踝足矫形器矫治脑瘫踝足畸形82例

本文采用低温塑料（Aguaplast）制成的踝足矫形器（AFO），对82例踝足畸形的脑瘫患儿进行矫形治疗。双足畸形73例，单足畸形9例。配戴2～17个月后均在稳定、支持、保护和矫正踝足关节畸形方面有明显疗效，提示Aguaplast制作踝足矫形器具有制作条件要求低、操作简便、成形后可随时修整、重量轻和有一定弹性等优点。     

早期手法矫正系列石膏固定治疗先天性马蹄内翻足

目的 评价早期应用手法矫正系列石膏固定(Ponseti方法)治疗先天性马蹄内翻足的效果。方法 从1997年5月-2001年12月保守治疗出生后3个月内的先天性马蹄内翻足22例共30个足。患儿的平均年龄为生后第23d，方法 采用Ponseti的手法矫正和连续长腿石膏固定，每周更换石膏一次。在石膏固定结束后，患儿穿戴矫形支具至少1年。结果 本组平均治疗时间10．5周，平均随访2年4个月。27个足(90％)的畸形获得满意矫正，3个足因支具穿戴欠配合，随访时仍有残余畸形，需广泛软组织松解术矫正。结论 Ponseti的“旋后外展”手法矫正方法和连续长腿石膏固定，可使不同畸形程度的先天性马蹄内翻足在早期获得充分的矫正，石膏固定结束后应佩戴矫形支具至少1年，以防畸形复发。     

先天性马蹄内翻足早期康复治疗的近期疗效

目的探讨对先天性马蹄内翻足行早期康复治疗的方法和疗效。方法运用手法矫正、外固定、矫正支具等方法，对18例32足先天性马蹄内翻足进行早期康复治疗。结果9例17足在新生儿期开始治疗者有效率达100％，9例15足婴幼儿期开始治疗者有效率为60％。结论对不同程度的先天性马蹄内翻足畸形早期康复可以获得满意的疗效。     

小儿严重外伤性马蹄内翻足治疗的探讨

介绍Ｍｃｋａｙ手术加隐动脉皮瓣治疗小儿严重外伤性马蹄内翻足的临床应用情况，本组按Ｍｃｋａｙ原则矫正马蹄内翻足畸形，同时采用带血管蒂岛状隐动脉皮瓣，交腿移植修复踝跟部皮肤缺损创面，共治疗５例。术后随访，踝跟部外观满意，无片状疲痕或溃疡，踝关节背伸１０～２０，跖屈１５～２５，内、外踝连线与足底纵轴线夹角为８０～９０。评分优４例，良１例。该术式对矫正小儿严重外伤性马蹄内翻足踝部畸形，恢复其功能具有重要作用。     

Ponseti法治疗先天陛马蹄内翻足疗效观察

先天性马蹄内翻足早期保守治疗的报道不多。作者采用Ponseti手法矫正加石膏固定及穿戴矫形支具治疗15例（25足），疗效满意，现报告如下。     

广泛软组织松解术治疗僵硬型马蹄内翻足

目的：为了提高儿童僵硬型马蹄内翻足的治疗效果。方法：采用广泛软组织松解、肌力平衡矫正畸形。广泛软组织松解包括足的内侧、后侧的韧带、关节囊、延长相应的肌腱。充分松解距下、跟骰关节。结果：本组４１例、６６只足，总优良率８６．３％。结论：广泛的软组织松解，能使距骨、跟骨、舟骨、骰骨作为一个整体移动，可恢复足各骨的正常解剖关系，矫正静力畸形。胫前肌外移、跟腱充分的延长术，可调整足的动力平衡防止畸形复发     

