直肠外翻切除结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌28例报告

目的:观察直肠外翻切除,结肠、直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌的临床效果.方法:28例低位直肠癌采用外翻切除,经肛门外行结肠、直肠(肛管)吻合,并于肠腔内放一支撑管.术后观察并发症、排便功能、局部复发及生存情况.结果:术后无1例吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例(10.7%),术后1个月均能预知和控制排便,术后半年每日排便1～3次26例,有2例偶有粪便外溢.术后3、5年局部复发率分别为5.26%、29.3%,3、5年生存率分别为94.43%、52.22%.结论:直肠外翻切除,结肠、直肠(肛管)吻合治疗低位直肠癌是可行的.     

直肠癌局部复发的综合治疗

直肠癌术后局部复发通常指直肠癌根治性切除术后盆腔内的复发,包括吻合口、直肠周围间隙、会阴部切口和盆腔内淋巴结的复发,可分为单纯的盆腔内局部复发和伴有盆腔以外其他脏器转移的局部复发两种情况。随着对盆腔解剖认识的不断深入,全直肠系膜切除术、术前和术后辅助治疗的广泛应用,直肠癌治疗的总体水平得到明显提高,保肛率明显上升,术后长期生存率明显提高。近10年来,直肠癌术后局部复发率已从2.6%～32%降低至6％～10％。     

直肠癌全系膜切除96例临床报告

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第2位.外科手术是直肠癌最主要的治疗手段,但术后局部复发是导致手术失败的重要因素之一.因此如何降低和防止局部复发一直是临床外科研究的重要课题之一.直肠全系膜切除(totalmeso-raectal excision,TME)能有效降低直肠癌术后的局部复发率,已成为目前直肠癌术中必须遵循的原则之一.河南省南阳市第一人民医院遵循TME原则为96例患者施行了直肠癌根治术,全部随访5年以上,报道如下.     

结直肠癌根治术后复发转移危险因素分析

目的探讨结直肠癌根治术后复发转移的相关因素。方法应用单因素和多因素Cox分析方法,回顾性分析1990—1999年692例结直肠癌根治术后病例的临床病理因素。结果复发转移率23.4%(162/692),复发转移在术后2年内出现者占74.1%(120/162),3年内出现者占92.0%(149/162)。3、5年生存率:复发转移组分别为33.1%和19.7%,非复发转移组分别为92.8%和86.1%。单因素分析显示,结直肠癌患者的Dukes分期、淋巴结转移、肠壁浸润深度、分化程度、肿瘤部位、大体类型与复发转移有关。多因素分析显示,结直肠癌的淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度是复发转移的危险因素,其中淋巴结转移是影响术后复发转移最重要的因素。分别进行局部复发和远处转移多因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度与局部复发有关,而淋巴结转移、肠壁浸润深度与远处转移有关。直肠癌多因素分析显示分化程度是术后复发的预后因素。结论淋巴结转移是影响结直肠癌术后复发转移最重要的危险因素。浸润深度是术后远处转移的重要预后因素,肿瘤位于直肠且分化程度低的患者术后局部复发的风险较大。     

TME及双吻合器在中低位直肠癌保肛手术的应用

目的探讨全直肠系膜切除、双吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法回顾性分析25例采用直肠全系膜切除、双吻合器行中低位直肠癌前切除术患者的临床资料。结果全组无手术死亡,术后无大便失禁,吻合口漏发生1例,吻合口狭窄2例。术后随访2-5年,局部复发1例。结论直肠全系膜切除可降低中低位直肠癌术后局部复发,而双吻合器的应用能提高中低位直肠癌的保肛率。     

直肠癌术后局部复发28例报告

目的　探讨直肠癌术后局部复发的手术因素及对策。方法　回顾性分析1989～2003 年收治的28例病人的临床资料。结果　28例直肠癌术后复发部位盆腔9例,吻合口6例,会阴部5 例,切口4例,淋巴结4例。结论　需重视无瘤原则,熟悉盆腔解剖,按直肠肿瘤手术原则分离切除肿 瘤,对估计较晚期直肠癌术前予以放化疗。     

结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶的安全性及疗效荟萃分析

目的 分析结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶(5-Fu sRI)的安全性及疗效.方法 采用Mantel-Haenszel法对符合入选标准的11篇文献进行meta分析,计算比值比.结果 11篇文献共纳入结直肠病例995例,其中治疗组508例,对照组487例.术后2年局部复发率降低12.5%,比值比0.37(95%CI:0.24～0.58,P＜0.01);2年生存率提高9.5%,比值比0.34(95%CI:0.19～0.60,P＜0.01);术后并发症之间相比差异无统计学意义,比值比1.00(95%CI:0.67～1.49,P=0.98).结论 术中植入5-Fu SRI能降低结直肠癌患者的2年复发率,提高2年生存期,不会明显增加术后并发症.     

