严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克期输液问题及死亡原因探讨

的　探讨严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克期输液问题以及死亡原因。　方法在 1991～ 2 0 0 0年间收治的严重烧伤或伴吸入性损伤患者 112例 ,对这些患者休克期的诊断、输液情况、死亡情况进行了总结。　结果　休克期的输液情况可归纳为 :第 1个 2 4h总入量 2 2ml/ (%TBSA·kg) ,其中胶体 0 5ml/ (%TBSA·kg) ,晶体 1ml/ (%TBSA·kg) ,其余为水分。第 2个 2 4h总入量 1 8ml/(%TBSA·kg) ,其中胶体 0 4ml/ (%TBSA·kg) ,其余为晶体、水分各半。单纯烧伤与烧伤伴吸入性损伤的输液情况 ,两者并无差异。休克期 7例患者死亡 ,原因均为呼吸衰竭 ,其中 3例休克未能纠正。　结论　各种输液公式均可为休克期补液提供参考 ,最重要的是应根据病人具体情况进行输液 ,以保证病人平稳渡过休克为最终目的。单纯烧伤和烧伤伴吸入性损伤患者休克期输液量并无不同。     

十二指肠损伤7例报告

我院自 1987～ 2 0 0 2年共收治十二指肠损伤病人 7例 ,均经手术治疗 ,效果满意。报告如下。1　临床资料本组 7例 ,其中男 6例 ,女 1例。年龄 30～ 5 2岁。均为闭合性损伤。损伤部位 :十二指肠降部 6例 ,降部并水平部l例。合并胰腺损伤 4例 ,肝破裂 5例 ,空肠损伤 2例 ,后腹膜血肿 5例 ,肾脏损伤 3例。均有上腹部疼痛 ,恶心、呕吐 ,合并有腹腔脏器损伤时可有腹膜刺激征 ,休克等。本组有 4例排除胸外伤 ,腰背部出现皮下气肿、捻发感等十二指肠损伤的特征性临床表现。本组受伤到手术的时间为 1h至 2 5天。采用Cogbill改良憩室化再简化手术。…     

下腔静脉损伤4例报告

下腔静脉损伤常合并腹内脏器伤 ,处理困难 ,病死率高。我院 1992年以来共收治 4例。报告如下。　　本组 4例病人 ,年龄 2 0～ 5 8岁。入院时间最晚 16ｈ ,平均 2 5ｈ。其中 3例刀刺伤 ,1例枪击伤。肾上肝下段下腔静脉损伤 2例 ,肝后段下段下腔静脉损伤 2例 ;有合并损伤 3例 ,损伤部位为胃、十二指肠、小肠及肝左叶。入院时均已发生出血性休克。本组治愈 3例 ,死亡 1例。　　对下腔静脉损伤病例救治成功与否的关键是早期诊断和处理。此类病人的特点是入院时即已发生出血性休克 ,其处理原则是边抢救休克边争取输血 (液 ) ,仍不能维持血压者 ,…     

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骨盆骨折合并直肠肛管损伤发病率低 ,其临床症状因损伤部位和程度而表现不同 ,通常被失血性休克等合并伤掩盖病情。因而明确的诊断及有效的处理对于挽救病人的生命尤为重要。我们自 1983～ 1999年共收治该病病人 12例。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 1～ 49岁。致伤原因均为车祸伤 ,骨折类型为不稳定型骨盆骨折 ,分别于伤后1～ 6ｈ就诊。本组病人合并失血性休克 6例 ,伴有腹膜炎症状 5例 ,肛门流血 8例 ,肛门溢尿 5例。直肠指诊 ,指套染有血迹 9例 ,可触及骨折端 3例。腹腔穿刺 ,抽出不凝血 3例…     

严重肝损伤手术治疗156例

目前肝脏损伤已成为最常见的外伤之一 ,其中部分病例由于伤情严重 ,若得不到及时诊断或手术处理 ,病人有可能于短期内因出血性休克而死亡。作者从 1990年 8月至 2 0 0 2年 12月共收治严重肝损伤 15 6例 ,经手术治疗取得满意效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 15 6例 ,男 114例 ,女 4 2例 ,年龄 4～ 4 9岁 ,平均 31 3岁。致伤原因 :车祸10 8例 ,坠伤或跌伤 4 8例。入院时表现为出血性休克者 131例。肝损伤部位 :左肝 4 8例 ,右肝 72例 ,中肝叶 3例 ,左、右肝多发性破裂 33例。合并其它外伤 :颅脑外伤 31例 ,胸外伤 2 7例 ,下肢…     