先天性马蹄内翻足合并同侧小腿远端环状束带的治疗

目的 探讨先天性马蹄内翻足合并小腿环状束带的治疗方法。方法对7例患儿共12足进行手术治疗，马蹄内翻足的矫冶均采用改良Turco手术，根据环状束带的严重程度确定手术方法。结果Ⅰ期手术治疗4例共7足，5足临床效果满意；伤口皮肤裂开2足，并且出现足畸形反弹。分期手术3例共5足．1例双足畸形先行马蹄内翻足矫冶，结果出现束带部位伤口裂开，足的矫正效果回弹；另3足先行环状束带松解，2足临床效果满意，1足尚未行Ⅱ期马蹄内翻足矫治。结论对于Ⅰ型和Ⅱ型环状束带可Ⅰ期手术冶疗，手术后应进行高压氧治疗；Ⅲ型环状束带应该分期手术，先进行环状束带松解，再进行马蹄内翻足矫治。     

应用Ilizarov技术治疗儿童复发性僵硬型先天性马蹄内翻足

目的探讨应用Ilizarov技术治疗复发性僵硬型先天性马蹄内翻足(Congenital Clubfoot,CCF)的方法与临床疗效。方法自2008年1月至2015年12月,应用Ilizarov技术治疗29例45足复发性僵硬型CCF,依据Dimeglio分型,均为Ⅲ、Ⅳ型,将连接于胫骨、跟骨,跖骨的Ilizarov外固定环互相连接、组合成复杂的三维外固定器,通过四维调节(三维空间加一维时间),逐渐矫正畸形,从而使患足达到或接近正常足的外形和功能。其中,31足单纯安装Ilizarov外固定牵伸器,9足结合经皮跟腱延长,7足结合中跗骨截骨,3足结合后足的V形截骨。术后7天开始矫正,速度1 mm/d,分4次完成,踝关节矫正至背伸约10°,后足轻度外翻后,停止矫形。矫正位带外固定器负重或保护下行走4周,拆除外固定器短腿管型石膏固定6~8周,拆石膏后夜间支具维持矫形3年。结果所有患者均获随访,随访时间11个月至6年,平均39个月。根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)的评分系统,优23足,良18足,可3足,差1足,优良率91%。差的1足为DimeglioⅣ型,单纯应用Ilizarov外固定牵伸器治疗,矫形后步态改善,但遗留部分跟骨内翻畸形,2年后畸形明显复发,行三关节融合术治愈。结论应用llizarov外固定器三维矫正马蹄内翻足畸形,安全、微创、疗效确实,尤其适用于大年龄儿童之复发性僵硬型马蹄内翻足,有一定的临床应用价值。     

再改良Mckay术治疗先天性马蹄内翻足的应用研究

目的 探讨Mckay术的改良及临床应用问题。方法 采用再改良Mckay术治疗先天性马蹄内翻足42例(共58足),术前、术后常规摄足的正侧位X线平片,用自拟标准评估。结果 优49足,良7足,一般2足。结论 再改良Mckay术是矫正先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其较之经典Mckay术损伤小、手术时间短而效果好、残留或复发畸形少,但要严格按手术指征选择病例。     

改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足

目的 探讨改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足(CCF)的临床应用及近期疗效.方法 2003年～2005年采用改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足36例(共54足),术中采用跟腱外侧弧形切口或直切口,加大后侧松解范围,充分延长跟腱和屈拇长肌腱,将胫前肌腱部分切断,以克氏针固定于距下关节,术后石膏固定6～8周.结果 均痊愈,平均随访2.3年(1～3年),根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及X线检查评价疗效,疗效优25例38足;良8例12足;可3例4足,优良率为92.59%.结论 改良Mckay术是矫正小儿僵硬型先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其优点是损伤小、手术时间短,矫形效果良好.     

