腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用

<正>我院自2002年以来应用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)行剖宫产近1000例,并比较了100例CSEA与硬膜外麻醉(CEA)的处理,从产妇的血压变化、麻醉平面、局麻药用量、手术开始时间、肌松效果及新生儿评分等方面进行比较,报告如下:     

碱化0.5%布比卡因用于成人脊麻的研究

碱化０．５％布比卡因用于成人脊麻的研究张兆平，张松涛，张守永提高布比卡因ｐＨ值可增加非离子型布比卡因析出，缩短硬膜外阻滞和臂丛神经阻滞潜伏期［１～２］。本文对碱化０．５％布比卡因溶液用于成人脊麻作了详细观察，现将结果报告如下。资料和方法选择３０例行下...     

脑脊液容量对0.5%布比卡因脊麻的影响

为探索脑脊液容量对脊麻平面的影响，２４例拟行下腹部以下手术病人随机分为三组：Ⅰ组（ｎ＝８）为ＣＳＦ自由滴出２～３滴；Ⅱ组（ｎ＝７）抽出ＣＳＦ３ｍｌ；Ⅲ组（ｎ＝９）抽出ＣＳＦ５ｍｌ。所有病人均接受１０ｍｇ０．５％布比卡因，推注速度０．５ｍｌ／ｓ。结果表明，最高头向感觉阻滞平面分别为Ｔ１０．６±１．６７，Ｔ８．６±２．２２和Ｔ４．２±１．１６，Ⅲ组组显著高于Ⅰ、Ⅱ组（Ｐ＜０．０１）。结果提示人为减少ＣＳＦ容量有助于脊麻头向扩散。     

腰麻硬膜外联合麻醉剖宫产中寒战的原因及处理

目的 :探讨腰麻硬膜外联合麻醉剖宫产患者发生寒战的原因及处理。方法 :通过分析 44例术中寒战患者 ,观察寒战的发生率及其强度 ,寒战出现和消退的时间。结果 :寒战与心理紧张、环境温度、输入低温液体、使用冷的消毒液及冲洗液、麻醉本身、丢失体液、手术创面热量损失有关。结论 :采用综合治疗措施能有效预防和控制寒战     

0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价

目的 比较 ０．７５％罗哌卡因与 ０．７５％布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的可行性。方法 ＡＳＡ－Ⅰ～Ⅱ级初产妇４０例于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,随机、双盲分两组：Ｒ组（ｎ＝２０）腰麻用药为０．７５％罗哌卡因１．２～１．４ｍｌ（９－１０．５ｍｇ）出组（ｎ＝２０）腰麻用药为０．７５％布比卡因,剂量同Ｒ组。术中两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充１．６％利多卡因。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应,并观察围术期不良反应的发生及新生儿情况。结果 两组最高阻滞平面及达到时间相似（Ｐ＞０．０５）,但Ｒ组感觉和运动神经阻滞起效慢,维持时间短（Ｐ＜０．０５）;下肢运动阻滞程度Ｒ组显著低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）;术中Ｒ组有４例（２０％）发生心动过缓,Ｂ组５例（２５％）出现主观气促感;新生儿 Ａｐｇａｒ评分及脐动脉血气值在正常范围内．两组比较无差异（Ｐ＞０．０５）。结论 ０．７５％罗哌卡因用于硬腰联合麻醉剖腹产手术安全有效,与０．７５％布比卡因相比,下肢运动阻滞弱且恢复迅速。     

国产0.5%盐酸左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的可行性

目的采用多中心、随机、双盲、平行对照Ⅱ期临床试验,评价国产0.5%盐酸左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的可行性.方法120例行下腹部或下肢手术的患者,随机分为两组对照组使用0.5%布比卡因连续硬膜外麻醉,试验组使用0.5%盐酸左旋布比卡因连续硬膜外麻醉,每组60例.药物有效性的观察指标包括感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞程度及麻醉质量.安全性的观察指标包括血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、术前及术后24h血清谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度等,并观察自用药后至出院前的不良事件.结果两组患者感觉起效时间和运动阻滞起效时间差异无显著性(P＞0.05).试验组患者感觉阻滞上界略低于对照组(P＜0.05),但两组患者最高感觉阻滞平面均达到T3水平.试验组患者运动阻滞程度达2～3分者约占46.7%,而对照组则为78.3%,试验组低于对照组(P＜0.05).两组患者麻醉质量差异无显著性(P＞0.05).两组患者的BP、HR和SpO2在各时间点差异无显著性(P＞0.05).两组患者手术前、后血清ALT、AST、Cr、BUN浓度差异无显著性(P＞0.05).两组患者不良事件发生率差异无显著性(P＞0.05).结论国产0.5%盐酸左旋布比卡因用于连续硬膜外麻醉可以产生良好的感觉和运动阻滞,且具有与布比卡因相同的安全性.     

