多次超声心动图发现二尖瓣赘生物1例

<正>患者女,22岁,发热19 d。多次血培养细菌和真菌阴性,全身CT、血清降钙素原检查未见异常。超声检查:入院后4 d,二尖瓣形态未见异常,收缩早期二尖瓣微量反流,微量心包积液;入院后23 d,二尖瓣回声宽大冗长,前叶回声稍增强,二尖瓣轻度关闭不全;入院后26 d,二尖瓣前叶附着一团状等回声,大小     

二尖瓣腱索断裂紧急二尖瓣置换术1例

1　病历简介女 ,15岁。半年来无明显诱因出现劳力性心悸 ,休息后能缓解。 10天前突然呼吸急促 ,不能平卧 ,咳白色泡沫样痰。体检 :T 37.3℃ ,P 12 4次 / min,R 40次 / min,BP 95 / 45 mm Hg(1mm Hg=0 .1333k Pa) ;呼吸急促 ,半卧位 ;心界向左下扩大 ,心率 12 4/ m in,律齐 ,心前区可闻及 / 6级 SM。二维超声 :二尖瓣前叶腱索断裂们伴极重度返流 ,前叶及其腱索团块回声 (赘生物 )三尖瓣轻度返流。诊断为感染性细菌性心内膜炎 ,二尖瓣腱索断裂 ,二尖瓣关闭不全 ,心功能 级。夜间突然呼吸急促 ,心率 15 0次 / min,呼吸 46次 / min,查血气…     

感染性心内膜炎误诊为肺炎临床报告

目的提高对感染性心内膜炎临床特点认识,以减少误诊。方法回顾分析1例误诊为肺炎的感染性心内膜炎临床资料。结果本例因咳嗽、咳痰伴发热1 d,胸闷、气短半天入院。查体双肺呼吸音增粗,心率增快,二尖瓣听诊区有杂音;胸部CT检查示双肺多发斑片状、斑点状模糊影。初步诊断双侧肺炎。予相应治疗,并进一步行心脏超声检查示二尖瓣前叶脱垂并极重度关闭不全,提示心内膜炎,转入心胸外科行二尖瓣置换术。术后病理检查证实为感染性心内膜炎。结论临床遇及发热及心率增快患者应积极寻找原因,考虑到感染性心内膜炎可能,及时行相应检查以确诊。     

感染性心内膜炎并主动脉窦瘤行经导管主动脉瓣置换术一例

患者入院前行前列腺电切术,术后出现间断性发热,伴胸闷憋喘等症状,结合病史、症状、体征、相关实验室检查、超声心动图、影像学检查(CT)以及血培养示粪肠球菌阳性,诊断为主动脉瓣狭窄并关闭不全、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级(纽约心脏病学会分级)、感染性心内膜炎、主动脉窦瘤。抗菌药物治疗4周后,患者病情稳定,体温正常,多次血培养阴性,化验室相关检查正常。经过充分准备,患者在复合手术室实施经导管主动脉瓣置换术,应用32 mm Venus-A介入主动脉瓣膜,手术顺利,术后第7天出院。患者术后继续应用抗菌药物治疗4周,体温正常,无胸闷憋喘等症状。术后1、3、6个月复查血常规、红细胞沉降率均示正常,心电图示窦性心律,心脏超声示主动脉瓣最大跨瓣压差7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、无瓣周漏、无心包积液。     

儿童风湿性心脏炎的超声评价

目的：评价超声心动图对风湿性心脏炎的诊断价值。方法：选择连续住院确诊的风湿热患儿77例，根据本次及以前有无心脏炎分为急性风湿热、风湿热伴初发心脏炎和复发心脏炎3组。超声心动图检查了解风湿性心脏炎患儿的瓣膜形态、瓣膜功能、心包积液和心脏大小及心功能改变。结果：Ⅱ组中19例（90％）患儿二尖瓣增厚、85％中－重度返流。4例二尖瓣瓣叶有不同于感染性心内膜炎的小结节。Ⅲ组全部患儿二尖瓣增厚、3例有瓣叶小结节，21例（91％）二尖瓣中－重度返流。Ⅱ组中分别有12例、3例和1例主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣增厚。93％患儿心脏扩大，在左房扩大为主。绝大多数患儿左室收缩功能测值正常或偏高。结论：风湿性心脏炎患儿二尖瓣最易受累，表现为瓣叶增厚、回声稍强、瓣膜明显返流，部分患儿二尖瓣有小结节。超声心动图可检出风湿性心脏炎所致的瓣膜增厚、瓣膜返流、心包积液和心脏扩大，具有重要的临床诊断价值。     

