新生儿围手术期的液体疗法

新生儿体液紊乱的情况常见，其病因复杂，性质多样。诊断时必须依靠病史、体格检查和实验室检查，明确脱水性质（急或慢性，低张、等张或高张）和程度（轻、中或重度）。治疗与病种、病情、胎龄、日龄及环境条件有关。１新生儿围手术期代谢特点［１～３］新生儿的生理功能...     

全营养混合液静脉营养支持在新生儿外科的应用

目的：介绍新生儿周围静脉用全营养混合液的配制和在围手术期的应用。方法：１９９３－１９９５年５８例新生儿和成熟儿围手术期用全营养混合液（ＴＮＡ）行静脉营养支持介绍ＴＮＡ的配方设计，配制步骤，应用方法，监测指标，溶液稳定性和治疗效果。本配方含总热量７４－８３ｋｃａｌ３０９－３４７ｋＪ（７４－８３ｋｃａｌ）．ｋｇ＾－１．ｄ６－１，氮热比（Ｎ／Ｑ）＝１：１９７－２２０，脂肪供热占非蛋白热量４２－４９％，结     

新生儿围手术期的营养支持

目的评估新生儿围手术期应用胃肠外营养(PN)支持的临床疗效,为营养支持的合理运用提供依据。方法对30例围手术期新生儿进行营养评估,营养不良者在肠内营养的基础上辅以PN,总结PN的组成、供给量、配制顺序、使用途径,并监测体质量、实验室指标、预后及防治并发症。结果 30例病例中,26例痊愈,4例好转。PN治疗后,患儿体质量、血浆白蛋白较前略有增加(P均<0.05),肝转氨酶、黄疸、血脂、尿素氮、前白蛋白、总胆汁酸均无明显变化。结论 PN支持方案安全、有效,实施方便;对于蛋白质营养不良新生儿围手术期的PN支持,应适当增加氨基酸的供给量。     

新生儿小肠闭锁的加速康复研究现状

新生儿小肠闭锁是新生儿外科中较常见的消化道畸形,加速康复外科理念是近年新兴多学科协助参与的旨在促进患者康复的围手术处理流程,期望在此理念下优化肠闭锁患儿围手术期处理,减少创伤应激及并发症。本文通过文献综述,对影响新生儿小肠闭锁手术后加速康复的主要因素进行综述,以期完善新生儿小肠闭锁围手术期处理模式,促进患儿的痊愈。     

C-反应蛋白、降钙素原在新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的水平变化及临床意义

目的 探讨C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）在新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿的水平变化及意义。方法 142例NEC新生儿根据修正Bell分期分为Ⅰ期组（40例）、Ⅱ期组（72例）和Ⅲ期组（30例）。手术治疗的18例均为Ⅲ期,保守治疗的124例中Ⅲ期12例、余为Ⅰ、Ⅱ期。各组于治疗前、治疗后次日及恢复期检测CRP和PCT。结果 治疗前、治疗后次日及恢复期的Ⅲ期组CRP高于Ⅰ、Ⅱ期组,Ⅱ、Ⅲ期组治疗后次日的CRP高于治疗前,Ⅲ期组治疗后次日的PCT高于治疗前（P < 0.05）;Ⅱ、Ⅲ期组恢复期的CRP、PCT低于Bell同期的治疗前、治疗后次日（P < 0.05）。Ⅲ期组的呼吸衰竭发生率和机械通气使用率高于Ⅰ、Ⅱ期组（P < 0.05）,Ⅲ期组的脓毒症发生率高于Ⅱ期组（P < 0.05）;仅Ⅲ期患儿发生消化道穿孔（10例）和肠狭窄（8例）。治疗后次日的CRP对Ⅲ期NEC的发生有预测价值（P < 0.05）;治疗前及治疗后次日的CRP对于NEC手术具有预测价值（P < 0.05）。结论 CRP、PCT水平变化监测有助于Ⅱ、Ⅲ期NEC的早期诊断,CRP可能作为预测Ⅲ期NEC发生及手术的辅助指标。     

新生儿心脏围手术期脑损伤及防治

脑损伤是新生儿先天性心脏病围手术期常见的并发症,可严重影响患儿的预后,其发生病因和机制被认为与遗传、脑部发育、手术操作、体外循环等各方面密切相关.早期预防、诊断和治疗对改善患儿的生存和生活质量至关重要.该文主要介绍新生儿心脏围手术期脑损伤的发病机制及防治的研究进展.     