轻比重布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在侧卧位下肢手术的应用

我们观察了 0 15 %轻比重布比卡因腰麻 硬膜外联合麻醉 (ＣＳＥＡ)用于侧卧位下肢手术的临床效果和耐受性 ,并以0 5 %布比卡因实施硬膜外麻醉 (ＥＡ)作为对照 ,现报道如下。资料与方法一般资料　选择年龄 15～ 74岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人 61例 ,随机分为两组 ,即ＣＳＥＡ组 (Ⅰ组 ,ｎ =3 0 ) ,ＥＡ组 (Ⅱ组 ,ｎ =3 1)。两组病人在年龄、体重、身高和手术时间相仿。将有心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍 ,术前 12小时接受过任何麻醉或镇痛药的病人排除本试验。麻醉方法　患者取侧卧位 ,手术侧在上 ,头低足高位 (与水平面成 2 0～ 3 0度 )…     

等比重丁哌卡因在脊麻-硬膜外联合麻醉中的应用

采用针内针法实施脊麻-硬膜外联合麻醉技术(CSEA),已被推广应用于下腹部及盆腔手术麻醉。其中蛛网膜下腔用药多采用重比重局麻药,目的使骶尾神经被充分阻滞,消除盆腔脏器牵拉痛,克服单点硬膜外麻醉阻滞不完善的缺点。我科以等比重丁哌卡因脊麻为主,硬膜外阻滞为辅实施CSEA技术,取得了满意的腹部盆腔手术麻醉效果。选择72例ASA(～)级妇科手术患者为研究对象,平均年龄43(28～58)岁,体重64(51～72)kg。手术时间平均为152分。所有患者均在CSEA下接受手术。右侧卧位下实施蛛网膜下腔-硬膜外腔联合穿刺。采用BD公司生产的针内针型CSEA穿…     

低浓度布比卡因在小儿脊麻中的应用

轻比重溶液蛛网膜下腔阻滞(下简称轻脊麻)一般使用≤0.2％布比卡因的水溶液。本文就我院56例患儿应用布比卡因作轻脊麻的体会进行小结。 一般资料 共56例,男34例,女22例。年龄1～5岁14例,6～10岁23例,11～14岁19例,体重9.5～65kg,ASAⅠ～Ⅱ级。手术包括阑尾切除、睾丸下降固定、脊柱及下肢手术等。56例分为三组:0.2％布比卡因组25例;O.15％布比卡因组15例;0.1％布比卡因组16例。 麻醉方法 术前30min肌注哌替啶、异丙嗪各0.5～1mg/kg(小于1岁患儿不用哌替啶)。入手术室测血压、脉搏、呼吸、监测末梢SpO_2。不合作患儿均给予基础用药(氯胺酮或安定)后,再实施脊麻操作。 药物配制及计算方法:0.75％或0.5％布比卡因药液,用灭菌注射用水(禁用生理盐水或葡萄糖液)稀释成0.2％、0.15％或0.1％浓度布比卡因液。药物用量计算方法为(0.15×体重〈kg〉+0.5×年龄〈岁〉)÷2,所得数值为毫升数,三种浓度均可按此公式计算。体弱     

0.5%布比卡因等比重液用于腰麻

我院1984年5月以来,应用0.5％布比卡因等比重液行腰麻手术,取得了满意的麻醉效果,现报告如下。 临床资料 本组共807例,男634例,女173例,年龄最小8岁,最大77岁,平均28.91岁,其中60岁以上63例(占7.8％),ASA均为Ⅰ～Ⅱ级。普外手术135例,泌外手术85例,骨科手术563例,妇产科手术24例。     

左旋布比卡因在硬膜外麻醉患者的应用

临床上如何提高局麻药效能,降低毒性反应,国内外学者作了大量的研究。左旋布比卡因是一种新型的酰胺类局麻药,理论上具有与布比卡因相同作用而心脏及神经系统毒副作用较小的药物,本文就左旋布比卡因用于硬膜外麻醉作一临床观察。     

O.75%罗比卡因与O.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价

目的比较0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的可行性.方法ASA Ⅰ～Ⅱ级初产妇40例于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,随机、双盲分两组:R组(n=20)腰麻用药为0.75%罗哌卡因1.2～1.4ml(9～10.5mg);B组(n=20)腰麻用药为0.75%布比卡因,剂量同R组.术中两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充1.6%利多卡因.术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应,并观察围术期不良反应的发生及新生儿情况.结果两组最高阻滞平面及达到时间相似(P＞0.05),但R组感觉和运动神经阻滞起效慢,维持时间短(P＜0.05);下肢运动阻滞程度R组显著低于B组(P＜0.01);术中R组有4例(20%)发生心动过缓,B组5例(25%)出现主观气促感;新生儿Apgar评分及脐动脉血气值在正常范围内,两组比较无差异(P＞0.05).结论0.75%罗哌卡因用于硬腰联合麻醉剖腹产手术安全有效,与0.75%布比卡因相比,下肢运动阻滞弱且恢复迅速.     