二维超声心动图诊断风湿性心脏炎

本文15例风湿性心脏炎,经二维超声心动图确诊14例,误诊1例,准确率71.4％。亚临床型风湿热潜伏进行患者,临床表现很不典型,部分患者仅以心慌和心尖区听到收缩期杂音为主要表现,不易与风湿性二尖瓣关闭不全鉴别。二维超声心动图能区别出急性和慢性瓣膜病,显示出风湿性心脏炎出现的心脏扩大,二尖瓣轻度增厚、回声增强、腱索增粗,瓣膜关闭不全,炎症累及心包能清晰显示心包积液。     

多发性大动脉炎误诊为心脏瓣膜病

女,39岁。因发作性心慌、多汗、全身疲乏无力2年入院。患者2年前出现上述症状,于当地医院就诊发现心脏有杂音,心脏超声检查示：主动脉内径增宽(38mm),左室轻度扩大(舒张末期前后径54mm),主动脉瓣钙化增厚,主动脉瓣轻至中度关闭不全,二尖瓣前叶关闭时瓣体脱垂人心房,三尖瓣轻度关闭不全。     

人工机械瓣急性功能障碍的临床及超声心动图特征

目的：探讨超声心动图诊断人工机械瓣急性功能障碍的正确性及病因。方法：对4例临床诊断为人工机械瓣急性功能障碍患者行急诊超声心动图检查，总结其特点，与手术结果进行比较。结果：患者表现为心源性休克2例，急性左心衰2例，感染性心内膜炎1例，超声心动图特征与手术对照；1例二尖瓣位机械瓣叶开放振幅明显小，瓣口面积为1.2cm^2伴中度关闭不全，手术见二尖瓣口大量肌化血栓致卡瓣；1例彩色多普勒血流显像（CDFI）示人工二尖瓣重度关闭不全，术中机械瓣叶脱落；1例主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴中重度关闭不全，术中见瓣叶对合不良；1例主动脉瓣位机械瓣叶无活动，人工主动脉瓣重度狭窄瘵重度关闭不全，诊断机械主动脉瓣卡瓣，术中见大量肉芽嵌入瓣口致瓣膜活动受限，4例患者行急诊二次机械瓣置换术，3例手术成功。结论：人工机械瓣急性功能障碍主要表现为急性左心衰，感染性心内膜炎等，主要原因为瓣膜血栓，肉牙，赘生物卡瓣，瓣叶磨损，瓣膜脱落等，急诊超声心动图检查是目前唯一无创性正确诊断机械瓣急性功能障碍的重要方法。     

感染性心内膜炎的超声心动图

用M型及二维超声心动图对40例临床及超声诊断感染性心内膜炎的病人进行系列前瞻性研究。其中6例经手术证实,3例尸检证实。赘生物的分布如下,二尖瓣(MV)26,主动脉瓣(AV)20,三尖瓣(TV)4,肺动脉瓣(PV)2,单心室的流出道1,人工生物瓣膜1。62.7％病人可探测到合并症,梿枷瓣叶:AV-10,TV-2,腱索断裂:MV-8,TV-2,心包积液4,二尖瓣下脓肿1,二尖瓣早期关     

主动脉瓣置换术后二尖瓣穿孔超声表现1例

患者因“反复心累、气促1+年,加重3+月”入院。术前TTE诊断为：主动脉瓣重度返流,二尖瓣轻度返流,感染性心内膜炎可能性。患者拟行主动脉瓣置换术。麻醉后TEE再次明确术前超声诊断,外科医师遂即体外循环下行主动脉瓣置换术。体外循环脱机后TEE监测发现二尖瓣前叶瓣体出现新增反流束,缩流颈为2mm,考虑以下原因：1. 术前超声及术中TEE漏诊的可能性;2.可疑医源性二尖瓣损伤;3.因术中未对二尖瓣进行探查,不排除血流动力学不稳定加重瓣体损伤。外科医师遂即行二尖瓣瓣叶修复术,术后TEE显示二尖瓣前叶瓣体反流消失,主动脉瓣未见瓣周漏。患者于术后12天顺利出院。     