结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶的安全性及疗效荟萃分析

目的 分析结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶(5-Fu sRI)的安全性及疗效.方法 采用Mantel-Haenszel法对符合入选标准的11篇文献进行meta分析,计算比值比.结果 11篇文献共纳入结直肠病例995例,其中治疗组508例,对照组487例.术后2年局部复发率降低12.5%,比值比0.37(95%CI:0.24～0.58,P＜0.01);2年生存率提高9.5%,比值比0.34(95%CI:0.19～0.60,P＜0.01);术后并发症之间相比差异无统计学意义,比值比1.00(95%CI:0.67～1.49,P=0.98).结论 术中植入5-Fu SRI能降低结直肠癌患者的2年复发率,提高2年生存期,不会明显增加术后并发症.     

结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶的安全性及疗效荟萃分析

目的 分析结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶(5-Fu sRI)的安全性及疗效.方法 采用Mantel-Haenszel法对符合入选标准的11篇文献进行meta分析,计算比值比.结果 11篇文献共纳入结直肠病例995例,其中治疗组508例,对照组487例.术后2年局部复发率降低12.5%,比值比0.37(95%CI:0.24～0.58,P＜0.01);2年生存率提高9.5%,比值比0.34(95%CI:0.19～0.60,P＜0.01);术后并发症之间相比差异无统计学意义,比值比1.00(95%CI:0.67～1.49,P=0.98).结论 术中植入5-Fu SRI能降低结直肠癌患者的2年复发率,提高2年生存期,不会明显增加术后并发症.     

Clinical analysis of 25 cases of local resection via anus for elderly low rectal carcinoma

目的 探讨不愿意或不能耐受Miles手术的75岁以上低位直肠癌经肛门内局部扩大切除的临床疗效.方法 共25例,术前病理诊断明确.术中用氟尿嘧啶(5-Fu) 500 mg、丝裂霉素(MMC)6 mg、顺铂(DDP)40 mg+生理盐水10 ml注射于肿瘤基底部,30 min后距肿块边缘约1 cm完整切除包括肿瘤在内的直肠全层及部分肠外组织,间断缝合直肠全层及黏膜层.结果 底切缘阳性1例,切缘阴性24例.无手术并发症.随访16～62个月,术后3个月排便功能控制良好;1年内局部复发2例,2年内远处转移9例,5年内远处转移6例;1、3、5年存活率为100 ％(25例)、76 ％(19例)和44％(11例).结论 对肿块下缘距齿状线≥4cm,病灶≤3.0 cm,无明确转移的不愿或不能耐受Miles手术的高龄低位直肠癌采用经肛门内局部扩大切除是一种可供选择的术式,且能达到保肛和提高生活质量的目的.     

直肠癌TME低位保肛术后的CT评价

目的 探讨CT检查在直肠癌全系膜切除(total mesorectal excision,TME)低位保肛术后复查中的应用价值.方法 对2009年5月至2010年5月期间在我院接受TME低位保肛术的直肠癌患者行CT复查,分析术后直肠吻合口漏和周围感染、吻合口周围复发、淋巴结转移情况.结果 共计82例TME术后患者纳入研究,其中男52例,女30例;年龄25～74岁,平均57.8岁.82例患者中术后平均随访10个月,随访期间出现吻合口漏8例(9.8％),吻合口肿瘤局部复发6例(7.3％),盆腔及远处淋巴结转移4例(4.9％).吻合口漏经引流和保守治疗后好转,局部复发和淋巴结转移得到病理证实.结论 TME低位保肛术后适时CT检查(包括基线CT检查、随访和复查),有助于对吻合口漏、肿瘤局部复发及淋巴结转移的发现与早期诊断.     

未行全系膜切除的直肠癌根治性切除后的局部复发

直肠癌根治性切除后的局部复发预后差 ,很少可以治愈 ,并与肿瘤引起的死亡密切相关。如果初次手术是根治性的 ,很少一部分局部复发患者适合进一步根治性切除。 Healb强调直肠系膜内肿瘤扩散的重要性 ,并要求切除直肠远端的全部系膜。本文目的是研究未进行全系膜切除的直肠癌根治性切除后的局部复发。方法 :前瞻性收集 1 96 9～ 1 993年由一个医师治疗的 5 4 9例直肠癌根治性切除患者资料 ,1 7例术后 30 d内死亡 ,对其余 5 32例进行分析。男 30 4例 ( 5 7.1 % ) ,平均年龄 6 1 .3岁 ( 32～ 88岁 )。女 2 2 8例 ( 4 2 .8% ) ,平均年龄 6 1 .9…     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法　回顾性分析 2 9例直肠癌术后局部复发病例 ,结合文献复习并进行讨论。结果　Dixon术后复发 17例 ,Miles术后复发 8例 ,经腹直肠切除结肠拉出术后复发 2例 ,经肛局部切除术后复发 2例 ;再手术中行Dixon术 3例 ,Miles术 14例 ,Hartmann术 5例 ,后盆腔脏器切除术 1例 ,全盆腔脏器切除术 2例 ,局部姑息治疗 4例。结论　保肛手术指征不能过度放宽 ;注重直肠癌围手术期综合治疗 ;对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法 回顾性分析29例直肠癌术后局部复发病例，结合献复习并进行讨论。结果 Dixon术后复发17例，Miles术后复发8例，经腹直肠切除结肠拉出术后复发2例，经肛局部切除术后复发2例；再手术中行Dixon术3例，Miles术14例，Hartmann术5例，后盆腔脏器切除术1例，全盆腔脏器切除术2例，局部姑息治疗4例。结论 保肛手术指征不能过度放宽，注重直肠癌围手术期综合治疗；对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