新生儿胃肠道穿孔发病特点及预后分析

探讨新生儿胃肠道穿孔发病特点及预后分析，对111例新生儿胃肠道穿孔进行回顾性总结。结果显示：1.常规腹部X片检查，阳性108例。2.111例中以新生儿坏死性小肠结肠最多见（26.3%），先天性胃肌层缺损24.3%，其它较常见包括特发性穿孔，先天性巨结肠，胎粪性腹膜炎及先天性肠闭锁。3.除先天性胃肌层缺损外，原发病及穿孔部位与病死率关系差异无显著性。4.早产儿有较高病死率，围手术期监护及TPN可降低病死率。因此，新生儿胃肠道穿孔预后与早产、穿孔部位、手术期监护及TPN有密切关系。     

新生儿坏死性小肠结肠炎血浆肠脂肪酸结合蛋白水平变化的意义

目的 探讨血浆肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）水平变化在指导新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）诊断及治疗中的意义.方法 选择2011年5月至2012年12月我院新生儿科收治的患儿,按入院先后顺序,以明确诊断NEC的50例新生儿为NEC组,其中NECⅡ期30例,NECⅢ期20例,以非NEC新生儿50例为对照组.NEC组在确诊后24 h内、对照组在相应日龄取血,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆I-FABP水平,根据NEC患儿病情转归分为存活组及病死组,按治疗方法分为保守治疗组和手术治疗组,比较不同组间血浆I-FABP水平、新生儿危重病例评分（NCIS）分值、脓毒症的发生率及病死率.结果 NECⅡ期组、NECⅢ期组和对照组血浆I-FABP水平分别为（95.6±18.5） μmol/L、（151.2±10.8）μmol/L和（1.2±2.3）μmol/L,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;NECⅡ期组和NECⅢ期组NCIS评分明显低于对照组,脓毒症发生率和病死率均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,NECⅡ期组和NECⅢ期组差异无统计学意义（P＞0.05）.病死组血浆I-FABP水平、脓毒症发生率高于存活组,NCIS评分低于存活组;保守治疗组I-FABP水平低于手术治疗组,NCIS评分高于手术治疗组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 血浆I-FABP水平可较敏感地反映NEC患儿的病情变化,可作为预测NEC病情严重程度及指导采取内外科治疗的指标之一.     

新生儿腹部疾病围手术期营养支持的临床观察

目的探讨新生儿腹部外科围手术期肠外营养支持和早期母乳喂养对治疗效果的影响。方法将接受腹部手术的新生儿病例分为营养支持组（58例）和传统治疗组（40例）。观察与肠外营养支持和早期母乳喂养有关的并发症、治疗效果和术后并发症发生率。结果营养支持组早产儿、低出生体重儿所占比例显著高于传统治疗组。营养支持组治愈55例,因患短肠综合征放弃治疗3例。传统治疗组39例治愈,胆道闭锁术后未愈1例。营养支持组切口裂开的发生率较传统治疗组明显降低,差异有显著统计学意义。营养支持组肝功能、电解质、血糖水平未见明显异常。23例接受早期母乳喂养的患儿,未发生误吸或吸入性肺炎。结论新生儿腹部外科围手术期营养支持安全有效,术后早期母乳喂养有助于患儿康复。     

新生儿休克时超氧化物歧化酶变化及临床意义

观察３０例不同病因新生儿休克时血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平变化，发现休克时ＳＯＤ水平总体上对照组升高，休克中度组与存活组ＳＯＤ水平升高，重度组和死亡组水平下降，在ｐＨ≤７．０及ｐＨ〉７．０组也见到相同变化，结果表明，氧自由基广泛参与新生儿休克的过程，休克早期机体代偿性ＳＯＤ水平上升高，晚期呈衰竭状态，外源性ＳＯＤ应及早应用以拮抗氧自由基的细胞损害作用。     

新生儿腹腔镜手术的初步经验—附33例报告

目的探讨新生儿腹腔镜手术的特点。方法分析33例新生儿腹腔镜手术的方法和围手术期情况，其中探察性手术14例，治疗性手术19例。6例手术中借助腹壁牵引线技术，3例胆道造影采用免气腹腹腔镜。结果无围手术期死亡及伤口感染，4例术后合并呼吸道感染。探察性手术14例均在镜下明确诊断，治疗性手术19例无中转开腹，1例术中损伤幽门粘膜。结论新生儿期实施腹腔镜手术安全可行，良好的显露是手术成功的保证。     

