骨桥形成，无内植物松动断裂。结论 采用椎弓根螺钉固定加横突间植骨治疗退变性腰椎失稳，具有复位固定优良、对椎管干扰小及易获得植骨融合等优点，近期临床疗效满意。     

双开窗潜行减压治疗中央型椎管狭窄并椎间盘突出

采用双开窗潜行减压治疗４３例腰椎管狭窄合并椎间盘突出症，其中腰４－５椎管狭窄合并椎间盘突出２６例，腰５骶１椎管狭窄合并椎间盘突出１７例，术后随访８个月￣５年，平均２年７个月，优３７例，良５例，可１例，优良率９７．６７％（４２例）。临床结果显示双开窗潜行减压达到了减压的目的，保持了脊柱的稳定性，优于传统全椎扳切除减压术。     

Reconstruction of the lumbar spine using AO DCP plate internal fixation

Augmentation of lumbar spine fusion with internal fixation using pedicle screw systems has gained wide currency because it offers rigid stabilization to foster fusion healing. The AO DCP plate has been employed in Europe as a spinal implant with pedicle fixation using 6.5 mm, full-threaded cancellous bone screws with success. This report details the experience of using this device for lumbar spine fusion in a series of 46 North American patients with a mean follow-up of 1.25 years (range 1-2.5 years). Thirty-one patients had had prior lumbar spine surgery with poor outcomes, and 15 had had no prior surgery. All were treated surgically for lumbar degenerative disease with canal decompression, internal fixation with AO plates, and fusion with autologous bone grafting posterolaterally. Complications included two early and one delayed wound infection; five cases of screw loosening; three cases of screw breakage; and three cases of screw impingement upon a nerve. Results of surgery in 17 patients with failed interbody fusion included good to excellent pain relief in 59%, and solid fusion in 76%. In 14 patients with failed posterior surgery the good to excellent pain relief rate was 79%, and the fusion rate was 86%. In 15 patients undergoing primary surgery there was 89% good to excellent pain relief and a solid fusion rate of 87%. The benefits accruing from augmentation of the fusion with internal fixation using AO DCP plates are positive and justify its continued use. Complications encountered in the early experience have been significantly reduced in subsequent series, indicating the existence of a "learning curve" effect which would mandate specific training of spinal surgeons in the technique.     

下腰段硬脊膜囊缩窄症（附16例报告）

报告16例下腰段硬脊膜囊缩窄症。其临床表现酷似腰椎椎管狭窄和腰椎间盘突出症。主要区别是该症为双下肢痛伴会阴部麻木、间歇性跛行，休息后症状不减轻。16例中先天性2例，继发于椎管狭窄4例，术后硬脊膜内外粘连10例。缩窄长度0．2～1．2cm，12例蛛网膜下腔完全闭锁。手术的关键是行缩窄段硬脊膜纵行切开。平均随访4年2个月，优15例，良1例。     

前路减压Kaneda内固定术治疗腰椎体爆裂性骨折并不完全性截瘫的体会

自1993年12月以来,本科采用脊往前路减压、Kaneda内固定术共治疗腰椎体爆裂性骨折并不完全截瘫8例,随访1～1.5年,均获得满意效果.作者体会到本手术方法行椎管前方减压方便、彻底,Kaneda内固定后脊往稳定性好,又只固定三个椎体,术后对脊柱活动功能影响较小,有利于病情康复.     

胸腔镜辅助下胸椎、上腰椎前路手术的体会

目的 探讨胸腔镜技术在胸、腰椎前路手术的适应证、操作要点以及单肺或双肺通气麻醉的选择。方法 对5例结核病人行胸腔镜下结核病灶清除术，其中2例同时行自体髂骨植骨术，1例以自固化磷酸钙人工骨(CPC)植入；对3例爆裂性骨折截瘫及1例L1陈旧性爆裂骨折并马尾综合征病人进行脊髓减压、自体髂骨植骨、钢板螺丝钉内固定术。结果 全部病例都得到随访，术后切口一期愈合，X光、CT检查也都显示病灶清除彻底，脊髓减压充分，复位满意，内固定可靠，位置良好。结论 胸椎、上腰椎结核或骨折，不论是否并发脊髓、马尾神经压迫的病例，均适宜在胸腔镜辅助下进行病灶清除、脊髓减压、脊柱前路内固定术。