要重视结直肠癌根治术后复发及转移的防治

根治性手术切除是治疗结、直肠癌的最有效方法 ,但术后局部复发、远位转移仍是当前面临的难题。它不仅威胁着患者的生命 ,而且有些症状会使患者痛苦不堪 ,如 :盆腔持续性疼痛、直肠里急后重等 ,严重影响患者的生活质量。因此 ,必须重视根治术后防止复发及转移的研究。以下从临床方面就其发生的原因和对策谈几点认识。一、结直肠癌根治术后何时容易发生局部复发和转移结直肠癌根治术后 5年内复发和转移为 37% ,肝转移占 13%～ 32 % ;局部复发大多发生于术后 2年内。Ｈｉｎｄｏ[1] 报告的 115例患者 ,6 5%在术后 2年内复发。至于根治术后何时…     

直肠癌扩大根治术

在Miles手术出现以前,直肠癌的治疗是经会阴部或骶部行局部切除,由于没有进行淋巴结清扫,治疗效果很差。据Miles报告,局部切除的57例直肠癌中54例术后复发,复发部位为骨盆部的腹膜、乙状结肠系膜和左髂总动脉分义处的淋巴结。因此,Miles于1908年提出腹会阴联合切口直肠肛门切除,并广泛清除淋巴结,取得了良好疗效。作为直肠癌根治的标准术式,Miles手术至今仍被广泛使用。但随着对直肠癌淋巴转移规律的深入研究,发现Miles对直肠癌淋巴转移规律的认识有不足之处。日本学者深入开展直肠淋巴引流的基础研究,并积极开展直肠癌扩大根治术,取得了良好效果,五年生存率     

全腔镜直肠拖出双吻合器直肠前切除术治疗中低位直肠癌

目的探讨全腔镜直肠拖出双吻合器直肠前切除术治疗中低位直肠癌的效果及安全性。方法 2013-01—2017-01间濮阳市人民医院对49例中低位直肠癌患者采取全腔镜直肠拖出双吻合器直肠前切除术,回顾性分析患者的临床资料。结果 49例均成功完成手术,淋巴结清扫数目(14. 09±2. 73)枚。术后发生吻合口瘘1例,粘连性肠梗阻1例,均经对症处理后痊愈。术后平均随访36(6～60)个月,术后3个月排便基本正常(1～2次/d)。肿瘤局部复发2例,满5 a的存活率达86. 7%(13/15)。结论全腔镜直肠拖出双吻合器直肠前切除术治疗中低位直肠癌,是安全可行的。     

直肠系膜内微病灶不利于直肠癌患者的预后

直肠癌的特征是侵犯直肠系膜 ,这与术后局部高复发有关。评估的指标主要是从切除的标本中观察到肿瘤组织浸润到直肠系膜内以及系膜内淋巴结。术前对患者进行影象学检查发现 80 %～ 90 %系膜受侵犯 ,5 6%～ 60 %有淋巴结转移。在病理检查中观察到系膜内的新生物病灶被认为是由于腺癌原发病灶的非连续性分布造成直肠系膜受到侵犯 ,但不伴有淋巴结的转移。 Heald依据此现象提出直肠全系膜切除术 ( TME)来减少局部复发的可能性。因此可通过系膜内微小病灶对直肠癌患者进行预后分析研究。　　目的 :明确直肠癌患者直肠系膜内微小肿瘤病灶的发生…     

直肠癌保肛术后局部复发原因分析

目的:探讨直肠癌保肛手术后局部复发的原因。方法:总结分析172例各种直肠癌保肛手术后病人的局部复发情况。结果:172例病人,局部复发21例(复发率12.2％),复发时间为术后3～22个月,平均10.3月,其中DukesA期为1例,B期为6例,C期14例。低分化腺癌7例,黏液腺癌及印戒细胞癌12例。肿瘤远切缘距离2～3cm14例,3～5cm5例,5cm以上2例。结论:直肠癌保肛术后局部复发与手术的彻底性、肿瘤分期、下切缘距离及其生物学行为等因素有关。     

直肠癌前切除低位吻合术后局部复发39例原因分析

直肠癌前切除低位吻合(Dixon'soperation)术后局部复发一般是指盆腔淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发,是直肠癌治疗失败的主要原因。文献报道根治术后复发率平均为30%左右,在DukesB期和DukesC期的直肠癌根治术后局部复发率分别是25%和50%[1]。为探讨直肠癌Dixon术后局部复发的原因,寻找对策,本文回顾性分析我院1988～1999年收治的332例直肠癌行Dixon术病人的临床资料,其中局部复发者为39例,分析报道如下。临床资料1.一般资料本组共39例,男21例,女18例。年龄25～70岁,中位年龄51岁。病理类型:腺癌23例,黏液腺癌9…