烧伤合并吸入性损伤致休克的处置分析

烧伤合并吸入性损伤的休克发生率高且难以复苏 ,成为早期救治的棘手问题 ,本文分析了 15 39例吸入性损伤患者的救治过程 ,探讨其防治措施。资　料　与　方　法195 8年 1月～ 1995年 12月 ,共收治烧伤患者 15 90 7例 ,其中吸入性损伤 15 39例 (9 6 7% ) ,无吸入性损伤患者1436 8例 (90 33% )。两组的平均年龄分别为 2 5 1岁和2 1 6岁 ,烧伤面积 (总面积 /Ⅲ度 )分别为 39 3% / 2 9 1%和17 4% / 4 6 %。依解剖分度法[1] ,轻度吸入性损伤 10 80例 ,中度 330例 ,重度 12 9例。依《烧伤治疗学》休克诊断标准[2 ] 诊断为休克者 5 5 8例 (36 2 6…     

急症皮瓣移植(位)修复手部重度损伤

手部重度损伤局部修复组织少 ,治疗不当多留有不同程度的后遗症甚至截指 (肢 )。 1990年 1月～ 2 0 0 1年 5月我科共收治手部重度损伤 12 3例 ,急症应用皮瓣移植修复 ,取得了良好效果 ,报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料本组 12 3例 ,男 82例 ,女 4 1例 ;年龄 11～ 5 8岁 ,平均年龄 33岁 ;右手 76例 ,左手 4 7例。入院时间 2 0ｍｉｎ～ 3ｈ。皮肤缺损面积 10ｃｍ× 7ｃｍ～ 16ｃｍ× 8ｃｍ。全部病人均有不同程度的掌骨和 (或 )指骨骨折 ,合并腕骨骨折 4 3例 ,伴手指缺损 32例。内脏损伤 6例 ,失血性休克 7例。1 2　治疗方法全部病人急…     

创伤性休克的麻醉管理

创伤性休克病人病情危重 ,在急诊手术麻醉中比例较高。术前正确估计病情 ,积极做好术前准备 ,术中严密监测与及时抢救 ,对提高创伤性休克病人的安全性 ,保障手术顺利进行及术后恢复有重要意义。现将我院 1998～ 1999年收治创伤性休克病人 2 0例的麻醉管理经验报告如下。临床资料2 0例创伤性休克的病人 ,男 12例 ,女 8例 ,最大 6 8岁 ,最小 10岁。 2 0例病人全部行气管内插管全麻 ,其休克程度各不相同 (表 1)。表 1　 2 0例休克病人之休克程度例数收缩压 (ｋＰａ)脉搏神志估计失血量重度 4 <9 3～ 0　　细弱淡漠或昏迷 40 %～ 50 %中度 1 0 9…     

外伤性胃破裂28例诊治体会

我院近 2 0年收治外伤性胃破裂 2 8例 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 2 5例 ,女 3例 ;年龄 9～ 6 5岁 ,以 2 0～ 30岁最多 ,占 86 %。刀刺伤 2 1例 ,交通事故伤 3例 ,枪弹伤 2例 ,洗胃破裂 2例。伤后就诊时间 ,1～ 7ｈ 7例 ,8～ 2 4ｈ 19例 ,4 8ｈ 1例 ,5ｄ 1例。2 .合并脏器损伤 :小肠破裂 13例 ,结肠破裂 5例 ,胰腺破裂 4例 ,脾破裂2例 ,肝破裂 1例 ,胆管破裂 1例 ,合并休克 6例3 .损伤类型及手术方式 :胃前壁破裂 2 2例 ,贯通伤 6例。本组 2 8例均行胃修补术。合并伤术式 :小肠结肠破裂均行修补术 ;胰腺破裂 3例中修补术2…     

腹部穿透性锐器伤125例手术治疗体会

腹部穿透性锐器伤临床十分常见 ,尤其多见于腹部刀刺伤。我科近十年来共收治经手术探查的腹部穿透性锐器伤 12 5例 ,现就手术探查情况及体会报告如下。临床资料本组 12 5例 ,其中男 112例 ,女 13例 ,年龄 8～ 73岁 ,平均2 3 .4岁。 16～ 3 0岁之间 10 9例 ( 87.2 % )。刀刺伤 10 6例。12 5例病人均行剖腹探查手术 ,探查阴性 (不合并腹内脏器损伤 ) 2 6例 ( 2 0 .8% ) ,阳性 99例 ( 79.2 % )。其中合并实质性脏器损伤 3 0例 ( 2 4% ) ,合并空腔脏器损伤 46例 ( 3 6.8% )。而立位腹片提示膈下游离气体者 5 7例 ( 4 5 .6% )。肠系膜裂伤 11例 ,…     