新生儿和小婴儿心脏病手术应对策略

目的回顾和总结新生儿和小婴儿心脏病手术在上海新华医院、上海儿童医学中心的发展和目前状况，并对新生儿和小婴儿心脏病手术的适应证、手术时机选择、强化围术期生命器官的保护提出方案。方法1973年6月-2004年5月115例新生儿和281例小婴儿在上海第二医科大学新华医院、上海儿童医学中心接受先天性心脏病外科治疗。根据不同的年龄和手术阶段将资料按等级分组对照，N／Ⅰ组：15例，为新生儿第1阶段；N／Ⅱ组：21例，为新生儿第2阶段；N／Ⅲ组：79例，为新生儿第3阶段；I／Ⅰ组：26例，为小婴儿第1阶段；I／Ⅱ组：50例，为小婴儿第2阶段；I／Ⅲ组：205例，为小婴儿第3阶段。新生儿病种分布中大动脉错位（D-TGA）最多，占57例（49．6％），小婴儿病种分布中VSD／PH，或同时伴有房间隔缺损（ASD）和PDA占104例（37．0％），其次为小婴儿D-TGA 54例（19．2％）。结果总住院死亡63例（15．9％），新生儿22例，小婴儿41例。N／Ⅰ组、N／Ⅱ组和N／Ⅲ组的病死率分别为33．3％、57．1％和6．3％，新生儿D-TGA和PA／IVS的病死率第3阶段最低。I／Ⅰ组、I／Ⅱ组和I／Ⅲ组的病死率分别为50．0％、22．0％和8．3％。I／Ⅲ组的D-TGA和PA／IVS病死率均明显高于N／Ⅲ组。结论对于复杂和危重先心病应该宣传积极采取早期手术措施，尤其是D-TGA和PA／IVS等疾病新生儿阶段的手术病死率明显低于小婴儿。对于出现心力衰竭和严重缺氧患儿的处理要有急诊手术的观念。通过强化围术期生命器官的保护提高手术生存率。     

新生儿腹腔镜手术的初步经验--附33例报告

目的探讨新生儿腹腔镜手术的特点.方法分析33例新生儿腹腔镜手术的方法和围手术期情况,其中探察性手术14例,治疗性手术19例.6例手术中借助腹壁牵引线技术,3例胆道造影采用免气腹腹腔镜.结果无围手术期死亡及伤口感染,4例术后合并呼吸道感染.探察性手术14例均在镜下明确诊断,治疗性手术19例无中转开腹,1例术中损伤幽门粘膜.结论新生儿期实施腹腔镜手术安全可行,良好的显露是手术成功的保证.     

新生儿休克时超氧化物岐化酶变化及临床意义

观察３０例不同病因新生儿休克时血清超氧化物岐化酶（ＳＯＤ）水平变化，发现什克时ＳＯＤ水平总体上较对照组升高，休克中度组与存活组ＳＯＤ水平升高，重度组和死亡组水平下降，在ｐＨ≤７．０及ｐＨ＞７．０组也见到相同变化。结果表明，氧自由基广泛参与新生儿休克的过程，休克早期机体代偿性ＳＯＤ水平上升，晚期呈衰竭状态，外源性ＳＯＤ应及早应用以拮抗氧自由基的细胞损害作用。     

小儿骨科围手术期的心理干预

目的探讨围术期针对骨科患儿及其家长施行心理干预,对手术满意度的影响。方法选择学龄期（6～10岁）择期手术患儿52例及其父母为研究对象,术前随机分为两组,实验组27例,对照组25例。均实施气管插管全身麻醉。对实验组患儿及其父母在术前及术后进行心理指导。对照组不采取干预措施。干预后用临床精神卫生症状自评量表（SCL —90）对两组患儿父母心理状况进行评估,对术前访视（T1）、入手术室（T2）、全麻插管诱导时（T3）、术后24 h（T4）四个时间点两组患儿的焦虑水平用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）评估、同时在 T3时间点用诱导期合作度量表（ICC）评估患儿合作程度[1,2]。结果实验组患儿父母围术期 SCL —90评分低于对照组,与 T1时间点比较,两组患儿mYPAS 在 T2及 T3两个时间点焦虑评分明显升高（P ＜0．05）;与对照组比较,实验组患儿在 T3时其焦虑评分明显降低（P ＜0．05）,同时合作评分也明显降低（P ＜0．05）;T4时间点上两组得分均高于 T1时间点,同时实验组 T4得分值低于对照组 T4得分值。结论①对学龄期患儿采用心理干预可有效消除患儿对麻醉及手术的负面心理影响,提高对围手术期的依从性;②对患儿父母采用心理干预会降低其焦虑水平,有效帮助患儿减轻围手术期心理障碍;③以上两种情况都可提高手术满意度。     

