关于药物预防骨科大手术后静脉血栓形成的争论

骨科大手术后深静脉血栓形成和肺栓塞的发生率极高,严重影响患者的生活质量,甚至导致患者死亡。国外多部血栓形成预防指南已经对骨科大手术后常规预防静脉血栓形成达成了共识,但对于一些预防静脉血栓形成的具体问题,如血栓预防的开始时间、持续时间及血栓预防的成本-效益等,至今仍有争议。本文对这些争论焦点进行了文献综述,以供临床医生在骨科大手术后选择血栓形成预防方案时参考。     

脊柱手术后静脉血栓栓塞的风险与预防

目的：探讨脊柱手术后静脉血栓栓塞（VTE）的风险及预防性应用低分子量肝素的有效性和安全性。方法：2005年8月～2006年7月由同一组术者施行脊柱手术的患者共156例，其中2005年8月～2005年12月共62例（第1组），2006年1月～2006年7月共94例（第2组），第2组中VTE高危者62例、VTE低危者32例，第1组及第2组中的VTE低危组患者术后未予低分子量肝素预防血栓治疗，第2组中的VTE高危组患者于术后第1天开始应用低分子量肝素（诺易平）抗凝治疗，0．25ml／次，皮下注射，2次／13，至下地活动后2d停用（共用药5～21d，平均8d）。观察第1、2组患者术后VTE的发生率及第2组患者切口引流量、消化道等粘膜出血情况、硬膜外和伤口血肿情况、有无神经损伤症状。结果：第1组患者术后VTE发生率为3．2％（2／62），其中1例术后第7天彩色多普勒超声检查发现下肢深静脉血栓形成，但无症状；另1例术后5d急性肺栓塞猝死。第2组患者术后未发生VTE，其中血栓高危组和低危组患者术后切口引流量的差异无统计学意义（P〉0．05），均无粘膜出血、硬膜外及切口血肿，无神经损伤症状。结论：脊柱手术后有下肢深静脉血栓形成甚至发生肺栓塞的风险，对有血栓形成危险因素的患者可预防性应用低分子量肝素，应用安全、有效。     

骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防的进展

深静脉血栓栓塞（YenoHsthromboembolism,VTE）包括下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）。DVT是骨科大手术患者围手术期严重的并发症,如果不进行预防血栓形成,其发生率很高。     

外科手术后并发静脉血栓形成17例临床分析

目的探讨外科手术后并发静脉血栓形成的临床表现,治疗和预防.方法对外科5年所做的15 346例手术统计,并发静脉血栓17例,其中下肢静脉栓塞(DVT)16例,肠系膜静脉栓塞(MVT)1例,肺栓塞(PE)3例,发生在术后3～10 d;治疗下肢大静脉的栓塞给予介入取栓和静脉溶栓治疗,MVT给予手术取栓治疗,其它患者给予低分子右旋糖酐加维脑路通或复方丹参静滴,并患肢局部理疗.结果 2例并PE者死亡,其他治愈.结论术后并发静脉血栓形成原因很多,临床重点在预防和早期诊断;因本组并发症出现在术后,故应慎用全身性溶栓剂和作用强的抗凝剂,介入治疗、理疗、扩管剂及中小剂量抗凝剂临床应用效果好.     

膀胱前列腺开放手术后并发髂外静脉血栓形成

作者自１９８６年以来，共行膀胱全切或膀胱部分切除加输尿管膀胱吻合术６４例，前列腺摘除术１８２例。术后并发髂外静脉血栓和血栓性静脉炎５例，经治疗痊愈３例，另２例因并发急性肺栓塞分别于术后第７天和第１６天死亡。髂外静脉血栓形成为一严重并发症，一旦发生急性肺栓塞可很快导致死亡。术前鼓励患者加强肢体活动，及时处理血栓形成高危因素；术中保持血压平衡，注意避免损伤髂外静脉；术后早期床上活动，昼量少用下肢血管输     

中医药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科大手术后常见的并发症及死亡原因。常规抗凝预防VTE已经广泛应用于临床,中医药作为预防措施之一,有着良好的效果,并且安全性更高。本文就近年来中医药在预防骨科大手术后VTE方面的研究进展作一综述。     

皮下肝素与低分子量肝素注射在预防结肠直肠手术后静脉血栓形成的比较

已证实结肠直肠手术后的静脉血栓形发生率是在所有普外科手术病例中最高的 ,随机对照研究提示两者的深静脉血栓形成 (DVT)的发生率分别为 30 %和2 0 %。小剂量肝素 (LDH)预防性应用可降低其发生率 ,但其残余性 DVT仍达 10 %～ 15 %。低分子量肝素(LMWH) ,有一定的优点。为此 ,作者比较 L DH和LMWH的疗效。取加拿大 10所大学医院多中心的结肠、直肠部分或全部切除术的随机对照、双盲法的研究资料 ,共 936例 ,均分成两组 ,分别在晨间起皮下注射肝素钙 5 0 0 0单位 ,q8h;或 L MWH(Enoxparin) 40 mg,qd,其余 2次给 0 .9%盐水。预防性…     