"浮膝"损伤18例

浮膝损伤系同侧股骨干和胫骨干或股骨髁与胫骨髁同时骨折的一种高能量损伤。我院自 1992年 9月～ 2 0 0 0年 12月共收治 18例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 18例中 ,男性 13例 ,女 5例 ;年龄19～ 6 0岁。均为车祸致伤 ,开放性骨折 13例 ,闭合性骨折 5例。按张伯勋分型 [1] ,双髁骨折型 2例 ,骨干骨折型 12例 ,混合型 4例。合并休克 10例 ,腹部脏器损伤 3例 ,同时合并其他部位骨折 8例 ,血管神经损伤 1例。二、治疗方法　休克病例 ,常规抗休克治疗 ,重要脏器伤作相应处理 ,本组急诊手术 13例 ,一般情况稳定后 ,行择期…     

男性尿道损伤的治疗体会

1995～ 2 0 0 2年宿松县人民医院泌尿外科和华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科共收治男性尿道损伤 62例 ,现将有关临床资料报告如下。1　临床资料本组 62例 ,年龄 1 6～ 5 8岁。骑跨伤致前尿道损伤 1 6例 ,骨盆骨折致后尿道损伤 46例。早期处理 2 9例 :骑跨伤 8例 ,其中有 1例因尿道大量流血致失血性休克 ;骨盆骨折致后尿道损伤 2 1例中休克 1 2例 ,并发四肢骨折 6例。后期并发症处理 (伤后 3个月并尿道狭窄或闭锁 ) 33例 :骑跨伤后尿道狭窄 1 0例 ,尿道闭锁 2例 ;后尿道损伤伴狭窄 1 7例 ,尿道闭锁 4例。2 　 方法与结果早期处理…     

创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理

我院自 1995年 4月 - 2 0 0 2年 4月共救治骨盆骨折合并失血性休克患者 36例 ,均积极抗休克治疗 ,同时及早处理合并伤 ,严密监测生命体征 ,准确做好急救护理 ,成功抢救 31例。现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组 36例中男 2 6例 ,女 10例 ;年龄 18～ 5 0岁。致伤原因 :车祸伤 2 7例 ,墙体倒塌伤 4例 ,高处坠落伤 3例 ,挤压伤 2例。骨盆骨折合并后尿道损伤 8例 ,合并膀胱破裂 4例 ,合并脾破裂 4例、肝破裂 1例、肾挫伤 1例 ,合并多处肋骨骨折 5例 ,其中血气胸 3例 ,合并会阴部撕裂、肝门毁损共 3例 ,合并上下肢多发骨折 2例。全部病…     

外伤性膀胱破裂26例诊治体会

膀胱破裂是泌尿系统损伤中的常见病,且多合并其他脏器损伤,易被其他脏器损伤或休克症状所掩盖造成诊治延误,我院成立交通创伤中心后,1997年3月~2005年6月共收治膀胱破裂患者26例,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料:本组26例,男17例,女9例,年龄17~51岁,22例为交通创伤,4例为坠落伤。并发阴道裂伤2例,创伤性休克18例,尿道断裂6例,合并脾破裂1例,脑外伤4例,其他部位骨折6例。26例病人均有骨盆骨折。根据临床分类标准[1]:20例为腹膜外型,4例为腹膜内型,2例为混合型。1.2诊断和治疗:诊断结合病史、体征,并采用导尿后膀胱注水试验,结合B超、CT…     

骨盆骨折合并直肠损伤15例诊治体会

我院 1985年 2月至 2 0 0 2年 10月共收治骨盆骨折合并直肠损伤病人 15例。报告如下 :临床资料1.一般资料 :本组共 15例 ,男 8例 ,女 7例 ;年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均年龄 4 5岁。损伤的直接原因 :挤压伤 7例 ,坠落伤 3例 ,冲击伤 2例 ,直接撞伤 3例。本组病人就医时 ,收缩血压为 90～ 10 0mmHg者有6例 ,低于 90mmHg者有 9例。全腹痛、腹胀 ,伴板状腹痛 3例 ;会阴部开放撕裂伤 3例 ;伴血便 8例。骨盆骨折按Kane分型[1] :Ⅰ型尾骨骨折 2例 ,骶骨骨折 3例 ;Ⅱ型单侧坐骨支骨折 4例 ;Ⅲ型双侧坐骨支骨折 3例 ;Ⅳ型双侧坐骨骨折伴髂骨骨折合并双…     