二尖瓣膜手术中顽固性出血成功救治1例

患者男 ,3 8岁 ,因“二尖瓣成形术后11年 ,心慌气短 3个月”入院。入院查体 :心尖部可闻及收缩期杂音。心脏超声检查提示二尖瓣关闭不全。经充分术前准备 ,在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。取胸骨正中劈开切口入胸。术中见心脏与心包严重粘连。游离心脏表面及大血管根部 ,常规建立体外循环 ,在中度低温下行心内手术。经右心房—房间隔切口显露二尖瓣。术中见二尖瓣前瓣腱索松弛 ,后瓣叶增厚挛缩 ,瓣口明显关闭不全。切除病变二尖瓣叶及瓣下结构 ,以国产侧倾碟叶机械二尖瓣置换。缝线为2～ 0Surgilene线 ,方法为连续缝合。缝合结束后 ,关闭…     

心脏滑膜肉瘤超声表现1例

正患者男,45岁,因心悸头晕,二尖瓣区可闻及Ⅲ～Ⅳ级吹风样杂音入院。外院超声心动图曾提示左房黏液瘤。超声心动图检查:二尖瓣后瓣瓣体左房侧可见大小约33mm×34mm×38mm团状稍强回声,形态尚规则,基底较宽,宽约11 mm,病灶与二尖瓣后瓣瓣体分界欠清,随二尖瓣启闭运动,舒张期堵塞二尖瓣口,致二尖瓣相对性狭窄,收缩期纳入左房。心包腔未见积液声像;CDFI示二尖瓣前向血流速度加快,峰值血流速度2.7m/s,     

双孔技术治疗二尖瓣关闭不全三例

我科于 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 2月分别对 3例二尖瓣存在关闭不全病人施行双孔化成形术取得显著效果 ,现报告如下。1　临床资料例 1,男 ,15岁 ,心悸、气促半年 ,加重伴双下肢浮肿 1个月入院。查体 :心尖部闻及Ⅳ / 6级收缩期杂音 ,向左腋下传导 ,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ/ 6级收缩期杂音 (SM) ,肺动脉瓣第二心音亢进。心电图 (ECG)示右房、右室肥大 ,左房增大。超声心动图 (UCG)示全心扩大 ,以左房明显。左房内径5 5mm ,左室舒张末径 4 9mm ,房间隔中部连续性中断 ,断口约 4 4mm ,二尖瓣前叶瓣体凸向左房 ,致二尖瓣关闭见明显间隙…     

粪肠球菌引起感染性心内膜炎一例

粪肠球菌引起感染性心内膜炎较少见,１９９８年１０月２３日,我们从１例重度二尖瓣关闭不全合并细菌性心内膜炎患者的二尖瓣前叶螯生物中分离培养出１株粪肠球菌,报告如下。患者,女,２１岁,因心脏杂音、咳嗽加剧就诊,超声心动图符合二尖瓣关闭不全。施行二尖瓣替换术,切开左心房作者单位：０３００１２山西省人民医院检验科（戎建荣）;山西医科大学第一附属医院检验科（王淑峰）后二尖瓣前叶有螯生物。病理结果：中性白细胞侵润、肉芽组织形成,纤维素中混有坏死组织和大量细菌。随即取材培养为粪肠球菌。细菌学鉴定：羊血平板上菌…     