腹部手术后肠系膜静脉血栓形成抗凝治疗成功1例

病人男性 ,6 5岁。因患胃窦癌于 1998年 12月 9日行胃癌根治术。 12月 16日上午 8时 ,病人诉从前一天下午开始出现腹胀 ,排便次数明显增多 ,现已排便 8次 ,有时排出少量黑色稀便 ,总量约 10ｍｌ,有时只有便意而不排便。查体 :下腹部隆起 ,全腹部无压痛及肌紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。未予特殊处理。 12月 17日上午 8时 ,病人腹胀加重 ,排便次数更频繁 ,2 4小时排便 2 0余次 ,排便总量约 30ｍｌ,为浅黑色稀便 ,仍无发热及腹痛。粪常规示 :潜血 ( ) ,无霉菌 ,无白细胞。以胃肠动力不足治疗。12月 17日晚 11时 ,腹胀继续加重 ,排便次…     

PCI术后静脉血栓形成机制及预防

目的:探讨PCI术后静脉血栓形成的机制及预防措施.方法:回顾性分析PCI术后静脉血栓形成的原因、临床表现、处理措施及护理方法.结果:17例中,PCI术后发生下肢静脉血栓14例,临床主要表现为患肢疼病、肿胀,并进行性加重;脑栓塞3例,临床主要表现为头痛、头晕,患侧肢体活动障碍.PCI术后并发静脉血栓临床症状出现时间:术后24h至7d不等.结论:静脉血栓形成原因多,唯有充分认识到静脉血栓形成原因及机制才能在手术过程中采取必要的措施以预防静脉血栓形成,术后有目的性的观察、预防及护理.     

减重手术后发生静脉血栓栓塞症的预防与处理策略

减重手术已被证实是缓解肥胖症及相关代谢性疾病的有效方式。减重手术后的并发症主要有术后出血、吻合口瘘、胃食管反流、倾倒综合征等,而深静脉血栓形成是少见并发症。深静脉血栓形成是肺栓塞重要病因,一旦发生肺栓塞,病人救治难度及病死率均较高。笔者系统回顾减重手术后发生静脉血栓栓塞症的相关文献,深入探讨静脉血栓栓塞症的预防与处理策...     

髋部手术后下肢深静脉血栓形成的预防

早在本世纪四十年代初,人们就已经认识到下肢深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)是围手术期发病和死亡的重要因素.尸解证实,术后两周内突然“不明原因”死亡的病人,大多是因下肢深静脉血栓脱落,阻塞肺动脉,致呼吸心跳骤停引起的.全髋置换术后早期死亡的病例,至少一半以上应归咎DVT.随着新的诊断技术,象~(125)I标记纤维蛋白扫描(~(125)I—la-belled fibrinogen scanning)、血管超声检查(Doppier ul-trasounic examination)等的应用,发现大手术后DVT的发生率并非以前认为的那么低,而是高达27～73%.绝大多数病人无临床症状,是因为血栓不在主干静脉,而且没有脱落形成栓塞之故.     

髋部手术后预防深静脉血栓形成的体会

髋部手术后深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是临床骨科常见的并发症.由于临床症状隐匿,常导致严重后果,甚至肺栓塞(pulmouary thromboembolism,PTE)死亡.我国学者报道国内骨科大手术后,DVT的发生率为15.7%～61.0%,天津医院报道2年中有6例创伤骨折患者死于PTE[1].     

肾静脉血栓形成

一旦临床上出现肾静脉血栓形成,决定其临床表现和其后的肾功能主要是在于静脉闭塞快慢和静脉侧支循环发展的程度。由于病变程度不同,可以是急性完全性梗阻,也可以是慢性不完全性梗阻,因此,临床表现也不一样。这些病例分为两类(图1)。第一类的特征是肾静脉突然完全性血栓形成,产生剧烈的腰痛或腹痛和一侧或双侧肾脏肿大,随而出现蛋白尿,水肿和肾病综合征的其他临床表现。第二类的特     

高危创伤病人深部静脉血栓形成的发生率和预防

作者回顾性总结了1994～1995年间50例创伤病例深部静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）的发生率和预防。本组病例男41例，女9例，平均年龄34．02岁。其中闭合性颅脑损伤（CHI）22例、下股骨折（LEF）12例、脊髓损伤（SCI）16例（11例截瘫、5例单瘫）。采用的DVT预防方法有充气压力长裤（PCS）24例、皮下肝素疗法（SCH）6例，另有19例兼用上述方法。在入院4～26天内本组7例应用了下腔静脉滤器（1＊Cm庆！）。本组3例（6％）分别在住院24’25和68天经静脉多普勒扫描确诊为DVT。DVT分别位于碳静脉门例）、股静脉（l例）、胜后和排静…     

预防全髋关节置换术后静脉血栓形成的护理对策

目的 :防治性护理措施减少全髋关节置换术后的并发症。方法 :5 6例老年髋关节疾患患者接受全髋关节置换术 ,平均年龄 (64 3± 14 2 )岁 ,3 2例合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病。术前积极控制并发病 ,加强心理护理 ;术后严密观察生命体征 ,可疑高凝状态者动态观察PT APTT ,出现异常者立即以抗凝及扩容药物改善凝血及微循环状态 ,逐步进行肢体功能锻炼。结果 :5 6例中 5例发生深静脉血栓栓塞 (8 93 %;5 /5 6) ,全部恢复出院。结论 :积极的术前、术后的预防性和治疗性护理可明显降低老年患者全髋关节置换术的深静脉发生率 ,改善预后。     

腰椎手术后硬膜周围瘢痕的形成和预防

人们越来越认识到腰椎手术后硬膜周围形成的瘢痕是下腰椎手术失败综合症病人的病因。本文就近年国内外对其形成的机理、和病人术后再发症状的关系、防治措施，特别是最近提出的效果较好的生物和非生物材料的研究现状和热点做一综述。