四肢主要血管损伤的修复

我院自 1 996年～ 2 0 0 1年 6月 ,收治四肢主要血管损伤 36例 ,报告如下。1　临床资料本组男 31例 ,女 5例。年龄 6～ 76岁。其中刀伤 1 2例 ,外伤性骨折致血管损伤 2 4例。1 1例入院时已发生失血性休克。上肢主要血管损伤 1 4例 :腋动脉 2例 ,肱动脉 5例 ,尺桡动脉 7例。下肢主要血管损伤 2 2例 :髂外动脉 7例 ,股动脉 6例 ,动脉 5例 ,胫动脉 4例。其中 34例急诊手术 ,2例择期手术。血管完全断离 1 5例 ,不全断离 1 5例 ,挫伤 3例 ,外伤性动脉瘤 3例。入院后即行止血 ,抗休克的同时行急诊扩创修复手术。彻底清创 ,骨折者先行复位内固定…     

四肢主要动脉损伤的修复

我院 1992年～ 2 0 0 1年 1月共收治 14例四肢主要动脉损伤的患者 ,分别采用血管修补术、端端吻合和静脉移植术进行血供重建。术后获得满意效果 ,报告如下。1　临床资料　　本组 14例 ,男 12例 ,女 2例。年龄 2 3～ 6 2岁。压砸伤 8例 ,切割、刺伤 5例 ,枪击伤 1例。闭合性损伤 5例 ,开放性损伤 9例。均为单侧肢体主要动脉损伤 ,其中股动脉 10例 ,胫前、胫后动脉 2例 ,腋动脉 1例 ,尺、桡动脉 1例。动脉完全断裂 7例 ,挫伤血栓形成 5例 ,不全断裂 2例。本组合并骨折 7例 ,休克 4例。 12例为急性动脉损伤 ,2例为外伤性动脉瘤。11例伤肢远端动…     

烧伤延迟复苏快速补液治疗体会

临床资料:笔者单位1990年3月～2 0 0 1年11月收治烧伤患者15 2例,其中男10 3例、女4 9例,年龄15～5 8岁[(31.12±12 .4 5 )岁]。烧伤总面积30 %～90 % ,Ⅲ度15 %～70 %TBSA。致伤原因:火焰烧伤6 4例、热液烫伤5 6例、鞭炮炸伤32例。合并轻、中度吸入性损伤者6 3例(均伴有烧伤休克)。入院时间:伤后4～12h[(6.15±2.5 0)h]。将1990～1993年的34例患者设为对照组,1993年以后的118例患者设为治疗组,两组患者一般情况比较,差异无显著性意义(P >0.0 5 )。方法:对照组按传统的烧伤复苏方法进行复苏,治疗组入院后快速、大量补液进行复苏。两组补液…     

胫骨平台骨折合并损伤围手术期的治疗与分析

我科自 1993年以来 ,收治胫骨平台骨折病人 6 7例 ,其中术前和术后早期合并伤 2 3例 (2例为外院转入 ) ,占 34 3%。1　临床资料本组 6 7例 ,外髁骨折 38例 ,内髁骨折 12例 ,髁间骨折 11例 ,双髁骨折 6例。出现早期合并损伤 2 3例。男 2 1例 ,女 2例 ,年龄 19～ 79岁 ,平均 37岁。致伤原因 :机动车肇事 (摩托车、汽车 ) 2 0例 ,跌伤 2例 ,重物砸伤 1例 ,均为高能量损伤。2 0例得到了随访 ,时间为 1～ 7年 ,平均 2 8年。2　治疗方法和结果2 1　并发韧带和腓总神经损伤　髁间骨折一般都是伴有撕脱骨块的韧带损伤 ,本组有 15例 ,其中前交叉韧…     

骨盆骨折合并直肠损伤15例的诊治分析

我院 1985年 3月至 2 0 0 0年 4月共收治骨盆骨折合并直肠损伤患者 15例。报告如下。临床资料我院 1985年 3月至 2 0 0 0年 4月共收治骨盆骨折患者40 5例 ,其中合并直肠损伤 15例 ,占总病例数 3 7% ,男 8例 ,女 7例 ,年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均年龄 45岁。本组 15例骨盆骨折合并直肠损伤直接原因 :挤压伤 7例(4 7% ) ,坠落伤 3例 (2 0 % ) ,冲击伤 2例 (13% ) ,直接撞伤 3例(2 0 % )。本组就医时 ,收缩血压 90～ 10 0ｍｍＨｇ病例 6例(4 0 % ) ,低于 90ｍｍＨｇ 9例 (6 0 % ) ;全腹痛 ,腹胀 ,伴板状腹痛病例 3例 (2 0 % ) ;会阴部开放撕裂伤 3…