体外膜肺氧合治疗新生儿膈疝术后继发呼吸衰竭一例并文献复习

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)技术在新生儿急危重症病例中的应用, 为新生儿围手术期呼吸、循环支持以及ECMO介入时机和管理拓宽临床思路。方法回顾性分析我院收治的1例足月新生儿断脐后于产房行先天性膈疝修补术, 术后合并气胸、大量胸腔积液、顽固性低氧血症和进行性呼吸衰竭, 通过ECMO治疗的病例。并结合文献对ECMO在新生儿围手术期的应用进行讨论。结果患儿在ECMO心肺功能替代下, 纠正低氧血症和高乳酸血症, 并安全完成床旁开胸探查术, 经ECMO治疗122 h后顺利撤机, 住院28 d后治愈出院。结论对于严重呼吸循环衰竭的新生儿, ECMO支持可有效降低病情急剧变化时进行有创操作的风险, 为急危重症新生儿在ECMO支持下安全进行床旁开胸探查术提供了可行性依据。     

儿童肺包虫病围手术期风险预防分析

目的分析小儿肺包虫围手术期（围术期）意外风险的预防方法。方法收集14岁以下有完整影像学数据,并经手术和病理学证实肺包虫病患儿31例,并对上述病例的手术方法及围术期并发症的处理归纳总结。结果31例均经手术治疗,其中1例双侧肺包虫分次分侧手术时均发生呼吸道包虫内囊壁碎片阻塞、心跳骤停,经抢救成活。3例手术后呼吸道阻塞窒息死亡。1例术中发生速发型过敏性休克死亡。结论儿童由于发育及解剖学特点其呼吸道狭窄,肺包虫围术期意外发生风险高。围术期及麻醉过程中应引起高度注意。     

32例新生儿生理性黄疸血中自由基变化的观察

新生儿生理性黄疸是新生儿期的一个常见症状。一般不须任何治疗，经一定时间可自行消退。目前随着对氧自由基研究的不断深入，儿科工作者对新生儿生理性黄疽血中有无氧自由基变化发生了兴趣，并对其机制进行了探讨。本文就新生儿生理性黄疽血中SOD、LPO的变化，观察新生儿生理性黄疽32例，并观察其中15例生理性黄瘤消退后，血中SOD、LPO的变化，现报告如下。对象和方法一、对象1995年在昆医附二院产科出生的足月儿32例，均符合生理性黄疸的诊断（根据高等医药院校儿科学教材等3版标准）。所有新生儿出生后5分钟Apgar评分为8分或8分以…     

PICC在新生儿先天性肠闭锁围手术期的应用

目的探讨在新生儿先天性肠闭锁围手术期,使用经外周中心静脉置管(PICC)进行静脉输液和全肠外营养支持的应用效果。方法对2009年1月至2014年3月在本院小儿外科接受手术治疗的89例先天性肠闭锁新生儿进行回顾性分析。按照是否实施PICC,分为PICC治疗组56例,对照组33例,比较两组患儿体重增长情况、静脉输液费用、并发症发生率、患儿家属的满意度等方面的差异。结果与对照组比较,PICC治疗组患儿体重增加明显(P0.05);导管费用偏低、导管留置时间明显延长,药液外渗、导管脱落、静脉炎等并发症的发生率明显降低(P0.01);患儿家属对护理工作满意度及护士工作满意度均明显提高(P0.05)。结论新生儿肠闭锁围手术期应用PICC治疗,为患儿长期静脉输液提供了有效的静脉通道,能保证患儿药物及营养的供给,明显减轻患儿的痛苦及家属的心理、经济负担,提高家属对护理工作的满意度,是新生儿先天性肠闭锁围手术期维持长期静脉输液的一种有效方法。     

腹腔镜下幽门环肌切开术对患儿细胞免疫的影响

目的探讨腹腔镜下幽门环肌切开术围手术期CO2气腹对患儿细胞免疫的影响及临床意义。方法选择40例先天性肥厚性幽门狭窄患儿，随机分为腹腔镜组和开腹组，分别于术前及术后1d、3d监测围手术期CD3、CD4、CD4／CD8的变化。结果开腹组CD4术后1d轻微下降，术后3d明显升高，术后1d与3d比较，差异有显著统计学意义（P=0．007）；开腹组CD4／CD8术后1d下降，与术前比较，差异有统计学意义（P=0．044）；术后3d升高，与术后1d比较，差异有显著统计学意义（P=0．003）。腹腔镜组CD4术后1d下降，与术前比较，差异有显著统计学意义（P=0．023），术后3d明显升高，与术前比较，差异无统计学意义（P=0．596）；两组比较CD4／CD8腹腔镜组较高，差异有显著性（F=3．961，P〈0．05）结论新生儿及婴儿腹腔镜手术可引起机体免疫功能的改变，腹腔镜组对机体免疫功能的影响较小。