单纯先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗效果分析

目的 探讨单纯先天性二尖瓣关闭不全的手术治疗方法.方法 回顾性分析15例行二尖瓣成形术单纯先天性二尖瓣关闭不全患者的临床资料,术前检查提示中度反流8例,重度反流7例;超声心动图检查提示瓣环有不同程度扩大.结果 术中证实15例二尖瓣瓣环均有扩大,11例存在瓣裂,其中前瓣瓣裂4例,后瓣瓣裂3例,4例前、后瓣均存在瓣裂,余4例中1例为瓣叶增厚瓣膜发育短小并脱垂致对合不良,1例存在副瓣致关闭不全,2例A2区无腱索附着致前瓣脱垂.15例均行瓣环环缩术,其中加用成形环2例,缝合瓣裂11例,2例行腱索转移,1例将副瓣与前瓣缝合折叠并环缩相应瓣环.无手术死亡病例;体外循环时间(80.3±19.7)min,主动脉阻断时间(50.9±16.6)min,ICU住院时间(10.5±192.0)h,术后住院时间(8.5±3.2)d;术后并发心包积液、一过性结性心律及低心排血量综合征各1例,均治愈;出院时超声提示二尖瓣无反流5例,轻微反流6例,轻度反流3例,中度反流1例;随访1.7～49.4个月,二尖瓣无反流6例,轻微反流6例,轻度反流2例,中度反流1例.结论 单纯先天性二尖瓣关闭不全多为二尖瓣瓣膜发育异常,及时行手术治疗效果良好;手术应根据病理改变采用个体化治疗方案.     

感染性心内膜炎三例

第1例先天性心脏病房间隔缺损合并感染性心内膜炎 患者女,39岁,因反复活动后乏力5年,晕厥1次入院.查体:血压110 mm Hg/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两肺呼吸音清,两肺底未闻及干湿性口罗音.心率80次/min,律齐.胸骨下端两侧三尖瓣听诊区可闻及2～3/6级收缩期杂音.超声检查:右心扩大,房间隔中部连续性中断约24 mm(图1),三尖瓣前叶可见大小15.8 mm×8.4 mm形态不规整较高回声(图2),随心脏舒缩而摆动,收缩期脱入右心房,CDFI示:心房水平可见双向分流；三尖瓣可见大量反流(图3)；超声提示先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔、中央型),三尖瓣前叶赘生物合并中重度关闭不全(同时合并瓣膜穿孔、部分腱索断裂可能).     

纵隔内分泌癌压迫主肺动脉1例

正患者男,56岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸痛1个月余就诊,查体:颈静脉无怒张,口唇无发绀,胸骨左缘二、三肋间可闻及收缩期喷射性杂音。化验室检查:肿瘤标志物中有4项高于正常值。超声心动图示:左房扩大,二尖瓣轻度反流,左室后壁少量心包积液。切面换至大动脉短轴时,在主肺动脉处见一个位置固定,大小约6cm×5cm的低回声区(图1),主肺动脉前向血流速度偏快,峰值流速2.3     

超声心动图诊断三尖瓣下移畸形伴房化右室瘤1例

正患者女,16岁,因胸闷5 d入院。体格检查:血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),双肺呼吸音欠清,心界扩大,律齐,三尖瓣听诊区闻及3~4级收缩期杂音。超声心动图示:三尖瓣前叶发育冗长,隔叶及后叶发育不良,隔叶下移,距离二尖瓣前叶附着点约3.1 cm;后叶下移,距离三尖瓣环约3.9 cm,三尖瓣关闭不全,收缩期见中度反流。右房、右室扩大,房化右室大小约(纵径×横径)2.9 cm×4.2 cm,功能右室缩小,纵径约2.5 cm。三尖瓣     

联合瓣膜赘生物并二尖瓣脓肿伴穿孔经食管超声心动图表现1例

正患者男,57岁,因胸闷、气短3年,加重4个月入院。患者于4个月前受凉后反复出现午后低热,伴咳嗽、咳痰及头晕。体格检查:心率87次/min,律齐,血压110/38 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心脏相对浊音界向左下扩大。胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。水冲脉。经胸超声心动图提示:主动脉瓣及二尖瓣关闭不全。经食管超声心动图检查:二尖瓣前瓣毛糙,并可见絮状回声     

感染性心内膜炎二尖瓣前叶瘤形成并穿孔超声表现2例

感染性心内膜炎二尖瓣前叶瘤形成并穿孔是感染性心内膜炎的一种罕见并发症，以往该病变术前诊断较为困难，随后超声心动图技术的发展，该病的检出率明显提高。2005-2006年间我科诊断了2例感染性心内膜炎二尖瓣前叶瘤形成并瘤样穿孔患者，均经手术及病理证实，现报告如下。