护理电子病历临床应用问题分析与对策建议

目的 探讨护理电子病历临床应用中存在的问题及对策,提高护理电子病历质量.方法 选择2012年8月～12月住院1周以上患者病历,采用随机抽样法抽取500份护理电子病历,同时向临床一线护士发放调查问卷200份,收回200份.分析护理电子病历应用中存在的问题.结果 调查问卷结果显示,护理人员对护理电子病历的应用满意率为90.25％;抽查病历结果显示,存在问题主要是护理记录表达不准确、记录内容不连贯、真实性降低、内容不客观等,其中护理记录表达不准确比例（45.81％）明显高于其它问题,差异具有统计学意义（F=6.45,P＜0.05）.结论 护理电子病历的实施能够显著提高护理人员工作效率和满意度,但在实际应用中仍存在问题和不足,医院需采取积极的应对措施提高护理人员法制观念和护理电子病历质量,保证病历连贯性、真实性和客观性.     

浅谈电子病历及应用

实现电子病历就要实现电子病历系统，研究电子病历不仅包括电子病历本身，也包括电子病历系统。电子病历与HIS的关系：它是HIS的信息基础并依附于HIS，电子病历系统与传统的HIS的不同。完整的电子病历系统是非常复杂的，其功能是一个长期的不断发展的过程。涉及电子病历的技术范畴主要包括五个方面：电子病历的应用实现了诊断的无纸化管理；提高了工作效率；建立了丰富、完善的医疗文档数据库并且带来了经济效益。     

单病种整体护理电子病历研制与临床应用

为探讨单病种整体护理电子病历的研制与临床应用，本介绍了单病种整体护理电子病历的研制电路、临床应用和应用效果。为护士书写病历提供参考依据，减少了护士案头书写病历的时间。     

电子病历在临床护理中的应用

电子病历是医院临床信息系统的重要组成部分.从系统构架、系统功能、系统特点及应用效果4个方面介绍了护理电子病历系统,对比传统手写护理文书,电子病历系统带来临床护理质量与效率的提升.     

护理电子病历常见问题及对策

目的 了解我院护理电子病历存在的问题,制定相应对策。方法 以《浙江省病历书写规范》及我院《护理文件书写质量标准》为标准,对我院669份出院护理电子病历进行检查。结果 电子病历存在用词不规范、格式不正确、记录不及时、过分依赖电子模板的功能导致书写缺少内涵等问题。结论 护理电子病历在护理工作中体现了书写快捷、格式规范、记录清晰等特点,但也存在着不少缺陷,需要不断完善。应加强护理电子病历书写培训,提高护理人员的工作责任心,严格执行护理三级质控制度,提高护理电子病历质量。     

当前电子病历应用问题

电子病案是将传统的纸病历完全电子化,是医务人员在临床诊断治疗中,对患者病情变化及诊疗经过客观变化的完整文书记录,它能够实时反映患者整个诊疗过程,储存患者现今纸张病历的所有医疗资料。     

护理电子病历的开发与应用

介绍了护理电子病历的开发背景及设计思路,整体护理模块、护理质量管理模块、安全防护模块等的设计应用,大大提高护士工作效率和护理质量,使护士回归到有效的护理实践中,减少了医患纠纷.     

急诊护理电子病历系统研发与应用

结合住院护理电子病历系统,根据急诊科工作特色,研发出急诊护理电子病历系统,并应用于临床。实施后,分诊准确率由82.00%上升至96.00%,急诊抢救室护理文书总修订率由37.85%下降至15.99%,医生对护士的满意度由88%上升至96%,护士对整体工作满意度由78.38%上升至97.23%,患者对护士工作及服务满意度由82.00%上升至94.00%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。急诊护理电子病历系统提高了分诊准确率及抢救室工作效率,优化了急诊护理流程,提高了护理质量,保证了护理安全。     

350份护理电子病历存在的问题及对策

抽查作者所在医院350份护理电子病历,按护理记录评价标准进行检查。护理电子病历合格率最低的是病情护理记录单（93．7％）,最高是人院评估单（96．6％）。存在主要问题是护理记录有大片复制粘贴现象,未突出重点;护士对电子病历的应用程序不熟悉、汉字输入速度慢;病历质控缺乏力度。应提高护士法律意识、工作责任心及书写水平,强化电子病历应用程序和输入法培训,加强电子病历监督,以提高护理电子病历书写质量。     

依托电子病历的病区护理质控管理系统的开发及应用

目的:通过信息化建设提高病区护理质量,确保医疗安全。方法:采用Brower/Server体系结构,ASP.NET2.0以及SQL Server 2005数据库技术,通过与医院电子病历平台共享数据库的方式,开发了医院病区护理质控管理系统并加以应用。结果:系统通过对护理危险因素各个环节的控制,提高了病区护理质控效率,确保护理工作在具体质控过程中的准确性。结论:病区护理质控管理系统的成功实施,对提高医护质量、预防医疗失误、提高护理效率和管理水平,起到十分积极的促进作用。     