0.2%罗比卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用

腰麻 硬膜外联合麻醉 (ＣＳＥＡ)中腰麻用药以 0 5 %布比卡因和 0 5 %罗比卡因重比重溶液为多[1～ 3 ] ,但下肢手术多采用侧卧位 ,重比重溶液有诸多不便 ,为此 ,作者选用 0 2 %罗比卡因用于ＣＳＥＡ下肢手术并与 0 5 %布比卡因进行比较 ,现报告如下。资料与方法本组 80例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 44例 ,女 36例 ,年龄 15～73(4 3 7± 10 2 )岁 ,体重 41～ 83(5 2 3± 5 6 )ｋｇ。病种与手术 :髋关节置换 10例 ,股骨颈骨折固定术 18例 ,股骨干骨折内固定 37例 ,其他下肢手术 15例 ,随机分为两组 ,0 2 %罗比卡因组 40例 (Ｒ组 ) ,0 5 %…     

脊麻硬膜外复合麻醉用于剖宫产时脊麻布比卡因剂量的探讨

脊麻硬膜外复合麻醉（ＳＥＣＡ）用于剖宫产时脊麻用药各家报道不一，本文比较三种不同剂量０５％重比重布比卡因脊麻与硬膜外利多卡因复合以求布比卡因的合适剂量。资料与方法择期剖宫产妇６０例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。选择Ｌ２～３间隙用ＳＥＣＡ穿刺针（Ｄｕｒａｓａｆｅ...     

蛛网膜下腔阻滞麻醉应用0.5%或0.75%罗哌卡因或0.5%布比卡因的效果比较

目的：观察不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的效果。方法：45例择期膝关节镜手术病人，随机分为三组，每组15例，分别于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2.5ml（C组），0.5%罗哌卡因2.5ml（R1组）或0.75%罗哌卡因2.5ml（R2组）。记绿麻醉后的血压、心率、脉博血氧饱和度，感觉与运动阻滞的起效时间，达最高阻滞平面和最大阻滞程度的时间。感觉与运动阻滞的恢复时间。术后第二天随访记录术后并发症。结果：三组病人感觉阻滞起效和达到最高阻滞平面无显著性差异。感觉阻滞维持时间以0.75%罗哌卡因组与0.5%布比卡因组明显长于0.5%罗哌卡因组，而前两组间无显著性差异，运动阻滞起效时间三组组无显著性差异。运动阻滞程度及维持时间以0.5%罗哌卡因组较0.75%罗哌卡因组或0.5%布比卡因组有显著性差异。而后两组间无显著性差异。结论：蛛网膜下腔阻滞应用0.75%罗哌卡因与0.5%d布比卡因的作用相似，均可以安全使用于蛛网膜下腔阻滞麻醉。0.75%罗哌卡因可提供更完善的运动和感觉阻滞。     

0.5％布比卡因腰麻用于剖腹产

0.5％布比卡因施行脊椎麻醉,由于对循环系统影响小,其适应范围现正从老年整形外科领域迅速向其他手术科扩大。作者利用此法对循环扰乱少及肌松作用轻微的特点,应用于剖腹产手术收到满意效果。方法:开始初次应用阶段,穿刺点选腰3—4或腰4—5间隙,注药0.5％布比卡因3ml(6人),注药后10—15分钟用针刺法测阻滞平面达胸9.3±     

脊麻硬膜外联合麻醉时脊麻失败原因分析

本文对１９９４年以来我们遇到的脊麻硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）时脊麻失败病例作一分析如下。１３８例ＣＳＥＡ中，脊麻失败共１３例，占９．４１％，其中１１例无麻醉平面，２例麻醉平面不能满足手术要求。无麻醉平面的１１例中６例ＳＮ穿刺２～３次均遇骨质而无突破感...     

0.75%罗哌卡因和0.5%布比卡因用于硬膜外阻滞剖宫产手术的比较

目的 比较０．７５％罗哌卡因和０．５％布比卡因对剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果。为罗哌卡因临床应用提供客观依据。方法 ２０例剖宫产术患者（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）随机分为二组，Ｉ组：０．７５％罗派卡因（ｎ＝１０例），ＩＩ组：０．５％布比卡因（ｎ＝１０例）取Ｌ２－３行硬膜外穿刺，向上置管３ｃｍ，注入１．０％利多卡因５ｍｌ试验量，５分钟后注入首次剂量罗哌卡因或布比卡因８～１５ｍｌ总量不超过２０ｍｌ，结果：两组     

轻比重布比卡因在腰硬联合麻醉行剖宫术的应用

目的:观察轻比重和重比重布比卡因实施腰硬联合麻醉用于剖宫术的临床麻醉效果.方法:选择ASA标准Ⅰ～Ⅱ级100例产妇随机分为A组(重比重腰硬联合麻醉组)和B组(轻比重腰硬联合麻醉组)各50例,均采用腰硬联合麻醉,观察两组麻醉效果.结果:两组麻醉显效时间、镇痛质量差异无显著性,A组麻醉平面维持时间明显长于B组,对运动神经阻滞程度抑制程度A组明显强于B组,对呼吸循环功能抑制程度,A组明显强于B组.结论:0.167％布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中更安全有效.