踝足矫形器矫治脑瘫患儿尖足初步疗效分析

目的对痉挛型脑瘫患儿踝足矫形器配戴前后的尖足改善情况进行量化评定。方法对24例痉挛型脑瘫患儿(48足)配戴矫形器6个月后进行疗效评定。结果48只尖足均得到了明显改善,其中显效25%,好转64.6%,无变化10.4%,与配戴踝足矫形器前比较差异有显著意义(P<0.01)。在尖足改善的同时,患儿的站立和步行能力均得到了提高。结论踝足矫形器在纠正脑瘫患儿尖足、提高下肢运动功能方面有积极的作用。     

后内侧松解足背皮瓣旋转治疗马蹄内翻足

为了提高先天性马蹄内翻足治疗效果，减少其并发症和复发率，对手术方法进行改进。经后内侧松解足背皮瓣旋转治疗先天性性马蹄内翻足２１例，其中８例行内侧韧带重建。手术年龄５个月－３岁。随访８例，根据足外形，踝关节活动度，步态，行走时疼痛和Ｘ线表现，并参照Ｊｅｒｒｙ先进估方法进行疗效评定。     

脊髓栓系综合征后遗马蹄内翻足64例

目的分析儿童脊髓栓系综合征(TCS)后遗马蹄内翻足的临床特点,并对其疗效进行评估。方法对2005年5月-2010年12月手术治疗的64例TCS后遗马蹄内翻足畸形患儿的病例资料进行回顾性研究,从发病情况、临床表现、并发症、手术方式等几个方面进行分析,并根据国际马蹄内翻足畸形研究学组(ICFSG)的评分标准对其进行疗效评估。结果单侧足受累35例(左侧13例,右侧22例),双侧足受累29例。原发型TCS 53例,继发型TCS 11例。并发症:感觉障碍者26例,大小便功能障碍者23例(部分丧失18例,失禁5例),并发育性髋关节脱位和肌营养不良者1例,小脑扁桃体疝2例,脊柱侧弯10例,肋骨发育畸形3例和脊髓空洞22例。疗效:优10例16足,良21例36足,可25例31足,差8例10足。本组病例中,11例既往在多家医院未能明确发病原因,误诊或者漏诊率为17.2%(11/64例)。结论儿童TCS继发足畸形以马蹄内翻足居多。临床误诊漏诊现象较普遍,应提高对该病的认识,明确病因及对因治疗至关重要。     

Japas手术治疗儿童特发性高弓足的疗效观察

目的介绍和评价Japas手术治疗儿童特发性高弓足的疗效。方法采用Japas手术治疗儿童特发性高弓足7例12足．主要从足外形的改善、足负重及行走功能、X线测量结果等方面评价临床疗效。结果平均随访25个月（12～36个月）．跗骨截骨处平均愈合时间7周。10足外形、足负重及行走功能均明显改善，2足因未行跟骨内翻矫形致畸形复发。X线片显示跟骨背伸角由术前平均42．67°降至23．33°，Meary角南术前平均36°降至12．5°。本组疗效优2足，良8足，差2足，优良率为83．3％。结论Japas手术是治疗儿童特发性高弓足的有效方法。对合并明显跟骨内翻的高弓足需加行跟骨截骨术。     

Ilizarov技术矫治儿童马蹄内翻足畸形

目的 探讨应用Ilizarov技术矫治儿童严重及僵硬性马蹄内翻足畸形的一些临床问题.方法 2002年5月至2009年3月,应用Ilizarov的组织牵伸技术,结合传统的外科手段,共治疗严重及僵硬的儿童马蹄内翻足畸形28例(32足),患儿平均年龄8.1岁.设计特殊的足踝牵伸器,分析足的畸形状态,进行合理的安装.参照Ponseti的手法矫治原则,逐步缓慢牵伸至畸形完全矫正.矫治结束后,进行必要的石膏、支具固定以预防畸形的复发.结果 28例(32足)均获得完全矫正,无严重的并发症.20例(24足)获得6个月以上的随访,平均14个月;轻度复发6个足,马蹄均<20°;踝关节活动度保持良好,足的僵硬度均未有增加,多有所改善.根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)的评分系统:优9足,良11足,可4足,差0足.结论 利用Ilizarov组织牵伸技术充分调动儿童存在的生长潜能,矫治严重及僵硬的儿童马蹄内翻足畸形创伤小、风险低,可以保留足的外观,恢复其跖行的功能,达到理想的矫正效果.     