临床应用电子病历常见问题分析及对策

对电子病历使用过程中发现的常见问题进行分析,论述了电子病历的法律效应、安全保密性、真实性等,并提出了电子病历规范管理的对策和措施：加强规范化培训,强化责任和法律意识,提高质量,逐级把关提高病历质量,早日实现区域性数字化医疗管理和服务的目标。     

基于“军卫一号”的护理电子病历系统设计与应用

目的：在医院各护理单元实现护理病历采集与利用信息化,以实现临床护理工作质量与效率的提升。方法：利用与HIS相同的数据库平台及软件开发工具,开发出系统原型,并在临床实际应用中不断完善。结果：建立了全院级护理电子病历系统,实现了护理记录文书的信息化。结论：通过信息技术与护理管理的结合,建立适合临床实际工作需要的护理电子病历系统,可显著提升临床护理工作质量与效率。     

临床电子病历结构分析

本文从开发设计的角度对临床电子病历架构、功能等进行了描述。     

临床应用电子病历的体会

病历作为患者的医疗档案,不仅是医院和医务人员医疗卫生行为过程的客观记录与文字见证,也是医疗质量和学术水平的反映,同时为医疗教学、科研提供宝贵的基础资料,为医疗纠纷及诉讼提供重要的法律依据.自从我院成功地全面运行“军字一号工程”,病历的书写也从原来的纸张病历转变为电子病历,     

护理电子病历系统的设计与应用

护理病历是医疗文书的重要组成部分，不仅反映了护士对患者病情观察的记录过程，也体现了医疗机构护理质量及管理水平。我院于2004年建立了电子护理病历系统并应用于临床。实现了患者信息的采集、加工、存储、传输、安全和服务。     

浅谈电子病历系统在临床护理中的应用

护理工作是临床医疗工作的重要组成部分，电子病历在护理上的应用范围及程度在很大程度上影响了整个医院电子病历的使用情况。本文从护理基本资料、医嘱处理、打印功能、移动办公、质量控制这五个方面介绍了电子病历系统在临床护理中的应用，对比了传统护理操作方法，由此突显出使用护理电子病历带来的工作效率、数据安全性的提高，护理病历的规范，工作流程的畅通。     

电子病历的集成及应用

电子病历是目前医院信息化建设的一个热点项目。其中有两个重要的原因:其一是医院各项信息化都已经达到一定的高度,HIS、LIS、PACS等系统基本都已经实施完成;其二医院的HIS、LIS、PACS信息还散落在各个不同的系统中,临床对于以病人为中心,统一病人相关所有临床数据的要求日益迫切。本文将以我院建设的成功案例为蓝本,着重介绍电子病历的集成和结构化问题。     

上海市电子病历应用调查报告

通过对上海市22家医院电子病历应用情况进行的调查,发现目前上海市目前电子病历已经进入到实际应用阶段,但应用层次仍然较低。主要原因是缺少法律和政策支持、电子病历法律地位尚不明确和安全管理不到位。汇总了医疗人员对电了病历应用的优缺点的认识,并对电子病历的推广应用提出了建议。     

门诊电子病历的应用

门诊电子病历是按病历书写规范设计，采用基于XML技术，结构化描述各类病历，实现病历内容的格式化和数据化，规范日常诊疗数据，实现完整、统一和标准的数据管理，并集成了数据、文本、图形、图片、影像等。同时由于其具有永久性、适时性、连续性，医生可随时调用病人的历史病历及检查结果，对病情的发展、观察、诊治都具有重要的意义。我院从2006年开始实行门诊电子病历，取得了较好的效果，有效地促进了病历质量的提高及保管，提高了门诊的诊疗水平。主要做法：以门诊电子病历为核心整合HIS、LIS、内窥镜等系统信息；以规范为准则设计门诊电子病历内容和格式；以制度为保障确保门诊电子病历系统的健康发展。主要体会：做好计算机基础培训作为项目实施的前题；做好应用培训作为项目实施的根本；做好病历模板作为项目实施的保障。     

电子病历在应用中注意的问题

计算机网络在医院管理中的应用 ,使医疗行为初步实现了规范化和现代化 ,尤其是电子病历 (electroniemedicalrecords ,EMR)的开发和应用 ,提高了医生书写病历的质量和效率 ,把医生从繁重的病历书写工作中解放出来 ,有利于把主要精力放在临床诊治工作与医患之间的交流之中。另外 ,电子化病案的可复制性 ,改变了保管条件 ,有利于其在医、教、研中广泛应用。但是 ,由于管理思路模式、思想观念和开发水平的不同 ,目前还没有一套比较科学 ,规范、实用的EMR书写软件 ,计算机网络的EMR书写只限于文字处理 ,并没有真正地发挥计算机的优势 ,笔者就…