Ponseti方法在不同年龄先天性马蹄内翻足中的应用

目的 观察Ponseti方法对不同年龄先天性马蹄内翻足的治疗效果.方法 应用Pon-seti方法治疗先天性马蹄内翻足患儿378例544足,按年龄分为:①新生儿期(≤28 d)36例55足;②小婴儿期(29～180 d)185例262足;③大婴儿期(181 d～12个月)81例113足;④幼儿期(1～3岁)52例78足;⑤儿童期(3岁)24例36足.根据病史分为:初治型125例177足;经治型253例367足.对所有患足进行Pirani评分,将0～0.5分判为优良,比较各组的优良率、应用石膏次数及跟腱切断的病足数,并进行随访.结果 拆除最后一次石膏时总优良率为97.98%,儿童期优良率较其他年龄组低(P<0.01),其余各组间优良率差异无统计学意义,经治型与初治型间优良率差异也无统计学意义(P0.05).各组间应用石膏次数差别有统计学意义(P<0.01).1岁内各组间行跟腱切断的百分比差异有统计学意义(P<0.01),新生儿期最多,1岁后各组间差异无统计学意义(P0.05).初治型应用的石膏次数及行跟腱切断的百分比较经治型明显增多,两组间差异有统计学意义(P<0.01).随访353例512足,随访时间;3个月～5年3个月,平均2年5个月.有67例96足复发,各组间复发率差别无统计学意义,(P0.05).结论 Ponseti方法不仅适合CTE的早期治疗,而且对较大年龄的CTE患儿以及经过其他方法治疗失败或复发的CTE患儿近期也能取得较好效果.     

Möbius sequence in a girl and arthrogryposis in her half-brother: distinct phenotypes caused by prenatal injuries

M?bius sequence is a congenital facial and abducens nerve palsy, frequently associated to abnormalities of extremities. Arthrogryposis multiplex congenital is defined as a congenital fixation of multiple joints seldom of neurogenic origin. Both sequences must have a genetic origin, but usually are sporadic cases related to environmental factors such as drugs exposition and maternal trauma. A 5-year-old girl and a 1-year-old boy were born with M?bius sequence and arthrogryposis multiplex congenital, respectively. During pregnancies, the mother had vaginal bleeding at 7 weeks and used crack (free-based cocaine) in the first trimester, respectively. The girl also has equinovarus talipes and autistic behavior. The boy has arthrogryposis with flexion contractures of the feet and knees. A vascular disruption, due to hemorrhage and cocaine exposure, causing a transient ischemic insult to embryos in a critical period of development may be responsible for distinct phenotypes in these cases.     

Foetal and congenital talipes: interventions and outcome

Aim: Talipes is a congenital anomaly that can be corrected conservatively or surgically. Despite advances in management, a proportion of pregnancies still result in termination. We therefore aimed to establish the birth prevalence, interventions and outcome of talipes in our population.
Methods: Cases with foetal talipes were identified from the ultrasound register at the James Cook University Hospital between 1990 and 2006. Infants with congenital talipes between 1998 and 2006 were identified from the physiotherapy database. Management details were obtained from case records.
Results: A total of 46 cases with foetal talipes were identified among 75 933 pregnancies. Of the 34 live-born infants, 24 (70.5%) required surgery to correct the talipes. Congenital talipes was found in 69 infants, giving a birth prevalence of 2 per 1000 live births. Sixteen (72.7%) infants with an antenatal diagnosis required surgical correction. Infants with an antenatal diagnosis were at an increased risk of requiring surgery (relative risk [RR]= 1.6).
Conclusion: Surgical management was required in more than two-thirds of babies with foetal talipes. Conservative management was successful in the majority of the babies without an antenatal diagnosis. Infants with an antenatal diagnosis are 1.6 times as likely to need surgical correction as infants without an antenatal diagnosis.